網(wǎng)絡(luò)靜觀認(rèn)知團(tuán)體治療在首發(fā)抑郁癥患者中的干預(yù)效果研究

摘要：目的 研究網(wǎng)絡(luò)靜觀認(rèn)知團(tuán)體治療在首發(fā)抑郁癥患者中的干預(yù)效果。方法 選取醫(yī)院2021年2月～2022年9月收治的94例首發(fā)抑郁癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組。常規(guī)組47例進(jìn)行抗抑郁藥物治療加一般心理健康治療，干預(yù)組47例進(jìn)行藥物治療聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)靜觀認(rèn)知團(tuán)體治療；比較兩組綜合療效、漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）以及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）評(píng)分。結(jié)果 治療后，干預(yù)組HAMD評(píng)分低于常規(guī)組（t=7.39，P＜0.05）；干預(yù)組HAMA評(píng)分低于常規(guī)組（t=6.51，P＜0.05）；干預(yù)組PSQI評(píng)分低于常規(guī)組（t=8.04，P＜0.05）；干預(yù)組MoCA評(píng)分高于常規(guī)組（t=6.92，P＜0.05）。干預(yù)組治療總有效率高于常規(guī)組（χ2=4.92，P＜0.05）。結(jié)論 采取網(wǎng)絡(luò)靜觀認(rèn)知團(tuán)體治療首發(fā)抑郁癥患者可獲得良好的干預(yù)效果，有效緩解患者癥狀，改善患者認(rèn)知功能，提高患者睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：網(wǎng)絡(luò)；靜觀認(rèn)知療法；團(tuán)體治療；首發(fā)抑郁癥；焦慮；抑郁

靜觀認(rèn)知療法又稱正念認(rèn)知療法，依據(jù)抑郁情緒心理發(fā)生機(jī)制進(jìn)行干預(yù)，借助佛學(xué)內(nèi)觀禪修技術(shù)，可消解患者的不良情緒，改善抑郁癥癥狀，維持心境平和，可實(shí)現(xiàn)自我療愈[1]。抑郁癥治療過(guò)程十分復(fù)雜，目前常用療法包括藥物治療、物理療法、心理干預(yù)等。其中，藥物治療是臨床常用且效果直觀、顯著的治療方式，能快速緩解抑郁癥癥狀，但卻屬于治標(biāo)不治本，難以從根本上改變患者思維模式，停藥后易復(fù)發(fā)[2]。本研究旨在探討網(wǎng)絡(luò)靜觀認(rèn)知團(tuán)體治療在首發(fā)抑郁癥患者中的干預(yù)效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2021年2月～2022年9月收治的94例首發(fā)抑郁癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，每組47例。常規(guī)組：男19例，女28例；年齡19～38歲，平均（27.77±3.51）歲；受教育年限9～20年，平均（14.12±2.51）年。干預(yù)組：男17例，女30例；年齡20～39歲，平均（27.23±3.66）歲；受教育年限9～19年，平均（14.07±2.33）年。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)際疾病分類（ICD-10）中抑郁發(fā)作（F32）標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)HAMD-17抑郁評(píng)分超過(guò)17分；患者年齡≧18歲，性別不限；神志清醒，具有良好視聽(tīng)能力和理解能力，知曉并了解本次研究?jī)?nèi)容，自愿參與；近期未服用其他藥物，未行心理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患其他嚴(yán)重疾病者；肢體功能不全，無(wú)法自主運(yùn)動(dòng)者；孕期、哺乳期女性；雙相情感障礙、精神分裂癥等其他精神疾病者，或存在嚴(yán)重自傷、自殺傾向者；既往接受過(guò)系統(tǒng)心理治療無(wú)效者。

1.2 方法

由專業(yè)醫(yī)師評(píng)估患者病情，予以恰當(dāng)?shù)乃幬镏委煟⒂肏AMD、PSQI等量表觀察評(píng)估患者病情好轉(zhuǎn)情況，調(diào)整藥物劑量。

1.2.1 常規(guī)組接受一般心理健康治療

對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其如何通過(guò)運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)飲食、聽(tīng)音樂(lè)、散步等方式自行放松心情、調(diào)整心態(tài)，定期隨訪。

1.2.2 干預(yù)組接受網(wǎng)絡(luò)靜觀認(rèn)知團(tuán)體治療

將患者分成6組，每組7～8人，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)視頻會(huì)議的方式進(jìn)行團(tuán)體訓(xùn)練，配備一名治療師進(jìn)行指導(dǎo)，每周治療1次，每次2 h，治療周期2個(gè)月。依據(jù)患者病情制定訓(xùn)練的主題內(nèi)容，配合相關(guān)行為、認(rèn)知訓(xùn)練。可設(shè)置以下主題。

（1）讓患者感受當(dāng)下。引導(dǎo)患者進(jìn)行20 min全身掃描訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在安靜、舒適的環(huán)境中練習(xí)，放松軀體和精神。讓患者自然仰臥，閉眼，四肢自然擺放，放松神經(jīng)和肌肉，集中精神，從頭頂開(kāi)始仔細(xì)地掃描身體的每一個(gè)部位，將注意力在各個(gè)器官、組織上逐一停留，一直掃描至腳底，感受身體部位的功能、感覺(jué)，感受當(dāng)下的情緒變化、內(nèi)心起伏，增強(qiáng)對(duì)自我的覺(jué)知，并能放松、舒緩精神，減少緊張情緒[3]。

（2）讓患者接受當(dāng)下，不否認(rèn)、不批判。引導(dǎo)患者進(jìn)行20 min覺(jué)知呼吸訓(xùn)練，讓患者盤腿而坐，閉眼，集中精神控制呼吸，跟隨呼吸的節(jié)奏掃描身體部位，了解身體各部位的細(xì)微感受，若有感受異常的部位，需予以關(guān)注。同時(shí)進(jìn)行覺(jué)知訓(xùn)練，感受內(nèi)心情緒的變化，回想近期的焦慮、抑郁情緒，深入分析其原因，思考情緒、思維、行為的關(guān)聯(lián)，正確認(rèn)識(shí)不良情緒，正確認(rèn)識(shí)和接受當(dāng)下的自己，不急于去批判或否認(rèn)，保持內(nèi)心的平和[4]。

（3）讓患者識(shí)別不良情緒：引導(dǎo)患者靜坐冥想30 min，再進(jìn)行15 min行走冥想。靜坐冥想訓(xùn)練時(shí)指導(dǎo)患者在平坦處盤膝坐下，雙手置于膝蓋處，手心朝上，自然呼吸。治療師可通過(guò)導(dǎo)語(yǔ)來(lái)引導(dǎo)患者集中注意力，去感受呼吸起伏規(guī)律，感受氣流進(jìn)入身體，感受身體內(nèi)部和外部環(huán)境的每一個(gè)細(xì)微變化，進(jìn)入覺(jué)知狀態(tài)中，引導(dǎo)患者仔細(xì)感受內(nèi)心的情緒、想法，回想和分析近期發(fā)生的事件和自身的情緒反應(yīng)，識(shí)別不良情緒，并通過(guò)正念方法轉(zhuǎn)變不良情緒，跳出固有的思維模式，換一個(gè)角度進(jìn)行思考，以感受、認(rèn)知、接納的態(tài)度面對(duì)生活中的幸運(yùn)和不幸之事。鼓勵(lì)患者嘗試以積極態(tài)度看待原本令其感到焦慮抑郁的事件，逐漸將積極的思維模式帶入現(xiàn)實(shí)中；通過(guò)訓(xùn)練后可逐漸改變患者的思維模式，使其面對(duì)實(shí)際問(wèn)題時(shí)，能夠以越來(lái)越積極的態(tài)度進(jìn)行處理。

（4）讓患者保持對(duì)當(dāng)下的覺(jué)知。引導(dǎo)患者進(jìn)行行走冥想，指導(dǎo)患者緩慢活動(dòng)手腳、站立行走或者進(jìn)行低強(qiáng)度的瑜伽伸展，將注意力集中在身體活動(dòng)的部位，仔細(xì)感受每一個(gè)動(dòng)作的感知變化。例如伸展運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉的拉伸感、行走時(shí)腳掌與地板的接觸感、動(dòng)作轉(zhuǎn)變時(shí)身體感受的變化，感受運(yùn)動(dòng)時(shí)的軀體知覺(jué)。通過(guò)打開(kāi)身體、伸展四肢，保持對(duì)身體各個(gè)部位的感知，自由地體會(huì)行走、運(yùn)動(dòng)過(guò)程中身體各部位的功能，感知身體部位的運(yùn)動(dòng)極限，嘗試突破。需注意的是，在這個(gè)過(guò)程中無(wú)須設(shè)任何目標(biāo)，一切以身體感受為主，當(dāng)感受到身體部位不適時(shí)，可停止動(dòng)作。

（5）讓患者發(fā)現(xiàn)生活的美好。鼓勵(lì)患者去尋找和分享日常生活的美好時(shí)刻，使患者在講述過(guò)程中獲得積極心理暗示。同時(shí)也能讓靜觀認(rèn)知活動(dòng)逐漸日?；?，使患者在面對(duì)生活中的實(shí)際事件時(shí)，也能去感受、體會(huì)情緒變化，學(xué)會(huì)接納困境，調(diào)整心態(tài)，以積極態(tài)度面對(duì)困境。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組焦慮、抑郁程度：采用漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估，HAMD量表共17個(gè)條目，＜7分正常，7～16分為輕度，17～23分為中度，≧24分為重度。HAMA量表共14個(gè)條目，＜7分正常，7～13分為輕度，14～20分為中度，≧21分為重度。（2）比較兩組治療效果：較治療前HAMD-17量表總分下降超過(guò)75%為顯效；較治療前HAMD-17量表總分下降50%～75%為有效；較治療前HAMD-17量表總分下降不足50%為無(wú)效。總有效=顯效+有效。（3）比較兩組認(rèn)知功能、睡眠質(zhì)量：采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估。MoCA量表共8個(gè)維度，總分30分，分值越高說(shuō)明認(rèn)知水平越好。PSQI量表共7個(gè)維度，總分21分，分值越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療后HAMD、HAMA評(píng)分比較

治療后，干預(yù)組HAMD-17、HAMA評(píng)分均低于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組療效比較

干預(yù)組治療總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組MoCA、PSQI評(píng)分比較

治療后，干預(yù)組MoCA評(píng)分高于常規(guī)組，PSQI評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

常規(guī)靜觀認(rèn)知治療需要患者來(lái)到醫(yī)院參與治療干預(yù)，受到時(shí)間、空間、個(gè)人因素等各種條件的限制，患者服從度較弱，經(jīng)常出現(xiàn)遲到、不到、早退等情況，導(dǎo)致整體干預(yù)效果不夠理想[5]，而且陌生環(huán)境也會(huì)增強(qiáng)患者內(nèi)心戒備感、緊張感，影響療效。如今信息科技日益發(fā)達(dá)，互聯(lián)網(wǎng)成為人們?nèi)粘Ｉ畈豢扇鄙俚囊徊糠郑矠殪o觀認(rèn)知團(tuán)體治療帶來(lái)了新機(jī)遇，可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)團(tuán)體治療的方式對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行心理干預(yù)，有效打破了時(shí)間、地點(diǎn)的限制，為患者提供了方便，使患者在安心舒適、自由放松的環(huán)境下進(jìn)行靜觀認(rèn)知訓(xùn)練，獲得良好效果[6]。

部分首發(fā)抑郁癥患者的病因是受到某一件事或某種處境的刺激，通過(guò)靜觀認(rèn)知療法，可引導(dǎo)患者嘗試去接受、分析這些事件，認(rèn)識(shí)情緒的惡化，不立即去抵抗和判斷它，而是保持平和的心態(tài)，逐漸與自我和解。靜觀認(rèn)知團(tuán)體治療是一種通過(guò)提高自身覺(jué)知能力實(shí)現(xiàn)自我療愈的心理干預(yù)方式，從根本上提升改變患者的思維觀念，提升其情緒管理能力，使其以接納、感受、包容的態(tài)度面對(duì)生活，發(fā)現(xiàn)生活中積極、有趣的一面，擺脫焦慮、抑郁的情緒[7～8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者治療后的HAMD-17、HAMA、PSQI評(píng)分均低于常規(guī)組，MoCA評(píng)分、治療總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，網(wǎng)絡(luò)靜觀認(rèn)知團(tuán)體治療對(duì)首發(fā)抑郁癥有良好干預(yù)效果，有利于調(diào)整患者心理狀態(tài)，使患者盡快恢復(fù)正常的工作和生活，具有良好應(yīng)用價(jià)值。

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