如何預(yù)防乳腺癌

據(jù)國(guó)際癌癥研究中心2020年數(shù)據(jù)顯示，全球乳腺癌每年新發(fā)病例226萬(wàn)，已取代肺癌成為第一大癌癥。在我國(guó)，乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率分別位列女性惡性腫瘤的第1和第4位。為幫助各地開展乳腺癌預(yù)防工作，以降低我國(guó)女性乳腺癌的患病率及病死率，《中國(guó)女性乳腺癌預(yù)防專家共識(shí)》將乳腺癌的相關(guān)危險(xiǎn)因素分為3類：不可改變危險(xiǎn)因素（遺傳和非遺傳因素）、潛在可改變危險(xiǎn)因素（雌激素暴露、生育等）和可改變危險(xiǎn)因素（肥胖、飲酒等）。對(duì)于存在乳腺癌危險(xiǎn)因素的人群，應(yīng)接受醫(yī)療咨詢，通過(guò)科學(xué)、及時(shí)的干預(yù)措施，減少乳腺癌的發(fā)生。

有乳腺癌家族史的女性需加強(qiáng)乳腺健康隨訪

乳腺癌相關(guān)的遺傳因素包括家族史和基因突變。（1）家族史：對(duì)于有乳腺癌家族史的高危女性，乳腺癌開始篩查年齡應(yīng)比家庭中確診為乳腺癌時(shí)年齡最小者小10歲。（2）基因突變：5%～10%的乳腺癌發(fā)生是由于遺傳基因突變。其中，BRCA1/2突變占20%～25%。有以下情況的人群應(yīng)進(jìn)行BRCA1/2致病突變基因檢測(cè)，包括家族中有已知的BRCA突變、1例以上直系親屬50歲前或2例以上旁系親屬患有乳腺癌或卵巢癌；發(fā)病年齡＜45 歲、46～50歲患病且有第二原發(fā)乳腺癌或直系親屬乳腺癌；60歲以下三陰性乳腺癌患者。

適齡婚育

月經(jīng)初潮年齡、絕經(jīng)年齡、初產(chǎn)年齡、產(chǎn)次、母乳喂養(yǎng)時(shí)間及激素治療情況均已證實(shí)與乳腺癌發(fā)生相關(guān)。初潮早、絕經(jīng)晚的女性雌激素暴露時(shí)間長(zhǎng)，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加。在生育方面，無(wú)生育史女性的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)是有生育史女性的1.32倍。足月妊娠或孕期至少34周以上，能夠降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究顯示，生育年齡＞35歲的乳腺癌患病率明顯高于生育年齡21～25歲女性；產(chǎn)次≥2次的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)更低。此外，母乳喂養(yǎng)也能降低乳腺癌患病率。由此可見，適齡婚育和母乳喂養(yǎng)不僅利于優(yōu)生優(yōu)育，對(duì)女性健康也具有重要的保護(hù)作用。

加強(qiáng)慢性病管理

研究證實(shí)，糖尿病患者乳腺癌的患病率明顯高于非糖尿病患者。在生活方式方面，糖尿病患者普遍存在肥胖、運(yùn)動(dòng)少、飲食不健康等情況，這與乳腺癌發(fā)病息息相關(guān)。糖尿病患者可通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食控制降低風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)使用降糖藥控制血糖。此外，激素替代治療近年來(lái)頗受關(guān)注，是指對(duì)絕經(jīng)后的女性補(bǔ)充雌激素和孕激素以緩解絕經(jīng)期癥狀。研究顯示，更年期激素替代治療會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，并與用藥方案和時(shí)間有關(guān)，如雌激素、孕激素聯(lián)合應(yīng)用比單用雌激素患癌風(fēng)險(xiǎn)更高。即使停用激素替代治療，這樣的影響也會(huì)持續(xù)10年以上，且與停藥前使用時(shí)間相關(guān)。除非是嚴(yán)重的更年期癥狀，一般不建議圍絕經(jīng)期女性使用激素替代治療。即使要用，也應(yīng)盡量減少應(yīng)用時(shí)間，并定期檢查乳腺、子宮等，預(yù)防激素相關(guān)的惡性腫瘤。育齡期女性可以通過(guò)避免晚婚晚育、適量增加產(chǎn)次、延長(zhǎng)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)時(shí)間等辦法減少雌激素暴露，并降低對(duì)雌激素的敏感性。此外，盡量減少長(zhǎng)期使用避孕藥物，以免增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

健康飲食

研究發(fā)現(xiàn)，許多天然食物對(duì)乳腺癌有特殊的預(yù)防功效。如甘藍(lán)類蔬菜、卷心菜和花椰菜等，有抑制癌癥的作用。其中，甘藍(lán)類蔬菜中含有一種吲哚酶類化合物，可抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)，不僅能預(yù)防乳癌及前期胃癌，還可增加各種主要解毒酶類的活性；白菜預(yù)防乳腺癌的機(jī)理在于可使體內(nèi)過(guò)多的雌激素轉(zhuǎn)化為無(wú)活性物質(zhì)；大蒜含有微量元素硒、大蒜新素和羥基化合物等多種抗癌成分，對(duì)多種癌癥有較強(qiáng)的抑制作用；黃豆、菜豆含有硒元素、紅細(xì)胞凝集素等成分，能防止致癌物質(zhì)與正常細(xì)胞脫氧核糖核酸結(jié)合，從而起到預(yù)防癌癥的作用，尤其對(duì)延緩乳腺癌發(fā)病有明顯功效。國(guó)外一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)8年的調(diào)查表明，維生素A攝取不足，患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加20%。所以，女性可經(jīng)常食用如胡蘿卜、土豆和扁豆等含有維生素A的食物，對(duì)預(yù)防乳腺癌的發(fā)生有益。流行病學(xué)研究證實(shí)，酒精攝入、吸煙和高脂肪高熱量飲食為乳腺癌的危險(xiǎn)因素。

積極運(yùn)動(dòng)

鍛煉除了能直接預(yù)防乳腺癌外，也能保持健康的形體，減少因?yàn)榉逝忠鸬娜橄侔╋L(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)乳腺癌高危人群意義更大。中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)包括步行、騎自行車（慢速）、家務(wù)活、園藝、游泳（慢速）、跳舞等；劇烈運(yùn)動(dòng)包括跑步、自行車（快速）、游泳（快速）、健美操、團(tuán)隊(duì)運(yùn)動(dòng)等。建議中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)150～300 min/周，或劇烈運(yùn)動(dòng)75～150 min/周。建議積極、盡早、堅(jiān)持體育鍛煉，尤其是在上午8：00～10：00時(shí)進(jìn)行中等及以上強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，并保證每周的鍛煉時(shí)長(zhǎng)。

積極參與乳腺健康教育科普

乳腺癌預(yù)防保健知識(shí)和行為受年齡、學(xué)歷、工作情況、工作類型及是否生育的影響，如年齡越大，接受乳腺篩查的比例越低；學(xué)歷越高，接受乳腺篩查的比例越高。不同年齡段、學(xué)歷程度的女性群體所處的社會(huì)環(huán)境及成長(zhǎng)經(jīng)歷存在差異，其了解乳腺癌防治知識(shí)的主動(dòng)性、獲取知識(shí)途徑、應(yīng)用相關(guān)知識(shí)的能力有所不同。建議女性多了解乳腺保健的相關(guān)知識(shí)，掌握自檢方法，可參與線上線下健康教育活動(dòng)來(lái)提升健康認(rèn)知。

科學(xué)用藥預(yù)防乳腺癌

臨床應(yīng)用的藥物主要有選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑及芳香化酶抑制劑。目前，只有他莫昔芬和雷洛昔芬獲得美國(guó) FDA批準(zhǔn)用于乳腺癌的預(yù)防。但由于嚴(yán)重的不良反應(yīng)，使其在實(shí)際應(yīng)用中受到限制。因此，尋找一種不良反應(yīng)小、適用范圍廣，且具有明顯療效的乳腺癌預(yù)防藥物成為各國(guó)學(xué)者探尋的目標(biāo)。已經(jīng)有初步數(shù)據(jù)證實(shí)，阿司匹林、維生素 D、益生菌和大豆異黃酮等有預(yù)防乳腺癌的作用。

結(jié)束語(yǔ)

為女性制定個(gè)體化預(yù)防策略，對(duì)降低乳腺癌發(fā)病率具有重大意義。建議有乳腺癌危險(xiǎn)因素的女性多與醫(yī)生溝通，提高乳腺癌高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的準(zhǔn)確性，做好篩查、健康管理、藥物預(yù)防等方面的工作。當(dāng)然，一旦患上乳腺癌也不要過(guò)于擔(dān)心，隨著診療技術(shù)的發(fā)展和創(chuàng)新藥物的臨床應(yīng)用，近年來(lái)我國(guó)乳腺癌患者的5年生存率已提升至83.2%，成為預(yù)后較好的惡性腫瘤之一。