如何護理阿爾茨海默癥合并糖尿病患者

阿爾茨海默病產(chǎn)生的原因主要包括兩方面：一是因為患者身體中的淀粉樣前蛋白出現(xiàn)了異常，使得蛋白成分從細胞膜當中露出，最后引起神經(jīng)元纖維纏繞以及神經(jīng)元細胞死亡；二是患者身體中的載脂蛋白功能出現(xiàn)了異常，破壞掉了神經(jīng)細胞膜的穩(wěn)定性，最后導致神經(jīng)元纖維出現(xiàn)纏繞和死亡的情況。除了以上兩種直接因素外，有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者是阿爾茨海默病的高發(fā)人群。特別是在60歲以上的糖尿病患者當中，患阿爾茨海默病的風險比普通老年人高出2～3倍。糖尿病是老人患上阿爾茨海默病的重要誘因，因為糖尿病得不到有效控制，會引發(fā)腦萎縮，從而加速阿爾茨海默病的發(fā)生和發(fā)展。對于阿爾茨海默病合并糖尿病的老年患者，和普通糖尿病患者的護理會有一些不同。

合并患者發(fā)生的可能原因

糖尿病和老年認知功能障礙存在密切關系。因為糖尿病能使腦內(nèi)小動脈血管基膜玻璃樣變性，引起內(nèi)皮細胞損傷，同時腦內(nèi)血流動力學、血管的反應性及自動調(diào)節(jié)功能受到影響，使腦血流減少，從而增加臨床無癥狀性腦梗死的發(fā)生。另外，可能由于糖尿病患者的血糖控制不良、血中糖化血紅蛋白增高、胰島素抵抗、氧化應激及炎性物質(zhì)的生成等因素，使腦組織內(nèi)血糖、血脂及氨基酸的代謝發(fā)生紊亂，從而影響腦內(nèi)神經(jīng)元神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞及局部微環(huán)境的改變，加上腦組織長期處于缺血缺氧狀態(tài)，最終引起神經(jīng)元壞死和凋亡，出現(xiàn)認知功能下降。

合并患者的臨床表現(xiàn)

阿爾茨海默病合并糖尿病患者和單一患有阿爾茨海默病或糖尿病患者，二者在臨床表現(xiàn)上有較大的區(qū)別。阿爾茨海默病患者會出現(xiàn)記憶障礙，很多日常生活的行為和習慣都會忘記，如剛剛吃過飯，可能很快就忘記了，認為自己沒有吃飯，嚴重的分不清自己是飽還是餓，不知道是不是應該吃飯，也不會主動去吃飯，繼而影響到血糖的控制。一些患者在病情比較嚴重時，會抗拒進食，所攝入的食物也很難滿足身體的生理需要，嚴重的會引發(fā)低血糖。

合并患者的具體護理策略

控制高危因素

阿爾茨海默病合并糖尿病患者的護理更多是要控制糖尿病的高危因素，而阿爾茨海默病的相關高危因素相對比較少，且比較容易發(fā)現(xiàn)和控制。因此要控制糖尿病的高危因素，首先要合理安排飲食，其次按醫(yī)囑正確服藥。很多患者受疾病影響，缺乏按時服藥的能力和意識，這就需要陪護人員加強監(jiān)督，以有效控制血糖。除此以外，陪護人員還要定期為患者監(jiān)測血糖，按要求定期帶患者去醫(yī)院復查。在日常生活中，合并患者要進行適量的運動，不僅對控制血糖有好處，也能緩解阿爾茨海默癥狀。當然，這都需要在陪護人員的幫助下完成，因為患者大多缺乏基本的自理能力。

飲食調(diào)整

飲食調(diào)整主要是針對糖尿病的相關病癥。由于每個糖尿病患者的實際情況會有所不同，所以陪護人員一定要加強和醫(yī)生的溝通，幫助患者定制個性化的飲食方案，確保其能長期保持健康且符合自身狀態(tài)的飲食，更好地控制血糖?？傮w來說，糖尿病患者的日常飲食應以谷類為主，適當保持高膳食纖維的攝入量，整體飲食做到低糖、低氧和低脂肪，且食物盡量保持多樣化。這樣的飲食方案除了對控制血糖有比較好的效果外，對緩解阿爾茨海默病也有一定的作用。

日常飲食推薦

（1）主食：包括大米、面粉，以及各種雜糧?；颊邞凑蔗t(yī)生和營養(yǎng)師的指導，按照自身身體的具體需求進行攝入。一般來說，全谷物和雜豆類要占到所有主食攝入的1/3。所謂全谷物，是指沒有精加工的谷物；雜豆類指的是富含淀粉的豆類食物，常見的有紅小豆、綠豆等，但大豆不包括在內(nèi)。

（2）蔬菜：每餐必須要有足夠的新鮮蔬菜，且所選擇的蔬菜烹調(diào)方法要合適。如有一些蔬菜合適炒，才可以激發(fā)出所富含的各種營養(yǎng)物質(zhì)，如胡蘿卜等，但需要控制好油的使用量；而有些蔬菜最適涼拌，能最大限度保留所含營養(yǎng)物質(zhì)。不同種類和顏色的蔬菜，所呈現(xiàn)的營養(yǎng)特點也有所不同。一些綠色、黃色蔬菜以及十字花科的蔬菜，富含多種抗氧化維生素，有利于降低血糖指數(shù)，可鼓勵患者在日常飲食中適當多攝入。糖尿病患者每天的蔬菜攝入量不能低于健康成年人，最好在500 g左右，且深色的蔬菜一定要占到一半以上。

（3）水果：合并患者在兩餐之間可以選擇適當補充一些升糖指數(shù)比較低的水果，但一定要控制進食次數(shù)和每一次的進食量。

（4）肉蛋奶：肉的選擇以魚肉、禽類為主，豬牛羊等畜肉要少吃一些，一定要限制肥肉。雞蛋每天可食用一枚。每天宜補充200～300 ml的液態(tài)奶，也可以替換成差不多質(zhì)量的奶制品，比如酸奶（一定要選擇不含蔗糖、蜂蜜的原味酸奶）。

（5）堅果：每天在加餐過程當中攝入一定量的堅果，但數(shù)量不能太多，如每天攝入30～50 g的開心果或者扁桃仁等。

（6）水：每天必須要喝足量的水，具體多少應聽從醫(yī)生的安排。也可以適當喝一些淡茶或者是不含糖的咖啡，但不要喝含糖飲料。

飲食禁忌

（1）合并患者一定要戒酒。一方面是酒精會誘發(fā)低血糖，尤其是空腹喝酒的時候；另一方面是酒精會加重阿爾茨海默病患者的認知障礙，容易誘發(fā)各種危害人身安全的意外事件。

（2）在烹調(diào)過程中，除了要少油、少鹽，還要控制一些調(diào)味品的使用量，如醬油、雞精、味精等。

（3）合并患者要少吃煙熏、烘烤、腌制的加工肉類產(chǎn)品，這些食物不僅會影響血糖、血壓和血脂，很有可能誘發(fā)其他并發(fā)癥。

運動

在日常生活中保持一定的運動量，對阿爾茨海默病合并糖尿病患者非常重要，不僅可以控制血糖，提高身體抵抗力，還能激發(fā)大腦活力，改善情緒。

結束語

總體來講，對阿爾茨海默病合并糖尿病患者的護理要比單一相關疾病更加復雜，可能需要看護人員24 h進行陪護，且需要更加嚴格地控制患者的日常飲食和行為。