妊娠早期女性非穩(wěn)態(tài)負(fù)荷水平與抑郁的相關(guān)性研究

【摘要】 背景 已知慢性應(yīng)激與抑郁發(fā)生相關(guān)，非穩(wěn)態(tài)負(fù)荷（AL）作為評(píng)估機(jī)體慢性應(yīng)激反應(yīng)的綜合生理指標(biāo)可能在抑郁的發(fā)生過程中起著重要作用。目的 探討妊娠早期女性AL水平與抑郁的關(guān)系。方法 采用便利抽樣法，選取2021年11月—2022年6月于中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第901醫(yī)院、六安市金安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)檢的630例妊娠早期女性為研究對(duì)象，根據(jù)有無抑郁分為抑郁組（n=162）和非抑郁組（n=468）。采用一般資料調(diào)查表、妊娠相關(guān)焦慮量表、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表進(jìn)行問卷調(diào)查，通過體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查收集AL相關(guān)數(shù)據(jù)。采用多因素Logistic回歸模型分析妊娠早期女性AL與抑郁的相關(guān)性。結(jié)果 630例妊娠早期女性抑郁發(fā)生率為25.7%（162/630）。低水平AL（ALlt;3分）孕婦427例（67.8%），高水平AL（AL≥3分）孕婦203例（32.2%）。多因素Logistic回歸分析顯示，高水平AL是妊娠早期女性抑郁的危險(xiǎn)因素〔OR=1.651，95%CI（1.096，2.489），Plt;0.05〕。結(jié)論 妊娠早期女性AL與抑郁存在正向關(guān)聯(lián)，高水平AL會(huì)增加抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 妊娠；抑郁；妊娠初期；非穩(wěn)態(tài)負(fù)荷；調(diào)查和問卷；影響因素分析；Logistic模型

【中圖分類號(hào)】 R 339.2 R 749.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0017

【引用本文】 王明歡，李玉紅，袁德慧，等. 妊娠早期女性非穩(wěn)態(tài)負(fù)荷水平與抑郁的相關(guān)性研究［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（21）：2609-2613，2619. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0017.［www.chinagp.net］

WANG M H，LI Y H，YUAN D H，et al. Correlation between allostatic load level and depression among women in early pregnancy［J］. Chinese General Practice，2023，26（21）：2609-2613，2619.

Correlation between Allostatic Load Level and Depression among Women in Early Pregnancy WANG Minghuan LI Yuhong YUAN Dehui YU Min HAN Baoliang YU Qiaozhi YANG Fangfang ZHANG Qin

1.School of Nursing，Anhui Medical University，Hefei 230601，China

2.Department of Obstetrics and Gynecology，901 Hospital，Joint Logistic Support Force of the Chinese People's Liberation Army，Hefei 230071，China

3.Department of Laboratory Medicine，Jin 'an Maternal and Child Health Care Hospital，Liuan 237009，China

4.Department of Obstetrics，Jin 'an Maternal and Child Health Care Hospital，Liuan 237009，China

Corresponding author：LI Yuhong，Professor；E-mail：liyuhong@ahmu.edu.cn

【Abstract】 Background Chronic stress is known to be associated with the onset of depression，allostatic load（AL）may play a significant role in the pathogenesis of depression as a comprehensive physiological index to evaluate response to the chronic stress. Objective To identify the association between AL level and depression among women in early pregnancy. Methods 630 Women in early pregnancy who underwent prenatal examination in the 901 Hospital，Joint Logistic Support Force of the Chinese People's Liberation Army，Jin'an Maternal and Child Health Care Hospital from November 2021 to June 2022 were selected as the research subjects by using convenience sampling method，and were divided into the depression group（n=162）and non-depression group（n=468）according to presence or absence of depression. The general information questionnaire，Pregnancy-specific Anxiety Questionnaire and Edinburgh Postnatal Depression Scale were used for questionnaire survey，AL-related data were collected by physical examination and laboratory tests. Multivariate Logistic regression model was used to analyze the association between AL level and depression among women in early pregnancy. Results A total of 630 pregnant women in early pregnancy were enrolled with the depression incidence of 25.7%（162/630），including 427 pregnant women（67.8%）with low AL level（ALlt;3）and 203（32.2%）with high AL level（AL≥3）. Multivariate Logistic regression analysis showed that high AL level was the risk factor for depression among women in early pregnancy〔OR=1.651，95%CI（1.096，2.489），Plt;0.05〕. Conclusion There is a positive association between AL level and depression among women in early pregnancy，high AL level will increase the risk of depression.

【Key words】 Pregnancy；Depression；Pregnancy trimester，first；Allostatic load；Surveys and questionnaires；Root cause analysis；Logistic models

非穩(wěn)態(tài)負(fù)荷（allostatic load，AL）是衡量慢性生理應(yīng)激的指標(biāo)，反映了慢性應(yīng)激下人體各項(xiàng)生理系統(tǒng)累積磨損的情況［1］。有研究表明AL偏高會(huì)導(dǎo)致慢性疾?。?］、不良妊娠結(jié)局［3］等健康問題。妊娠對(duì)女性來說是一個(gè)應(yīng)激的過程，尤其在妊娠早期，身體和角色的同時(shí)變化給孕婦帶來生理、心理的雙重應(yīng)激，孕婦長(zhǎng)期暴露于應(yīng)激狀態(tài)可能會(huì)導(dǎo)致不良心理問題的發(fā)生。妊娠期常見的心理問題為抑郁狀態(tài)［4］，表現(xiàn)為情緒低落、注意力下降、自我評(píng)價(jià)低等癥狀，同時(shí)伴隨社會(huì)活動(dòng)功能的減退［5］。一項(xiàng)多中心研究顯示，中國(guó)妊娠期女性抑郁的發(fā)生率高達(dá)28.4%［6］。妊娠期抑郁不僅會(huì)增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局和子代神經(jīng)行為發(fā)育問題［7-8］。社會(huì)的發(fā)展使得妊娠期應(yīng)激源更加復(fù)雜多樣，孕婦面臨著更高負(fù)荷的壓力，抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，因此妊娠期慢性應(yīng)激與抑郁應(yīng)得到更多的關(guān)注。

國(guó)外AL相關(guān)研究多為AL及其影響因素、AL與特定疾病的關(guān)系研究，而國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)AL與精神疾病的相關(guān)研究。AL與抑郁的相關(guān)性已在老年及青少年人群中被證明［9-10］，而妊娠期女性AL與抑郁的關(guān)聯(lián)性尚缺乏研究。妊娠早期是妊娠期抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)時(shí)期［11］，因此本研究重點(diǎn)探討妊娠早期女性AL與抑郁的關(guān)系，為妊娠期抑郁的預(yù)防與干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，于2021年11月—2022年6月在中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第 901 醫(yī)院、六安市金安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科門診招募符合研究要求的630例妊娠早期女性作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自然受孕，單胎；（2）孕周≤13⁺⁶周；（3）思維清晰，表達(dá)正常；（4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有嚴(yán)重精神心理疾?。唬?）妊娠前患有心臟病、高血壓、糖尿病、肝炎等基礎(chǔ)疾病。本研究已取得安徽醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批（s20210076）。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容及評(píng)價(jià)方法

1.2.1.1 一般資料 包括孕婦的人口社會(huì)學(xué)資料和產(chǎn)科資料，如年齡、職業(yè)、受教育程度、家庭人均年收入、宗教信仰、睡眠情況、負(fù)性生活事件經(jīng)歷、家庭支持、產(chǎn)次、流產(chǎn)史、性別期望等。

1.2.1.2 抑郁評(píng)估 采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）評(píng)估妊娠早期女性抑郁狀況。EPDS是全球應(yīng)用較廣泛的圍生期抑郁篩查工具［12］。量表包括3個(gè)維度，10個(gè)條目；采用 4 級(jí)評(píng)分（0～3分），總分0～30分；分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越重。本研究采用妊娠期抑郁篩查推薦的9分［13］作為臨界值，≥9分為存在妊娠早期抑郁。根據(jù)有無抑郁將研究對(duì)象分為抑郁組（n=162）和非抑郁組（n=468）。原量表Cronbach's α系數(shù)為0.87。

1.2.1.3 焦慮評(píng)估 采用肖利敏等［14］研制的妊娠相關(guān)焦慮量表（Pregnancy-specific Anxiety Questionnaire，PAQ）評(píng)定妊娠早期焦慮狀況。PAQ由13個(gè)與妊娠相關(guān)的條目組成，包括“關(guān)注自我”“擔(dān)心胎兒健康”及“擔(dān)心分娩”3個(gè)維度；采用4級(jí)評(píng)分，總分13～52分，總分≥24分為存在妊娠相關(guān)焦慮。量表重測(cè)相關(guān)系數(shù)和Cronbach's α系數(shù)分別為0.79和0.81，信效度良好。

1.2.1.4 AL評(píng)定 目前AL評(píng)價(jià)方法還沒有統(tǒng)一的金標(biāo)準(zhǔn)［15］。基于AL研究相關(guān)文獻(xiàn)［3，16-17］，本研究選擇以下生物標(biāo)志物作為孕婦AL的評(píng)價(jià)指標(biāo)：BMI、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、腰臀比（waist hip ratio，WHR）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）。這8項(xiàng)指標(biāo)分別代表慢性應(yīng)激狀態(tài)下的心血管系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的生理變化。AL計(jì)分方法：采用高風(fēng)險(xiǎn)四分位法［18］對(duì)AL相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，其中HDL-C指標(biāo)的下四分位數(shù)為高風(fēng)險(xiǎn)，其他指標(biāo)均為上四分位數(shù)為高風(fēng)險(xiǎn)。將處于高風(fēng)險(xiǎn)四分位的生物標(biāo)志物分值計(jì)為1分，否則計(jì)為0，最后將各生物標(biāo)志物的分值相加得到總分，即為AL得分，范圍0～8分，分值越高表明健康風(fēng)險(xiǎn)越大。本研究以人群中AL總分的上四分位數(shù)3分為截?cái)嘀?，將AL分為低水平AL（ALlt;3分）和高水平AL（AL≥3分）。

1.2.2 資料收集和質(zhì)量控制 通過問卷調(diào)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行資料收集。問卷調(diào)查：嚴(yán)格遵循納入、排除標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象，獲得研究對(duì)象知情同意后發(fā)放問卷；研究人員接受統(tǒng)一培訓(xùn)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)；所有調(diào)查表中有調(diào)查員的簽名；當(dāng)場(chǎng)回收問卷并檢查問卷填寫完整性，如有缺失及時(shí)補(bǔ)全。體格檢查：由研究人員測(cè)量研究對(duì)象無鞋、輕薄服裝下的身高和體質(zhì)量、腰圍和臀圍，并計(jì)算BMI和WHR；使用脈博士電子血壓計(jì)測(cè)量血壓（SBP和DBP）。實(shí)驗(yàn)室檢查：研究對(duì)象在采血前須禁食10 h，由醫(yī)院檢驗(yàn)科護(hù)士抽取空腹血樣，及時(shí)送檢，使用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特AU5800、日立7600-020型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)TC、HDL-C、FPG、hs-CRP。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 問卷雙人核對(duì)錄入，使用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料使用（x-±s）描述，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用相對(duì)數(shù)描述，組間比較采用χ²檢驗(yàn)。為防止遺漏重要自變量，將單因素分析中Plt;0.1變量作為控制變量納入多因素Logistic回歸分析探究妊娠早期女性發(fā)生抑郁的影響因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本情況 本研究調(diào)查630例妊娠早期女性，抑郁發(fā)生率為25.7%，抑郁組與非抑郁組妊娠早期女性受教育程度、家庭人均年收入、負(fù)性生活事件、失眠、妊娠相關(guān)焦慮比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），兩組妊娠早期女性年齡、職業(yè)、宗教信仰、產(chǎn)次、流產(chǎn)≥2次、性別期望、有問題時(shí)依靠家人比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 抑郁組與非抑郁組妊娠早期女性AL比較 630例妊娠早期女性低水平AL（ALlt;3分）有427例（67.8%），高水平AL（AL≥3分）203例（32.2%）。抑郁組妊娠早期女性高水平AL占比40.7%（66/162），非抑郁組妊娠早期女性高水平AL占比29.3%（137/468），兩組妊娠早期女性AL水平比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=7.246，Plt;0.05）；抑郁組妊娠早期女性AL總分（2.24±1.75）分，非抑郁組妊娠早期女性AL總分（1.94±1.59）分，兩組AL總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.018，Plt;0.05）。

2.3 妊娠早期女性發(fā)生抑郁影響因素的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中Plt;0.1的變量納入多因素Logistic 回歸分析，以有/無抑郁（賦值：有抑郁=1，無抑郁=0）為因變量，以受教育程度（賦值：初中及以下=0，高中/中專=1，大專=2，本科及以上=3）、家庭人均年收入（賦值：lt;1.0萬(wàn)元=0，1.0～2.9萬(wàn)元=1，3.0～4.9萬(wàn)元=2，≥5.0萬(wàn)元=3）、流產(chǎn)≥2次（賦值：無=0，有=1）、性別期望（賦值：無=0，有=1）、負(fù)性生活事件（賦值：無=0，有=1）、失眠（賦值：無=0，有=1）、妊娠相關(guān)焦慮（賦值：無=0，有=1）、AL水平（賦值：低水平AL=0，高水平AL =1）為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，受教育程度、失眠、妊娠相關(guān)焦慮、AL水平是妊娠早期女性發(fā)生抑郁的影響因素（Plt;0.05），見表2。

3 討論

近年來，孕產(chǎn)婦的心理問題已成為一個(gè)不容忽視的公共健康問題，妊娠期抑郁的發(fā)生率高、危害大，關(guān)注妊娠期抑郁對(duì)于改善孕產(chǎn)婦心理健康、促進(jìn)母體與子代的健康發(fā)展具有重要意義。妊娠期壓力與抑郁的發(fā)生密切相關(guān)，本研究以AL作為妊娠期應(yīng)激的衡量指標(biāo)，探討妊娠早期女性AL與抑郁的關(guān)聯(lián)，為孕產(chǎn)婦抑郁情緒的早識(shí)別、早篩查、早干預(yù)提供實(shí)踐參考。

3.1 妊娠早期抑郁狀況及影響因素 本研究結(jié)果顯示630例妊娠早期女性抑郁檢出率為25.7%，與徐繼紅等［19］研究中妊娠早期25.97%抑郁癥狀的檢出率較為接近。這提示妊娠早期抑郁發(fā)生率較高，妊娠期抑郁是產(chǎn)后抑郁強(qiáng)烈的預(yù)測(cè)因子之一［20］，若不能得到及時(shí)干預(yù)可能會(huì)發(fā)展成產(chǎn)后抑郁，對(duì)產(chǎn)婦及其子代、家庭、社會(huì)均有嚴(yán)重的危害和影響［21］，因此妊娠早期的孕婦心理健康問題應(yīng)該得到足夠的重視和關(guān)注。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)2020年發(fā)布《抑郁癥、老年癡呆防治特色服務(wù)工作方案》［22］提出應(yīng)對(duì)重點(diǎn)人群開展抑郁癥的篩查評(píng)估，將孕產(chǎn)期抑郁篩查納入常規(guī)孕檢和產(chǎn)后訪視流程，但由于目前尚未出臺(tái)相關(guān)政策的實(shí)施細(xì)則，較多地區(qū)的孕產(chǎn)期抑郁篩查工作尚未落實(shí)。這提示婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合常規(guī)孕檢制度，制訂孕產(chǎn)期心理健康服務(wù)工作的流程和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，將孕產(chǎn)婦抑郁篩查納入常規(guī)檢查項(xiàng)目；同時(shí)加強(qiáng)專業(yè)人員培訓(xùn)和公眾宣教，落實(shí)孕產(chǎn)期抑郁篩查工作。

引起妊娠期抑郁的原因眾多，本研究納入了生理、心理和社會(huì)等不同因素進(jìn)行分析，研究發(fā)現(xiàn)較高的受教育程度是妊娠早期抑郁的保護(hù)因素，這與吳散散［23］的研究結(jié)果相一致，原因可能是受教育程度低的妊娠早期女性缺乏對(duì)妊娠和分娩的科學(xué)認(rèn)知，不具備良好應(yīng)對(duì)妊娠期身心變化的能力，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。本研究還發(fā)現(xiàn)妊娠相關(guān)焦慮、失眠為妊娠早期抑郁的危險(xiǎn)因素，既往有研究發(fā)現(xiàn)焦慮和抑郁高度相關(guān)，妊娠期焦慮與抑郁常同時(shí)發(fā)生［24］；妊娠早期孕激素的升高會(huì)使孕婦容易產(chǎn)生情緒波動(dòng)，加上早孕反應(yīng)帶來的生理不適，均可能引起孕婦頻繁失眠。而睡眠問題與抑郁相互影響，睡眠障礙會(huì)加重抑郁程度［25］。因此母嬰保健人員早期開展多渠道、多形式的妊娠期健康教育活動(dòng)，提升妊娠期女性的母嬰健康素養(yǎng)；孕婦自身可以采取各種有效措施提高睡眠質(zhì)量，減少睡眠問題帶來的負(fù)性影響。

3.2 妊娠早期AL水平與抑郁的關(guān)系 本研究處于高水平AL的孕婦有203例（32.2%），反映了妊娠早期女性群體中多系統(tǒng)生理功能失調(diào)的孕婦所占比例較高，慢性應(yīng)激給孕婦帶來的影響不容忽視。多因素Logistic回歸分析顯示妊娠早期女性高水平AL與抑郁存在正向關(guān)聯(lián)，高水平AL會(huì)增加抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示中老年、青少年群體的AL與抑郁呈正相關(guān)，AL與應(yīng)激相關(guān)精神障礙的高風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，尤其是以抑郁和焦慮為代表的精神障礙［26］；降低AL，能夠降低抑郁發(fā)生率［27］。但目前國(guó)內(nèi)外涉及孕產(chǎn)婦人群AL的研究較少，且主要為AL與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系探討，因此妊娠期女性AL與抑郁的關(guān)系暫無相關(guān)文獻(xiàn)支持。但從發(fā)病機(jī)制角度分析，妊娠期抑郁的發(fā)生是由孕婦的慢性應(yīng)激狀態(tài)和生理、心理脆弱性的相互作用導(dǎo)致［28］，慢性應(yīng)激導(dǎo)致的高水平AL會(huì)影響與情緒處理相關(guān)的腦區(qū)結(jié)構(gòu)，使個(gè)體易患抑郁［29］。妊娠是女性人生中的重大應(yīng)激事件，尤其在妊娠早期，此時(shí)孕婦生理上對(duì)胚胎的免疫排異及耐受需要調(diào)整和適應(yīng)；心理上處于接受人生轉(zhuǎn)變的初期，更易感受到社會(huì)、家庭關(guān)系的變化［30］，易產(chǎn)生負(fù)性情緒。因此，妊娠期各方面應(yīng)激源的持續(xù)存在會(huì)使孕婦處于應(yīng)激狀態(tài)，當(dāng)超出機(jī)體的應(yīng)對(duì)能力時(shí)，將引起多項(xiàng)生理系統(tǒng)功能失調(diào)和高水平AL，而多項(xiàng)生理系統(tǒng)功能受損會(huì)進(jìn)一步影響人的社會(huì)心理功能［31］，最終可能導(dǎo)致抑郁等疾病的發(fā)生。

故AL作為評(píng)估機(jī)體慢性應(yīng)激的綜合生理指標(biāo)，可能在抑郁的發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要作用。抑郁的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，本研究為抑郁的防治研究提供了以AL為視角的新思路，對(duì)于抑郁的早期預(yù)警、預(yù)防及治療均具有一定的參考意義。

3.3 小結(jié) 妊娠對(duì)于女性來說是標(biāo)志人生角色轉(zhuǎn)變的應(yīng)激事件，慢性應(yīng)激狀態(tài)下孕婦和胎兒的健康均會(huì)受到不良影響。本研究采用AL這一客觀指標(biāo)評(píng)估妊娠期女性慢性應(yīng)激水平，在孕婦人群中探索AL與抑郁的關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)妊娠早期女性抑郁和高水平AL的發(fā)生率較高，高水平AL與抑郁呈正向關(guān)聯(lián)。孕婦是我國(guó)抑郁防治領(lǐng)域的重點(diǎn)關(guān)注人群，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)切實(shí)關(guān)注孕婦心理健康水平，妊娠期可通過減少慢性應(yīng)激、提高妊娠期女性的應(yīng)激應(yīng)對(duì)能力等方法，降低慢性應(yīng)激導(dǎo)致的高水平AL，從而減少妊娠期抑郁和產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

3.4 局限與展望 該研究結(jié)果僅為本研究團(tuán)隊(duì)開展妊娠期女性不同時(shí)期AL縱向研究的一個(gè)橫斷面調(diào)查，無法推斷因果結(jié)論。妊娠的不同時(shí)期應(yīng)激源不同，AL作為機(jī)體生理指標(biāo)的集合也處于動(dòng)態(tài)變化之中，探究妊娠女性整個(gè)妊娠期的AL變化特征及其對(duì)分娩結(jié)局、產(chǎn)后抑郁的影響，可作為下一步研究的方向。

作者貢獻(xiàn)：王明歡和袁德慧負(fù)責(zé)招募和資料收集，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行管理和分析；王明歡撰寫論文；俞敏和韓保良負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)項(xiàng)目的開展，并進(jìn)行質(zhì)量控制；俞巧稚、楊方方、張芹參與資料的收集；李玉紅負(fù)責(zé)研究的總體設(shè)計(jì)、組織實(shí)施、質(zhì)量控制以及文章審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

[1]MCEWEN B S，STELLAR E. Stress and the individual. Mechanisms leading to disease［J］. Arch Intern Med，1993，153（18）：2093-2101.

[2]BECKIE T M. A systematic review of allostatic load，health，and health disparities［J］. Biol Res Nurs，2012，14（4）：311-346. DOI：10.1177/1099800412455688.

[3]LUETH A J，ALLSHOUSE A A，BLUE N M，et al. Allostatic load and adverse pregnancy outcomes［J］. Obstet Gynecol，2022，140（6）：974-982. DOI：10.1097/AOG.0000000000004971.

[4]毛紅芳，榮荷花，王子文，等. 上海市嘉定區(qū)孕產(chǎn)婦心理健康狀況和保健需求變化調(diào)查［J］. 中國(guó)婦幼保健，2017，32（12）：2729-2734. DOI：10.7620/zgfybj.j.issn.1001-4411.2017.12.76.

[5]肖霄，朱社寧，張旱愉，等. 產(chǎn)前抑郁概念分析［J］. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（19）：18-23. DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2017.19.018.

[6]ZHANG L J，YANG X S，ZHAO J F，et al. Prevalence of prenatal depression among pregnant women and the importance of resilience：a multi-site questionnaire-based survey in mainland China［J］. Front Psychiatry，2020，11：374. DOI：10.3389/fpsyt.2020.00374.

[7]KHAN K A，PETROU S，DRITSAKI M，et al. Economic costs associated with moderate and late preterm birth：a prospective population-based study［J］. BJOG，2015，122（11）：1495-1505. DOI：10.1111/1471-0528.13515.

[8]PAMPAKA D，PAPATHEODOROU S I，ALSEAIDAN M，et al. Depressive symptoms and comorbid problems in pregnancy - results from a population based study［J］. J Psychosom Res，2018，112：53-58. DOI：10.1016/j.jpsychores.2018.06.011.

[9]KOBROSLY R W，VAN WIJNGAARDEN E，SEPLAKI C L，et al. Depressive symptoms are associated with allostatic load among community-dwelling older adults［J］. Physiol Behav，2014，123：223-230. DOI：10.1016/j.physbeh.2013.10.014.

[10]SCHEUER S，WIGGERT N，BRüCKL T M，et al. Childhood abuse and depression in adulthood：the mediating role of allostatic load［J］. Psychoneuroendocrinology，2018，94：134-142. DOI：10.1016/j.psyneuen.2018.04.020.

[11]陳淼，孫靜，王純，等. 孕早期抑郁狀況發(fā)生的影響因素分析［J］. 中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志，2021，12（6）：29-33. DOI：10.19757/j.cnki.issn1674-7763.2021.06.007.

[12]YIN X，SUN N，JIANG N，et al. Prevalence and associated factors of antenatal depression：systematic reviews and meta-analyses［J］. Clin Psychol Rev，2021，83：101932. DOI：10.1016/j.cpr.2020.101932.

[13]劉穎，張?zhí)m，郭娜菲，等. 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表應(yīng)用于圍產(chǎn)期抑郁篩查的研究進(jìn)展［J］. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（36）：5026-5031. DOI：10.3760/cma.j.cn115682-20210604-02425.

[14]肖利敏，陶芳標(biāo)，章景麗，等. 妊娠相關(guān)焦慮量表編制及信度評(píng)價(jià)［J］. 中國(guó)公共衛(wèi)生，2012，28（3）：275-277.

[15]DUONG M T，BINGHAM B A，ALDANA P C，et al. Variation in the calculation of allostatic load score：21 examples from NHANES［J］. J Racial Ethn Health Disparities，2017，4（3）：455-461. DOI：10.1007/s40615-016-0246-8.

[16]CUEVAS A G，WANG K P，WILLIAMS D R，et al. The association between perceived discrimination and allostatic load in the Boston Puerto Rican health study［J］. Psychosom Med，2019，81（7）：659-667. DOI：10.1097/PSY.0000000000000715.

[17]ACCORTT E E，MIROCHA J，DUNKEL SCHETTER C，et al. Adverse perinatal outcomes and postpartum multi-systemic dysregulation：adding vitamin D deficiency to the allostatic load index［J］. Matern Child Health J，2017，21（3）：398-406. DOI：10.1007/s10995-016-2226-3.

[18]LI Y，DALTON V K，LEE S J，et al. Exploring the validity of allostatic load in pregnant women［J］. Midwifery，2020，82：102621. DOI：10.1016/j.midw.2019.102621.

[19]徐繼紅，閆盼盼，孫琛. 孕早期和孕中期抑郁狀況及影響因素［J］. 中華疾病控制雜志，2021，25（2）：231-234. DOI：10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.02.021.

[20]張利卷，尹航，陳志紅，等. 孕婦產(chǎn)前抑郁社會(huì)心理因素及護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展［J］. 解放軍護(hù)理雜志，2016，33（19）：30-34. DOI：10.3969/j.issn.1008-9993.2016.19.007.

[21]李玉紅. 產(chǎn)后抑郁危險(xiǎn)因素篩查及國(guó)內(nèi)外干預(yù)研究述評(píng)［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2020，23（3）：266-271. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.773.

[22]國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布“抑郁癥、老年癡呆防治特色服務(wù)工作方案”［J］.健康指南（中老年），2020，33（10）：52-53.

[23]吳散散. 妊娠期抑郁及影響因素分析［D］. 北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2020.

[24]BIAGGI A，CONROY S，PAWLBY S，et al. Identifying the women at risk of antenatal anxiety and depression：a systematic review［J］. J Affect Disord，2016，191：62-77. DOI：10.1016/j.jad.2015.11.014.

[25]孟耀涵，石英杰，湛永樂，等. 孕早期婦女睡眠質(zhì)量與抑郁的關(guān)聯(lián)性研究［J］. 中國(guó)生育健康雜志，2022，33（2）：124-129. DOI：10.3969/j.issn.1671-878X.2022.02.005.

[26]D'ALESSIO L，KORMAN G P，SARUDIANSKY M，et al. Reducing allostatic load in depression and anxiety disorders：physical activity and Yoga practice as add-on therapies［J］. Front Psychiatry，2020，11：501. DOI：10.3389/fpsyt.2020.00501.

[27]EGOROV A I，GRIFFIN S M，CONVERSE R R，et al. Vegetated land cover near residence is associated with reduced allostatic load and improved biomarkers of neuroendocrine，metabolic and immune functions［J］. Environ Res，2017，158：508-521. DOI：10.1016/j.envres.2017.07.009.

[28]THARWAT D，TROUSSELARD M，BALèS M，et al. Chronic Stress protection for postnatal dEpREssioN prEvention（SERENE）：a protocol for an exploratory study［J］. BMJ Open，2018，8（5）：e018317. DOI：10.1136/bmjopen-2017-018317.

[29]KUHN M，SCHARFENORT R，SCHüMANN D，et al. Mismatch or allostatic load？ Timing of life adversity differentially shapes gray matter volume and anxious temperament［J］. Soc Cogn Affect Neurosci，2016，11（4）：537-547. DOI：10.1093/scan/nsv137.

[30]楊洋. 產(chǎn)前抑郁影響因素及其妊娠結(jié)局［J］. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2019，27（4）：504-507. DOI：10.3969/j.issn.1004-8189.2019.04.024.

[31]吳位東，王志仁，鄭少君，等. 非穩(wěn)態(tài)負(fù)荷與精神障礙的關(guān)聯(lián)性［J］. 國(guó)際精神病學(xué)雜志，2019，46（3）：403-405，412. DOI：10.13479/j.cnki.jip.2019.03.006.

（收稿日期：2022-11-29；修回日期：2023-02-19）

（本文編輯：宋春梅）