科學(xué)看待“更年期”

“更年期”也稱為圍絕經(jīng)期，是女性生命進(jìn)程的必經(jīng)之路。但受多種因素影響，多數(shù)女性對更年期伴隨的一系列癥狀往往選擇默默承受，或過度醫(yī)療化。因此，有必要對更年期的相關(guān)知識進(jìn)行科普。

怎么判斷已進(jìn)入“圍絕經(jīng)期”

“圍絕經(jīng)期”是指女性在40歲以后，卵巢功能開始下降，逐步由生殖期轉(zhuǎn)化到無生殖能力的時期。廣義上講，從正常月經(jīng)到絕經(jīng)的一段時間，即卵巢功能開始衰退，出現(xiàn)臨床癥狀，內(nèi)分泌和生物學(xué)發(fā)生改變，一直到最后一次月經(jīng)的時期；狹義上講，40歲以后出現(xiàn)10個月內(nèi)≥2次鄰近月經(jīng)周期長度變異7 d以上（圍絕經(jīng)期開始），至末次月經(jīng)后的一年時間。 這時候，雌激素、孕激素分泌開始出現(xiàn)較大波動，直至分泌減少，同時身心可能出現(xiàn)一系列不適感。判斷標(biāo)準(zhǔn)為：

（1）月經(jīng)紊亂現(xiàn)象，如月經(jīng)間隔時間長、月經(jīng)不規(guī)則、突然停經(jīng)。

（2）圍絕經(jīng)期癥狀，如潮熱、出汗、煩躁、焦慮、頭痛、失眠、多夢等。

為什么要重視“圍絕經(jīng)期”

絕大多數(shù)中國女性對“圍絕經(jīng)期”的態(tài)度似乎偏向于順其自然 。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：女性在中年之后開始衰老，相繼出現(xiàn)“陽明衰微”“腎氣衰微”“五臟皆衰”等變化。而五臟氣衰，正不克邪，易導(dǎo)致老年病。英國牛津大學(xué)2000版《老年醫(yī)學(xué)》對更年期衰老的定義是：生物體進(jìn)入成熟期后，隨著年齡的遞增，機(jī)體器官逐漸喪失適應(yīng)能力。諸多研究發(fā)現(xiàn)，女性在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、阿爾茨海默病等疾病高發(fā)。許多慢性疾病在圍絕經(jīng)期開始時出現(xiàn)，此時如能進(jìn)行干預(yù)，可減少疾病的發(fā)生或進(jìn)展。

如何應(yīng)對“圍絕經(jīng)期”

醫(yī)學(xué)界已證實(shí)，絕經(jīng)期激素治療（MHT）可提高圍絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量，有效改善關(guān)節(jié)肌肉疼痛、不良情緒、失眠和性功能下降等更年期癥狀。在掌握適應(yīng)證的前提下，在治療窗口期啟動，并按照規(guī)范合理使用，能極大改善更年期綜合征患者的健康，提高生命質(zhì)量。此外，更年期女性還要調(diào)整生活方式，避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣。

什么是絕經(jīng)期激素治療（MHT）

絕經(jīng)的本質(zhì)是卵巢中卵泡耗竭或接近耗竭，由此引發(fā)激素水平下降。為解決絕經(jīng)相關(guān)的近期癥狀及遠(yuǎn)期退化性疾病問題，臨床可采用外源性性激素補(bǔ)充因卵巢衰竭導(dǎo)致的內(nèi)源性性激素缺乏。具體方案因人而異，有雌激素治療、孕激素治療、雌孕激素聯(lián)合治療。但出于對激素的各種誤解，MHT在國內(nèi)的應(yīng)用受到一定限制。很多女性聽到激素，顯得顧慮重重。因此有必要對這些認(rèn)知誤區(qū)進(jìn)行解釋。

哪些人需要MHT（適應(yīng)證）

（1）絕經(jīng)相關(guān)癥狀，如月經(jīng)紊亂、抑郁焦慮、潮熱出汗等。（2）泌尿生殖道萎縮相關(guān)癥狀，如陰道干澀、疼痛、排尿困難、性交痛、反復(fù)發(fā)作的陰道炎、反復(fù)泌尿系感染、夜尿、尿頻和尿急。（3）有骨質(zhì)疏松癥的危險因素，以及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。

哪些人不能進(jìn)行MHT（禁忌證）

（1）已知或懷疑妊娠。

（2）原因不明的陰道流血。

（3）已知或懷疑患有乳腺癌。

（4）已知或懷疑患有性激素依賴性惡性腫瘤。

（5）患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾?。ㄗ罱?個月內(nèi)）。

（6）嚴(yán)重肝腎功能障礙。

（7）血卟啉癥、耳硬化癥。

（8）腦膜瘤（禁用孕激素）。

MHT的價值

（1）MHT是緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀有效的治療方法，包括內(nèi)分泌紊亂癥狀，如月經(jīng)失調(diào)；血管舒縮功能失調(diào)，如潮熱盜汗、心悸、血壓變化；精神神經(jīng)癥狀，如情緒紊亂、睡眠障礙；生殖器及泌尿系統(tǒng)癥狀，如陰道干澀、性交疼痛、尿急；水鹽代謝紊亂，如浮腫等；骨及骨關(guān)節(jié)改變等。

（2）MHT可有效降低或延緩絕經(jīng)相關(guān)疾病的風(fēng)險，如絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、心血管疾病、認(rèn)知功能等。

MHT的安全性

女性更年期激素治療推薦使用天然雌激素，以及天然或近天然的孕激素，而不是曾一度被濫用的“甲強(qiáng)龍”“強(qiáng)的松”等糖皮質(zhì)激素。MHT治療選擇的激素除了需要天然，還要保持最低的有效劑量，即遠(yuǎn)低于卵巢分泌的量，這樣才能保證安全。

MHT治療時間的選擇

《絕經(jīng)激素治療的全球共識聲明》認(rèn)為，絕經(jīng)激素治療并非全年齡都可以開展，首次啟動的時間一般應(yīng)該在絕經(jīng)10年之內(nèi)或60歲以前。超過這個時間段，意味著患者缺乏雌激素保護(hù)的時間過長，可能已經(jīng)出現(xiàn)了血管粥樣硬化、血管壁斑塊形成等情況，此時使用雌激素可能會軟化血管，造成血栓脫落形成腦栓塞、肺栓塞等嚴(yán)重疾病。此外，絕經(jīng)激素治療可以有效緩解更年期各種不適癥狀，對骨質(zhì)疏松、心血管疾病和阿爾茨海默病等疾病起到很好的預(yù)防作用，但不能治療上述疾病。所以，絕經(jīng)激素治療應(yīng)盡量在“窗口期”內(nèi)盡早開始，即在骨骼和心血管狀態(tài)較好時開始治療。

遵醫(yī)囑規(guī)律用藥不可少

絕經(jīng)激素治療是長期規(guī)律用藥的過程，只要沒有禁忌證，就可以在醫(yī)師指導(dǎo)使用，同時定期復(fù)查。一旦開始治療，切忌自行停藥或更改服用劑量和頻率，否則不但起不到保護(hù)作用，還可能會引起陰道流血等問題。

“圍絕經(jīng)期”的生活方式調(diào)整

控制體重，減腰圍

進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，許多女性發(fā)現(xiàn)體型開始變化，腰腹部有贅肉，即便是維持相同的飲食和運(yùn)動，還是會不斷發(fā)胖。改變的原因是雌激素缺乏，導(dǎo)致脂肪重新分布，由皮下向內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，可增加罹患糖尿病、高血脂、心血管疾病等風(fēng)險。一般來說，絕經(jīng)期婦女的理想體重是體質(zhì)指數(shù)BMI 20.0～23.9kg/m2、腰圍小于80 cm。

適當(dāng)運(yùn)動

建議每周至少堅(jiān)持150 min中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，即每周運(yùn)動3～5次，每次30～40 min?？筛鶕?jù)個人愛好選擇合適的運(yùn)動方式，如慢跑、散步、瑜伽、羽毛球、廣場舞、游泳等，做到循序漸進(jìn)、持之以恒。

均衡飲食，每餐不過飽

動脈粥樣硬化性心血管病已成為導(dǎo)致絕經(jīng)后女性死亡的首要病因。飲食調(diào)養(yǎng)和改善生活方式是防治血脂異常的基礎(chǔ)。飲食以清淡為宜，做到低脂、低糖、低鹽，增加水果蔬菜的攝入，限制飲酒，提倡蒸、煮等健康的烹調(diào)方法，盡量避免煎、炸。

日曬、補(bǔ)鈣維護(hù)骨骼健康

圍絕經(jīng)期是骨丟失的主要時期，期間除了需要補(bǔ)充激素，還要注意補(bǔ)充鈣質(zhì)。中國營養(yǎng)協(xié)會推薦成人鈣的攝入量應(yīng)該達(dá)到800 mg/d為宜，50歲后更應(yīng)該達(dá)到1000～1200 mg/d。按照中國人的膳食習(xí)慣，食物中鈣的攝入量大約400～600 mg/d，絕經(jīng)期女性還需額外補(bǔ)充鈣600 mg/d。此外，維生素D能促進(jìn)機(jī)體對鈣的吸收，而曬太陽可以增加人體自身維生素D的合成，所以建議每日曬太陽半小時。