慢阻肺的診斷與治療

慢阻肺是一種以氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病。其發(fā)病機制復雜，目前尚不能完全闡明，多數學者認為，是由多種致病因素共同導致肺部炎癥反應而引起。對于慢阻肺的發(fā)病原因，主要有遺傳易感學說、環(huán)境應激學說、感染后氣道重塑學說以及免疫學說。其中，免疫功能失調在慢阻肺發(fā)生發(fā)展中起到重要作用。

慢阻肺的誘發(fā)因素

（1）吸煙：研究發(fā)現，約有80%的慢阻肺患者存在吸煙行為。另外，吸煙可增加肺動脈高壓及右心室肥大發(fā)生率，嚴重時會引起呼吸衰竭。因此，戒煙是預防慢阻肺的重要措施。

（2）環(huán)境因素：大氣污染，室內裝修材料中含有的甲醛、苯、氨等有毒物質，通過呼吸道進入人體后可抑制肺功能。

（3）職業(yè)因素：長期從事粉塵、廢氣、化學物質等有害物質接觸的職業(yè)（如礦工、農民、建筑工人等）易發(fā)生慢阻肺，往往伴有不同程度的肺部炎癥和纖維化。

（4）家族史：慢阻肺存在遺傳傾向，即有家族史者易患此病。

此外，年齡、性別、體重指數等也是不容忽視的因素，如65歲以上的老年人、男性、體重指數低的人群更易患慢阻肺。

慢阻肺的診斷

對于慢阻肺患者，醫(yī)生應根據不同病情及有無并發(fā)癥等因素選擇合適的檢查方法，包括肺功能檢查、胸部CT掃描、血氣分析檢查、血常規(guī)檢查等。

肺功能檢查

肺功能檢查是目前臨床診斷慢阻肺必須要做的檢查之一，目的是判斷患者是否存在呼吸異常，明確肺部損傷的嚴重程度以及性質，以便制定后續(xù)的治療方案。

胸部CT掃描

胸片檢查能夠清晰顯示肺部具體情況，同時排除其他類型的肺部疾病，也是慢阻肺診斷必不可缺的依據之一。

血氣分析檢查

慢阻肺發(fā)作時，容易導致患者出現呼吸衰竭，這會對人體其他器官組織部位也造成影響。進行血氣分析檢查的目的是判斷患者是否存在呼吸衰竭的癥狀以及具體類型，同時還能夠確定患者是否存在酸堿失衡等情況，有助于醫(yī)生了解患者病情的具體嚴重程度。

血常規(guī)檢查

血常規(guī)檢查屬于基礎的檢測方式之一，主要的目的是判斷患者肺部是否存在感染，且可初步明確屬于哪種感染的類型。此外，血常規(guī)檢查的最終結果還能夠判斷患者是否存在，貧血以及其他類型的血液病癥。

慢阻肺的治療

合理應用抗生素

慢阻肺是一種全身性炎癥反應綜合征，細菌內毒素進入機體后會造成組織損傷甚至壞死，最終形成肉芽腫性瘢痕，加重臟器功能損害。慢阻肺早期往往無明顯癥狀，極易導致漏診或誤診。此時，應根據患者不同時期臨床表現及肺部影像學改變進行綜合分析，及早發(fā)現并處理原發(fā)病灶，防止肺纖維化發(fā)展為終末期呼吸窘迫綜合征。一般情況下，不主張使用廣譜抗菌素。但隨著病情進展，患者可出現呼吸肌疲勞、咳嗽等表現，此時除了常規(guī)抗感染外，還需給予足夠量的抗菌藥物，以防菌群失調加劇。

糖皮質激素

糖皮質激素主要通過抑制免疫細胞增殖，減輕炎性病變，降低氣道阻力和清除炎性分泌物而發(fā)揮作用，但同時也可能增加全身毒性反應。對于嚴重感染性疾病患者，應用糖皮質激素時應慎重，對重癥肺炎合并低氧血癥者應慎用或停用。對于慢阻肺，因炎癥導致通氣功能下降，常需要聯合用藥治療，以維持良好通氣狀態(tài)，改善氧合狀況。對于某些特殊類型的呼吸窘迫綜合征，需加用小劑量激素。臨床上常用塞米松作為支氣管擴張劑治療哮喘發(fā)作，療效肯定。但如果長期濫用糖皮質激素，則易引起激素抵抗現象，使病情惡化，誘發(fā)肺纖維化及呼吸衰竭。使用糖皮質激素時，必須嚴格掌握適應證。

血管活性藥

β受體阻滯劑如消旋山莨菪堿、卡托普利等均有擴張外周血管作用。尤其是后者，能增強心肌收縮力，促進冠脈血流灌注，減少心肌缺血面積，緩解心臟負擔。慢阻肺患者常伴有不同程度的肺動脈高壓及肺循環(huán)阻力增加，應用上述藥物可以改善通氣功能和降低二氧化碳潴留，并具有抗心律失常的作用，提高機體耐缺氧能力。另外，還可調節(jié)血漿兒茶酚胺濃度，減輕氣道炎癥反應，抑制平滑肌細胞增殖，從而達到舒張氣管、松弛支氣管的目的。

抗菌藥物

由于抗生素的大量使用以及細菌耐藥菌株的出現，近年來，新型抗菌藥不斷被研發(fā)出來。其中，青霉素類抗生素已成為防治呼吸系統(tǒng)感染性疾病的一線藥物之一，其抗菌譜廣、殺菌力強、毒副作用小，特別適合于嬰幼兒及兒童應用。慢阻肺患者往往存在不同程度的免疫低下，加之多種病原體并存，使得呼吸道極易反復感染。針對這種情況，抗菌藥物在慢阻肺抗感染治療中占有相當大的比例，主要包括頭孢菌素類、氨基糖苷類、喹諾酮類藥物、大環(huán)內酯類及其衍生物等，其效果顯著。

支氣管舒張劑

支氣管擴張劑的種類很多，如氨茶堿、異丙腎上腺素、酚妥拉明、卡托普利、地高辛等。支氣管擴張藥對慢性阻塞性肺氣腫有良好的預防和緩解癥狀效果，能有效地解除氣道痙攣，糾正低氧血癥，消除肺部炎癥反應，從而起到穩(wěn)定病情的作用；還可通過松弛氣管平滑肌，降低肺泡內壓發(fā)揮平喘效應。此外，可抑制氣管平滑肌細胞增殖與分泌功能，降低血清總膽固醇水平，阻止脂質過氧化產物堆積而引起的動脈粥樣硬化過程，從而達到防止動脈硬化的目的。目前，臨床上常用的支氣管擴張藥物為氨溴索、布洛芬、硝酸異山梨酯等，都能夠通過阻斷交感神經系統(tǒng)發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用。

中藥提取物

即含有天然成分的中藥材或植物經提取精制而成的制劑，特點是組成簡單、藥效強、安全性高，且不產生耐藥性和不良反應。對于慢阻肺患者來說，合理運用中藥提取物可以提高療效，縮短療程，減少抗生素用量及毒副作用，促進機體免疫力的恢復，在治療慢阻肺上具有廣闊的應用前景。