小兒推拿用于小兒咳嗽風寒犯肺治療的臨床療效觀察

摘要：目的 探討小兒推拿用于小兒咳嗽風寒犯肺治療的臨床療效。方法 選取2022年1月～2023年1月我院收治的90例風寒犯肺型咳嗽患兒為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組45例。對照組接受西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合小兒推拿。比較兩組臨床療效、癥狀緩解時間、住院時間、中醫(yī)癥候積分和血清指標。結果 觀察組臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組發(fā)熱、咳嗽、咳痰和肺部啰音緩解時間及住院時間均顯著低于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組咳嗽、喘息、發(fā)熱和咳痰中醫(yī)證候均顯著低于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）、降鈣素原（PCT）和高敏C反應蛋白（hs-CRP）水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 小兒推拿用于風寒犯肺咳嗽患兒效果顯著，可抑制機體炎性介質(zhì)的釋放，減輕癥狀，促進患兒恢復健康。

關鍵詞：咳嗽；風寒犯肺；小兒推拿；MCP-1；PCT

咳嗽是呼吸系統(tǒng)常見疾病，多發(fā)于冬、春兩季。兒童由于肺部尚未發(fā)育完善，為咳嗽的高發(fā)人群[1～2]。若未對進行積極的治療及護理，可致病情加重，并逐漸演變?yōu)槁钥人裕瑖乐馗蓴_患兒的生長發(fā)育，降低生活質(zhì)量。目前，西醫(yī)治療慢性咳嗽主要采用消炎、化痰、鎮(zhèn)咳等方式，但效果不佳[3～4]。中醫(yī)治療咳嗽主要為辨證論治，按患兒的癥狀可將咳嗽的病因分為風寒犯肺、風熱感冒、風噪感冒、痰濁內(nèi)蘊、陰虛肺燥等。其中，風寒犯肺較為常見，主要指患兒體陽氣不足、正氣虛弱，且遭受風寒之邪侵及肺臟，導致咳嗽[5]。中醫(yī)在風寒犯肺咳嗽患兒治療中積累了大量的經(jīng)驗。其中推拿可通過刺激體表穴位，調(diào)節(jié)對應的神經(jīng)及內(nèi)臟功能，發(fā)揮改善病情的作用[6～7]。本研究旨在探究小兒推拿用于小兒咳嗽風寒犯肺治療的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年1月我院收治的90例風寒犯肺型咳嗽患兒為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組45例。觀察組年齡1～6歲，平均（2.84±1.23）歲；男26例，女性19例；平均病程（16.54±2.43） d。對照組年齡1～6歲，平均（2.80±1.26）歲，男24例，女21例；平均病程（17.04±2.38） d。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：年齡0～6歲；確診為咳嗽，中醫(yī)證型為風寒犯肺；病程30 d內(nèi)。排除標準：合并嚴重原發(fā)性疾??；合并先天性心臟??；患有急性傳染性疾病；合并支氣管異物、支氣管擴張等；近期接受糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張、免疫抑制劑等；合并其他呼吸系統(tǒng)感染。

1.2 方法

對照組采用中西醫(yī)常規(guī)治療：根據(jù)患兒病情，給予激素、抗生素、止咳平喘靜脈補液、維生素等進行干預。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合中醫(yī)推拿：補脾經(jīng)5 min，清肺經(jīng)3 min，揉小橫紋3 min，清天河水3 min，揉肺俞5 min，推三關3 min，揉外勞宮3 min，按揉膻中穴100次；乳房、乳根各按揉50次，捏脊、督脈各按5次，叩擊脊柱雙側夾脊穴及大椎穴；最后掌拍背部，結束推拿護理。伴鼻塞流涕者，加開天門、運太陽各按揉3 min；痰多者，按揉精寧、豐隆各3 min；咳喘重者，推肩胛穴3 min。上述推拿用滑石粉作為介質(zhì)，手法輕巧平和，以患兒可耐受為度，2次/d，干預7 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效：咳嗽、肺啰音癥狀消失，喘憋緩解，X線片顯示肺紋理消失，血象正常，為顯效；咳嗽、肺啰音癥狀改善，X線片顯示肺紋理改善，血象好轉(zhuǎn)，為有效；未達上述標準為無效?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組癥狀緩解（發(fā)熱、咳嗽、咳痰和肺部啰音）時間、住院時間。（3）比較兩組中醫(yī)證候積分：包括咳嗽、喘息、發(fā)熱和咳痰，按照無、輕度、中度和重度分別計0分、1分、2分和4分。（4）比較兩組血清指標：采用ELISA法檢測單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）、降鈣素原（PCT）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為93.33%，顯著高于對照組的77.78%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組癥狀緩解時間、住院時間比較

觀察組發(fā)熱、咳嗽、咳痰和肺部啰音緩解時間及住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組中醫(yī)證候評分比較

治療前，兩組各項中醫(yī)證候評分比較均無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組咳嗽、喘息、發(fā)熱、咳痰等中醫(yī)證候評分均顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組血清指標比較

治療前，兩組各項血清指標比較均無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組MCP-1、PCT和hs-CRP水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

咳嗽病程較長，久治不愈可繼發(fā)多系統(tǒng)并發(fā)癥，如肺氣腫、自發(fā)性氣胸等[8]。西醫(yī)認為，咳嗽為機體的自我保護防御機制，可在一定程度清潔呼吸道、排出異物，從而保持呼吸道的通暢。中醫(yī)認為，咳嗽為肺失宣降、肺氣上逆導致。小兒咳嗽可由外寒及內(nèi)寒誘發(fā)，天氣寒冷、飲寒為外因，素體脾肺腎陽虛為內(nèi)因。由于小兒寒熱變化快速，因此辨證論治為治療小兒咳嗽的有效方式。

推拿是在中醫(yī)理論指導下利用特定的手法及技巧在體表進行操作的方法，通過刺激體表的穴位，發(fā)揮調(diào)節(jié)機體陰陽及臟腑功能的作用。本研究通過清肺經(jīng)、清天河水，以退肺熱、止咳；按揉小橫紋發(fā)揮理氣化痰之功；揉膻中穴可肅肺化痰、寬胸；拿風池具有發(fā)汗解表、祛風散寒之效；通過補脾經(jīng)、按揉肺俞健脾胃、調(diào)肺氣，發(fā)揮健脾運濕、扶助正氣的作用；推拿三關具有溫里散寒、疏散風寒之邪的效果；捏脊、捏督脈、叩擊大椎及夾脊穴可調(diào)節(jié)患兒機體的陰陽，培元氣、助正氣；按揉外勞宮可發(fā)汗解表、溫陽；揉乳根及乳旁可豁痰平喘；掌拍督脈發(fā)揮舒經(jīng)活血、振奮陽氣。通過上述推拿調(diào)節(jié)機體陰陽及臟腑功能，固本培元，祛除風寒之邪，補脾溫肺、除濕豁痰?，F(xiàn)代醫(yī)學證實，通過推拿刺激小兒體表穴位，可通過興奮交感神經(jīng)間接調(diào)理肺功能，發(fā)揮化痰平喘、止咳的作用，還可促進血液循環(huán)，增強炎癥的吸收，改善免疫功能。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組發(fā)熱、咳嗽、咳痰和肺部啰音緩解時間及住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組咳嗽、喘息、發(fā)熱和咳痰中醫(yī)證候均顯著低于對照組（P＜0.05）。提示推拿治療小兒咳嗽的效果確切，在控制病情方面效果顯著，可縮短康復時間。

MCP-1是一種趨化因子，機體炎性病變可刺激其表達，發(fā)揮強大的趨化及活化單核細胞的功能。當病原體入侵肺部時，MCP-1可誘導單核-巨噬細胞的聚集，激活嗜堿性粒細胞，發(fā)揮促炎作用。PCT及hs-CRP是急時相反應蛋白，機體受到感染時可引起hs-CRP及PCT的表達增多。本研究結果顯示，治療后，觀察組MCP-1、PCT和hs-CRP水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。提示推拿干預可增強患兒的免疫功能，增強抵抗力，有效抑制炎性反應。

綜上所述，小兒推拿用于風寒犯肺咳嗽患兒效果顯著，可抑制機體炎性介質(zhì)的釋放，減輕癥狀，促進患兒恢復健康。

參考文獻

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