黑龍江省農(nóng)村養(yǎng)老模式研究

摘 要：隨著我國工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進程的不斷推進，農(nóng)村大批青壯年外出務(wù)工，農(nóng)村人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，留守老人和空巢老人大量出現(xiàn)。而原有的養(yǎng)老方式已無法滿足農(nóng)村老年人多元化的養(yǎng)老需求?；诖?，通過調(diào)查了解黑龍江省農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求，提出居家養(yǎng)老、互助養(yǎng)老、生態(tài)養(yǎng)老、結(jié)伴養(yǎng)老等新型養(yǎng)老模式，以期為當(dāng)?shù)馗纳妻r(nóng)村養(yǎng)老模式提供借鑒，從而提高農(nóng)村養(yǎng)老水平。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村養(yǎng)老模式；居家養(yǎng)老；互助養(yǎng)老；生態(tài)養(yǎng)老

中圖分類號：F323.89 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-7909（2023）03-05-5

0 引言

隨著我國工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進程的不斷推進，近年來越來越多的農(nóng)村青壯年為了獲取更好的就業(yè)機會和更高的收入而選擇進城務(wù)工。這導(dǎo)致農(nóng)村大量青壯年人口外流，家庭代際關(guān)系隨之發(fā)生了變化，留守老人和空巢老人大量出現(xiàn)。而原有的養(yǎng)老方式已無法滿足農(nóng)村老年人多元化的養(yǎng)老需求，亟待探索新型農(nóng)村養(yǎng)老模式，以滿足農(nóng)村老年人的切實需求［1］。

目前，黑龍江省農(nóng)村地區(qū)常住人口年齡大多為50歲以上，多為空巢老人或獨居老人，個別村屯人口老齡化現(xiàn)象非常嚴(yán)峻，養(yǎng)老問題也較為突出?；诖?，筆者以黑龍江省為例，對大慶市、綏化市、訥河市的5個村莊570位60歲以上老人進行調(diào)研，了解其養(yǎng)老現(xiàn)狀及需求，在此基礎(chǔ)上探索提出新型農(nóng)村養(yǎng)老模式。

1 黑龍江省農(nóng)村傳統(tǒng)養(yǎng)老模式

黑龍江省傳統(tǒng)的農(nóng)村養(yǎng)老模式有2種，即家庭養(yǎng)老模式和機構(gòu)養(yǎng)老模式，前者是目前最主要的養(yǎng)老模式。

1.1 家庭養(yǎng)老模式

家庭養(yǎng)老模式是指以血緣關(guān)系為基礎(chǔ)，由家庭成員承擔(dān)責(zé)任的一種養(yǎng)老模式［2］。隨著外出務(wù)工年輕人數(shù)量不斷增加、農(nóng)村人口老齡化程度不斷加深，黑龍江省農(nóng)村地區(qū)空巢老人、獨居老人的養(yǎng)老問題日益凸顯。如圖1所示，調(diào)研對象中僅24.30%的老人與子女共同居住，約75.70%的老人或獨居、或與配偶及兄弟姐妹共同居住，為家庭養(yǎng)老模式的實施帶來了巨大的挑戰(zhàn)。

《黑龍江統(tǒng)計年鑒2021》顯示，2020年黑龍江省農(nóng)村居民的收入主要包括經(jīng)營凈收入、工資性收入、財產(chǎn)凈收入、轉(zhuǎn)移凈收入4個方面，其中經(jīng)營凈收入在總收入中占比52.27%。由此可見，土地收入仍是農(nóng)村居民的主要收入來源。但不同地區(qū)農(nóng)村土地分配數(shù)量差異較大，農(nóng)村土地收入也呈非均衡狀態(tài)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，78.83%的調(diào)研對象年收入低于3萬元（見圖2），而年支出約為年收入的85%。因家庭代際關(guān)系的改變、收入水平的限制，家庭養(yǎng)老模式的保障能力已無法滿足農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求。

1.2 機構(gòu)養(yǎng)老模式

機構(gòu)養(yǎng)老模式是指以養(yǎng)老機構(gòu)為載體，由專業(yè)人員進行組織、運營、管理，通過有償或無償方式滿足老年人在生活照料、精神慰藉等方面需求的養(yǎng)老模式。在農(nóng)村，選擇養(yǎng)老機構(gòu)的主要是“五?！薄暗捅！焙凸鹿训壤夏耆?。農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)以敬老院為主［3］。敬老院多集中在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大部分為公辦，采用院長負(fù)責(zé)制，費用低廉，但床位有限。目前，敬老院的養(yǎng)老服務(wù)缺乏政府部門及社會媒體等的監(jiān)督。敬老院的工作人員以就近招聘的保潔人員為主，主要負(fù)責(zé)打掃衛(wèi)生、清洗衣物，在消毒和殺菌等方面缺乏專業(yè)性。敬老院的餐飲供應(yīng)往往不夠豐富，部分老年人營養(yǎng)不良。敬老院內(nèi)老年人休閑娛樂場所較少，或者相關(guān)場所因缺乏維護而無法正常使用。另外，敬老院內(nèi)的老年人大多沒有良好的就醫(yī)環(huán)境，生病時拖延就醫(yī)，沒有定期體檢；對于一些癱瘓無法自理的老年人，很少有人為他們擦拭身體、更換衣物，缺乏長期護理。

2 黑龍江省農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求

匯總調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)，黑龍江省農(nóng)村老年人希望在醫(yī)療護理、陪伴、娛樂生活（含旅行）3方面有所改善。

2.1 醫(yī)療護理

受長期勞作、飲食習(xí)慣等因素的影響，農(nóng)村老年人多患有不同程度疾病。如圖3所示，調(diào)查者中有慢性病的老人占26.17%，有小病的老人占42.06%，有腦血栓等疾病的老人占5.61%，身體完全健康的老人僅占26.16%。因此，農(nóng)村地區(qū)有必要配備村鎮(zhèn)衛(wèi)生所。截至2021年末，黑龍江省共有944個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、9 157個村、1 072.2萬鄉(xiāng)村人口，但共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院964個、床位2.4萬張、衛(wèi)生技術(shù)人員1.8萬人。由此可見，黑龍江省農(nóng)村醫(yī)療床位數(shù)和醫(yī)護人員數(shù)量嚴(yán)重不足。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所僅能提供測量血壓、治療感冒、處理簡單的擦傷等簡單的醫(yī)療護理服務(wù)。

另外，如圖4所示，63.55%的老人就醫(yī)態(tài)度是小病不看、大病就醫(yī)，甚至14.02%的老人就醫(yī)態(tài)度是大病小病沒錢均不看，僅22.43%的老人有強烈的就醫(yī)意愿。由于就醫(yī)不積極、不及時，農(nóng)村老人的身體健康狀況大受影響。

由調(diào)查結(jié)果可知，黑龍江省農(nóng)村老人渴望在費用可承受的范圍內(nèi)，獲得更好的醫(yī)療環(huán)境和更高的醫(yī)療服務(wù)水平，讓自己的老年生活更有品質(zhì)。

2.2 陪伴

經(jīng)調(diào)研，黑龍江省農(nóng)村老人的第二養(yǎng)老需求是陪伴。除了進行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，農(nóng)村老人大部分時間賦閑在家，生活較為單調(diào)，而子女外出務(wù)工長期不在身邊，親朋好友間也無法及時進行情感交流，使其滋生孤獨感。情感長期無法宣泄，使得老年人渴望有人陪伴，需要精神慰藉。

2.3 娛樂生活

黑龍江省農(nóng)村老人的娛樂項目主要是看電視、打牌、跳廣場舞。如圖5所示，此次調(diào)研中娛樂項目為看電視的老年人占比為65.42%，無任何娛樂生活的老年人占比16.82%，僅17.76%的老年人娛樂項目是打牌和跳廣場舞。多數(shù)老年人每年除了4個月左右的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動外，大部分時間獨居在家，渴望有豐富的娛樂活動。

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，65.42%的老年人周邊無運動器材，19.63%的老年人周邊有運動器材，8.41%的老年人周邊有大型場地可舉行活動，6.54%的老年人周圍有活動中心和棋牌室等（如圖6所示）。由此可見，黑龍江省村屯配套的運動場地和運動器材不充足。同時，由于缺乏管理，部分村屯運動器材損壞后沒有及時維修；由于活動的組織者較少，活動場地也大多閑置，缺乏有效利用。

娛樂項目缺乏、娛樂設(shè)施不足、組織人員有限，導(dǎo)致黑龍江省農(nóng)村老年人娛樂生活相對單一，其渴望通過更多的娛樂活動豐富自己的晚年生活。

3 新型農(nóng)村養(yǎng)老模式探究

基于黑龍江省農(nóng)村老年人口現(xiàn)狀和養(yǎng)老需求分析，并借鑒國內(nèi)外較為成熟的養(yǎng)老模式，筆者有針對性地提出4種農(nóng)村養(yǎng)老模式，即居家養(yǎng)老模式、互助養(yǎng)老模式、生態(tài)養(yǎng)老服務(wù)模式、結(jié)伴養(yǎng)老模式。

3.1 居家養(yǎng)老模式

居家養(yǎng)老模式是指以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會化養(yǎng)老服務(wù)模式［4］。這種養(yǎng)老模式既可充分利用現(xiàn)有資源，又可提升養(yǎng)老品質(zhì)。

在日常照料方面，需要村委會與社會各界聯(lián)合提供服務(wù)。首先，村委會應(yīng)與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)合作提供包括日常照料、上門提供膳食、家務(wù)清潔、協(xié)助清洗和看護等服務(wù)，滿足老年人家庭生活所需。其次，村委會應(yīng)聯(lián)合文體旅局為每個村提供運動器材和建設(shè)老年活動中心，并負(fù)責(zé)設(shè)備的維修和養(yǎng)護。最后，文體旅局應(yīng)和公益組織定期組織老年人參與文藝類演出、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、比賽、展覽等文化娛樂活動。

在醫(yī)療護理方面，應(yīng)充分利用現(xiàn)有資源，如村鎮(zhèn)醫(yī)院、護理中心、醫(yī)保機構(gòu)等。首先，村鎮(zhèn)醫(yī)院、護理中心應(yīng)加強合作，購置緊急呼叫定位系統(tǒng)、血糖監(jiān)測、生命體征監(jiān)測等新型智能化健康監(jiān)測設(shè)備，為老年人提供健康監(jiān)測與定期身體檢查，并建立個人檔案，制訂生活照料和護理計劃，預(yù)防慢性病。其次，應(yīng)將各項基礎(chǔ)護理預(yù)防費用與農(nóng)村醫(yī)療保險掛鉤，報銷部分預(yù)防、保健費用，降低老年人疾病預(yù)防成本。最后，應(yīng)建立長期護理保險制度，為失能、半失能老人提供健康管理和長期護理服務(wù)，滿足老人和家屬對預(yù)防、保健、康復(fù)醫(yī)療一體的高品質(zhì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的剛性需求［5］。

另外，針對五保戶、高齡獨居老人、殘障人士、生活無法自理人士、部分農(nóng)忙時不能及時獲得照顧的老年人，應(yīng)有專業(yè)機構(gòu)有針對性地為他們提供臨時托管、短期照料、長期照料等服務(wù)。

3.2 互助養(yǎng)老模式

互助養(yǎng)老模式是指以某一地域為范圍，在村委會的推動下，依托政府的政策、資金支持，為農(nóng)村老年人提供生活照料、醫(yī)療、精神慰藉等服務(wù)的養(yǎng)老模式［6］。2019年9月23日，民政部發(fā)布的《關(guān)于進一步擴大養(yǎng)老服務(wù)供給促進養(yǎng)老服務(wù)消費的實施意見》中提出：“廣泛發(fā)展互助式養(yǎng)老服務(wù)，采取社會捐贈、老人自籌、村民互助等方式舉辦農(nóng)村幸福院和養(yǎng)老大院，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。將農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)作為鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略重要內(nèi)容，納入預(yù)算內(nèi)投資優(yōu)先方向，適應(yīng)農(nóng)村老年人巨大養(yǎng)老服務(wù)需求，加大農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)和互助養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)力度?！苯刂?019年末，全國共有社區(qū)互助型養(yǎng)老設(shè)施10.1萬個，共有床位336.2萬張［7］。目前，黑龍江省部分地區(qū)也開展了一些互助養(yǎng)老模式，如泰來模式。泰來縣的互助養(yǎng)老模式包含基本服務(wù)5大項、37小項，設(shè)計目標(biāo)是服務(wù)對象精準(zhǔn)化、服務(wù)隊伍專職化、服務(wù)內(nèi)容人性化、服務(wù)手段便捷化、服務(wù)保障多元化。但該模式在實際運行中存在服務(wù)隊伍專業(yè)性不強、信息系統(tǒng)不完善、管理體制不健全等問題，沒有有效滿足當(dāng)?shù)鼐用竦男枨蟆?/p>

農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)可以通過2種途徑來實現(xiàn)：一種是醫(yī)療護理等專業(yè)性服務(wù)可以通過政府及社會組織實現(xiàn)，此類服務(wù)操作與居家養(yǎng)老類似；另一種是簡單的生活照顧類服務(wù)通過村內(nèi)互助形式實現(xiàn)。其中，后者可以借鑒南京“時間銀行”模式?！皶r間銀行”服務(wù)對象為重點空巢獨居老年人、存有“時間”的60周歲以上老年人，服務(wù)項目包括助餐、助浴、助潔、助急和助醫(yī)［8］。在該模式中，老人可以用自己的服務(wù)和勞動換取其他的服務(wù)或者收入，也可以鼓勵年輕人加入，通過志愿服務(wù)的形式為村鎮(zhèn)提供支援，并將服務(wù)時長存儲作為將來的養(yǎng)老儲備，也可以為自己的父母儲備［9］。

3.3 生態(tài)產(chǎn)業(yè)園養(yǎng)老模式

農(nóng)村生態(tài)產(chǎn)業(yè)園養(yǎng)老模式是一種不脫離熟悉的生活環(huán)境，充分利用現(xiàn)有的房屋，將附近村鎮(zhèn)的老年人進行整合，由村鎮(zhèn)委托養(yǎng)老機構(gòu)為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)的一種新型群居式養(yǎng)老模式［10］。此類生態(tài)產(chǎn)業(yè)園適宜采用公辦民營的形式，由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)管，將生態(tài)養(yǎng)老機構(gòu)的支出劃分為三類，即餐飲衛(wèi)生、醫(yī)療照顧、改善生活品質(zhì)，由不同部門人員進行組織和費用核算。

在餐飲衛(wèi)生方面，引入競爭機制，通過招標(biāo)的形式吸引專業(yè)團隊進行規(guī)劃和管理，即由衛(wèi)生局與養(yǎng)老機構(gòu)對接確定相關(guān)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，在預(yù)算范圍內(nèi)選取性價比高的企業(yè)。政府有關(guān)部門每年針對相關(guān)服務(wù)質(zhì)量進行滿意度調(diào)查，滿意度在80%以上的企業(yè)方可繼續(xù)提供服務(wù)，否則繼續(xù)面向社會公開引進新的企業(yè)進行運營和管理。采用該種方式可以提升養(yǎng)老機構(gòu)的餐飲水平和服務(wù)質(zhì)量。

在醫(yī)療照顧方面，農(nóng)村生態(tài)產(chǎn)業(yè)園應(yīng)就近與所在社區(qū)合作進行資源共享，引入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，建立衛(wèi)生保健室、康復(fù)治療室、心理咨詢室，定期為老人提供身體檢查、康復(fù)治療和心理咨詢，保障老年人身心健康。社區(qū)相關(guān)服務(wù)應(yīng)與醫(yī)保結(jié)合，滿足老人就醫(yī)需求的同時充分降低就醫(yī)成本。

在生活品質(zhì)方面，農(nóng)村生態(tài)產(chǎn)業(yè)園應(yīng)與文體旅局協(xié)商確定費用及相關(guān)活動類型。例如，可邀請二人轉(zhuǎn)、相聲等表演團隊為他們提供演出，豐富老年人的生活；招募社會志愿者組織開展互動類活動，與老人一起包餃子、唱歌跳舞、表演節(jié)目、學(xué)習(xí)剪紙插花等，提升老年人的幸福感。

3.4 結(jié)伴養(yǎng)老模式

結(jié)伴養(yǎng)老模式是指在老人自愿的基礎(chǔ)上，根據(jù)老人的生活習(xí)慣、興趣愛好、親緣關(guān)系等，鼓勵符合條件的老年人結(jié)伴養(yǎng)老，成員之間互相聯(lián)系、互相照應(yīng)、互相結(jié)伴、共同生活。此種養(yǎng)老模式在我國部分城市展開過，但由于老人居住要求、熟悉程度等方面的限制，沒有達到預(yù)期效果。農(nóng)村地區(qū)老人空巢化、獨居化現(xiàn)象較為嚴(yán)重，為結(jié)伴養(yǎng)老模式提供了合適的發(fā)展契機。

3.4.1 結(jié)伴養(yǎng)老的形式。結(jié)伴養(yǎng)老的形式主要包括3種：①農(nóng)村鄰里彼此熟悉，可根據(jù)家庭的生活經(jīng)歷、生活習(xí)慣形成結(jié)伴養(yǎng)老群體，相關(guān)照顧，共同生活；②有共同愛好的老年群體可結(jié)伴養(yǎng)老，如喜歡打牌的老年群體、喜歡跳廣場舞的老年群體等，以愛好相聚，使生活更加便利且豐富多彩；③兄弟姐妹之間關(guān)系融洽且均沒有子女在側(cè)，可以共同居住、彼此關(guān)懷。

3.4.2 結(jié)伴養(yǎng)老的居住方式。結(jié)伴養(yǎng)老的居住方式有2種：①共同居住，可通過類似于搭建四合院或建設(shè)多房間的大型公寓實現(xiàn)，老人各自居住在自己的房屋內(nèi)，有獨立的居住空間，同時設(shè)置公共區(qū)域用于交流、聚餐等；②設(shè)置固定的室內(nèi)活動場所和相應(yīng)的服務(wù)設(shè)施，老人居住在自家房屋內(nèi)，平時到固定的室內(nèi)活動場所開展活動，加強相互溝通。

3.4.3 結(jié)伴養(yǎng)老模式的構(gòu)建。結(jié)伴養(yǎng)老模式的構(gòu)建可通過自助、互助、他助的方式實現(xiàn)。自助即老人的自我照顧，老人在身體條件允許的范圍內(nèi)從事相關(guān)家務(wù)勞動及社會生產(chǎn)活動；互助即結(jié)伴養(yǎng)老群體內(nèi)的老人彼此照料、相互幫助，提供精神慰藉；他助是指地方村鎮(zhèn)政府或社會團體組織為老人提供的諸如健康監(jiān)測、醫(yī)療保健等服務(wù)。

結(jié)伴養(yǎng)老模式的實施離不開政府的支持。這種支持不僅應(yīng)體現(xiàn)在結(jié)伴養(yǎng)老模式的設(shè)計優(yōu)化、管理和監(jiān)督等方面，還應(yīng)體現(xiàn)在資金保障方面，如建設(shè)或改造滿足要求的房屋、購買相應(yīng)的設(shè)備等。

4 結(jié)語

筆者經(jīng)過調(diào)研，了解到農(nóng)村老人的經(jīng)濟來源、支出狀況、養(yǎng)老訴求等，提出符合農(nóng)村社會文化環(huán)境，也符合老年人養(yǎng)老開支預(yù)算和心理預(yù)期的4種養(yǎng)老模式，即居家養(yǎng)老模式、互助養(yǎng)老模式、生態(tài)產(chǎn)業(yè)園養(yǎng)老模式、結(jié)伴養(yǎng)老模式。各地可結(jié)合自身實際，有針對性地采取相應(yīng)的養(yǎng)老模式，以滿足農(nóng)村老人多樣化的養(yǎng)老需求，最終實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所安。

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