高頻胸壁振蕩排痰聯(lián)合氨溴索治療小兒支氣管肺炎的效果觀察

摘要：目的 觀察高頻胸壁振蕩排痰聯(lián)合氨溴索治療小兒支氣管肺炎的臨床效果。方法 以2022年4月～2023年3月我院收治的98例肺炎患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。對(duì)照組使用鹽酸氨溴索注射液進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用高頻胸壁振蕩排痰治療。比較兩組臨床指標(biāo)、臨床療效及對(duì)排痰方式的接受度和舒適度。結(jié)果 觀察組臨床癥狀緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組對(duì)排痰方式的接受度和舒適度均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 高頻胸壁振蕩排痰聯(lián)合氨溴索治療小兒支氣管肺炎，可縮短肺炎病程，提高臨床療效，且患者排痰治療過程的舒適度和接受度較高。

關(guān)鍵詞：小兒支氣管肺炎；高頻胸壁振蕩排痰；氨溴索；肺啰音

支氣管肺炎是小兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)冬、春季，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、氣促及呼吸困難?；純撼？劝咨ぬ?，且痰不易咳出，肺部聽診存在明顯濕啰音[1]。由于小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育未成熟，且呼吸道管腔狹小、黏膜薄，淋巴、血管豐富，因此易發(fā)生細(xì)菌或病毒等感染。由于兒童排痰能力差，一旦發(fā)生感染，呼吸道增加的分泌物便容易導(dǎo)致氣道阻塞，故對(duì)支氣管肺炎患兒及時(shí)排痰非常重要，有助于保持氣道通暢，減輕癥狀，加快病情康復(fù)[2]。

鹽酸氨溴索注射液是具有多種生物學(xué)效應(yīng)的黏痰溶解藥，可以通過調(diào)節(jié)呼吸道漿液和黏液的分泌，增加纖毛擺動(dòng)頻率及強(qiáng)度，有利于纖毛發(fā)揮功能，增強(qiáng)對(duì)痰液的運(yùn)輸能力，因此痰液更易排出。臨床上，鹽酸氨溴索注射液已廣泛用于小兒支氣管肺炎、毛細(xì)支氣管炎、肺透明膜病等呼吸系統(tǒng)疾病的輔助治療[3]。丁秀華[4]等應(yīng)用鹽酸氨溴索靜脈滴注治療小兒肺炎患者，取得了較好的療效。在以往排痰干預(yù)中，臨床采用多種方法幫助患者排痰，如吸痰法、人工叩背法等，雖然可在一定程度上促進(jìn)痰液排出，但在實(shí)際應(yīng)用過程中仍存在一定的弊端[5]。傳統(tǒng)的人工叩背排痰法在叩背時(shí)難以把握叩擊力量，頻率也沒有準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)，存在隨意性[6]。在對(duì)成人肺炎患者的研究中已證實(shí)，機(jī)械振動(dòng)排痰法的排痰效果比人工叩背更有效[7]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，機(jī)械振動(dòng)排痰在小兒肺炎治療中得到了普遍應(yīng)用，具有操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、安全的特點(diǎn)[8]。高頻胸壁振蕩（HFCWO）又稱高頻胸壁壓縮，是胸部物理治療的一種方式，其原理是使用外部壓縮產(chǎn)生氣流對(duì)胸壁產(chǎn)生壓力，使支氣管分泌物得以清除，改善咳嗽、咳痰及呼吸困難癥狀，縮短住院時(shí)間[9]，且高頻胸壁振蕩排痰較普通機(jī)械振動(dòng)排痰具有更加便捷、安全的特點(diǎn)。本研究旨在觀察高頻胸壁振蕩排痰聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療小兒支氣管肺炎的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2022年4月～2023年3月我院收治的98例肺炎患兒為研究對(duì)外，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。對(duì)照組女14 例，男 35 例；年齡2個(gè)月～8歲，平均（2.07±1.74）歲；病程1 d～ 21 d，平均（6.02±4.54）d。觀察組女19例，男30例；年齡3個(gè)月～6歲，平均（1.92±1.47）歲；病程1 d～21 d，平均（5.91±4.65）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；患兒家屬同意查閱臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)治療藥物過敏；合并嚴(yán)重的其他臟器損害、嚴(yán)重感染，以及先天性支氣管、肺發(fā)育異常。

1.2 方法

所有患兒均予完善相關(guān)臨床化驗(yàn)及檢查，進(jìn)行常規(guī)抗感染、解痙、退熱、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對(duì)癥支持治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組使用鹽酸氨溴索注射液進(jìn)行治療：根據(jù)患兒年齡選擇合適的劑量（2歲以下兒童，每次7.5 mg，2次/d；2～6歲兒童，每次7.5 mg，每天3次/d，6～12歲兒童，每次15 mg，2次/d），加入5%葡萄糖溶液30～100 mL中靜脈滴注祛痰；使用人工叩背促進(jìn)排痰。

觀察組在氨溴索注射液（使用方法同對(duì)照組）基礎(chǔ)上使用高頻胸壁振蕩排痰治療（餐后1～2 h）。選用設(shè)備為PTJQ-8000A全胸多頻振蕩排痰機(jī)（氣道清除系統(tǒng)），由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)使用需要，連接好充氣背心，并接通電源，進(jìn)入治療狀態(tài)顯示頁(yè)面，點(diǎn)擊“設(shè)置”進(jìn)入“模式選擇”界面，選擇自動(dòng)模式中的兒童模式。選定模式后，點(diǎn)擊“加壓”給充氣背心或胸帶進(jìn)行充氣；點(diǎn)擊“啟動(dòng)”，儀器開始工作。排痰治療過程中密切觀察患兒面色、呼吸、神志等情況，如出現(xiàn)特殊情況可按暫停或急停氣壓開關(guān)手球，立即停止儀器工作。排痰時(shí)間為10 min/次，每天上、下午各1次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床指標(biāo)：臨床癥狀緩解時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間及住院時(shí)間。

（2）比較兩組臨床療效：患兒咳嗽、咳痰等主要臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，甚至消失，肺部未聞及啰音，胸部X線或CT檢查顯示無明顯異常，為顯效；經(jīng)治療，患兒咳嗽等臨床癥狀有所改善，肺部可聞及少許濕啰音，胸部X線或CT檢查顯示炎癥大部分吸收或存在少量點(diǎn)狀陰影，為有效；經(jīng)治療，患兒臨床癥狀、體征未見改善，胸部X線或CT檢查結(jié)果加重或好轉(zhuǎn)不明顯，為無效?？傆行?顯效+有效。

（3）比較兩組對(duì)排痰方式的接受度和舒適度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組臨床癥狀緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組對(duì)排痰方式的接受度和舒適度比較

觀察組對(duì)排痰方式的接受度和舒適度均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

支氣管肺炎是兒科常見疾病之一，臨床治療的方法和藥物眾多。不同患兒病情采取不同用藥方式，治療效果也有所差異[10]。為支氣管肺炎患兒尋找療效好、安全且舒適的治療方式是兒科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。支氣管肺炎多見于嬰幼兒時(shí)期，發(fā)病與病原菌感染、免疫低下、環(huán)境等因素有關(guān)。而小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育未成熟，易發(fā)生細(xì)菌或病毒等感染。一旦感染，會(huì)導(dǎo)致患兒支氣管黏膜充血，氣道分泌物增多，容易引起呼吸道阻塞，影響通氣換氣，甚至引起窒息[11]。此外，氣道分泌物增多、引流不暢也可導(dǎo)致感染不易控制，甚至因堵塞氣道而危及患兒生命。因此，氣道清除是控制肺部炎癥反應(yīng)、治療下呼吸道感染的重要環(huán)節(jié)[12]。

鹽酸氨溴索是一種新型祛痰藥，具有較強(qiáng)的溶解分泌物及促進(jìn)痰液排出的特性，可稀釋痰液、降低痰液粘滯性和促進(jìn)痰液排出，從而顯著減少痰量。鹽酸氨溴索在國(guó)內(nèi)外用于臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病多年，臨床效果優(yōu)良、安全，幾乎無毒副作用[13～14]。氨溴索注射液靜脈滴注是兒科常用的給藥途徑。研究表明，應(yīng)用氨溴索靜脈滴注治療小兒支氣管肺炎，在改善咳嗽、氣喘、肺部啰音時(shí)間上及臨床療效方面有明顯優(yōu)勢(shì)，使得患兒咳嗽咳痰時(shí)間明顯縮短[15]。

高頻胸壁振蕩排痰是胸部物理治療的方式之一，其工作原理是使用外部壓縮而產(chǎn)生的氣流對(duì)胸壁產(chǎn)生壓力，清除支氣管分泌物，從而改善咳嗽、咳痰及呼吸困難癥狀，縮短肺炎恢復(fù)及住院時(shí)間。其特點(diǎn)是叩擊力有較強(qiáng)的組織穿透力，容易傳至深部肺組織，作用于細(xì)小支氣管，有利于排出深部痰液，緩解氣管平滑肌痙攣，增加氣道順應(yīng)性，改善肺通氣狀況，從而減少肺部細(xì)菌感染，縮短病程，降低治療費(fèi)用[16]。相關(guān)研究表明，機(jī)械排痰是一種先進(jìn)的排痰方法，能夠彌補(bǔ)人工叩擊排痰的缺陷，在小兒肺炎治療中得到了普遍應(yīng)用[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床癥狀緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組對(duì)排痰方式的接受度和舒適度均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明高頻胸壁振蕩排痰儀聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療小兒支氣管肺炎能夠充分發(fā)揮協(xié)同作用，減輕患兒臨床癥狀，有效促進(jìn)排痰，縮短患兒住院時(shí)間。

綜上所述，高頻胸壁振蕩排痰聯(lián)合氨溴索治療小兒支氣管肺炎，可縮短肺炎病程，提高臨床療效，且患者排痰治療過程的舒適度和接受度較高。

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