老年人細菌性腹瀉的病原微生物檢驗臨床分析

摘要：目的 分析細菌性腹瀉老年患者進行病原微生物學(xué)檢驗的診斷結(jié)果和臨床價值。方法 選取2020年1月～2021年12月我院收治的80例細菌性腹瀉老年患者為研究對象，對所有患者進行病原微生物學(xué)檢驗，分析病原微生物細菌分布情況、患者基本情況和抗生素藥敏試驗情況。結(jié)果 80例細菌性腹瀉老年人患者中共檢測到80株病原菌，分別是志賀氏菌屬42株（52.50%），致瀉大腸艾希菌屬20株是（25.00%），弧菌屬16株是（20.00%），嗜水氣單胞菌2株（2.50%），志賀氏菌屬的檢出率顯著高于其他菌種（P＜0.05）；有慢病史、城鎮(zhèn)患者和71～80歲老年人致病菌株中志賀氏菌屬比例顯著高于其他菌屬（P＜0.05）；大部分檢測菌株對抗生素敏感，所有檢測菌屬對檢測藥物均有耐藥性，且所有菌屬對頭孢哌酮的耐藥率均≥50.00%。結(jié)論 對老年人細菌性腹瀉患者進行微生物檢驗，可以準確檢驗病原微生物細菌分布情況、患者抗生素敏感性和耐藥性，有利于臨床合理選擇藥物，增強療效。

關(guān)鍵詞：細菌性腹瀉；病原微生物；檢驗

細菌性腹瀉的易感人群為幼兒和老年人，多因感染志賀氏菌屬、嗜水氣單胞菌、致瀉大腸埃希菌等細菌引起疾病。病原菌侵入人體后，其菌毛可進入機體回腸末端、結(jié)腸黏膜的上皮細胞進行大量繁殖，進而引起一系列炎癥反應(yīng)[1]。例如，志賀氏菌屬可通過提高腸黏膜的通透性，促進腸道黏膜的吸收，引起腸黏膜的損傷，從而引起腸黏膜的紊亂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，引起胃腸功能紊亂而出現(xiàn)腹瀉[2]。由于幼兒和老年人免疫力較差，應(yīng)盡快找出患者腹瀉的病因，明確診斷，以便盡早對患者進行治療。本研究旨在分析細菌性腹瀉老年患者進行病原微生物學(xué)檢驗的診斷結(jié)果和臨床價值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年12月我院收治的80例細菌性腹瀉老年患者為研究對象。其中，男40例，女40例；年齡65～92歲，平均年齡（69.51±4.51）歲；病程3～12 d，平均7 d；臨床表現(xiàn)：大便性狀改變、次數(shù)增多，伴有惡心嘔吐，脫水、發(fā)熱等。

納入標準：符合《細菌鑒定手冊》診斷標準；有腹痛、膿血、粘液便和其他病理體征；大便鏡檢白細胞數(shù)少于10個；糞便培養(yǎng)中，可觀察到細菌生長情況。

排除標準：心肺腎功能不全；血液系統(tǒng)疾??；存在其他嚴重慢性疾病或伴有嚴重并發(fā)癥疾病。

1.2 方法

對患者糞便病原菌進行細菌培養(yǎng)、病原學(xué)分離鑒定，按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行病原學(xué)檢測：采集糞便標本進行細菌培養(yǎng)，接種于培養(yǎng)基SS瓊脂選擇平板，在35 ℃條件下培養(yǎng)18～24 h，使用全自動微生物鑒定分析儀（山東鑫科生物科技股份有限公司生產(chǎn)）進行生化反應(yīng)和血清學(xué)凝聚試驗，根據(jù)《細菌鑒定手冊》進行分類鑒定和藥物耐藥敏感實驗，其結(jié)果作為臨床用藥參考。

1.3 觀察指標

（1）分析患者病原微生物細菌分布情況。

（2）分析患者基本情況。

（3）分析患者對抗生素的敏感性和耐藥性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 病原微生物細菌分布情況分析

經(jīng)細菌培養(yǎng)、病原學(xué)分離鑒定共檢測到80株病原菌，其中志賀氏菌屬42株（52.50%）、弧菌屬16株（20.00%）、嗜水氣單胞菌2株（2.50%）、致瀉大腸艾希菌屬20株（25.00%）。見表1。

2.2 患者基本情況分析

城鎮(zhèn)患者志賀氏菌屬顯著多于其他菌屬（P＜0.05），農(nóng)村患者各項菌屬比較無顯著性差異（P＞0.05）。性別方面比較無顯著性差異（P＞0.05）。71～80歲患者患病率最高。有慢病史患者志賀氏菌屬發(fā)病率顯著高于其他菌屬（P＜0.05）。見表2。

2.3 抗生素藥敏試驗結(jié)果分析

檢測菌株大部分對抗生素敏感，對檢測藥物均有耐藥性。氨芐西林為志賀氏菌屬、福氏志賀菌、宋內(nèi)志賀菌、嗜水氣單胞、致瀉性大腸埃菌敏感性抗生素，環(huán)丙沙星為弧菌屬敏感性抗生素；除宋內(nèi)志賀菌外，其他病原菌對頭孢哌酮耐藥性在50%以上。見表3～4。

3討論

細菌性腹瀉是導(dǎo)致老年人死亡的原因之一[3]。隨著年齡的增長，老年人機體功能退化，消化功能減退，免疫力降低，病原菌感染后易引起細腹瀉[4～5]。老年人患病后，腸道蠕動會加快，使得腸道對淀粉、蛋白質(zhì)、脂肪等的消化代謝能力下降，消化功能紊亂，繼而引起腹瀉、嘔吐等癥狀，患者體內(nèi)電解質(zhì)失衡、水分丟失過多，從而引起低鉀、酸中毒和脫水，有害細菌會逐漸釋放大量毒素，損傷腸黏膜，加劇腸道微生態(tài)失調(diào)，引起慢性腹瀉，最終對人體產(chǎn)生損傷[6～7]。老年人細菌性腹瀉細菌種類繁多，以志賀氏菌屬多見。志賀氏菌屬在老年患者體內(nèi)潛伏時會產(chǎn)生內(nèi)毒素，引起機體內(nèi)環(huán)境紊亂而致腹瀉[8～9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，有慢病史、城鎮(zhèn)患者和71～80歲老年人致病菌株中志賀氏菌屬比例顯著高于其他菌屬（P＜0.05）。說明該年齡段有慢性病史且在城鎮(zhèn)居住的患者患志賀氏菌屬細菌性腹瀉的概率更高，也說明對患者糞便標本進行病原微生物檢測，能及時掌握致病菌情況，確保治療的針對性、有效性和合理性。

老年人細菌性腹瀉的病原菌種類較多，各類菌屬均具有一定的耐藥性，因此建議對患者選用較為敏感的抗生素，保證細菌性腹瀉老年患者的治療效果[10～11]。近年來，臨床上存在濫用抗生素的現(xiàn)象，致使人體內(nèi)各種病原微生物菌群失調(diào)，并產(chǎn)生耐藥性，影響急性細菌性腹瀉治療效果，延誤患者病情，降低早期治愈率。同時，濫用抗生素會產(chǎn)生耐藥菌株，甚至?xí)霈F(xiàn)菌株變異，加劇患者病情[12～14]。對老年患者開展細菌性微生物檢驗和藥物敏感試驗，有利于及時發(fā)現(xiàn)患者的耐藥性，篩選有利于其治療、敏感度較高的藥物，增強臨床療效，杜絕抗生濫用素[15～16]。

本研究中，80例細菌性腹瀉有42株志賀氏菌屬（52.50%）、致瀉大腸艾希菌屬20株（25.00%）、弧菌屬16株（20.00%）、嗜水氣單胞菌2株（2.50%）。志賀氏菌屬的檢出率顯著高于其他菌屬。同時，檢測菌株對實驗抗菌藥物具有高選擇性。

綜上所述，對老年細菌性腹瀉患者進行微生物檢驗，可以準確檢驗病原微生物細菌分布情況、抗生素敏感性和耐藥性，有利于臨床合理選擇藥物，增強療效。

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