關(guān)鍵時(shí)刻救命的技能

所謂心肺復(fù)蘇，指的是患者出現(xiàn)呼吸心跳停止，應(yīng)用醫(yī)學(xué)技術(shù)對其進(jìn)行搶救，以恢復(fù)心跳、呼吸功能，維持基本的生命體征。

在對患者開展心肺復(fù)蘇前，先要判斷周圍環(huán)境是否符合搶救條件。當(dāng)確認(rèn)患者心跳以及呼吸停止后，需要充分利用當(dāng)前現(xiàn)有條件，從初級的生命支持過渡到高級的生命支持。其中，初級生命支持，主要指的是人工徒手心肺復(fù)蘇；高級生命支持則是通過藥物、儀器，針對心搏驟停患者開展行之有效的生命支持，包括繼續(xù)治療以及監(jiān)護(hù)等。

患者在心跳停止后需要在4 min內(nèi)進(jìn)行初期復(fù)蘇，在8 min內(nèi)進(jìn)行后期復(fù)蘇。掌握合理的心肺復(fù)蘇時(shí)間窗，能夠在極大程度上提升患者生存率。值得注意的是，搶救者必須重視心搏驟停患者的“黃金4 min”。一般而言，在4 min內(nèi)對患者開展心肺復(fù)蘇，那么有較大概率能夠救活。如果在4 min后進(jìn)行心肺復(fù)蘇，那么患者只有17%的概率被救活。接下來，筆者將詳細(xì)介紹心肺復(fù)蘇的相關(guān)知識。

心臟驟停的典型癥狀和臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

典型癥狀

（1）突發(fā)的眩暈、心悸與黑朦；（2）突然意識喪失，頸和股動脈的搏動、心音同時(shí)消失，伴有局部或全身性的抽搐；（3）開始出現(xiàn)嘆息，采用下頜式的呼吸方式，甚至在意識喪失前表現(xiàn)出嚴(yán)重的呼吸困難；（4）皮膚顏色發(fā)生一定改變，逐漸轉(zhuǎn)為蒼白色；（5）瞳孔散大，對光反射消失，嚴(yán)重時(shí)大小便失禁。

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者意識喪失；（2）呼吸停止或采用下頜式呼吸；（3）無法觸及大動脈搏動；（4）出現(xiàn)典型的心電圖特征，如室顫、室撲、心室停博和電-機(jī)械分離。

如何進(jìn)行心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇的目的在于全面恢復(fù)患者的自主循環(huán)以及呼吸功能，詳細(xì)操作流程為。

（1）確認(rèn)患者安全，做好防護(hù)工作。如在路上突然發(fā)現(xiàn)有人倒地，需馬上觀察四周環(huán)境，判斷患者是否存在隱匿性風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，采取保證自身和患者安全的舉措。

（2）評估患者情況。使用雙手輕輕拍打患者的雙肩，并附在耳邊呼喚：“到底怎么了？快醒一醒。”如果患者無任何反應(yīng)，可判斷為無意識，此時(shí)需馬上查看其呼吸是否正常。如果患者臉部朝下，需要把身體轉(zhuǎn)變?yōu)檠雠P位，翻身的操作方法為施救者位于患者一側(cè)，將其雙上肢向上伸直（一手保護(hù)肩部，另一手握住腕部）；將遠(yuǎn)離施救者的小腿搭在近側(cè)腿上；一只手保護(hù)患者頭頸部，另一只手插入對側(cè)腋下至前胸，用前臂夾住患者的軀干，將其身體向施救者方向翻轉(zhuǎn)，使患者呈仰臥位；再將患者雙上肢置于身體兩側(cè)。做好上述工作之后，施救者需要檢查患者呼吸情況?？蓱?yīng)用感覺、觀察、傾聽的方法進(jìn)行檢查，時(shí)間為10 s。其中，傾聽指將耳朵臨近患者的口部以及鼻部，認(rèn)真聽是否有呼吸音；觀察指查看患者的腹部以及胸部是否為起伏樣；感覺，指需要利用面頰感受患者的呼吸氣流情況。

（3）如果發(fā)現(xiàn)患者無呼吸、無意識時(shí)，需要馬上高聲呼叫他人，并撥打“120”急救電話，并囑對方攜帶AED（自動體外除顫器）。

（4）心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇環(huán)節(jié)包含胸外按壓（C）、開放氣道（A）、人工呼吸（B），順序?yàn)锳-B-C或者C-A-B。如果患者為成年人，那心肺復(fù)蘇的順序?yàn)镃-A-B；小兒以及嬰幼兒、溺水者實(shí)施的心肺復(fù)蘇步驟為A-B-C。

胸外按壓（C）

施救者一手掌根緊貼在患者胸壁，雙手十指相扣，掌根重疊，雙上肢伸直，上半身前傾，以髖關(guān)節(jié)為軸，用上半身的力量垂直向下按壓，確保每次按壓的方向與胸骨垂直，放松和按壓的比例為1：1。按壓頻率設(shè)定為100～120次/min，按壓的深度為5.0～6.0 cm。確保每次按壓完畢后，患者的胸廓都能恢復(fù)到原來狀態(tài)，要盡量減少胸外按壓的中斷。

開放氣道（A）

當(dāng)確定心臟驟?；颊卟淮嬖诩怪鶕p傷情況時(shí)，可應(yīng)用仰頭舉頦法開放氣道。操作方式為施救者跪在患者一側(cè)，將一只手放在其前額，用手掌小魚際（小手指側(cè)掌緣）用力向下壓額頭使頭部后仰，另一只手的食指和中指并攏放在下頦處，使下頜骨向上抬起。在開放氣道過程中，施救者不要按壓患者的頸部或者下頜下方比較柔軟的部分，以免阻塞氣道。

人工呼吸（B）

對患者胸外進(jìn)行約30次按壓時(shí)候，開放氣道。倘若此刻患者仍舊無有效呼吸，則要實(shí)施2次人工呼吸。所謂人工呼吸，指施救人員向患者口（鼻）中吹氣，使其獲得氧氣，以維持生命。具體操作方法：在開放氣道的同時(shí)，施救者用放在前額手的拇指和食指捏住患者鼻翼，正常吸一口氣（無須深吸氣），張大嘴把患者的口唇完全罩住，呈密封狀，緩慢吹氣，持續(xù)時(shí)間約1 s，抬頭換氣松鼻翼，再用同樣的方法吹第2次，連續(xù)吹氣2次。在吹氣的同時(shí)，施救者要使用眼睛的余光觀察患者胸廓是否屬于隆起狀態(tài)。

需注意，因吹氣造成的按壓胸部斷開時(shí)間不能超過10 s。倘若施救人員沒有在10 s內(nèi)給予2次有效人工呼吸，需要再次開啟胸外按壓程序。當(dāng)完成30次按壓后，再次嘗試對患者開展人工呼吸。在進(jìn)行此項(xiàng)操作時(shí)，施救者需要以30：2的循環(huán)對患者實(shí)施胸外按壓以及人工呼吸。每做5組，需要評估患者的脈搏以及呼吸1次。評估方法為仍用患者頭側(cè)的手按壓其額部保持氣道開放，另一手觸摸患者頸動脈搏動，同時(shí)觀察其面部、口唇等顏色變化，檢查患者呼吸，用時(shí)約10s。復(fù)發(fā)有效指征：（1）患者面部、口唇和甲床等顏色由蒼白或青紫轉(zhuǎn)為紅潤；（2）患者恢復(fù)心搏；（3）患者恢復(fù)自主呼吸；（4）患者出現(xiàn)反應(yīng)，如瞳孔由大變小、眼球活動、手腳活動等。

盡可能在短時(shí)間內(nèi)對患者使用AED

諸多文獻(xiàn)表明，經(jīng)由旁觀人員對患者實(shí)施心肺復(fù)蘇，同時(shí)快速應(yīng)用AED除顫時(shí)，心搏驟停患者存活率會明顯增加。所以，患者是否能夠及時(shí)獲得AED為搶救成功的關(guān)鍵所在。AED使用方法為：（1）開啟AED。打開包裝拿出AED，放到患者身旁，開啟電源，依照語音提示進(jìn)行操作。（2）正確放置AED。建議把AED放在患者的頭頂附近。（3）放置好電極片。施救者需要撕去電極片的貼膜，依照提示把電極片緊緊貼在患者裸露皮膚上。（4）確保電極片放置科學(xué)。兩個(gè)電極片分別需要貼在患者胸部右上方以及左側(cè)的乳頭外。