血液透析儀透析治療難治性腎病綜合征臨床效果分析

摘要：目的 分析血液透析儀透析治療難治性腎病綜合征的臨床效果。方法 以2021年5月～2022年12月我院收治的82例難治性腎病綜合征患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和治療組各41例。對照組采用常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上使用血液透析儀透析治療，比較兩組臨床指標(biāo)、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況和治療滿意度。結(jié)果 治療后，治療組24 h尿蛋白、血清白蛋白、膽固醇、血尿素氮和血肌酐水平均改善（P＜0.05），治療組24 h血清白蛋白高于對照組，治療組尿蛋白、膽固醇、血尿素氮和血肌酐水平均低于對照組（P＜0.05）；治療組臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療組治療滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 難治性腎病綜合征采用常規(guī)治療聯(lián)合血液透析儀透析治療效果顯著，有利于促進(jìn)患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)顯著改善，提高其治療滿意度，且安全性較高。

關(guān)鍵詞：難治性腎病綜合征；血液透析儀；血液透析；不良反應(yīng)；滿意度

難治性腎病綜合征尚無統(tǒng)一、明確的定義，臨床認(rèn)為其屬于一種概念，指的是一類預(yù)后較差、病情遷延反復(fù)且過于依賴激素藥物的腎病綜合征，主要表現(xiàn)為高膽固醇、低白蛋白和高尿蛋白[1]。難治性腎病綜合征存在病程反復(fù)、治療難度大的特點(diǎn)，若患者沒有得到及時(shí)、有效的治療，容易引發(fā)急性腎衰竭、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥[2～3]。藥物治療多采用小劑量糖皮質(zhì)激素，同時(shí)選擇多種免疫抑制藥物對患者進(jìn)行綜合治療。雖然藥物治療能在一定程度上控制患者病情，但難以有效解決疾病導(dǎo)致的腎臟功能損傷問題，因此整體療效不夠理想[4～5]。本研究旨在分析血液透析儀透析治療難治性腎病綜合征的臨床效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

以2021年5月～2022年12月我院收治的82例難治性腎病綜合征患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和治療組各41例。對照組男，24例，女17例；年齡34～70歲，平均年齡（58.23±6.34）歲；病程6～17個(gè)月，平均病程（9.23±1.09）個(gè)月。治療組男23例，女18例；年齡35～70歲，平均年齡（57.84±5.92）歲；病程6～18個(gè)月，平均病程9.63±1.31）個(gè)月。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合難治性腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無研究治療和用藥相關(guān)禁忌；無精神、意識障礙；無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療：積極治療患者原發(fā)病、糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡，予以抗凝、抗感染，調(diào)節(jié)患者異常的血糖、血壓指標(biāo)?；谝陨鲜侄?，使用醋酸潑尼松（國藥準(zhǔn)字H31020675），1mg/kg/d，口服，用藥開始后逐漸調(diào)低藥物應(yīng)用劑量，持續(xù)應(yīng)用2個(gè)月后將每天藥物應(yīng)用劑量控制為510 mg，控制總劑量在150 mg/kg以下。

治療組在對照組基礎(chǔ)上，采用血液透析儀血液透析治療：血液透析儀為4008S型（費(fèi)森尤斯生產(chǎn)），治療前對患者進(jìn)行全面宣教，向其說明透析的意義、預(yù)期效果和注意事項(xiàng)，告知患者如何進(jìn)行透析準(zhǔn)備，指出配合要點(diǎn)和透析會(huì)產(chǎn)生的不適，指導(dǎo)患者正確應(yīng)對。充分掌握患者病情，根據(jù)其實(shí)際情況制定治療計(jì)劃，幫助患者建立血管通路，透析室將血液過濾器連接好，調(diào)節(jié)儀器至120～500 mL/min的換液流速，抗凝選用低分子肝素，觀察治療過程，預(yù)防患者出現(xiàn)并發(fā)癥。每次透析實(shí)際3 h，每周進(jìn)行4次血液透析。提醒患者不要隨意活動(dòng)穿刺部位，根據(jù)靜脈實(shí)際情況指導(dǎo)其伸直、抬高肢體，注意不要讓造瘺側(cè)手臂受壓，做好局部的保暖工作；告知患者保持穿刺部位皮膚干燥、清潔，提醒其不要讓穿刺部位碰水，及時(shí)更換受到污染的敷貼。

所有患者均接受12周治療，期間做好病情的記錄和觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床指標(biāo)：24 h尿蛋白、血清白蛋白、血尿素氮和血肌酐水平。

（2）比較兩組臨床療效：患者治療后檢測腎功能正常，24 h尿蛋白在1.5 g以下，血清白蛋白水平超過30 g/L，為顯效；患者治療后24 h尿蛋白超過1.5 g，但有明顯改善，血清白蛋白水平明顯提高，為有效；患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)無明顯變化，為無效[6～7]?？傆行?顯效+有效。

（3）比較兩組治療滿意度：調(diào)查患者對治療方法的滿意度。

（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

治療后，治療組血清白蛋白高于對照組，24 h尿蛋白、血尿素氮和血肌酐水平均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

治療組臨床總有效率為95.12%，明顯高于對照組的78.05%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療滿意度比較

治療組治療滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，治療組肝功能異常2例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%（3/41）；對照組肝功能異常3例，嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.20%（5/41）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。

3討論

腎病綜合征患者有較高發(fā)生急性腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，即患者在短時(shí)間內(nèi)（通常是1～7 d）腎功能持續(xù)下降，導(dǎo)致其腎功能衰竭，若控制效果不佳會(huì)引起更嚴(yán)重的并發(fā)癥[8～9]。近年來，腎病綜合征患病率呈明顯增長的趨勢，和疾病有關(guān)的治療方法也受到了廣泛關(guān)注[10～11]。臨床對難治性腎病綜合征治療的重點(diǎn)在于幫助患者促進(jìn)血脂代謝改善、抗凝、利尿、減少蛋白尿等，若患者發(fā)生急性腎衰竭，要積極排查病因并給予及時(shí)處理?，F(xiàn)階段，臨床對于難治性腎病綜合征還沒有徹底根治的方法，治療以綜合用藥為主，期間也會(huì)同時(shí)應(yīng)用激素類藥物[12]。但若大劑量、長時(shí)間地應(yīng)用激素類藥物，會(huì)影響患者自身免疫功能，容易發(fā)生感染等不良事件；且隨著藥物應(yīng)用時(shí)間的延長，患者可能對藥物產(chǎn)生依賴和耐藥性，降低治療效果。

血液透析常用于難治性腎病綜合征患者。由于難治性腎病綜合征患者的腎臟功能損傷嚴(yán)重，機(jī)體代謝糖類、蛋白質(zhì)、水電解質(zhì)異常，使得血液內(nèi)的代謝產(chǎn)物和毒素難以有效地排除，容易因此引發(fā)神經(jīng)息肉系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和血液系統(tǒng)病變[13]。血液透析能夠幫助患者及時(shí)、有效地清除血液內(nèi)的毒素和相關(guān)代謝產(chǎn)物，控制患者病情進(jìn)展。血液透析主要利用彌散原理，通過透析使得血液內(nèi)毒素和代謝產(chǎn)物經(jīng)濃度高的一方轉(zhuǎn)移到低濃度的一側(cè)，排出代謝廢物和毒素。血液透析很大程度上彌補(bǔ)了疾病導(dǎo)致的腎功能損傷，可以幫助此類患者調(diào)節(jié)高血容量、促進(jìn)血液循環(huán)負(fù)荷，緩解和有效改善酸中毒，減少了腎功能損傷的危害。

血液透析儀是開展血液透析的設(shè)備，是一種設(shè)計(jì)復(fù)雜的機(jī)電一體化儀器，構(gòu)成設(shè)備的裝置包括體外循環(huán)監(jiān)控和透析液供給監(jiān)控裝置。儀器的工作原理是將患者機(jī)體的血液向體位輸送，再通過數(shù)量巨大的結(jié)構(gòu)為空心纖維的透析器進(jìn)行透析液和血液間的吸附、超濾、彌散完成物質(zhì)置換，促進(jìn)多余的水分和毒素物質(zhì)清除，再將凈化完成的血液輸回體內(nèi)，達(dá)到腎臟替代效用。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組血清白蛋白高于對照組，24 h尿蛋白、膽固醇、血尿素氮和血肌酐水平均低于對照組（P＜0.05）；治療組臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療組治療滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，難治性腎病綜合征采用常規(guī)治療聯(lián)合血液透析儀透析治療效果顯著，有利于促進(jìn)患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)顯著改善，提高其治療滿意度，且安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 應(yīng)末鳳，肖清英，熊玉琴，等.血液透析聯(lián)合血栓通治療難治性腎病綜合征患者的療效[J].醫(yī)療裝備，2020，33（14）：120-121.

[2] 王玉業(yè).血液透析儀透析治療難治性腎病綜合征臨床療效[J].中國醫(yī)療器械信息，2022，28（20）：149-151.

[3] 韓文杰.血液透析聯(lián)合血栓通治療難治性腎病綜合癥的臨床觀察[J].健康之路，2016，15（11）：136.

[4] 馬曉，馬英桓.血液透析和腹膜透析治療終末期糖尿病腎病臨床療效的Meta分析[J].臨床內(nèi)科雜志，2021，38（10）：682-686.

[5] 劉小波.血必凈聯(lián)合血液透析治療原發(fā)性腎病綜合征致急性腎衰竭臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（19）：99-101.

[6] 蔡國梅，胡靜雯，王全蕊，等.運(yùn)動(dòng)康復(fù)對維持性血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)及疲乏綜合征的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2022，29（16）：140-143，147.

[7] 郭嘉鴻，魏華，梁照志，等.腹膜透析輔助治療重癥腎病綜合征合并急性腎損傷臨床分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2022，35（3）：362-365.

[8] 聶新平.血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析腎性骨病患者的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療，2021，40（28）：66-69.

[9] 黃曉琴.高通量血液透析對糖尿病腎病血液透析患者預(yù)后的影響[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2021，34（05）：18，12.

[10] 孫慧，鄭敏，尹國棟，等.終末期腎病臨床開展血液透析與腹膜透析的療效比較[J].中外醫(yī)療，2021，40（27）：68-71.

[11] 趙好娟.血液透析聯(lián)合血液透析濾過對糖尿病腎病患者腎功能與心功能的影響[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2021，35（4）：40-42.

[12] 李京，王怡，李霞.血液透析聯(lián)合血液灌流治療對慢性腎病患者鈣磷和脂質(zhì)代謝的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（9）：1409-1412

[13] 王祺.低分子肝素在終末期腎病規(guī)律血液透析患者行血液灌流治療中的安全性及對凝血指標(biāo)的影響[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2021，50（10）：1696-1698.