漸進式康復(fù)護理模式對腦梗死患者肢體功能及吞咽功能恢復(fù)效果的影響

摘要：目的 探討漸進式康復(fù)護理對腦梗死患者肢體功能及吞咽功能恢復(fù)效果的影響。方法 選取2020年3月～2023年2月醫(yī)院收治的腦梗死患者82例為研究對象，隨機分為試驗組和對照組各41例。試驗組采取漸進式康復(fù)護理，對照組行常規(guī)護理，比較兩組FMA評分、肌力、吞咽功能及滿意度。結(jié)果 干預(yù)前，兩組FMA評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗組FMA評分高于對照組（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組肌力評級比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗組上肢、下肢肌力均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組吞咽功能評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗組吞咽功能評分低于對照組（P＜0.05）。試驗組滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 漸進式康復(fù)護理可有效促進腦梗死患者肢體功能、吞咽功能改善，增強患者肌力，提高護理滿意度。

關(guān)鍵詞：腦梗死；漸進式康復(fù)護理；吞咽功能；滿意度

腦梗死為常見的腦血管病變，具有易致殘、病情嚴(yán)重與病死率高等特點，可引起頭暈、偏癱、口角歪斜等癥狀，情況嚴(yán)重時，可導(dǎo)致患者昏迷、意識障礙、嗜睡等，危害性極大[1]。對癥治療能夠抑制腦梗死進展，但護理為醫(yī)療服務(wù)中不可或缺的一部分，護理質(zhì)量可直接影響患者療效[2]。常規(guī)護理效果有限，已然無法滿足當(dāng)下人們對護理的需求，早期給予患者康復(fù)護理干預(yù)可減輕病殘程度，改善患者肢體功能和吞咽功能?；诖?，本研究選取選取2020年3月～2023年2月醫(yī)院收治的腦梗死患者82例為研究對象，探討漸進式康復(fù)護理的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

2選取2020年3月～2023年2月醫(yī)院收治的腦梗死患者82例為研究對象，隨機分為試驗組和對照組各41例。試驗組：女19例，男22例；年齡52～78歲，平均（53.28±4.69）歲；體重38～81 kg，平均（54.79±6.34） kg。對照組：女18例，男23例；年齡50～79歲，平均（53.64±4.52）歲；體重38～80 kg，平均（54.85±6.12） kg。2組年紀(jì)等相比，（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者資料齊全；意識清楚；對研究知情同意；無精神或心理疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：急性傳染??；惡性腫瘤；中途退出研究；過敏體質(zhì)；全身感染；認(rèn)知障礙；免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規(guī)護理

（1）健康宣教。采取發(fā)放宣傳冊、口頭教育或視頻宣教等途徑，為患者講述腦梗死的知識，介紹康復(fù)訓(xùn)練的目的和意義，以取得其積極配合；耐心解答患者提問，打消其顧慮。

（2）指導(dǎo)患者正確用藥。告訴患者藥物的名稱、禁忌、用量、作用和用藥途徑，囑患者一定要規(guī)律用藥，不能擅自停藥，也不能隨意調(diào)整用藥量，以免影響療效。若患者記憶力比較差，可讓其通過設(shè)置鬧鐘的方式提醒用藥。

（3）心理護理。主動與患者交談，期間可酌情運用肢體語言，如握手或拍肩膀。播放舒緩的樂曲，促使其身體放松。引導(dǎo)患者正向宣泄出心中的情緒，用手勢、語言或眼神等鼓勵患者。向患者介紹預(yù)后較好的腦梗死案例，增強其自信。

（4）飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者個體差異，結(jié)合腦梗死治療的原則，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。嚴(yán)格控制患者對鈉鹽與膽固醇的攝入量，囑患者多吃果蔬，多喝溫水，不吃腌制類的食物；飲食清淡，食用高纖維與高蛋白的食物，禁食油膩與辛辣的食物。

（5）營造舒適的病房環(huán)境。強化空氣消毒力度。根據(jù)天氣變化，酌情調(diào)整室溫。確保室內(nèi)光線柔和，物品擺放整齊，空氣清新，地面整潔，沒有噪音；允許患者在室內(nèi)擺放喜歡的物品，讓患者能夠感覺到溫暖。

1.2.2 試驗組在對照組基礎(chǔ)上實施漸進式康復(fù)護理

（1）協(xié)助患者取舒適的體位，嚴(yán)密監(jiān)測患者體征，觀察病情變化。每隔2～3 h協(xié)助患者翻身1次，按摩患者肢體與受壓部位，促進血液循環(huán)。指導(dǎo)患者做日常生活能力訓(xùn)練，如進食、如廁、修飾、刷牙、穿脫衣等。待患者肢體功能明顯恢復(fù)后，指導(dǎo)其下床活動，如站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練與床椅轉(zhuǎn)移等，再指導(dǎo)患者做上下樓梯等訓(xùn)練。協(xié)助患者取平臥位，指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)背屈與跖屈訓(xùn)練，每個動作都保持3～5 s，10 min/次，3次/d。護士需用一只手輕輕扶住患者的足后跟，并用另一只手對其膝關(guān)節(jié)進行按住，然后再緩慢抬起患者的下肢，讓患者的腰骶部肌肉處于緊張狀態(tài)，20～30次/組，每日做3組。

（2）指導(dǎo)患者做適量的頸部活動：上下左右轉(zhuǎn)頭，30 min/次，每日1次。指導(dǎo)患者舌頭反復(fù)往外伸，以改善其舌肌力量，10 min/次，3次/d[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組FMA評分、肌力、吞咽功能及滿意度。（1）用FMA量表評估患者肢體運動功能，總分100，得分越高患者肢體功能恢復(fù)越好。

（2）利用Lovett分級法將肌力評為0～6級，患者有無可測知的肌肉收縮時為0級，患者肌肉有輕微收縮，但無法帶動相應(yīng)關(guān)節(jié)活動時為1級，患者在減重狀態(tài)下肌肉可帶動相關(guān)關(guān)節(jié)進行全范圍活動時為2級，肌肉不僅可帶動相關(guān)關(guān)節(jié)進行全范圍活動，而且還可進行全范圍抗重力運動，但無法進行抗阻力運動時為3級；肌肉可進行抗重力、抗阻力活動時為4級；肌肉可以完全抗重力運動時為5級；評級越高時代表肌力越好。

（3）采用吞咽功能篩查量表評估患者吞咽功能，總分10分，得分越高表示吞咽功能恢復(fù)越差。

（4）滿意度評估包括三級，不滿意0～75分；一般滿意76～90分；滿意91～100分?？倽M意度=一般+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組肢體運動功能比較

干預(yù)前，兩組FMA評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗組FMA評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組肌力比較

干預(yù)前，兩組肌力評級比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗組上肢、下肢肌力均優(yōu)于對照組P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組吞咽功能比較

干預(yù)前，兩組吞咽功能評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗組吞咽功能評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組滿意度比較

試驗組總滿意度為97.56%，高于對照組的82.93%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）見表4。

3討論

飲食結(jié)構(gòu)的變化、生活方式的轉(zhuǎn)變、人口老齡化進程的加劇，導(dǎo)致我國腦梗死的患病率有所提升[5]。腦梗死不僅發(fā)病突然，還容易致人殘疾和死亡，若不積極干預(yù)，將會導(dǎo)致嚴(yán)重后果[6]。相關(guān)資料中提及，腦梗死的發(fā)生和小動脈閉塞、高血壓、大動脈粥樣硬化、血脂異常、心源性栓塞、心臟病與煙霧病等因素都有著較為密切的關(guān)系，可引起共濟失調(diào)、偏癱、頭痛與感覺障礙等癥狀[7]。常規(guī)護理乃比較傳統(tǒng)的一種護理模式，能夠向患者提供一些最為基礎(chǔ)的護理服務(wù)，但無法滿足患者的實際需求，導(dǎo)致其護理質(zhì)量得不到有效的提升[8～9]。

對腦梗死患者早期開始吞咽功能和肢體功能訓(xùn)練，可在一定程度上促進神經(jīng)功能康復(fù)，改善肢體、語言功能障礙，促進機體功能康復(fù)。漸進式康復(fù)護理為專科護理，堅持“以人為本”的理念，根據(jù)患者實際需求，結(jié)合臨床經(jīng)驗，從康復(fù)訓(xùn)練、飲食調(diào)整、認(rèn)知干預(yù)、體位管理、情緒疏導(dǎo)與環(huán)境管理等方面出發(fā)，予以患者系統(tǒng)性、人性化與專業(yè)化的護理，消除其負(fù)性心理，促進肢體與吞咽功能的恢復(fù)，改善患者預(yù)后[10]。指導(dǎo)患者在病床上做適量的肢體主/被動訓(xùn)練與吞咽功能訓(xùn)練，待患者明顯康復(fù)后再指導(dǎo)其下床活動，提高患者康復(fù)效果[11]。本研究顯示，干預(yù)前，兩組FMA評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗組FMA評分高于對照組（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組肌力評級比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗組上肢、下肢肌力均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組吞咽功能評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗組吞咽功能評分低于對照組（P＜0.05）。試驗組滿意度高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，漸進式康復(fù)護理可有效促進腦梗死患者肢體功能、吞咽功能改善，增強患者肌力，提高護理滿意度。

參考文獻

[1] 丁月明.漸進式康復(fù)護理模式對腦梗死患者肢體功能及吞咽功能恢復(fù)效果[J].國際護理學(xué)雜志，2022，41（6）：1094-1098.

[2] 楊秀玉，何偉秀，陳美云.康復(fù)護理干預(yù)對老年2型糖尿病患者合并急性腦梗死患者的效果分析[J].糖尿病新世界，2022，25（10）：158-161.

[3] 馬金風(fēng)，張秀花，李瑞.早期康復(fù)護理聯(lián)合延續(xù)護理對老年腦梗死患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，2022，28（17）：80-83.

[4] 高彥青.漸進式康復(fù)護理在提高腦梗死患者生活能力中的應(yīng)用價值分析[J].中國基層醫(yī)藥，2019，26（4）：495-497.

[5] 馬亞菲，王巖巖.家庭健康教育及循序漸進式康復(fù)護理對腦梗死患者的影響[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2022，44（6）：471-473.

[6] 王丹，蘇芳.基于健康信念的護理干預(yù)結(jié)合超早期強化康復(fù)護理對腦梗死患者神經(jīng)功能、肢體功能恢復(fù)及康復(fù)積極性的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2023，8（2）：137-139.

[7] 胥婧，羅秀玲，江雪蓮，等.CARF理念下腦梗死患者全過程康復(fù)護理模式的應(yīng)用及效果觀察[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2022，41（4）：409-413，419.

[8] 黎錚.預(yù)防性治療急性腦梗死后認(rèn)知功能障礙的研究進展[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（12）：177-179.

[9] 鞏敏，程翠琴，汪婷麗.虛擬情景互動訓(xùn)練聯(lián)合路徑式早期康復(fù)護理在腦梗死患者中的應(yīng)用[J].四川生理科學(xué)雜志，2022，44（11）：1975-1977.

[10] 許建芳，劉芳，何勇.早期康復(fù)護理對糖尿病并發(fā)腦梗死的效果及NIHSS評分影響分析[J].婚育與健康，2022，28（23）：82-84.

[11] 賈亞娟.基于患者需求的康復(fù)護理對老年急性腦梗死患者治療依從性及日常生活活動能力的影響[J].黑龍江中醫(yī)藥，2022，51（1）：235-237.