甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的療效分析

摘要：目的 分析甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的臨床療效。方法 選取2021年1月～2022年9月我院收治的60例難治性支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組和研究組，每組30例。參照組采取阿奇霉素治療，研究組采取甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療。比較兩組治療療效、臨床癥狀改善時(shí)間、血?dú)夥治鲋笜?biāo)和肺功能指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 研究組治療有效率高于參照組（P＜0.05）；研究組咳嗽緩解時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間和肺部陰影消失時(shí)間均明顯少于參照組（P＜0.05）；治療后，研究組動(dòng)脈血氧分壓、用力肺活量和第1秒用力呼氣容積均高于參照組，研究組動(dòng)脈血二氧化碳分壓低于參照組（P＜0.05）；治療后，研究組C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、降鈣素原、中性粒細(xì)胞百分比均少于參照組（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的臨床療效顯著，可以有效改善患者的臨床癥狀，且不良反應(yīng)較少，具有一定的應(yīng)用臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：難治性肺炎；支原體肺炎；甲潑尼龍；阿奇霉素

支原體肺炎患兒大多存在發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，臨床上主要以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行治療。但是，部分患兒治療效果不佳，且會(huì)出現(xiàn)病情加重，形成難治性支原體肺炎[1～2]。若治療不及時(shí)或治療方案不合理，難治性支原體肺炎患兒會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭等癥狀，甚至危及生命安全[3]。阿奇霉素是臨床上常用于治療小兒難治性支原體肺炎的藥物，雖然可以暫時(shí)緩解患兒臨床癥狀，但是長(zhǎng)期治療效果不佳。糖皮質(zhì)激素的抗炎效果比較好，可以有效控制患兒病情，甲潑尼龍就是常見(jiàn)的一種[4～5]。本研究以60例難治性支原體肺炎患兒為例，探析甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2022年9月我院收治的60例難治性支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組和研究組，每組30例。參照組男16例，女14例；年齡1～11歲；病程6～14 d；體重8.7～52.3 kg。研究組男15例，女15例；年齡1～11歲；病程6～14 d；體重8.5～51.3 kg。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)持續(xù)性刺激性干咳癥狀且反復(fù)發(fā)作；高熱癥狀持續(xù)7 d以上；肺部影像學(xué)檢查結(jié)果顯示存在大片高密度均勻?qū)嵶?；C-反應(yīng)蛋白水平高于40 mg/L；對(duì)本次研究使用藥物不過(guò)敏；存在發(fā)熱、咳嗽、畏寒、頭痛、呼吸困難等臨床癥狀；家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。徊l(fā)血液系統(tǒng)疾??；配合度過(guò)低；沒(méi)有完成此次研究。

1.2 方法

患兒入院之后，以退熱、止咳、化痰、氧氣支持等措施進(jìn)行治療；糾正患兒電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡問(wèn)題。參照組在上述治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用阿奇霉素，每次用藥量為10 mg/kg，加入5%葡萄糖注射液250～500 mL中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥3 d。停藥4 d后，給予患兒阿奇霉素干混懸劑，用藥量為10 mg/kg，口服，1次/d，連續(xù)用藥3 d后停藥4 d。以上屬于一個(gè)療程，共進(jìn)行3個(gè)療程的治療。研究組給予甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療，阿奇霉素用藥量、用藥方法、藥物生產(chǎn)廠家等與參照組一致。予以患兒注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，靜脈滴注，用藥量為2 mg/（kg·d），30 min內(nèi)注射完畢。連續(xù)用藥5 d后依據(jù)患兒實(shí)際病情合理調(diào)整用藥，1周為一個(gè)治療療程，共進(jìn)行3個(gè)療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：根據(jù)患兒臨床癥狀及肺功能改善程度、肺部陰影縮小程度等評(píng)估治療效果，分為顯效、有效與無(wú)效?？傆行?顯效+有效。

（2）比較兩組臨床癥狀改善時(shí)間：咳嗽緩解時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間和肺部陰影消失時(shí)間。

（3）比較兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能指標(biāo)：動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2），用力肺活量（FCV）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）。

（4）比較兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6水平；以免疫色譜法檢測(cè)降鈣素原水平；以細(xì)胞儀檢測(cè)中性粒細(xì)胞百分比。

（5）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

參照組中治療顯效8例、有效15例，治療總有效率76.7%（23/30）；研究組中治療顯效20例、有效9例，治療總有效率96.7%（29/30）。研究組治療總有效率高于參照組（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較

研究組咳嗽緩解時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間和肺部陰影消失時(shí)間均明顯短于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組PaO2、FCV、FEV1均高于參照組，PaCO2低于參照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

治療前，兩組各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、降鈣素原、中性粒細(xì)胞百分比均少于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

參照組出現(xiàn)面部潮紅1例、惡心嘔吐2例、皮膚過(guò)敏1例、腹痛腹脹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%；研究組患兒治療期間僅出現(xiàn)1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

支原體肺炎是由肺炎支原體引發(fā)的下呼吸道感染疾病，患兒主要存在咳嗽、發(fā)熱等癥狀，主要有飛沫傳播、直接接觸傳播等傳播方式，容易出現(xiàn)在人群密集的環(huán)境中。一些支原體肺炎患兒在規(guī)范性治療后疾病并未得到有效改善，隨著病程的進(jìn)展形成難治性支原體肺炎[6～7]。若沒(méi)有得到及時(shí)、有效的治療，難治性支原體肺炎患兒的病情會(huì)迅速進(jìn)展，甚至引發(fā)重癥肺炎等，嚴(yán)重影響患兒的健康。難治性支原體肺炎患兒發(fā)病和免疫機(jī)制與過(guò)度炎癥反應(yīng)、腦藥性問(wèn)題、支原體血癥、混合感染、肺部并發(fā)癥等有關(guān)。感染肺炎支原體后，患兒呼吸道纖毛黏膜上皮會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，引起氣道腫脹與阻塞，肺部出現(xiàn)異常免疫反應(yīng)及過(guò)強(qiáng)的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)胸腔積液、閉塞性支氣管炎等，致使患兒缺氧，嚴(yán)重情況下會(huì)引發(fā)多器官功能衰竭。

阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可以結(jié)合核糖體亞單位，抑制支原體蛋白質(zhì)的合成、肽轉(zhuǎn)移。另外，阿奇霉素具有抑制多種致病菌、抗菌、抗感染的功效。但有研究表明，長(zhǎng)時(shí)間使用阿奇霉素會(huì)引發(fā)耐藥性問(wèn)題，臨床治療效果欠佳[8]。甲潑尼龍是一種糖皮質(zhì)激素，具有抗感染、抗炎功效，可以有效降低患兒炎性因子水平。此外，甲潑尼龍具有降低氣道黏液分泌量，促進(jìn)上皮纖毛運(yùn)動(dòng)、通氣功能，改善肺功能的功效；可以調(diào)節(jié)患兒免疫功能，促進(jìn)炎癥吸收，抑制全身性炎癥反應(yīng)。甲潑尼龍的藥效較久，使用時(shí)可以減少抗生素藥物用量，快速緩解患兒臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物可以提升抗炎效果、調(diào)節(jié)患兒免疫功能、改善患兒肺功能及臨床癥狀。

綜上所述，甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的臨床療效顯著，可有效改善患兒臨床癥狀，且不良反應(yīng)較少。

參考文獻(xiàn)

[1] 葸云杰.甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的效果[J].甘肅科技，2021，37（6）：143-145.

[2] 姜亞男，張明瑛.小兒難治性支原體肺炎聯(lián)合應(yīng)用甲潑尼龍阿奇霉素治療的臨床效果觀察[J].大醫(yī)生，2022，7（6）：55-58.

[3] 陸永軍.阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍治療小兒難治性支原體肺炎的臨床效果觀察[J].健康必讀，2021（7）：90-91.

[4] 劉芳，李梅.甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性肺炎支原體肺炎的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（8）：77-79.

[5] 何濤，王婷.分析甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的臨床療效與不良反應(yīng)[J].養(yǎng)生保健指南，2021（34）：31.

[6] 趙夢(mèng)嬌，王璽.阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍治療小兒肺炎支原體肺炎的效果及胸部CT征象變化[J].影像科學(xué)與光化學(xué)，2022，40（6）：1550-1554.

[7] 梁銀鳳.甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的療效觀察[J].中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（全文版）醫(yī)藥衛(wèi)生，2022（11）：245-247.

[8] 趙敬芬，李娟，王小華.甲潑尼龍分別聯(lián)合阿奇霉素、紅霉素治療小兒支原體大葉性肺炎的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2022，30（12）：131-133.