脊柱側(cè)彎特定運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合支具治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的臨床效果觀察

摘要：目的 分析脊柱側(cè)彎特定運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合支具治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的臨床效果。方法 選取我院2020年3月～2022年3月收治的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者108例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同分為傳統(tǒng)組56例和新式組52例。傳統(tǒng)組接受單純支具治療，新式組接受脊柱側(cè)彎特定運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合支具治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 干預(yù)前，兩組椎旋轉(zhuǎn)度、頂椎偏離距離、軀干偏移距離比較無明顯差異，P＞0.05；新式組椎旋轉(zhuǎn)度、軀干偏移距離比治療前低，P＜0.05；兩組患者的Cobb對(duì)比無明顯差別，P＞0.05；最終隨訪時(shí)，兩組患者的Cobb角比治療前更低，并且新式組比傳統(tǒng)組低，P＜0.05；末次隨訪時(shí)，兩組受試者Cobb角、TS、AVT以及AVR矯正率無明顯差別，P＞0.05。結(jié)論 脊柱側(cè)彎特定運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合支具治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎可取得滿意成效，且安全性高，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：脊柱側(cè)彎特定運(yùn)動(dòng)療法；支具；青少年特發(fā)性；脊柱側(cè)彎；臨床效果

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎指青少年在生長(zhǎng)發(fā)育期間內(nèi)所表現(xiàn)出的脊柱病理改變，臨床癥狀包含運(yùn)動(dòng)失衡、胸廓椎體變形等。近幾年，該病的發(fā)生率表現(xiàn)出上升趨勢(shì)[1]。若沒有在第一時(shí)間對(duì)患者開展行之有效的治療，極有可能影響胸廓生長(zhǎng)發(fā)育和肺部功能。臨床一般應(yīng)用手術(shù)或保守療法開展治療。但手術(shù)有一定的創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。

針對(duì)早期患者，臨床往往建議采用保守療法。支具治療歷史悠久已經(jīng)被國(guó)內(nèi)外臨床研究機(jī)構(gòu)認(rèn)可為治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的有效方法。除支具之外，最近幾年運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練也備受重視。各類和脊柱側(cè)彎有關(guān)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練被統(tǒng)一稱作為脊柱側(cè)彎特定運(yùn)動(dòng)。有學(xué)者指出，將脊柱側(cè)彎特定運(yùn)動(dòng)應(yīng)用到青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎治療中，能夠有效延緩脊柱側(cè)彎進(jìn)展，改善患者生活質(zhì)量，提升患者形體美觀程度[2]。本研將進(jìn)一步探討脊柱側(cè)彎特定運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合支具治療的臨床效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2020年3月～2022年3月收治的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者108例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同分為傳統(tǒng)組56例和新式組52例。受試者自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查同時(shí)簽署了《知情同意書》。新式組男10例，女42 例；年齡10～14歲，平均（12.52±1.25）歲；Risser征：0～I(xiàn)度30例，II度14例，III度以上8例；胸腰彎/腰彎10例、胸彎42例。傳統(tǒng)組男12例，女44例；年齡10～15歲，平均（12.51±1.63）歲；Risser征：0～I(xiàn)度36例，II度14例，III度以上6例；胸腰彎/腰彎8例，胸彎48例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：家屬自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查；Risser征0～I(xiàn)V度；明確診斷為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎；Cobb角20°～45°；臨床資料完整者；在此之前沒有接受過支具或手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療時(shí)間不足1年；胸廓、肋骨畸形無法配合支具；未按照要求完成支具佩戴或運(yùn)動(dòng)；凝血功能障礙；合并法定傳染病；伴有精神疾患。

1.2 方法

1.2.1 支具治療

患者接受支具治療：應(yīng)用色努支具，詳細(xì)類型是硬性胸腰骶支具，支具師需結(jié)合醫(yī)生診斷以及患者側(cè)彎類型制作好支具，患者佩戴支具之后馬上復(fù)查，脊柱X線片矯正率需達(dá)到30%以上?；颊呙刻炫宕髦Ь邥r(shí)間為22 h，每3個(gè)月復(fù)查1次，同時(shí)結(jié)合CT改變和側(cè)彎矯正情況更換支具。

1.2.2 脊柱側(cè)彎特定運(yùn)動(dòng)療法

脊柱側(cè)彎特定運(yùn)動(dòng)療法以Schroth方法為基準(zhǔn)?？祻?fù)師指導(dǎo)患者集中學(xué)習(xí)1周，每天練習(xí)時(shí)間為2 h，保證每位患者按照要求完成相關(guān)動(dòng)作。此后每周來院1次，接受2 h的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及評(píng)估，進(jìn)行動(dòng)作糾正和指導(dǎo)。剩余天數(shù)患者每日需在家練習(xí)半小時(shí)?；颊咴诮邮芗怪鶄?cè)彎特定運(yùn)動(dòng)療法治療期間內(nèi)，需去掉支具。

（1）全身運(yùn)動(dòng)：患者每周需要練習(xí)中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，時(shí)間為1 h，如游泳、跳廣播體操、跑步等。

（2）全身核心力量訓(xùn)練：患者徒手或使用器械訓(xùn)練，加強(qiáng)腰腹部和脊柱雙側(cè)核心肌群耐力與強(qiáng)度，有效維持肌肉的彈性與力量。

（3）脊柱側(cè)彎矯正訓(xùn)練：工作人員需結(jié)合患者脊柱側(cè)彎類型和位置開展與之對(duì)應(yīng)的脊柱側(cè)彎矯正強(qiáng)化訓(xùn)練，最終形成姿勢(shì)記憶，有效改善脊柱畸形。

（4）拉伸練習(xí)：患者每次運(yùn)動(dòng)完畢后接受脊柱區(qū)域拉伸，有效維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和脊柱的柔韌程度。治療期間隨訪X線片。

1.3 觀察指標(biāo)

比兩組椎旋轉(zhuǎn)度、頂椎偏離距離、軀干偏移距離、Cobb角。相關(guān)指標(biāo)都是在沒有佩戴支具的情況下獲取的，求出相關(guān)參數(shù)矯正率情況。治療效果評(píng)價(jià)：Cobb角降低幅度大于5°，視為有效；Cobb角降低小于5°，視為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組椎旋轉(zhuǎn)度、頂椎偏離距離、軀干偏移距離矯正情況比較

干預(yù)前，兩組椎旋轉(zhuǎn)度、頂椎偏離距離、軀干偏移距離比較無明顯差異，P＞0.05；新式組椎旋轉(zhuǎn)度、軀干偏移距離比治療前低，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組Cobb角及TS. AVT、AVR矯正率比較

末次隨訪時(shí)，兩組受試者Cobb角、TS、AVT以及AVR矯正率比較無明顯差異，P＞0.05。見表3。

2.3 兩組治療效果比較

傳統(tǒng)組內(nèi)，有效34例、無效22例，治療有效率為60.71%。新式組內(nèi)，有效40例、無效12例，治療有效率為 64.52%。兩組受試者疾病治療有效率無明顯差別，P＞0.05。

3討論

脊柱側(cè)彎疾病也稱為脊柱側(cè)凸，主要指于三維空間內(nèi)出現(xiàn)的脊柱不正常彎曲、旋轉(zhuǎn)疾病，又以冠狀面不正常彎曲出現(xiàn)率最高。矢狀面不正常彎曲指的是患者腰椎、胸椎的曲度出現(xiàn)不正常的情況。一個(gè)人站立正位行全脊柱X線片展現(xiàn)的Cobb角（即上端椎-上緣的垂線和下端帷下緣垂線交角），如果角度在10°以上，那么就達(dá)到了確診疾病的標(biāo)準(zhǔn)[3]。輕度脊柱側(cè)彎指的是側(cè)彎角度在10°～20°；中度脊柱側(cè)彎角度在20°～40°；重度脊柱側(cè)彎角度在40°以上。選擇有效的方式治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎臨床意義重大。

現(xiàn)階段，支具依舊為臨床中用于治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的常見非手術(shù)方案。有研究表明，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者接受支具治療能夠有效延緩脊柱側(cè)彎進(jìn)展。但也有學(xué)者指出[4]，單純對(duì)患者開展支具治療所取得的效果存在局限性。最近幾年，臨床針對(duì)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者開展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練備受重視，能夠治療輕度到輕中度脊柱側(cè)彎，可保留脊柱活動(dòng)能力，改善患者生活質(zhì)量；同時(shí)配合支具，能夠取得滿意的治療效果。

脊柱側(cè)彎特定運(yùn)動(dòng)療法包含脊柱側(cè)彎功能性個(gè)體化治療、脊柱側(cè)彎科學(xué)訓(xùn)練、DoboMed療法、Schroth療法等。不同的疾病，治療方式存在較大差異[5]。Schroth療法主要給予支持矯正動(dòng)作，用以抵抗脊柱不穩(wěn)定旋轉(zhuǎn)以及側(cè)彎等。各類脊柱側(cè)彎特定運(yùn)動(dòng)療法共同之處在于：要求患者三維層面自我矯正，結(jié)合計(jì)劃堅(jiān)持進(jìn)行相關(guān)鍛煉。本研究將Schroth療法視為基準(zhǔn)，包含患者脊柱自我矯正，同時(shí)聯(lián)合拉伸訓(xùn)練以及全身運(yùn)動(dòng)[6]。

有研究表明[7]，佩戴支具患者經(jīng)過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練之后，軀體旋轉(zhuǎn)角度變小，腰部不對(duì)稱得以顯著改善，駝背程度減緩。和以往相比，患者的身體柔韌性以及胸廓擴(kuò)張程度明顯提高。

脊柱側(cè)彎特定運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合支具干預(yù)的目的在于改善患者軀干柔韌程度，降低支具佩戴過程中發(fā)生僵硬、平背以及肌無力等不良作用，以取得相對(duì)滿意的治療成效。本研究結(jié)果表明，新式組末次隨訪時(shí)cobb角矯正率比傳統(tǒng)組高，P＜0.05。說明新式組干預(yù)方法能夠取得更為滿意的矯正效果。兩組患者末次隨訪時(shí)疾病治療有效率無明顯差別。出現(xiàn)這種情況的原因很可能和樣本量過少與判定標(biāo)準(zhǔn)存在相關(guān)性。另外，本組實(shí)驗(yàn)最終隨訪時(shí)，新式組軀干偏移距離、頂椎偏離距離、椎旋轉(zhuǎn)度矯正率和傳統(tǒng)組相比無明顯差別，P＞0.05。有研究表明，對(duì)患者開展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合支具治療，除了能夠達(dá)到矯正脊柱側(cè)彎目的之外，還能夠有效矯正軀干不對(duì)稱以及彎曲[8]。

綜上所述，脊柱側(cè)彎特定運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合支具治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎可取得滿意成效，且安全性高，臨床應(yīng)用效果顯著。

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