老年人如何預(yù)防骨質(zhì)疏松性脊柱骨折

老年人由于體內(nèi)組織器官功能減退，各種激素分泌減少，骨代謝紊亂，吸收的鈣不足以補(bǔ)償排泄丟失的鈣，體內(nèi)處于負(fù)鈣平衡狀態(tài)。此時(shí)，為保證生理功能的正常發(fā)揮，主管鈣代謝的系統(tǒng)會(huì)動(dòng)用“骨銀行”中的鈣以維持血鈣平衡，于是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果。

什么是骨質(zhì)疏松性脊柱骨折

老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折是骨性結(jié)構(gòu)脊椎骨退變的一種表現(xiàn)，根本原因?yàn)槔夏昊加泄琴|(zhì)疏松癥。椎體疏松后，堅(jiān)固度下降，在承受較小的力量，如跌倒、打噴嚏，或是抬一些相對(duì)較重的物體時(shí)會(huì)形成創(chuàng)傷，導(dǎo)致脊柱椎體被壓扁，被形象地稱為“壓縮性骨折”。該病主要表現(xiàn)為脊柱立位時(shí)腰痛和腰部活動(dòng)受限，床上翻身困難，起床過(guò)程中疼痛加重，后期可出現(xiàn)身高變矮或駝背等脊柱畸形?；颊卟扇〗^對(duì)臥床休息等保守治療難以達(dá)到理想效果，長(zhǎng)期臥床還易出現(xiàn)壓瘡、肌肉萎縮、墜積性肺炎等一系列并發(fā)癥。

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的治療

目前，骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的治療方法主要包括保守治療與手術(shù)治療。

保守治療（非手術(shù)治療）

對(duì)癥狀或體征較輕，影像學(xué)檢查顯示為輕度椎體壓縮骨折、無(wú)神經(jīng)功能損害，或者不能耐受手術(shù)的患者可選擇非手術(shù)治療，包括臥床休息、藥物鎮(zhèn)痛、佩戴支具、早期活動(dòng)和功能鍛煉、抗骨質(zhì)疏松治療等。

對(duì)于骨質(zhì)疏松或低骨量，伴有骨折高風(fēng)險(xiǎn)的人群，補(bǔ)充鈣劑和（或） 維生素是藥物治療的基礎(chǔ)措施之一。但不能單獨(dú)用于骨質(zhì)疏松的治療，還應(yīng)與磷酸鹽制劑等其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合應(yīng)用，才能得到滿意效果。要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，并定期監(jiān)測(cè)補(bǔ)鈣效果。

需要注意的是，保守治療不能迅速止痛，骨折引起的疼痛可能需要持續(xù)幾周甚至幾個(gè)月，且長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)流失，加重骨質(zhì)疏松癥狀，再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)提高，甚至出現(xiàn)褥瘡、血栓等并發(fā)癥，極大降低患者的生活質(zhì)量。

手術(shù)治療

對(duì)于保守治療效果不佳、疼痛明顯的患者，椎體骨折不愈合或椎體內(nèi)部囊性變、椎體壞死，不宜長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者、高齡患者等，在排除了相關(guān)絕對(duì)禁忌證，比如感染、明顯出血傾向等情況下，均建議手術(shù)治療。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是臨床常見(jiàn)的術(shù)式，具有微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、安全性高、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)以提高骨折椎體強(qiáng)度穩(wěn)定為主，不以復(fù)位為主要目的。所以，在骨折早期椎體高度尚未明顯壓縮的情況下進(jìn)行手術(shù)效果最佳，可最大程度維持椎體高度，遏制后凸畸形進(jìn)展，以免后期出現(xiàn)駝背畸形、外傷性椎管占位壓迫神經(jīng)、脊柱不穩(wěn)等不可逆性變化?；颊咝g(shù)后6 h即可離床活動(dòng)，避免了臥床帶來(lái)的一系列不良后果。結(jié)合規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療，可以獲得滿意的長(zhǎng)期效果，極大降低患者的致殘率、致死率。當(dāng)然，術(shù)后康復(fù)鍛煉也必不可少。

老年人如何預(yù)防骨質(zhì)疏松性脊柱骨折

健康教育

通過(guò)健康教育，知曉生活中骨質(zhì)疏松的危害因素，哪些是無(wú)法控制的，哪些是可以控制的。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，年齡、人種、遺傳因素是無(wú)法控制的，但酒精、咖啡以及一些基礎(chǔ)疾?。I病、肝病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。┦强梢钥刂频摹?/p>

動(dòng)作要慢

老年人下肢肌力差、平衡力差、視物不清，疏松的椎體猶如一只薄薄的玻璃杯，經(jīng)不起任何外力刺激。因此，老年人做什么事情都需要慢一點(diǎn)，不僅能減少動(dòng)作失誤的概率，而且肌肉收縮產(chǎn)生的反作用較為緩和，椎體承受起來(lái)會(huì)相對(duì)容易，不會(huì)超出承受范圍。

補(bǔ)鈣

骨質(zhì)疏松是因骨密度和骨質(zhì)量下降所致，會(huì)使得骨結(jié)構(gòu)遭到破壞，骨脆性增加。因此，老年人需要及時(shí)補(bǔ)鈣，每日?qǐng)?jiān)持喝牛奶、曬太陽(yáng)（每天15～30 min，保證面部和四肢皮膚充分暴露），必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充鈣劑。其實(shí)，補(bǔ)鈣要從年輕時(shí)開(kāi)始，可增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度，延緩骨質(zhì)疏松到來(lái)的時(shí)間?！吨袊?guó)居民膳食指南》建議，成人每日鈣推薦攝入量為800 mg，50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000～1200 mg。

改善外部環(huán)境

老年脊柱骨折的成因非常復(fù)雜，環(huán)境因素起到了重要的作用。老年人生活的環(huán)境中，地面要平坦，使用防滑的地板磚；不同房間之間不要有臺(tái)階或門(mén)檻，地面不要堆放物品；浴室和衛(wèi)生間應(yīng)安裝特殊的扶手，減少跌倒，方便起身；夜間上廁所時(shí)，不要馬上起床，先在床上清醒一會(huì)，打開(kāi)電燈，待視野清晰后再起床；乘坐公共場(chǎng)所的自動(dòng)扶梯時(shí)，一定要騰出一只手緊握扶手。

科學(xué)鍛煉、適量運(yùn)動(dòng)

骨頭不是單獨(dú)存在的，而是被肌肉附著包繞著，因此增強(qiáng)肌肉的力量和協(xié)調(diào)性，能夠有效減少外力直接對(duì)骨骼的損害。建議老年人可在專業(yè)人士指導(dǎo)下進(jìn)行一些下肢肌力、平衡力的鍛煉，以增加骨密度，降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

運(yùn)動(dòng)對(duì)于骨質(zhì)疏松的防治具有積極作用。這里所說(shuō)的運(yùn)動(dòng)主要指負(fù)重運(yùn)動(dòng)，可分為負(fù)重有氧訓(xùn)練和抗組訓(xùn)練。負(fù)重有氧訓(xùn)練需要取站立位，只有這樣才能讓整個(gè)下肢、臀部，包括脊柱的下半部分承受到應(yīng)力，進(jìn)而對(duì)骨骼產(chǎn)生一定的刺激作用，促進(jìn)成骨細(xì)胞向骨細(xì)胞的轉(zhuǎn)換，增加骨質(zhì)?？棺栌?xùn)練也是通過(guò)提供的阻力增加骨骼的負(fù)荷，刺激骨細(xì)胞。

對(duì)于不同人群，運(yùn)動(dòng)方案也不盡相同。

（1）40～50歲還未出現(xiàn)骨質(zhì)疏松者：預(yù)防骨質(zhì)疏松可以選擇相對(duì)高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，比如慢跑、跳舞。

（2）60歲以上已出現(xiàn)骨質(zhì)疏松者：選擇相對(duì)安全的低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練，比如快走。建議每天中午在陽(yáng)光下步行20～30 min，一周5～7次，同時(shí)還要兼顧抗阻訓(xùn)練。

（3）運(yùn)動(dòng)要適量，最好先到醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估，再選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量。

改善生活方式

營(yíng)養(yǎng)均衡和積極鍛煉是預(yù)防骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵，尤其要注意補(bǔ)充足夠的維生素D、鈣、蛋白質(zhì)。常見(jiàn)的富含鈣質(zhì)的食物包括牛奶、酸奶、綠葉蔬菜、豆制品、芝麻醬、海鮮、堅(jiān)果等。維生素D最主要的作用是促進(jìn)機(jī)體對(duì)鈣的吸收，而老年人通過(guò)曬太陽(yáng)能幫助體內(nèi)合成維生素D。蛋白質(zhì)也是骨骼生長(zhǎng)的重要營(yíng)養(yǎng)元素，主要存在于雞蛋、大豆、豆制品、瘦肉、牛奶中。研究發(fā)現(xiàn)，女性每吸煙10年，骨密度會(huì)下降2.3%～3.3%，尤其對(duì)絕經(jīng)女性的危害更大；酒精則會(huì)過(guò)濾掉骨骼中的鈣、鎂和其他礦物質(zhì)。所以，要做到戒煙限酒，同時(shí)避免過(guò)量飲用咖啡、碳酸飲料等。

總結(jié)

隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為常見(jiàn)病、多發(fā)病，其所引發(fā)的脊柱骨折會(huì)對(duì)健康造成巨大危害。因此，老年人平時(shí)要多接受健康教育，了解骨質(zhì)疏松的相關(guān)防治知識(shí)，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，做到防患于未然。