護理風險管理在老年骨科住院患者安全管理中應(yīng)用觀察

摘要：目的 探究在老年骨科住院患者安全管理中應(yīng)用護理風險管理的效果。方法 選取2020年2月～2021年10月我院骨科收治的60例住院老年患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組各30例。對照組實行常規(guī)安全管理，實驗組在對照組基礎(chǔ)上實行護理風險管理，比較兩組護理質(zhì)量評分、風險事件發(fā)生率和護理滿意度。結(jié)果 實驗組基礎(chǔ)護理、無菌操作、安全教育及綜合評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；實驗組風險事件發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；實驗組護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 相較于常規(guī)安全護理，在老年骨科住院患者安全管理中應(yīng)用護理風險管理，護理質(zhì)量更高，風險事件發(fā)生率更低，且患者護理滿意度更高，具有一定的臨床價值。

關(guān)鍵詞：老年；骨科；安全管理；護理風險；風險事件

老年人生理機能衰退、免疫力低，患者恢復(fù)時間、住院時間較青中年更長。長期臥床和行動不便使老年患者更容易發(fā)生壓瘡、墜床等意外事件。為了降低不良事件的發(fā)生率，護理人員必須為老年骨科住院患者創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境，在做好安全管理工作的基礎(chǔ)上應(yīng)用護理風險管理模式，即根據(jù)每位患者的情況評估護理過程中可能出現(xiàn)的風險，并提前采取有效的措施預(yù)防風險事件的發(fā)生，從而增強護理有效性[1]。本研究旨在探究在老年骨科住院患者安全管理中應(yīng)用護理風險管理的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月～2021年10月我院骨科收治的60例住院老年患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組各30例。對照組：男13例，女17例；年齡66～93歲，平均年齡（75.69±4.63）歲。實驗組：男14例，女16例；年齡65～91歲，平均年齡（76.63±5.08）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：結(jié)合影像學(xué)資料確診且需要在骨科進行入院治療和康復(fù)治療；臨床資料齊全；依從性較高，并自愿配合調(diào)查，不會中途退出治療。

排除標準：年齡在60歲以下或100歲以上；患有其他較為嚴重的慢性疾?。粚χ委熕幬锍霈F(xiàn)過敏反應(yīng)；患有精神類疾病，無法清楚表達個人感受；依從性比較差，拒絕回答調(diào)查人員的問題；中途轉(zhuǎn)院或者放棄治療。

1.2 方法

1.2.1 對照組實行常規(guī)安全管理

護理人員囑咐患者小心傷口，并指導(dǎo)患者行動時使用拐杖或攙扶物，避免發(fā)生墜床、跌倒等不良事件；為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，如定期更換床單、病房開窗通風等；在家屬協(xié)助下為患者擦拭皮膚，定時對患者進行翻身，避免發(fā)生壓瘡[2]；指導(dǎo)患者適當補充營養(yǎng)，為傷口愈合創(chuàng)造良好的條件；待傷口恢復(fù)到一定程度后，指導(dǎo)患者選擇合適的運動方式進行運動，促進傷口恢復(fù)。

1.2.2 實驗組在對照組基礎(chǔ)上實行護理風險管理模式

（1）分析風險因素：一是患者自身的因素。接受治療后，患者身上會形成相應(yīng)的創(chuàng)口，在恢復(fù)期內(nèi)身體的防御功能也會受到影響，容易出現(xiàn)感染等情況。部分老年患者患有心血管疾病或糖尿病等基礎(chǔ)疾病，增加并發(fā)癥發(fā)生風險[3]。二是疾病因素。在手術(shù)完成之后的較長時間，患者需要保持臥床休息的狀態(tài)。由于患者本身處于較為虛弱的狀態(tài)，且缺乏必要的活動會使患者抵抗力受到影響，增加壓瘡發(fā)生風險。老年人皮膚對溫熱的敏感性下降，在疾病的影響下，患病部位的感覺可能會變得更加遲鈍，在對患者采取保暖措施時可能會發(fā)生燙傷。此外，髖部和膝部損傷患者手術(shù)治療后，容易發(fā)生下肢深靜脈血栓[4]。三是醫(yī)源性因素。部分護理人員技能不夠熟練，沒有樹立起科學(xué)的護理理念，未根據(jù)患者實際需要提供針對性的護理服務(wù)，或沒有與患者及其家屬進行有效溝通，也會引發(fā)一系列的風險。

（2）制定相應(yīng)的管理措施：成立專門的護理風險管理小組，針對老年骨科住院患者的實際情況，制定針對性的護理計劃。護理人員要提前評估可能出現(xiàn)的意外事件，預(yù)測相關(guān)事件發(fā)生的概率，并采起相應(yīng)的預(yù)防措施。例如，在使用熱水袋為患者取暖時，要將熱水的溫度控制在60 ℃以下，還要定時更換熱水袋的位置，避免燙傷；對出現(xiàn)意識障礙或認知行為發(fā)生改變的患者，為其提供必要的保護，必要時遵醫(yī)囑使用約束帶；保持地面干燥和清潔，囑咐患者盡量穿穩(wěn)定性好的鞋子[5]；夜間病房要使用夜燈，護理人員要加強巡視。對髖部和膝部關(guān)節(jié)手術(shù)的患者，指導(dǎo)患者適當抬高患肢，避免小腿位置單獨墊用軟墊，以免小腿位置血液的靜脈回流，同時指導(dǎo)患者進行踝泵運動等主動運動，促進血液循環(huán)。鼓勵患者在手術(shù)之后自主活動關(guān)節(jié)，結(jié)合自身的情況進行力所能及的肌力鍛煉。護理人員要提高自身的業(yè)務(wù)水平，樹立正確的護理意識。醫(yī)院要定期進行護理技能培訓(xùn)。護理人員要主動與患者及其家屬進行溝通和交流，關(guān)心患者病情、關(guān)注患者恢復(fù)情況、了解患者需求，在贏得患者信任的基礎(chǔ)上為其提供有效的引導(dǎo)和幫助[6]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組護理質(zhì)量：百分制，分數(shù)與護理質(zhì)量呈正比。（2）比較兩組風險事件發(fā)生率。（3）比較兩組護理滿意度：使用自制調(diào)查問卷了解患者對護理的滿意程度，包括滿意、一般和不滿意。總滿意=滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.00統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組護理質(zhì)量比較

實驗組基礎(chǔ)護理、無菌操作、安全教育及綜合評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組風險事件發(fā)生率比較

實驗組風險事件發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組的26.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組護理滿意度比較

實驗組護理總滿意度顯著高于對照組的90.00%（P＜0.05）。見表3。

3討論

老年人身體機能較弱，抵抗力不足，治療難度較高，風險也較大。手術(shù)之后，部分患者會出現(xiàn)心率減慢、基礎(chǔ)體溫下降以及出血等問題，若這些問題沒有被及時發(fā)現(xiàn)和處理，將會加重患者病情，不利于患者生命健康。為了避免相關(guān)問題的出現(xiàn)，醫(yī)護人員要主動為患者提供科學(xué)合理的救治和護理，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者在更為舒適的環(huán)境和狀態(tài)下逐步恢復(fù)健康。

護理風險管理是一種較為專業(yè)、科學(xué)的安全管理方法。通過篩選，專業(yè)水平高、專業(yè)技術(shù)強的護理人員組建護理風險管理小組。結(jié)合多年的工作經(jīng)驗，小組成員可以從專業(yè)的角度出發(fā)，對老年骨科住院患者在治療和護理過程中可能出現(xiàn)的各類風險進行預(yù)估和處理，并從患者自身、疾病、護理人員、環(huán)境、設(shè)備等多個層面進行風險管理[7]。老年骨科住院患者的護理風險具有難預(yù)測性，不同患者的患病原因、身體機能等方面都存在較大差異，其護理風險也因此具有突然性和偶然性[8]。同時，老年骨科住院患者護理風險的防范難度較高，在預(yù)測其護理風險時需要關(guān)注多樣化因素。護理人員應(yīng)秉承為患者負責的態(tài)度，采取有效的方法和手段制定措施，預(yù)防患者護理風險，制定完善的應(yīng)急預(yù)案。如果不關(guān)注和重視護理風險，后期會對患者造成嚴重的危害，加重患者病情，甚至威脅患者的生命安全。

護理人員要根據(jù)每位患者的情況運用不同的護理手段，積極采取相應(yīng)的護理措施，并及時做好護理記錄，重點關(guān)注特殊患者。護理風險管理小組要在共同討論、集思廣益的基礎(chǔ)上，制定護理應(yīng)急預(yù)案，確保小組每一位成員都充分掌握和落實預(yù)案的內(nèi)容和要求，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。護理人員還要注重預(yù)防和處理關(guān)鍵護理環(huán)節(jié)易發(fā)生的問題和發(fā)生率較高的問題，例如，針對老年骨科住院患者經(jīng)常出現(xiàn)的墜床、跌倒、壓瘡以及深靜脈血栓等現(xiàn)象，護理人員要進行針對性的護理，降低其發(fā)生概率。護理人員要在細節(jié)處做好護理，必要情況下可以應(yīng)用護理標識提高護理的有效性，優(yōu)化患者體驗感，為患者創(chuàng)造良好的康復(fù)條件。本研究中，實驗組基礎(chǔ)護理、無菌操作、安全教育及綜合評分均高于對照組，風險事件發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，相較常規(guī)安全護理，在老年骨科住院患者安全管理中應(yīng)用護理風險管理，護理質(zhì)量更高，風險事件發(fā)生率更低，且患者護理滿意度更高，具有一定的臨床價值。

參考文獻

[1] 劉晗，陳美環(huán)，李莉.護理風險監(jiān)控聯(lián)合預(yù)警標識預(yù)防老年骨科手術(shù)病人下肢深靜脈血栓的效果觀察[J].循證護理，2023，9（4）：747-750.

[2] 王紅霞，邱幼桃，韓劍英，等.風險主動自查與超前自糾管理模式在骨科手術(shù)安全管理中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2021，28（18）：73-74.

[3] 李春玲，吳秀娟，李秀紅，等.骨科手術(shù)安全術(shù)前核對記錄單在骨科四級手術(shù)風險管理中的應(yīng)用[J].循證護理，2021，7（1）：98-102.

[4] 李曉妮，常蕊，胡偉玲，等.骨科護理中壓力性損傷護理質(zhì)量指標的構(gòu)建與應(yīng)用價值分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（4）：375-377.

[5] 何玉潔，黃麗霞.護理風險管理模式在骨科靜脈輸液患者護理中的開展價值分析[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2019，4（29）：173，185.

[6] 許一吟，李敏清，傅秀珍.大坪骨科老年患者手術(shù)風險評分系統(tǒng)在老年髖部骨折術(shù)后康復(fù)護理干預(yù)中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（14）：2441-2443，2448.

[7] 黃向紅，江煒瓊，張冬華，等.護理風險管理在骨科靜脈輸液患者中的應(yīng)用效果[J].福建醫(yī)藥雜志，2018，40（2）：137-139.

[8] 馮晨希，江恒，袁敏，等.基于循環(huán)質(zhì)控理念的護理風險管理對骨科住院患者醫(yī)院感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（23）：5497-5499.