清熱滌痰推拿法配合藥物治療小兒肺炎的臨床效果分析

摘要：目的 分析清熱滌痰推拿法配合藥物治療小兒肺炎的臨床效果。方法 選取我院2020年9月～2022年10月收治的130例肺炎患兒為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組各65例。對照組采用常規(guī)藥物治療，治療組采用清熱滌痰推拿法配合藥物治療，比較兩組患兒癥狀、體征緩解時間、臨床效果以及肺功能改善情況。結(jié)果 治療組患兒咳嗽、發(fā)熱和肺部啰音緩解時間均短于對照組，P＜0.05。治療后，治療組患兒FEV1、FVC水平均優(yōu)于對照組，P＜0.05。治療組臨床總有效率高于對照組，P＜0.05。結(jié)論 小兒肺炎采用清熱滌痰推拿法配合藥物治療能夠提高臨床效果，促進(jìn)疾病癥狀、體征緩解，有利于改善患兒肺功能和抵抗能力，臨床應(yīng)用價值顯著。

關(guān)鍵詞：小兒肺炎；清熱滌痰推拿法；阿奇霉素；布地奈德；臨床效果

肺炎常見癥狀是呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱等，為兒童尤其是嬰幼兒常見疾病。因為患兒處于成長階段，免疫機(jī)能和抵抗能力均偏低，若是沒有及時治療，能引發(fā)多種并發(fā)癥[1]。小兒肺炎主要通過藥物治療，常用的藥物包括抗生素、氨溴索、布地奈德等，起到抗炎、止咳、退熱等效果。隨著廣大家長對醫(yī)療服務(wù)要求的不斷提高，對疾病防治過程更加重視養(yǎng)生保健，也更關(guān)注藥物的不良反應(yīng)?？紤]到抗生素等藥物應(yīng)用產(chǎn)生的多種不良后果，中西醫(yī)結(jié)合治療成為我國臨床的發(fā)展趨勢[2～3]。清熱滌痰推拿法能夠起到清熱、化痰、促進(jìn)肺功能改善的作用，患兒家長認(rèn)可度很高。本研究分析了清熱滌痰推拿法配合藥物治療對小兒肺炎的臨床效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2020年9月～2022年10月收治的130例肺炎患兒為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組各65例。治療組男35例，女30例；年齡1～7歲，平均（4.11±1.25）歲；病程2～6 d，平均（3.11±0.33） d。對照組男34例，女31例；年齡1～6歲，平均（4.23±1.34）歲；病程2～5 d，平均（3.07±0.23） d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；臨床表現(xiàn)和各項檢查結(jié)果符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；無研究相關(guān)藥物過敏史；無嚴(yán)重肝腎功能障礙；無意識障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：有治療相關(guān)禁忌；有嚴(yán)重并發(fā)癥；呼吸循環(huán)衰竭；有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；監(jiān)護(hù)人不配合。

1.2 方法

給予患兒退熱、止咳、營養(yǎng)支持等干預(yù)。在此基礎(chǔ)上，對照組給予常規(guī)藥物治療：阿奇霉素注射液，10 mg/kg，加入5%葡萄糖注射液（患兒體重不足20 kg用100 mL，體重超過20 kg用250 mL）中靜脈滴注，每天用藥1次，用藥5 d后停藥3 d；給予阿奇霉素干混懸劑口服，每次10 mg/kg，每天用藥1次，持續(xù)用藥3 d；布地奈德1 mg+生理鹽水2 mL以氧氣驅(qū)動的形式進(jìn)行霧化治療，每次霧化吸入時間15 min，每天治療2次，共治療5～7 d。治療組在對照組基礎(chǔ)上采用清熱滌痰推拿法治療：選擇豐隆、肺俞、乳旁、乳根、膻中、天突、璇璣、內(nèi)八卦、掌小橫紋、脾經(jīng)、大腸、天河水、六腑、肺經(jīng)等穴。清熱推拿方法包括清大腸、天河水、肺經(jīng)，退六腑；滌痰推拿法包括按揉豐隆、肺俞、乳旁、乳根、天突，分推膻中，揉掌小橫紋，清脾經(jīng)，開璇璣等。進(jìn)行上肢穴位推拿時，指導(dǎo)家長將患兒抱著坐起，推拿全程手法輕快，以穴位輕度發(fā)紅為宜，每次30 min，每天1次，持續(xù)7 d[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒癥狀、體征緩解時間、臨床效果以及肺功能改善情況。肺功能指標(biāo)包括FVC（用力肺活量）和FEV1（一秒用力呼氣容積）。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后患兒臨床癥狀緩解或顯著減輕，肺功能指標(biāo)顯著改善；有效，治療后患兒臨床癥狀減輕，肺功能有改善；無效，治療后患兒臨床癥狀、肺功能無明顯變化，或病情加重[5]。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀、體征的緩解時間比較

治療組患兒咳嗽、發(fā)熱和肺部啰音緩解時間均短于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患兒FEV1、FVC水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，治療組患兒FEV1、FVC水平均優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組臨床效果比較

治療組治療總有效率為98.00%，高于對照組的84.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

3討論

肺炎是常見呼吸系統(tǒng)疾病，和病原菌入侵機(jī)體以及其他因素引發(fā)的肺部炎癥相關(guān)。嗜血流感菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠色假單胞菌、鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌等是常見的引發(fā)肺炎的病原菌[6～7]。和成年人相比，兒童機(jī)體發(fā)育還不成熟，抵抗能力、免疫能力較差，更容易被致病菌入侵。一旦致病菌進(jìn)入呼吸道后，繁殖于末梢肺組織或是支氣管內(nèi)，會引發(fā)一系列炎性癥狀進(jìn)而形成肺炎。小兒肺炎常見的體征和癥狀是肺部濕啰音、呼吸困難、咳嗽、喘息、發(fā)熱等，病情發(fā)展迅速，且容易復(fù)發(fā)[8]。

小兒肺炎臨床主要通過對癥用藥緩解疾病癥狀和體征。糖皮質(zhì)激素類藥物常參與喘息性支氣管肺炎的治療。但考慮到兒童年齡小，機(jī)體耐受能力不良，因此這類藥物并不適宜大劑量用于患兒，臨床多選擇聯(lián)合用藥。布地奈德是唯一一種世衛(wèi)組織推薦的兒童能夠經(jīng)霧化吸入的糖皮質(zhì)激素。其藥物有效成分能夠增強(qiáng)氣道平滑肌和內(nèi)皮穩(wěn)定性，強(qiáng)化機(jī)體內(nèi)脂皮素生成的速率，同時能夠減少脂類炎性物質(zhì)（如血小板活化因子、前列腺素類和白三烯類）的產(chǎn)生，使呼吸道炎性反應(yīng)明顯減輕，促進(jìn)患兒病情改善[9～10]。布地奈德能夠發(fā)揮傳統(tǒng)藥物地塞米松數(shù)百倍的作用效果，同時采用霧化吸入，顯著提高了應(yīng)用這類藥物的安全性。布地奈德中的有效成分可以促進(jìn)血管緊張素產(chǎn)生，滅活降解血管中多種活性物質(zhì)和酶，如緩激肽、速激肽、氧化亞氮等，使肺炎患兒結(jié)合抗原抗體結(jié)合過程產(chǎn)生酶促變化減少，起到收縮平滑肌和血管的作用，促進(jìn)咳嗽癥狀改善。氧氣驅(qū)動霧化治療是以氧氣驅(qū)動，利用高壓氧促進(jìn)藥物轉(zhuǎn)換好更微小的顆粒，更容易到達(dá)肺泡組織，提高了治療效率[11]?；跈C(jī)體呼吸系統(tǒng)的應(yīng)答性、開放性和吸收性，通過氧氣驅(qū)動霧化治療小兒肺炎具備很高的可行性，能快速解除患兒的支氣管痙攣，改善氣喘、咳嗽等癥狀。阿奇霉素具有在組織內(nèi)藥物濃度高、利用率高、半衰期長等特點，其有效成分能夠與病菌內(nèi)核糖體可逆性結(jié)合，進(jìn)行抑制支原體蛋白質(zhì)產(chǎn)生，有效抗菌，但西醫(yī)治療病程較長。

中醫(yī)重視辨證論治、標(biāo)本兼顧。中醫(yī)將小兒肺炎歸為“喘嗽”范疇。小兒臟腑柔弱、衛(wèi)外不固，若被外邪侵入，會造成肺失宣降、肺氣郁閉，進(jìn)而引發(fā)一系列癥狀。小兒推拿是通過規(guī)范化的動作和特定手法，在患兒體表實施操作，通過對相應(yīng)穴位良性刺激，激發(fā)機(jī)體調(diào)節(jié)能力，對經(jīng)絡(luò)偏差進(jìn)行糾正，進(jìn)而起到改善臟腑功能、增強(qiáng)免疫能力以及扶正祛邪的作用。有研究指出，通過小兒推拿，能夠促進(jìn)兒童紅細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)量增加，強(qiáng)化白細(xì)胞功能，提高消炎效用。清熱滌痰推拿法對治療小兒肺炎有不錯的效果，在發(fā)病早期，患兒多伴有發(fā)熱，主要實施清熱方法，其次為滌痰手法；當(dāng)患兒發(fā)熱癥狀有所緩解，以咳嗽癥狀為主，可清熱和滌痰手法兼顧；后期以痰多和肺部啰音為主，可著重實施滌痰手法。通過推拿方法，能夠有效清除肺內(nèi)邪熱，再配合滌痰手法使痰邪祛除，進(jìn)而幫助患兒恢復(fù)肺氣宣發(fā)肅降功能，緩解肺炎相關(guān)癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療組患兒咳嗽、發(fā)熱和肺部啰音緩解時間均短于對照組，P＜0.05。治療后，治療組患兒FEV1、FVC水平均優(yōu)于對照組，P＜0.05。治療組臨床總有效率高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，小兒肺炎采用清熱滌痰推拿法配合藥物治療能夠提高臨床效果，促進(jìn)疾病癥狀、體征緩解，有利于改善患兒肺功能和抵抗能力，臨床應(yīng)用價值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 李文，吳文華，姜之炎，等.調(diào)肺運(yùn)脾小兒推拿法治療痰濕蘊(yùn)肺型兒童肺炎支原體感染后慢性咳嗽的療效觀察[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2019（5）：645-647，709.

[2] 尚洪玥，柴艷婷.推拿聯(lián)合小兒肺咳顆粒治療小兒肺炎療效及對紅細(xì)胞沉降率、血漿纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（14）：1531-1533.

[3] 張洪敏.麻杏石甘湯合滌痰湯聯(lián)合推拿和阿奇霉素治療小兒肺炎的療效分析[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2022，8（1）：86-89.

[4] 胡麗麗，劉衛(wèi)萍，李亞麗，等.清肺蠲飲湯聯(lián)合經(jīng)絡(luò)推拿治療熱飲阻肺證小兒肺炎的臨床療效及對中醫(yī)證候評分和炎性指標(biāo)的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，18（1）：164-168.

[5] 李曉婷.推拿聯(lián)合微波治療儀在小兒支氣管肺炎治療中的應(yīng)用效果[J].黑龍江醫(yī)藥，2022，35（3）：645-647.

[6] 徐心尉，趙偉，趙波，等.探討小兒推拿在兒童防治新型冠狀病毒肺炎的作用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2022，13（7）：6-8.

[7] 王錢，王莉，劉艷春.小兒推拿療法在小兒支氣管肺炎的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2022，29（20）：63-65.

[8] 李娟，丁根，譚春苗，等.小兒推拿聯(lián)合清肺化痰活血湯對痰熱閉肺型肺炎患兒免疫功能及呼吸功能的效果觀察[J].護(hù)理實踐與研究，2022，19（17）：2626-2629.

[9] 劉利軍.小兒推拿結(jié)合機(jī)械輔助排痰對支氣管肺炎患兒血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白水平及不良反應(yīng)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2022，28（16）：39-43.

[10] 米茸.穴位貼敷聯(lián)合小兒推拿在嬰幼兒支氣管肺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2022，7（17）：173-175.

[11] 靳淑紅，張慧敏.穴位敷貼聯(lián)合推拿在小兒肺脾氣虛型支氣管肺炎治療中應(yīng)用[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2022，42（1）：100-103.