不容忽視的腹股溝疝

疝氣是人體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開(kāi)其正常解剖位置，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位。根據(jù)發(fā)生的部位不同，常見(jiàn)的疝氣分為腹股溝疝、股疝、白線(xiàn)疝和切口疝等。其中，最為常見(jiàn)的是腹股溝疝。

什么是腹股溝疝

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝的缺損，向體表突出所形成的包塊。主要原因是腹壁肌肉強(qiáng)度降低，腹內(nèi)壓力增高，使得腹腔內(nèi)的臟器被“壓”出來(lái)所致。尤其是老年人，肌肉逐漸萎縮，腹壁較為薄弱，加之腹股溝內(nèi)含有血管、精索，或者子宮圓韌帶穿過(guò)，這便為疝的形成建立起一條通道。此外，患者若伴有咳喘、便秘及前列腺增生，誘發(fā)排尿、排便困難，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致腹壓升高，為疝的形成提供一定的動(dòng)力。

當(dāng)前，在臨床主要將腹股溝疝分成斜疝、直疝。其中，腹股溝斜疝占腹股溝疝的95%左右，是從位于腹壁下動(dòng)靜脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)，也就是腹橫筋膜卵圓孔突出，向內(nèi)下、向前斜，經(jīng)腹股溝管，再穿出腹股溝淺環(huán)，進(jìn)入陰囊中。腹股溝直疝占腹股溝疝的5%左右，是從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)，直接由后向前突出，不經(jīng)內(nèi)環(huán)，并不會(huì)進(jìn)入陰囊。簡(jiǎn)單而言，斜疝是由腹壁下動(dòng)脈外側(cè)向內(nèi)下方突出，直疝是從該動(dòng)脈的外側(cè)向前突出。腹股溝疝如不及時(shí)治療，很容易引起腸管套疊、嵌頓乃至壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。

腹股溝疝的臨床表現(xiàn)

（1）易復(fù)性疝：主要表現(xiàn)為疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔，尚未呈現(xiàn)出明顯的臨床癥狀。

（2）難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物無(wú)法回納，或者不能完全回納入腹腔，伴有消化不良、便秘等癥狀，但往往并不嚴(yán)重。

（3）嵌頓性疝：疝囊頸小、腹內(nèi)壓突然增大，疝囊頸將內(nèi)容物卡住，疝內(nèi)容物無(wú)法回納。臨床表現(xiàn)為疝塊突然增大，且伴有明顯的疼痛，平臥或者用手推不能讓腫塊回納，如不及時(shí)處理，會(huì)進(jìn)展為較窄性疝。

（4）較窄性疝：由于腸管嵌頓不能及時(shí)解除，腸壁及系膜受壓情況不斷加重，促使動(dòng)脈血流減少，導(dǎo)致完全阻斷。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛、頻繁嘔吐等，且嘔吐物含有咖啡樣血液，或者出現(xiàn)血便；腹部體征表現(xiàn)為不對(duì)稱(chēng)腹脹，伴有腹膜刺激征，腸鳴音減弱或者消失，腹腔穿刺或灌洗為血性積液。

腹股溝疝的治療方式

腹股溝疝主要治療方式有保守治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療通常適用于1歲以下的嬰幼兒。

手術(shù)是治療腹股溝疝最為有效的方式之一，分為傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)和經(jīng)腹部鏡疝修補(bǔ)術(shù)這三種。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)被淘汰。究其原因，在于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)是將所謂的“破洞”周?chē)M織強(qiáng)行縫合在一起，術(shù)后患者往往存在切口疼痛的情況，基本3 d內(nèi)無(wú)法下床，術(shù)后1周仍要彎腰走路，且具有一定的復(fù)發(fā)率。為了預(yù)防復(fù)發(fā)，術(shù)后3個(gè)月避免重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)。

無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)是當(dāng)前一種常規(guī)且廣泛運(yùn)用的術(shù)式，用特殊的材料做成修補(bǔ)片，修補(bǔ)腹壁薄弱的區(qū)域并進(jìn)行加固，避免腸管再次突出，達(dá)到治愈的效果。

腹部鏡疝修補(bǔ)術(shù)是近幾年新興的一種微創(chuàng)手術(shù)，僅需要一個(gè)0.5 cm和一個(gè)1 cm的切口，不會(huì)進(jìn)入到腹腔，而是在腹膜外將突出物拉回腹腔，再利用人造網(wǎng)片覆蓋缺口，從而修補(bǔ)腹股溝區(qū)。患者術(shù)后沒(méi)有明顯的疼痛不適，手術(shù)當(dāng)天便可下床活動(dòng)，出院3～5 d就能恢復(fù)正常的生活與工作，活動(dòng)不會(huì)受到任何限制，手術(shù)復(fù)發(fā)率較低。

腹股溝疝治療的誤區(qū)

誤區(qū)一：疝氣不可開(kāi)刀

疝氣的發(fā)生根本原因是腹壁組織出現(xiàn)一個(gè)“破洞”，當(dāng)腹內(nèi)壓力增高時(shí)，小腸等器官或組織從“破洞”中突出，在體表形成一個(gè)包塊。打個(gè)比方，當(dāng)衣服上出現(xiàn)一個(gè)破洞，需要用一塊布打個(gè)“補(bǔ)丁”，疝氣同樣如此，需要行手術(shù)打“補(bǔ)丁”。當(dāng)前臨床公認(rèn)且有效的腹壁“破洞”修補(bǔ)，多為聚丙烯網(wǎng)片，也稱(chēng)之為無(wú)張力網(wǎng)片疝修補(bǔ)術(shù)。所以，疝氣的最佳治療方式是手術(shù)。還有部分患者會(huì)使用疝帶壓迫，防止疝氣突出，雖可暫時(shí)緩解癥狀，但并非長(zhǎng)久之計(jì)，還會(huì)給日常的生活、工作帶來(lái)諸多不便。

誤區(qū)二：老年患者不適宜手術(shù)

在門(mén)診，咨詢(xún)最多的是老年患者能否進(jìn)行手術(shù)治療。究其原因，認(rèn)為年紀(jì)越大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就越大，而且不易于恢復(fù)。其實(shí)，在手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)評(píng)估患者的手術(shù)耐受力，首先了解患者平時(shí)的生活狀態(tài)、自理能力、活動(dòng)與睡眠等情況；其次，醫(yī)生會(huì)詢(xún)問(wèn)患者的病史，尤其是內(nèi)科疾病，并選擇性做一些檢查，評(píng)估器官功能。實(shí)際上，七八十歲的老年患者，如沒(méi)有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，加之日常生活健康，無(wú)上樓不心慌、不胸悶等不適，完全可以選擇疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。

誤區(qū)三：疝氣最好采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)

大多數(shù)疝氣手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，是在局部麻醉下完成，切口不大，患者沒(méi)有明顯的痛苦不適，且手術(shù)時(shí)間較短，通常在30～90 min。而腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的技術(shù)難度較大，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，一旦發(fā)生并發(fā)癥，后果會(huì)更加嚴(yán)重。最為關(guān)鍵的是，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)不僅不會(huì)減輕手術(shù)創(chuàng)傷，還會(huì)大大增加手術(shù)費(fèi)用。一般疝氣不需要采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，通過(guò)常規(guī)手術(shù)便可解決。

腹股溝疝手術(shù)治療的注意事項(xiàng)

良好的術(shù)前準(zhǔn)備、精心的術(shù)后護(hù)理，都是手術(shù)順利開(kāi)展與完成的重要保證。因此，在行腹股溝疝手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員需了解患者的病情，如是否有排尿困難、咳嗽、便秘及腹水等癥狀；鼓勵(lì)患者多喝水，多吃蔬菜等粗纖維食物，保持大便的通暢；叮囑患者多臥床休息，要用疝帶壓迫內(nèi)環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出；穩(wěn)定患者情緒，耐心介紹手術(shù)的目的、方法及流程，協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查。

當(dāng)手術(shù)完成后，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)患者取合適的體位，抬高陰囊，髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力，不僅利于傷口愈合，還能減輕切口疼痛。另外，傷口要使用沙袋壓迫6 h，保持敷料的干燥與清潔，避免患者的大小便污染。如若發(fā)現(xiàn)敷料污染或脫落，立刻給予更換。在手術(shù)當(dāng)日，叮囑患者絕對(duì)臥床休息，沙袋壓迫傷口12～24 h，防止傷口出血；術(shù)后6～12 h可遵醫(yī)囑給予患者流食、半流食，次日便可進(jìn)食易消化且富含粗纖維的食物。另外，對(duì)排尿困難的患者采用導(dǎo)尿管處理，對(duì)疼痛的患者給予止痛劑或使用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛等。