30例肝衰竭人工肝治療分析

摘要：目的 分析肝衰竭患者予以人工肝治療后的臨床效果。方法 選取醫(yī)院接收的30例肝衰竭患者為研究對(duì)象，所有患者都給予人工肝方法治療，分析治療效果。結(jié)果 與治療前相比，治療后，患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、直接膽紅素、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、白球比、凝血酶原活動(dòng)度、凝血酶原時(shí)間均明顯改善（P＜0.05）；患者血鉀、白細(xì)胞、血小板明顯降低，血鈉、中性粒細(xì)胞、血小板、白蛋白明顯增高（P＜0.05）。結(jié)論 人工肝治療肝衰竭可促進(jìn)患者肝功能、凝血功能改善，患者血紅蛋白指標(biāo)會(huì)明顯降低，白蛋白、血鈉等指標(biāo)明顯增高。在臨床治療期間，臨床醫(yī)師需依據(jù)患者病情對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，并持續(xù)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)，提升治療效果，提高患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：肝衰竭；人工肝；凝血功能；血紅蛋白

肝衰竭指的是由病毒、酒精、藥物等因素引發(fā)的嚴(yán)重肝臟功能損傷，屬于臨床常見的嚴(yán)重疾病[1]。肝衰竭患者大多存在乏力、惡心、嘔吐等臨床癥狀，通過檢查可以發(fā)現(xiàn)患者并存凝血功能障礙、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥[2]。病情發(fā)展速度比較快，容易引發(fā)多器官功能衰竭[3]；病情比較嚴(yán)重、治療難度比較高[4]，在內(nèi)科規(guī)范性治療后病死率仍然比較高。人工肝治療采用循環(huán)裝置清除肝衰竭患者體內(nèi)有毒物質(zhì)，暫時(shí)替代患者肝臟解毒、代謝功能，同時(shí)可以補(bǔ)充凝血因子、白蛋白，從而延緩患者病情進(jìn)展。非生物型人工肝指的是使用血漿分離器、血漿灌流器等清除患者血液中的毒素，延緩患者肝臟功能損傷問題，促進(jìn)患者臨床癥狀改善，提高患者生存質(zhì)量?，F(xiàn)階段，臨床治療中常用的人工肝方式是非生物型人工肝支持系統(tǒng)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，非生物型人工肝技術(shù)方法也在不斷增多且逐漸完善，治療方法安全性、治療效果也較好。本研究分析了30例肝衰竭患者應(yīng)用人工肝治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2021年6月～2022年12月收治的30例肝衰竭患者為研究對(duì)象，男17例、女13例，年齡35～66歲，病程7 d～6個(gè)月；病因診斷主要是乙型肝炎、藥物性肝損傷、酒精性肝硬化；主要并發(fā)癥有肝性腦病、肝腎綜合征、感染。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為肝衰竭；年齡均在18歲以上；入院前并未并發(fā)嚴(yán)重性器官功能障礙；自愿參與研究并簽署知情同意書；配合度比較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)惡性腫瘤；并發(fā)活動(dòng)性出血；不適宜以血漿置換方式治療；并發(fā)嚴(yán)重心血管疾??；并發(fā)精神類疾病。

1.2 方法

患者入院后，對(duì)其進(jìn)行全面檢查，確定病情、病因、病情程度，并對(duì)進(jìn)行針對(duì)性治療。在治療期間，加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)。以人工肝方式對(duì)患者進(jìn)行治療。予以人工肝（血漿置換）、退黃：舒肝寧注射液，茵梔黃口服液，保肝：多烯磷脂酰膽堿注射液、注射用復(fù)方甘草酸苷；抗病毒：恩替卡韋膠囊或替諾福韋酯，補(bǔ)鉀：氯化鉀緩釋片，抑酸護(hù)胃：奧美拉唑腸溶膠囊，增強(qiáng)胃動(dòng)力：多潘立酮片，保護(hù)胃黏膜：硫糖鋁口服混懸液，補(bǔ)充凝血因子：同型新鮮冰凍血漿及補(bǔ)液等治療。

人工肝治療：為患者構(gòu)建股靜脈通路，建立體外循環(huán)系統(tǒng)，設(shè)置好置換參數(shù)（置管容量、血流速度、置管時(shí)間等指標(biāo)）；依據(jù)患者凝血酶原時(shí)間活動(dòng)度給予患者低分子肝素鈉、地塞米松等藥物治療，依據(jù)患者實(shí)際病情程度合理設(shè)定各項(xiàng)參數(shù)。在治療期間，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者動(dòng)靜脈壓、心率等各項(xiàng)指標(biāo)；發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)進(jìn)行處理；有必要的情況下對(duì)患者進(jìn)行急救，并依據(jù)患者實(shí)際情況合理調(diào)整治療方案。

治療期間，對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，保證患者每天攝入足夠的碳水、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；叮囑患者注意休息。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肝功能、凝血功能：治療前、治療后，在患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血液樣本，以自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、直接膽紅素、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、白球比；以全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)患者凝血酶原活動(dòng)度、凝血酶原時(shí)間。（2）血常規(guī)、電解質(zhì)指標(biāo)：治療前、治療后，采集患者靜脈血液樣本對(duì)患者血鉀、血鈉、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比率、血紅蛋白、血小板、白蛋白進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 治療前后患者肝功能、凝血功能比較

與治療前相比，治療后，患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、直接膽紅素、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、白球比、凝血酶原活動(dòng)度、凝血酶原時(shí)間均明顯改善（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前后患者血常規(guī)、電解質(zhì)指標(biāo)比較

與治療前相比，治療后，患者血鉀、白細(xì)胞、血小板明顯降低，血鈉、中性粒細(xì)胞、血小板、白蛋白明顯增高（P＜0.05）。見表2。

3討論

肝臟屬于人體重要器官，處在人體腹部，具有分泌和排泄膽汁、解毒等功效[5]。肝臟參與最多的生理功能是參與代謝，很多酶、蛋白質(zhì)等物質(zhì)都會(huì)在肝臟中合成或者代謝。還會(huì)分泌膽汁，維生素、糖等物質(zhì)的合成與代謝都需要肝臟的參與[6]。肝臟還與凝血功能有關(guān)。纖維蛋白原、凝血酶原、凝血因子等與凝血相關(guān)的物質(zhì)都在肝臟中合成[7～8]。肝臟出現(xiàn)疾病的情況下，會(huì)對(duì)肝臟正常功能產(chǎn)生負(fù)面影響，進(jìn)而影響機(jī)體循環(huán)。

肝衰竭是臨床常見肝臟疾病，發(fā)病率也在逐漸增高[9～10]。其發(fā)病原因主要是病毒感染、酒精、藥物等因素導(dǎo)致肝臟損傷，致使患者肝臟功能出現(xiàn)異常。我國(guó)肝衰竭患者主要發(fā)病原因是病毒性肝炎。藥物引發(fā)的肝毒也是引發(fā)肝衰竭的重要因素，如紅霉素、對(duì)乙酰氨基酚、林可霉素、格列本脲、二甲雙胍、HMG-GoA還原酶抑制劑類藥物等；中草藥中也存在一些毒性比較大的藥物，如雷公藤、番瀉葉等。藥物使用不合理會(huì)引發(fā)肝損傷問題[11]。過度飲酒也會(huì)引發(fā)肝損傷問題，主要是酒精代謝需要乙醇脫氫酶、乙醛脫氫酶的參與，這兩種酶大量存在于肝臟當(dāng)中[12]。過量飲酒或者長(zhǎng)期飲酒會(huì)導(dǎo)致肝臟負(fù)擔(dān)加重，出現(xiàn)受損的情況。

極度乏力、嚴(yán)重消化道癥狀、皮膚黏膜黃染進(jìn)行性加深、嚴(yán)重凝血功能障礙、低熱、消化道出血、電解質(zhì)紊亂等都是肝衰竭患者的常見臨床癥狀[13]。現(xiàn)階段，肝衰竭患者尚沒有特效治療方式。人工肝可以暫時(shí)取代患者受損的肝臟發(fā)揮功能，將患者體內(nèi)毒素清除、凈化患者體內(nèi)血液，保證患者體內(nèi)環(huán)境質(zhì)量[14]。但是該治療方式也存在一定的不足之處，血漿置換期間需置換患者體內(nèi)大量血漿、體外血漿，導(dǎo)致患者體內(nèi)自帶有益物質(zhì)消耗過多新鮮血漿，可能引發(fā)血漿過敏、干細(xì)胞再生功能受限等問題[15]。在對(duì)肝衰竭患者進(jìn)行治療時(shí)，需依據(jù)患者治療效果、病情程度，合理調(diào)整治療方案，以保證臨床療效。臨床治療期間要定期檢測(cè)患者肝功能、電解質(zhì)、凝血功能、血常規(guī)指標(biāo)，并根據(jù)患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化對(duì)治療方案進(jìn)行優(yōu)化[16]。本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，治療后，患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、直接膽紅素、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、白球比、凝血酶原活動(dòng)度、凝血酶原時(shí)間均明顯改善（P＜0.05）。與治療前相比，治療后，患者血鉀、白細(xì)胞、血小板明顯降低，血鈉、中性粒細(xì)胞、血小板、白蛋白明顯增高（P＜0.05）。

綜上所述，肝衰竭是臨床常見嚴(yán)重肝病癥候群，病因多樣，患者的臨床表現(xiàn)常比較復(fù)雜，會(huì)出現(xiàn)凝血功能障礙、黃疸、肝腎綜合征、腹水等臨床癥狀，病死率極高。為保證治療效果，需要采取積極有效方案對(duì)患者進(jìn)行治療。人工肝方治療的時(shí)機(jī)選擇應(yīng)結(jié)合患者病理生理特點(diǎn)、治療目標(biāo)等多因素確定，總體原則為“早診斷、早治療”，對(duì)有適應(yīng)癥的肝衰竭患者盡早進(jìn)行人工肝治療，改善患者肝功能、凝血功能，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

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