健康教育對老年糖尿病患者的重要性

糖尿病是一組以慢性血糖增高為特征的代謝性疾病群，因胰島素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。糖尿病在老年群體中較常見，目前尚無根治方法，但通過多種治療手段可以控制病情，主要包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、自我監(jiān)測血糖和糖尿病健康教育。其中，糖尿病健康教育是現(xiàn)代綜合治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對減少醫(yī)療花費(fèi)、幫助患者正確認(rèn)識(shí)糖尿病、積極控制血糖、減少并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展等均有重要的意義。

飲食健康教育

通過飲食合理搭配，在科學(xué)控制能量、糖類、蛋白質(zhì)、脂肪攝入的基礎(chǔ)上，注重營養(yǎng)素的平衡，以減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，減少藥物用量，盡量使患者的尿糖、血糖及血脂達(dá)到或接近正常值，改善或穩(wěn)定病情，防止和延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。飲食治療是老年糖尿病的基礎(chǔ)治療，不論糖尿病的類型、病情輕重、有無并發(fā)癥、是否應(yīng)用藥物治療，都應(yīng)長期堅(jiān)持。飲食治療的方案應(yīng)根據(jù)病情、有無并發(fā)癥、血糖情況、身高、體重來制定，做到個(gè)體化。

掌握飲食治療的原則

合理控制能量攝入，三餐營養(yǎng)均勻搭配，做到菜譜多樣化。限制總能量、動(dòng)物脂肪，尤其各類甜食的攝入量，增加粗糧、雜糧、蔬菜等富含膳食纖維的攝入量，合理補(bǔ)充維生素、微量元素。

明確飲食計(jì)算與餐次

根據(jù)老年患者的身高、體重、年齡、運(yùn)動(dòng)量計(jì)算能量供給量。標(biāo)準(zhǔn)體重：身高（cm）-105＝標(biāo)準(zhǔn)體重（kg），總熱量＝理想體重×按需熱卡數(shù)。按需熱量數(shù)：輕體力勞動(dòng)105～126Ｊ/（ｄ·kg），中度體力勞動(dòng)126～147Ｊ/（ｄ·kg），重體力勞動(dòng)168Ｊ/（ｄ·kg），休息時(shí)84～105Ｊ/（ｄ·kg）。脂肪為總熱量的20％～25％、糖類為總熱量的55％～65％、蛋白質(zhì)為總熱量的10％～15％。上述值僅為參考，實(shí)際操作中以維持或略低于理想體重為宜，消瘦者攝入量適當(dāng)提高，肥胖者攝入量相應(yīng)減少。老年患者每天主食量在300～400 ｇ，按一日三餐或四餐分配。對于病情穩(wěn)定的老年患者，每天三餐定時(shí)定量，比例分配為：早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5，或者根據(jù)飲食習(xí)慣及身體情況，少食多餐。對于用胰島素治療和易發(fā)生低血糖的老年患者，可根據(jù)情況在三餐間或晚上臨睡前加餐１次，但需要減少三餐的量，用幾塊低糖餅干、薯類、南瓜、山藥等來交換，防止低血糖發(fā)生。將一天的飲食分為主食類、蔬菜類、豆制品、水果類、奶及奶制品、肉類、禽蛋類、堅(jiān)果類、油脂類等九類，根據(jù)個(gè)人飲食習(xí)慣，每天主食不少于所有食物的一半，保證充足的蛋白質(zhì)供應(yīng)，并把食物分配到各餐中，根據(jù)每天的需要分配食物份數(shù)，進(jìn)餐做到定時(shí)、定量，食物新鮮、潔凈。

適合老年糖尿病患者的烹飪方式

老年人由于消化功能減弱，咀嚼能力變差，習(xí)慣吃較軟爛的食物，所以烹飪方式以蒸、煮、燴、燉、煨等為主，減少油炸、煎、炒等。食物的加工應(yīng)細(xì)、軟、松。但需提醒，食物烹煮時(shí)間越長，越容易被人體吸收，血糖升高就越快。為避免此類問題，盡量減少烹煮時(shí)間，食物不要切得過于細(xì)小；精米、精面搭配粗糧、雜糧一起烹煮；干稀搭配，粥品和粗糧、主食、蔬菜搭配食用。

老年糖尿病患者飲食護(hù)理教育

通過多種方式指導(dǎo)患者堅(jiān)持清淡飲食，以低鹽、低脂、低糖，以及適量蛋白質(zhì)、纖維素為飲食原則，教會(huì)其計(jì)算總熱量；嚴(yán)格區(qū)分糖尿病患者的安全與不安全主食、蔬菜與飲品；飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食；戒煙限酒，從而逐漸培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。

運(yùn)動(dòng)健康教育

運(yùn)動(dòng)對糖尿病患者的作用與意義

運(yùn)動(dòng)能改善機(jī)體各系統(tǒng)的生理功能，增強(qiáng)體力，提高工作效率和生活質(zhì)量；可提高機(jī)體最大耗氧量，改善糖尿病患者的心臟和骨骼肌生理功能；有利于維護(hù)患者心理平衡，消除對疾病的焦慮，增加康復(fù) 信心；改善糖尿病患者的糖耐量，使血中胰島素水平下降，有利于控制血糖和改善代謝。病情輕者在飲食控制基礎(chǔ)上進(jìn)行體育鍛煉，可以使血糖控制在正常水平。老年糖尿病患者以超重、肥胖者居多，血液長期處于高凝狀態(tài)。而堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)能改善高凝狀態(tài)，減輕引起動(dòng)脈硬化的其他危險(xiǎn)因素影響。此外，長期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)能減少體內(nèi)脂肪，增加肌肉量，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。

老年糖尿病患者身體情況評估

根據(jù)年齡、性別、體型、飲食、平時(shí)活動(dòng)量、血糖水平、有無慢性并發(fā)癥、是否接受藥物治療及劑量等進(jìn)行綜合評估，再確定運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)次數(shù)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量。

老年糖尿病患者運(yùn)動(dòng)方式的健康教育

對于控制在正常范圍、無并發(fā)癥的老年患者，可進(jìn)行快步走、跳廣場舞、騎自行車、打乒乓球、門球等中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。對于血糖控制良好，原則上以有氧運(yùn)動(dòng)為主，由于步行不受場地支配，容易堅(jiān)持，可作為首選。對于合并高血壓、心臟病及糖尿病并發(fā)癥的老年患者，建議進(jìn)行低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳、力所能及的家務(wù)。單純飲食治療的老年糖尿病患者每周至少運(yùn)動(dòng)４次；用胰島素及口服降糖藥物者每天定時(shí)運(yùn)動(dòng)，控制血糖和調(diào)整藥物用量；體重超標(biāo)的患者，運(yùn)動(dòng)的同時(shí)要減少熱量攝入，增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)至每天1～2次。

老年糖尿病患者運(yùn)動(dòng)護(hù)理

運(yùn)動(dòng)的原則是循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒、定時(shí)定量，以運(yùn)動(dòng)后不疲勞為準(zhǔn)。由于整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程講究對耐力的訓(xùn)練，不建議做非常劇烈的運(yùn)動(dòng)。由于糖尿病患者的身體相對比較虛弱，運(yùn)動(dòng)不當(dāng)可能造成意外損傷，所以建議在運(yùn)動(dòng)時(shí)有家人的陪伴，并隨身攜帶一些方糖或甜果汁等。此外，運(yùn)動(dòng)時(shí)間盡量選擇在飯后1～2 ｈ，避免在夜間和黃昏時(shí)進(jìn)行激烈的活動(dòng)，以免發(fā)生低血糖。若運(yùn)動(dòng)過程中發(fā)生呼吸短促、眩暈、惡心、視物模糊等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。需提醒，不宜空腹運(yùn)動(dòng)，宜在餐后30 min進(jìn)行，以防低血糖。

心理健康教育

老年糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)多種心理問題，如悲觀、失望、緊張、恐懼、焦慮、急躁、抑郁、擔(dān)憂等，這與年齡大、病程較長、難治愈、醫(yī)療費(fèi)用高、預(yù)后差等因素有關(guān)，因此需要做好相關(guān)心理健康教育工作。如向患者講解糖尿病及其合并疾病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，告知只要遵醫(yī)囑服用藥物，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，病情是可以得到控制的；平素可多聽一些舒緩、柔和的音樂，觀看一些娛樂節(jié)目，保持心態(tài)平和；多與病情控制良好的患者進(jìn)行交流溝通，這對減輕心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心具有重要的作用。及時(shí)對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，并實(shí)施針對性干預(yù)，以及時(shí)消除其負(fù)性情緒。鼓勵(lì)家屬做好心理支持工作，可使患者感受到源自親人的關(guān)心愛護(hù)，獲得精神與情感的支持，從而以更加良好的心態(tài)積極配合治療。

小結(jié)

科學(xué)有效的健康教育模式能夠提高患者的自我管理效能，激發(fā)其內(nèi)在主動(dòng)性和潛能，進(jìn)而采取積極健康的日常行為，從而有效控制血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到健康教育的重要性，尋求先進(jìn)、實(shí)用、有效的健康教育方法，滿足老年糖尿病患者的需求。