關(guān)于肛裂的那些“難言之隱”

肛裂是肛腸科常見疾病，患者會(huì)出現(xiàn)肛門劇痛、便秘、瘙癢等癥狀，嚴(yán)重影響其身心健康。

什么是肛裂

肛裂主要是指以齒狀線以下肛管周圍形成一些縱向小裂口。齒狀線屬于肛管的一個(gè)關(guān)鍵分界線，以此為標(biāo)準(zhǔn)，以上通常泛指黏膜，以下則是指肛管皮膚。因各種原因?qū)е赂毓芷つw發(fā)生縱向裂口，屬于肛裂。通常肛裂容易發(fā)生在患者的后位，但是也有部分患者發(fā)生于前位，左右側(cè)位肛裂通常不容易看到，推測與人體解剖因素存在密切聯(lián)系。肛尾韌帶位于人體的后方，該部位軟組織較少，比較堅(jiān)硬，松弛度不高，當(dāng)患者排出較為干硬大便時(shí)，極容易導(dǎo)致肛管周圍產(chǎn)生裂口。肛裂一般分為急性與慢性兩種，急性肛裂癥狀持續(xù)不超過6～8周，慢性肛裂癥狀一般持續(xù)大于8周。

肛裂的典型癥狀

（1）疼痛：初期表現(xiàn)排便時(shí)疼痛，排便后減輕；后期表現(xiàn)為排便時(shí)疼痛，排便后加重，持續(xù)時(shí)間較長，疼痛感將會(huì)維持?jǐn)?shù)小時(shí)，直至下次排便。（2）便血：出血量會(huì)隨著糞便損傷創(chuàng)面而出現(xiàn)改變，通常出血量不多，糞便排出后可以看到大便帶血或滴血的情況，手紙上也會(huì)看到血液，整體呈現(xiàn)鮮紅色。（3）便秘：肛裂患者多數(shù)存在便秘。便秘既是肛裂的發(fā)病因素，也是肛裂的主要伴隨病癥。

隨著病情不斷發(fā)展，患者有可能出現(xiàn)肛門瘙癢、肛門潮濕等，甚至引發(fā)全身性癥狀。

（1）瘙癢：肛裂創(chuàng)面長期與糞便接觸，容易發(fā)生感染，從而引發(fā)肛門濕疹或肛門瘙癢的情況，嚴(yán)重者還會(huì)污染褲子，影響日常生活。（2）全身癥狀：反復(fù)發(fā)作的劇痛感會(huì)影響患者睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致其心理負(fù)擔(dān)加重，甚至造成植物神經(jīng)功能紊亂。部分患者因?yàn)榭謶峙疟?，?huì)減少進(jìn)食量或排便次數(shù)，長久以往，會(huì)出現(xiàn)輕度貧血、便秘，進(jìn)一步加重病情。

肛裂的病因

肛裂的主要病因包括：（1）解剖因素。肛尾韌帶硬、不具備較高的彈性，在大便干結(jié)時(shí)容易被撐開，形成裂口。（2）感染因素。肛竇炎通常發(fā)生于齒狀線，會(huì)對下端的肛管形成炎癥刺激，導(dǎo)致肛管局部發(fā)生破潰。（3）外傷因素：大便干燥、分娩也會(huì)引發(fā)該??；經(jīng)常腹瀉患者，糞便對局部產(chǎn)生過多的刺激，導(dǎo)致肛管皮膚破潰。（4）肛管狹窄?；颊叽嬖谙忍煨愿毓塥M窄疾病，在排便過程中會(huì)慢慢形成肛裂。（5）缺血原因。括約肌發(fā)生神經(jīng)痙攣時(shí)，局部缺乏血液供應(yīng)，逐漸形成肛裂。（6）肛交。肛交屬于在肛門內(nèi)開展的一種性行為，若操作不當(dāng)，有可能導(dǎo)致肛管發(fā)生撕裂傷。（7）精神因素?；颊呷糸L期精神緊張，肛門壓力會(huì)隨之升高，肌張力增加，從而引發(fā)肛裂。

肛裂的誘發(fā)因素包括：（1）便秘。大便過硬過干，不容易排出體外。（2）日常飲水量不足，導(dǎo)致腸道內(nèi)過于干燥，腸內(nèi)容物不易排出。（3）大便時(shí)間過長，如上廁所看手機(jī)或看書，長久以往容易發(fā)生肛裂。

肛裂的治療

肛裂治療主要在于改善便秘、止痛、促進(jìn)潰瘍快速愈合。急性肛裂患者通常使用保守治療就可以達(dá)到痊愈的目的，慢性肛裂患者必須采用手術(shù)方法才可以達(dá)到治療效果。

藥物治療包括：（1）瀉劑。如便通膠囊、麻仁丸、乳果糖、小麥纖維素顆粒等，作用于人體當(dāng)中可以減少便秘的發(fā)生率，屬于肛裂保守治療的首選藥物。但是服用藥物時(shí)間不能長，且同時(shí)間內(nèi)需要配合飲食調(diào)理、改善生活習(xí)慣，才能使病情得到有效控制。（2）中藥熏洗坐浴。（3）百多邦軟膏、馬應(yīng)龍痔瘡膏外用。（4）利多卡因凝膠、一氧化氮供體硝酸甘油局部止痛。

手術(shù)治療包括：（1）肛門擴(kuò)張術(shù)。主要適用于不存在前哨痔或其他并發(fā)癥的Ⅰ期肛裂。操作過程簡單，且不會(huì)對患者帶來較大的痛苦，并發(fā)癥發(fā)生率較少，已經(jīng)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。需提醒，若擴(kuò)肛未達(dá)到理想效果，或受其他不利因素影響，患者可能出現(xiàn)手術(shù)后復(fù)發(fā)的情況。（2）肛裂切除術(shù)。適用于慢性肛裂及伴有不同程度并發(fā)癥的患者，能夠達(dá)到一次性根治的目的，且復(fù)發(fā)率較低。（3）縱切橫縫術(shù)。同樣適用于慢性肛裂伴有肛門狹小的患者，具有術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。（4）部分內(nèi)括約肌切開術(shù)。適用于因括約肌痙攣缺血引發(fā)肛裂的患者，可以達(dá)到一定的治療效果，但是術(shù)后容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如感染、出血。

其他治療還有肛管擴(kuò)張器療法：對肛門放置擴(kuò)張器，達(dá)到擴(kuò)張肛門的目的，避免括約肌痙攣發(fā)生，與肛門擴(kuò)張術(shù)有類似療效；燒灼法：在肛門部分用高溫對裂傷進(jìn)行燒灼，使其成焦痂，從而脫落，形成新鮮創(chuàng)面，可以減少治療肛裂的難度。

肛裂的并發(fā)癥

（1）肛周膿腫。通常是由于在排便過程中，肛門因損傷引起細(xì)菌感染所致，一般會(huì)出現(xiàn)腫塊、疼痛、皮溫升高等癥狀。可采取切開引流術(shù)、肛周膿腫負(fù)壓引流術(shù)等手術(shù)治療。（2）貧血?？赡苁怯捎诟亓鸦颊唛L時(shí)間便血，導(dǎo)致體內(nèi)紅細(xì)胞流失所引起，通常會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、困倦等癥狀。可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用生血寧片、速力菲等藥物治療。

肛裂后日常生活注意事項(xiàng)

（1）肛裂患者在日常生活當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)注意避免進(jìn)食辛辣刺激、生冷、熱性以及油膩的食物。

（2）還應(yīng)注意不過多進(jìn)食香燥煎烤的食物，比如油炸食品以及炒貨等。

（3）不宜進(jìn)食過于溫補(bǔ)的食物。

（4）肛裂患者應(yīng)當(dāng)多進(jìn)食富含豐富纖維素以及維生素的食物，避免便秘發(fā)生，比如黃花菜、茭白等；每日保證一日三餐定時(shí)定量，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，可使大便軟化，更加容易排出，從而避免干硬糞塊對肛門的刺激，促進(jìn)肛管創(chuàng)面早日愈合。

（5）多進(jìn)食質(zhì)地較軟，并且容易消化的食物。芝麻、蜂蜜、植物油、胡桃仁能潤腸通便，肛裂患者可適當(dāng)食用；同時(shí)，避免或盡量少吃刺激性食物，如白酒、辣椒等，否則不僅會(huì)導(dǎo)致便秘，還能使肛門直腸部充血明顯，誘發(fā)或加重肛裂。

（6）保證排便暢通。在干硬糞快形成后，不要用力將其排出，可以借助其他工具，如甘油灌腸劑進(jìn)行灌腸，還可以使用開塞露潤滑腸道。

（7）若存在肛隱窩炎，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，避免因感染導(dǎo)致皮下瘺或潰瘍的情況。

（8）在日常就醫(yī)檢查肛門時(shí)，如肛門指檢、鏡檢，避免過度用力，防止肛管發(fā)生破裂。

（9）及時(shí)治療多種可能引發(fā)肛裂的疾病，如長期便秘。

肛裂與痔瘡的區(qū)別

肛裂發(fā)生的主要原因是大便干硬、較粗，在排便時(shí)候過度用力，導(dǎo)致肛周皮膚出現(xiàn)撕裂；痔瘡主要是因?yàn)榛颊唛L久保持坐姿或蹲便、女性妊娠時(shí)腹壓升高，導(dǎo)致肛周靜脈回流受阻，靜脈曲張成團(tuán)所致。肛裂發(fā)生后，臨床癥狀主要為肛周疼痛、出血、便秘等。痔瘡若為Ⅰ、Ⅱ度，體積較小，不會(huì)出現(xiàn)較為明顯的不適感或僅僅表現(xiàn)為鮮血便；若為Ⅲ、Ⅳ度，體積較大，在排便時(shí)會(huì)出現(xiàn)痔核墜出肛門外的情況，同時(shí)伴隨大便帶血、肛周墜脹以及里急后重等。只有外痔出現(xiàn)腫脹發(fā)炎，才會(huì)表現(xiàn)為劇烈疼痛感。此外，醫(yī)生在檢查慢性肛裂患者過程中，有可能會(huì)發(fā)現(xiàn)肛乳頭肥大、肛乳頭瘤的情況，肛門外觀存在狹窄，而痔瘡患者通常不會(huì)有上述表現(xiàn)。