超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯聯(lián)合喉罩全身麻醉在小兒股骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用

摘要：目的 探究小兒股骨骨折手術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯聯(lián)合喉罩全身麻醉的效果。方法 以2021年1月～2023年3月我院收治的120例接受股骨骨折手術(shù)的患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組行喉罩全身麻醉，觀察組應(yīng)用超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯聯(lián)合喉罩全身麻醉。比較兩組血壓指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)狀況、睡眠質(zhì)量、疼痛程度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組喉罩置入后5 min、切皮時(shí)、手術(shù)開(kāi)始后30 min和術(shù)畢的血壓指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組出術(shù)后疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于照組低（P＜0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯聯(lián)合喉罩全身麻醉在小兒股骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果更為顯著，患兒術(shù)后恢復(fù)情況更好，睡眠質(zhì)量更佳，疼痛程度更輕，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

關(guān)鍵詞：股骨骨折手術(shù)；小兒；超聲引導(dǎo)；髂筋膜阻滯聯(lián)合喉罩全身麻醉

股骨是人體最長(zhǎng)的管狀骨。當(dāng)患兒發(fā)生股骨骨折時(shí)，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛，并伴隨肢體功能障礙等情況[1]。股骨骨折常由嚴(yán)重的暴力引起，且伴隨著血腫和皮膚損害，骨折位置會(huì)出現(xiàn)開(kāi)放性傷口、出血等[2]。小兒股骨骨折常會(huì)造成大腿部位疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)受限等[3]。小兒股骨骨折通常采用手術(shù)治療，效果較為顯著。有研究表明，為了提升患兒股骨骨折的臨床療效，降低患兒治療期間的痛苦，可以在手術(shù)中采用超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯聯(lián)合喉罩全身麻醉。本研究旨在探究小兒股骨骨折手術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯聯(lián)合喉罩全身麻醉的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年1月～2023年3月我院收治的120例接受股骨骨折手術(shù)的患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡2～11歲，平均（6.53±1.14）歲。觀察組男14例，女16例；年齡2.5～11歲，平均（6.19±1.32）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合股骨骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)相關(guān)檢查確診為股骨骨折；均為單側(cè)股骨骨折；具備手術(shù)指征；患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯、喉罩全麻禁忌；肝腎或心功能?chē)?yán)重不足；外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；凝血功能障礙；穿刺部位感染或存在解剖變異；對(duì)本研究中所用藥物過(guò)敏。

1.2 方法

對(duì)照組行喉罩全身麻醉?；純喝⊙雠P位，靜脈輸注丙泊酚2～3 mg/kg、舒芬太尼0.2～0.4 μg/kg、阿托品10～15 ug/kg，必要時(shí)靜脈輸注羅庫(kù)溴銨0.6～1 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，然后插入喉罩并予機(jī)械通氣，持續(xù)泵注丙泊酚、瑞芬太尼維持，設(shè)置呼吸頻率為12～18次/min，潮氣量為8～10 mL/kg，吸氧濃度為100%。

觀察組應(yīng)用超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯聯(lián)合喉罩全身麻醉?；純喝⊙雠P位，麻醉誘導(dǎo)過(guò)程同對(duì)照組。插入喉罩后，在超聲引導(dǎo)下行髂筋膜阻滯。髂筋膜在骨盆髂肌表面，起自髂嵴的上外側(cè)，向內(nèi)與腰大肌筋膜結(jié)合。股神經(jīng)與股外側(cè)皮神經(jīng)在骨盆節(jié)段都位于髂筋膜的下方。將超聲探頭放置在可以顯示股動(dòng)脈、髂腰肌及髂筋膜的位置，探頭向外側(cè)移動(dòng)直到看見(jiàn)縫匠肌。超聲引導(dǎo)下，將針尖放置在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線外3/4處的髂筋膜與髂腰肌之間，注入0.2%～0.3%羅哌卡因0.5 mL/kg。

兩組患兒在手術(shù)過(guò)程中均全程監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命指標(biāo)，觀察患兒面色及呼吸狀況，確保手術(shù)期間的安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組血壓指標(biāo)：麻醉前、喉罩置入后5 min、切皮時(shí)、手術(shù)開(kāi)始后30 min和術(shù)畢的收縮壓及舒張壓。

（2）比較兩組術(shù)后恢復(fù)狀況：蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及住院時(shí)間。

（3）比較兩組睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行評(píng)估，分值為0～21分，分?jǐn)?shù)越高患兒睡眠質(zhì)量越差。

（4）比較兩組疼痛程度：分別于出麻醉恢復(fù)室即刻、術(shù)后2 h、術(shù)后4 h和術(shù)后12 h評(píng)估患兒疼痛程度，使用兒童疼痛行為評(píng)估FLACC量表，分值為0～10分，得分越低表示患兒疼痛越輕。

（5）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血壓指標(biāo)比較

兩組麻醉前的血壓值比較無(wú)顯著性差異；觀察組喉罩置入后5 min、切皮時(shí)、手術(shù)開(kāi)始后30 min和術(shù)畢的血壓指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組疼痛程度比較

觀察組出麻醉恢復(fù)室即刻、術(shù)后2 h、術(shù)后4 h和術(shù)后12 h疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，顯著低于對(duì)照組的15.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

3討論

兒童時(shí)期是生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，也是骨骼發(fā)育的重要階段。兒童的骨骼發(fā)育主要依靠軟骨的骨化增長(zhǎng)，一旦發(fā)生骨折，容易出現(xiàn)骨骼生長(zhǎng)緩慢、畸形等情況[4～5]。股骨骨折患兒由于疾病原因無(wú)法正常活動(dòng)，需長(zhǎng)期臥床，容易限制肺部膨脹，阻礙痰液順暢排出，最終可能導(dǎo)致墜積性肺炎[6～7]。

為了降低患兒痛苦、提高其手術(shù)依從性，臨床上通常會(huì)在術(shù)中通過(guò)藥物對(duì)患兒進(jìn)行全身麻醉，抑制機(jī)體周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)或中樞神經(jīng)的可逆性功能，使患兒在無(wú)痛狀態(tài)下接受手術(shù)治療，同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生[8～9]。髂筋膜阻滯的機(jī)制是由于股外側(cè)皮神經(jīng)和股神經(jīng)均處于髂筋膜的下方，故在髂筋膜下給予適量的局部麻醉藥，經(jīng)過(guò)充分?jǐn)U散，即能完成股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)的阻滯[10～11]。髂筋膜阻滯主要用于緩解術(shù)后疼痛，有助患兒進(jìn)行肢體功能鍛煉。喉罩全麻是指全麻誘導(dǎo)后把喉罩放置在患者的喉咽腔，封閉喉咽腔和食管使用的氣囊，經(jīng)喉腔進(jìn)行通氣。喉罩的置入不需要頸部運(yùn)動(dòng)，無(wú)需使用肌松藥和喉鏡，對(duì)患者刺激小，插管反應(yīng)輕。相較于氣管插管，喉罩全麻一般不會(huì)損傷喉腔，還能避免分泌物進(jìn)入喉腔[12]，減少環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位和氣管黏膜損傷，適用于上呼吸道手術(shù)外的全身麻醉手術(shù)[13～14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組喉罩置入后5 min、切皮時(shí)、手術(shù)開(kāi)始后30 min和術(shù)畢的血壓指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組出術(shù)后疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于照組低（P＜0.05）。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯聯(lián)合喉罩全身麻醉在小兒股骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果更為顯著，患兒術(shù)后恢復(fù)情況更好，睡眠質(zhì)量更佳，疼痛程度更輕，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

參考文獻(xiàn)

[1] 李彥鵬.分析閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘，切開(kāi)復(fù)位接骨板內(nèi)固定術(shù)治療小兒股骨骨折的效果[J].健康必讀，2021（4）：21.

[2] 陳侃，付微平，王楨.彈性髓內(nèi)釘固定在小兒股骨骨折治療中的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（27）：15-16.

[3] 謝中寶.彈性髓內(nèi)釘固定在小兒股骨骨折治療中的臨床效果及愈合時(shí)間的觀察[J].康頤，2023（4）：119-121.

[4] 何楊，劉俊鋒.分析彈性髓內(nèi)釘固定在小兒股骨骨折治療中的臨床價(jià)值[J].家有孕寶，2020，2（16）：13.

[5] 劉玉昌，王宣，蘇云山，等.股骨骨折復(fù)位器閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)在兒童股骨轉(zhuǎn)子下骨折治療中的應(yīng)用[J].中華解剖與臨床雜志，2020，25（6）：673-677.

[6] 喬為.彈性髓內(nèi)釘固定治療小兒股骨骨折的效果及安全性[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（20）：136-138.

[7] 吳緒才，董補(bǔ)懷，肖莉.基礎(chǔ)麻醉下股神經(jīng)阻滯用于小兒股骨骨折手術(shù)30例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（2）：230.

[8] 管小紅，徐凌.超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在小兒股骨干骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（4）：59-61.

[9] 張明明.小兒股骨干骨折手術(shù)中超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的效果[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2019，25（24）：52-53.

[10] 王靜.超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在小兒股骨干骨折手術(shù)中的臨床療效[J].養(yǎng)生保健指南，2018，（30）：299.

[11] 章根華，任定遠(yuǎn)，翁春蘭.改良髂筋膜間隙阻滯在股骨骨折術(shù)中的效果[J].浙江創(chuàng)傷外科，2021，26（5）：978-979.

[12] 宋峰，于瑞萍，高磊，等.改良式髂筋膜間隙聯(lián)合骶叢神經(jīng)阻滯在股骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2021，25（3）：403-405.

[13] 柏青，莫濤，張奉超.超聲引導(dǎo)股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在小兒股骨干骨折手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（20）：2469-2471.

[14] 畢宏，皋沛，楊勝榮.超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉在股骨骨折復(fù)位手術(shù)中的優(yōu)勢(shì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（25）：68.