成人艾滋病患者心電圖特征及其影響因素分析

【摘要】 目的：探討成人艾滋病（AIDS）患者心電圖特征及其影響因素。方法：本文為回顧性研究，采用便利抽樣法選取宜春市人民醫(yī)院2021年3月—2023年2月收治的100例成人AIDS患者作為觀察組，另選取同期于本院健康管理中心進(jìn)行體檢的200例HIV陰性者作為對照組。兩組均進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，分析心電圖檢查結(jié)果情況，比較兩組心電圖結(jié)果差異，應(yīng)用logistic回歸分析成人AIDS患者心電圖異常相關(guān)影響因素。結(jié)果：觀察組心電圖總異常率57.00%高于對照組的32.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組竇性心動過速發(fā)生率為18.00%、竇性心動過緩發(fā)生率為13.00%、ST-T段改變發(fā)生率為10.00%、右房室肥大發(fā)生率為6.00%、左房室肥大發(fā)生率為5.00%、QT間期延長發(fā)生率為3.00%。經(jīng)多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥50歲、合并心臟疾病、CD8+Ｔ淋巴細(xì)胞≥500/μL是艾滋病患者心電圖異常的危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。結(jié)論：AIDS患者心電圖異常率較高，心電圖特征多為竇性心動過速，竇性心動過緩，ST-T段改變等。心電圖異常與年齡、合并心臟疾病、CD8+Ｔ淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)有關(guān)，臨床應(yīng)引起重視，加強(qiáng)干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 成人 艾滋病 心電圖特征 影響因素

Analysis of ECG Characteristics and Influencing Factors in Adult AIDS Patients/LI Yan， XU Huadong， YI Qingping， LIU Yao， HU Huan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（24）： -156

[Abstract] Objective： To investigate the ECG characteristics and influencing factors in adult AIDS patients. Method： This article was a retrospective study. 100 adult AIDS patients admitted to Yichun People's Hospital from March 2021 to February 2023 were selected as the observation group， and 200 HIV-negative patients who underwent physical examination in the Health Management Center of our hospital during the same period were selected as the control group. Routine electrocardiogram examination was performed in both groups. The results of electrocardiogram examination were analyzed， and the differences between the two groups were compared. The relevant influencing factors of abnormal electrocardiogram in adult AIDS patients were analyzed by logistic regression. Result： The total abnormal rate of ECG in the observation group was 57.00%， which was higher than 32.50% in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of sinus tachycardia， sinus bradycardia， ST-T segment change， right atrioventricular hypertrophy， left atrioventricular hypertrophy and QT interval prolongation in the observation group were 18.00%， 13.00%， 10.00%， 6.00%， 5.00%， and 3.00%， respectively. Multiple logistic regression analysis showed that age ≥50 years old， combined with heart disease， CD8+T lymphocytes ≥500/μL were the risk factors of abnormal ECG in AIDS patients （Plt;0.05）. Conclusion： The abnormal rate of electrocardiogram is high in AIDS patients， and the ECG characteristics are mostly sinus tachycardia， sinus bradycardia， ST-T segment changes， etc. The abnormal electrocardiogram is related to age， complicated heart disease and CD8+T lymphocyte count， which should be paid attention to and strengthened intervention in clinic.

[Key words] Adult AIDS ECG characteristics Influencing factor

First-author's address： Yichun People's Hospital， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.24.036

艾滋病是由人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染而引發(fā)的一種傳染性疾病，又稱獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immune deficiecy syndrome，AIDS）[1]。據(jù)文獻(xiàn)[2]顯示，2020年全球新增HIV感染者高達(dá)150萬例，總HIV感染者高達(dá)3 770萬例，且AIDS患病率呈逐年上升趨勢。HIV感染主要攻擊機(jī)體免疫系統(tǒng)，尤其是T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體多種臟器易受侵襲，引發(fā)機(jī)會性感染、惡性腫瘤等、間接或直接影響心臟，威脅患者生命，是全球重視的公共衛(wèi)生問題[3-4]。AIDS患者心臟損害主要包括心肌炎、心內(nèi)膜炎、肺動脈高壓等相關(guān)性心臟病[5]。心電圖是臨床檢測心臟受損情況最簡易手段，能通過心臟電學(xué)改變有效評估早期心臟損害情況。我國關(guān)于AIDS患者心電圖特征研究較少。基于此，本研究分析100例成人AIDS患者及200例HIV陰性體檢者心電圖情況，探討成人AIDS患者心電圖特征，并分析其影響因素，旨在為臨床今后診斷、預(yù)防及治療AIDS提供一定依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文為回顧性研究，采用便利抽樣法選取宜春市人民醫(yī)院2021年3月—2023年2月收治的100例成人AIDS患者作為觀察組，另選取同期于本院健康管理中心進(jìn)行體檢的200例HIV陰性者作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組均符合文獻(xiàn)[6]《中國艾滋病診療指南（2021年版）》中AIDS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且血液標(biāo)本經(jīng)臨床檢查證實(shí)；（2）年齡≥18歲；（3）無12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查禁忌證；（4）臨床相關(guān)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝、腎功能異常；（2）合并惡性腫瘤，如胃癌、大腸癌等；（3）合并甲狀腺功能亢進(jìn)；（4）合并梅毒；（5）入組前1個(gè)月接受過可影響心電圖檢查結(jié)果的相關(guān)治療；（6）哺乳期、妊娠期。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查后批準(zhǔn)開展。

1.2 方法

1.2.1 心電圖檢查 協(xié)助所有受檢者取平臥位，使用十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)在靜息狀態(tài)下進(jìn)行心電圖檢查，所有操作均由經(jīng)驗(yàn)豐富的同一心電圖醫(yī)師完成。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2009年國際心電圖標(biāo)準(zhǔn)和診斷指南[7]進(jìn)行評估，可疑者重復(fù)檢查，記錄心電圖結(jié)果。異常情況，包括竇性心動過速、竇性心動過緩、ST-T段改變、QT間期延長、左房室肥大、右房室肥大等。

1.2.2 臨床資料收集 收集觀察組心電圖異常者與正常者性別、年齡、病程、體重指數(shù)、飲酒、吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂病史、合并心臟疾病。

1.2.3 T細(xì)胞水平 觀察組（入院后次日清晨）抽取空腹靜脈血3 mL，置入離心機(jī)3 000 r/min，離心半徑10 cm，離心10 min。利用流式細(xì)胞儀檢測CD8+、CD4+Ｔ淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，并計(jì)算CD4+/CD8+值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字²檢驗(yàn)，多因素分析采用logistic回歸分析，以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組一般資料比較

觀察組男82例，女18例；年齡21～72歲，平均（41.53±10.29）歲。對照組男161例，女39例；年齡19～71歲，平均（40.85±10.37）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 觀察組與對照組心電圖異常發(fā)生情況比較

觀察組心電圖總異常率57.00%高于對照組32.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組常見異常心電圖發(fā)生率分別為：竇性心動過速18.00%，竇性心動過緩13.00%，ST-T段改變10.00%，右房室肥大6.00%，左房室肥大5.00%，QT間期延長3.00%。見表1。

2.3 觀察組心電圖異常者與正常者基線資料比較

心電圖異常者與心電圖正常者的年齡、合并心臟疾病、CD8+Ｔ淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），心電圖異常者與心電圖正常者的性別、病程、體重指數(shù)、飲酒史、吸煙史、高血壓史、糖尿病史、高血脂病史、CD4+Ｔ淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，CD4+/CD8+值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.4 AIDS患者心電圖異常的影響因素分析

以艾滋病患者心電圖是否異常為應(yīng)變量，以表2中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡（≥50歲=1，lt;50歲=0）、合并心臟疾?。ㄊ?1，否=0）、CD8+Ｔ淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（≥500/μL=1，lt;500/μL=0）作為自變量，經(jīng)多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥50歲、合并心臟疾病、CD8+Ｔ淋巴細(xì)胞≥500/μL是影響艾滋病患者心電圖異常的危險(xiǎn)因素（Plt;0.05），見表3。

3 討論

受到人們生活習(xí)慣改變及不良性生活影響，全球AIDS發(fā)病率與傳染率不斷增加[8]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，AIDS治療得到有效提升，抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）已廣泛用于AIDS治療中，能明顯延長患者壽命[9]。但近年來，越來越多研究發(fā)現(xiàn)AIDS可累及心臟，表現(xiàn)出心律失常、心內(nèi)膜炎、心包積液、心肌炎等，心臟病變是導(dǎo)致AIDS死亡的重要原因之一[10-11]。AIDS患者并發(fā)心臟病變的風(fēng)險(xiǎn)高于健康人，且與HIV病毒、HAART、年齡等多種因素有關(guān)[12-13]。因此早期識別AIDS患者心臟損害情況及危險(xiǎn)因素，對改善患者預(yù)后具有積極意義。心電圖能識別心功能健康及異常情況，是評估AIDS心臟健康狀態(tài)及心臟疾病的重要方法[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組心電圖總異常率為57.00%，高于對照組的32.50%，異常心電圖主要為竇性心動過速、竇性心動過緩、ST-T段改變、右房室肥大、左房室肥大、QT間期延長，這與陳立靜等[15]研究結(jié)果相似。AIDS患者心電圖異常表現(xiàn)具有多樣性，且心電圖特征與臨床表現(xiàn)相符。AIDS患者合并機(jī)會性感染多為肺部，例如肺結(jié)核、肺炎等，心電圖表現(xiàn)出QRS波低電壓伴Ｔ波改變、右房室肥大、竇性心動過速等特征。AIDS患者合并冠心病、高血壓，可出現(xiàn)左心室高電壓的心電圖改變，主要表現(xiàn)為左房室肥大。當(dāng)HIV病毒侵襲后，機(jī)體免疫功能逐漸喪失，長期處于消耗狀態(tài)，AIDS合并低蛋白血癥、慢性肝炎等疾病，易引發(fā)心包積液、胸腔積液等，心電圖以Ｔ波改變、QRS波低電壓為主。當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展，合并心包炎、心肌炎等疾病時(shí)，心電圖以左房室肥大、ST-T段改變?yōu)橹?。另外，AIDS患者易繼發(fā)電解質(zhì)紊亂，心電圖檢查顯示QT間期延長多出現(xiàn)于低血鉀時(shí)，且QT間期延長與較多威脅生命的心律失常關(guān)系密切，易誘發(fā)心源性猝死。呂虹等[16]表示，白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子-α等細(xì)胞因子激活導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)皮功能障礙，維生素B12、微量元素硒等缺乏均可導(dǎo)致AIDS患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，損傷左心室功能，引發(fā)心室重構(gòu)。

本研究經(jīng)多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥50歲、合并心臟疾病、CD8+Ｔ淋巴細(xì)胞≥500/μL是艾滋病患者心電圖異常的危險(xiǎn)因素，這與既往研究結(jié)果相似[17-18]。年齡較大者，更容易合并高血壓、冠狀動脈粥樣硬化等心血管疾病，機(jī)體心臟功能符合顯著增加，引發(fā)纖維樣變、組織鈣化等情況，因此心電圖異常率增加，以竇性心動過緩為主。HIV感染后攻擊T淋巴細(xì)胞，可發(fā)現(xiàn)CD8+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，CD4+Ｔ淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降[19]。AIDS患者免疫功能受損，可導(dǎo)致長時(shí)間處于免疫力低下狀態(tài)，易引發(fā)多種并發(fā)癥，間接或直接對心臟造成損害，出現(xiàn)心臟電學(xué)改變。文獻(xiàn)[20]報(bào)道，AIDS患者心電圖異常與HAART、HIV感染本身等因素有關(guān)。魏望江等[21]表示AIDS患者接受HAART治療后可導(dǎo)致QTc間期延長。心電圖表現(xiàn)能較好地反映AIDS患者心臟功能情況，能為早期識別、預(yù)防及治療心臟損害提供一定指導(dǎo)。

綜上所述，AIDS患者心電圖異常率較高，心電圖特征主要為竇性心動過速、竇性心動過緩、ST-T段改變等，心電圖異常與年齡、合并心臟疾病、CD8+Ｔ淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)有關(guān)，臨床應(yīng)引起重視，加強(qiáng)干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭運(yùn)星，李繁，黃樹庭，等.艾滋病合并心血管系統(tǒng)損害的危險(xiǎn)因素分析及相關(guān)模型構(gòu)建[J].中國性科學(xué)，2021，30（9）：138-141.

[2]黎柳，喻劍華.艾滋病相關(guān)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素與防治進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（20）：2687-2691.

[3]饒紅梅.持續(xù)隨訪聯(lián)合健康宣教對艾滋病患者抗病毒治療耐受性及依從性的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（2）：186-189.

[4]段勇波，齊延亮，盧莎莎.外周血CD4檢測在艾滋病患者中的應(yīng)用研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（1）：61-63.

[5]羅向佳，農(nóng)恒榮.艾滋病相關(guān)心血管病變的超聲改變研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2020，60（23）：89-91.

[6]中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會艾滋病丙型肝炎學(xué)組，中國疾病預(yù)防控制中心.中國艾滋病診療指南（2021年版）[J].中華內(nèi)科雜志，2021，60（12）：1106-1128.

[7] SURAWICZ B，CHILDERS R，DEAL B J，et al.AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram： part Ⅲ： intraventricular conduction disturbances： a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee， Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society： endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology[J].Circulation，2009，119（10）：235-275.

[8]劉大川.警示型健康教育預(yù)防艾滋病的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（9）：144-146.

[9] HODGE D，BAK D J，GIBBONS S，et al.Pharmacokinetics and drug-drug interactions of long-acting intramuscular Cabotegravir and Rilpivirine[J].Clin Pharmacokinet，2021，60（7）：835-853.

[10]張亞武，阮連國，魏剛，等.艾滋病患者并發(fā)心血管系統(tǒng)損害的影響因素分析[J].中國性科學(xué)，2022，31（12）：144-147.

[11]張娜，江南，高月琴，等.艾滋病患者心肌損傷的前瞻性心臟磁共振研究[J/OL].新發(fā)傳染病電子雜志，2022，7（3）：41-45.https：//d.wanfangdata.com.cn/periodical/ChhQZXJpb2RpY2FsQ0hJTmV3MjAyMzA4MDYSEnhmY3JiZHp6ejIwMjIwMzAxMBoIbHg3Mml0b2Y%3D.

[12]韋吉偉，趙紅洋，胡慶.高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療對HIV感染者心臟功能的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2020，42（15）：1943-1945.

[13]潘水水，白勁松，李重熙，等.不同年齡組HIV/AIDS患者心臟彩超和頸動脈超聲的特征分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，43（10）：66-73.

[14]徐文晶，李俊南，董茜，等.不同年齡組HIV/AIDS病人的心電圖分析[J].中國艾滋病性病，2020，26（12）：1357-1358.

[15]陳立靜，盧利紅，吳其明，等.742例獲得性免疫缺陷綜合征病人心電圖特征分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2021，19（17）：3047-3049.

[16]呂虹，史婷婷，蔡兆斌.艾滋病感染者及艾滋病患者心電圖特征分析[J].心電與循環(huán)，2021，40（5）：530-532.

[17]范曉梅，陳雪楓，魏寶楚，等.高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療HIV感染后心電圖異常與CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的關(guān)聯(lián)性研究[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，47（4）：64-68.

[18]何小清，沈銀忠，陸鳳茹，等.人類免疫缺陷病毒/艾滋病患者心電圖特征和異常率分析[J].中華傳染病雜志，2019，37（12）：748-753.

[19]雷玉林，劉強(qiáng)，彭昌偉，等.150例HIV/AIDS人群3年免疫狀態(tài)監(jiān)測結(jié)果[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2020，36（7）：912-927.

[20]魏利君，李惠琴.AIDS患者心血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評估方法研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2023，63（12）：106-111.

[21]魏望江，吳其明，董建增.HIV感染者心電圖特征的研究[J].中國艾滋病性病，2020，26（5）：552-553.