中醫(yī)針灸在卒中患者康復(fù)治療中的應(yīng)用分析

摘要：目的 探究中醫(yī)針灸在卒中患者康復(fù)治療中的應(yīng)用效果。方法 選取76例腦卒中患者資料回顧性分析，38例常規(guī)康復(fù)治療患者歸為常規(guī)組，38例常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)針灸治療的患者歸為針灸組。比較兩組治療效果。結(jié)果 干預(yù)后，針灸組POMS正性情緒評分、MoCA評分、Fugl-Meyer評分、ADL評分、康復(fù)治療優(yōu)良率均高于常規(guī)組（P＜0.05）；針灸組POMS負(fù)性情緒評分、NIHSS評分、SSA評分、洼田飲水試驗(yàn)評分、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率均低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 腦卒中患者行常規(guī)康復(fù)治療時(shí)增加中醫(yī)針灸治療，利于提高康復(fù)療效，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，改善患者心理狀態(tài)與機(jī)體功能，促進(jìn)較快恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)針灸；腦卒中；康復(fù)治療；肢體運(yùn)動(dòng)功能

臨床需高度重視腦卒中的康復(fù)治療，降低患者后遺癥發(fā)生率、病殘率，提高患者生存質(zhì)量[1]。多中醫(yī)康復(fù)療法在腦卒中康復(fù)治療中具有確切療效，是改善患者身心狀態(tài)與生理功能的重要手段[2～3]。在中醫(yī)康復(fù)療法中，針灸集針刺與艾灸作用為一體，在消炎止痛、經(jīng)絡(luò)疏通、氣血調(diào)和、扶正祛邪等方面具有較強(qiáng)作用。加之該療法操作簡單、適用范圍較廣、患者接受程度較高，目前已被廣泛應(yīng)用到疾病防治中。本研究旨在探究中醫(yī)針灸療法在腦卒中患者康復(fù)治療中的應(yīng)用效果。

1資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年6月～2022年6月期間在樂山市中醫(yī)醫(yī)院接受腦卒中康復(fù)治療的76例患者臨床資料，按照康復(fù)治療方案分為常規(guī)組和針灸組各38例。常規(guī)組：男20例，女18例；年齡54～78歲，平均（65.58±6.77）歲；發(fā)病至就診時(shí)間0.5～24 h，平均（3.85±1.21）h；出血性卒中12例，缺血性卒中26例。針灸組：男22例，女16例；年齡52～79歲，平均（65.74±6.35）歲；發(fā)病至就診時(shí)間0.5～23 h，平均（3.89±1.17）h；出血性卒中13例，缺血性卒中25例。兩組一般資料比較無顯著性差異，（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)一般檢查、內(nèi)科檢查、腦血管造影檢查、磁共振血管成像技術(shù)檢查等確診為腦卒中；脫離生命危險(xiǎn)；意識(shí)清醒，無神經(jīng)癥；知曉治療方案且愿意配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不滿足探究需求；合并顱腦創(chuàng)傷；伴有顱內(nèi)腫瘤；存在嚴(yán)重感染；合并老年癡呆；肝、腎、脾、胃等功能不全。

1.2 治療方法

常規(guī)組給予患者常規(guī)康復(fù)治療。正確擺放體位，定期翻身（2 h/次），常規(guī)按摩患肢（15～30 min/次、2～3次/d），身體功能康復(fù)需求針對性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、生活訓(xùn)練等。

針灸組在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上辨證實(shí)行頭針（輕捻動(dòng)180～200次/min、留針30 min）、體針（針灸30 min、每周3～6次）、舌針（點(diǎn)刺或直刺、1次/d）等治療。兩組患者連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者心理狀態(tài)（POMS量表，0～160分，分值與相應(yīng)情緒正相關(guān)）、認(rèn)知功能（MoCA量表，0～30分）、神經(jīng)功能（NIHSS量表，0～45分）、肢體運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer量表，0～100分）、活動(dòng)能力（ADL量表，0～100分）、康復(fù)療效（優(yōu)秀：癥狀基本消失，身體功能評分改善率不低于90%；良好：癥狀顯著改善，身體功能評分改善率70%～89%；尚可：癥狀有所緩解，身體功能評分改善率35%～70%；較差：癥狀無明顯改變或加重，計(jì)算優(yōu)良率），以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、吞咽功能（SSA與洼田飲水試驗(yàn)，前者18～46分，后者0～5分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

治療后，兩組POMS評分均改善，且針灸組正性情緒評分高于常規(guī)組，負(fù)性情緒評分低于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組認(rèn)知功能比較

治療后，常規(guī)組MoCA評分為（20.32±2.28）分、針灸組為（24.18±2.74）分，均高于治療前的（16.68±2.54）分、（16.54±3.12）分（t=6.574、11.342，P＜0.05），針灸組治療后的MoCA評分高于對照組（t=6.675，P＜0.05）。

2.3 兩組神經(jīng)功能比較

治療后，常規(guī)組NIHSS評分為（15.48±4.31）分、針灸組為（12.52±3.74）分，均低于治療前的（24.25±4.04）分、（24.18±4.12）分（t=9.152、12.917，P＜0.05），針灸組治療后的NIHSS評分低于對照組（t=3.198，P＜0.05）。

2.4 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能比較

治療前，常規(guī)組肢體運(yùn)動(dòng)功能評分為（58.65±4.77）分，針灸組為（58.33±4.85）分，兩組比較無顯著性差異（t=0.290，P＞0.05）；治療后，常規(guī)組肢體運(yùn)動(dòng)功能評分為（76.38±8.24）分，針灸組為（80.66±7.55）分，針灸組高于常規(guī)組（t=2.361，P＜0.05）。

2.5 兩組活動(dòng)能力比較

治療后，常規(guī)組ADL評分為（72.18±4.64）分，針灸組為（77.22±4.72）分，均高于治療前的（51.82±6.45）分、（51.73±5.84）分（t=15.956、20.926，P＜0.05），針灸組ADL評分高于常規(guī)組（t=4.694，P＜0.05）。

2.6 兩組康復(fù)療效比較

針灸組康復(fù)治療優(yōu)良率為94.74%，高于常規(guī)組的76.32%（P＜0.05）。見表2。

2.7 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)比較

針灸組見1例壓瘡、1例胃腸不適，總發(fā)生率為5.26%（2/38）；常規(guī)組見2例感染、2例壓瘡、1例血栓形成、3例胃腸不適，總發(fā)生率為21.05%（8/38）。針灸組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于常規(guī)組（χ2=4.145，P＜0.05）。

2.8 兩組吞咽功能比較

治療后，兩組吞咽功能評分均改善，且針灸組SSA評分、洼田飲水試驗(yàn)評分低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

3討論

腦卒中在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)儆凇爸酗L(fēng)”范疇，其形成與正氣虧虛、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞倦過度等相關(guān)[4～5]。中醫(yī)針灸以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，通過經(jīng)絡(luò)、腧穴合理配伍，點(diǎn)刺、直刺、捻轉(zhuǎn)、提插、彈撥等各種針刺手法科學(xué)應(yīng)用，以及艾灸有效協(xié)作，可產(chǎn)生較好扶陽祛邪、調(diào)和氣血、平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)等功效，符合腦卒中治療原則。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，針灸組POMS正性情緒評分、MoCA評分、Fugl-Meyer評分、ADL評分、康復(fù)治療優(yōu)良率均高于常規(guī)組（P＜0.05）；針灸組POMS負(fù)性情緒評分、NIHSS評分、SSA評分、洼田飲水試驗(yàn)評分、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率均低于常規(guī)組（P＜0.05）。腦卒中患者自我效能感較低，康復(fù)治療期間多存在焦慮、抑郁、煩躁、失落、恐懼等負(fù)面情緒，易引起抑郁癥、焦慮癥等。關(guān)于精神行為調(diào)節(jié)、情緒狀態(tài)改善，中醫(yī)針灸可取穴位較多，如百會(huì)穴，經(jīng)脈氣會(huì)聚之位，有醒腦開竅、定志安神、通督定癇等功效；四神聰穴是腦部疾病治療重要穴位之一，可鎮(zhèn)靜安神、醒腦開竅；內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)，可安神養(yǎng)顏、解郁散結(jié)、消炎止痛；通里穴與神門穴均屬手少陰心經(jīng)，可寧心安神、清熱止痛、養(yǎng)心益智、補(bǔ)益心氣、滋陰降火等，可有效改善患者失眠焦躁、心煩驚悸等癥狀。腦卒中患者康復(fù)治療的關(guān)鍵在于促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，減輕神經(jīng)系統(tǒng)損傷帶來的不良影響。頭針患者偏癱側(cè)對應(yīng)位置感覺區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、語言區(qū)等針刺，可改善其相應(yīng)功能障礙，減輕其肢體麻木、肢體疼痛、肌肉癱瘓、語言不利等癥狀，促進(jìn)認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、語言功能等恢復(fù)。與此同時(shí)，隨癥體針、舌針等，可滿足個(gè)體化康復(fù)治療需求，提升患者日常生活活動(dòng)能力。如配伍百會(huì)穴、四神聰穴、內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴等，利于認(rèn)知功能、神經(jīng)功能改善；配伍風(fēng)池穴、廉泉穴、百勞穴、玉液穴等，利于吞咽障礙改善；配伍肩髃、曲池、手三里、外觀、后溪等穴位，利于上肢功能障礙改善，可提高上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度；配伍足三里、三陰交、太沖、血海等穴位，可改善下肢功能障礙，減輕下肢無力、肌肉萎縮、膝關(guān)節(jié)屈伸不能等癥狀；配伍頰車、地倉、攢竹等穴位，利于面部癥狀（如口眼歪斜、面肌痙攣等）改善。

腦卒中患者受眩暈、頭痛、肢體麻木、偏癱、吞咽困難等癥狀影響，在康復(fù)治療期間容易出現(xiàn)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如跌倒、誤吸、感染、壓瘡、血栓形成、排便困難、焦慮（抑郁）癥等。中醫(yī)針灸可通過刺激患者局部穴位，產(chǎn)生臟腑功能整體調(diào)整功效，改善患者免疫功能，降低感染風(fēng)險(xiǎn)改善微循環(huán)，預(yù)防血栓。

綜上所述，腦卒中患者行常規(guī)康復(fù)治療時(shí)增加中醫(yī)針灸治療，利于提高康復(fù)療效，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，改善患者心理狀態(tài)與機(jī)體功能，促進(jìn)可較快恢復(fù)。

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