乳腺癌根治術(shù)后化療患者疾病適應(yīng)能力水平及其相關(guān)影響因素分析

【摘要】 目的：分析乳腺癌根治術(shù)后化療患者疾病適應(yīng)能力水平及其相關(guān)影響因素。方法：選取南昌市人民醫(yī)院（南昌市第三醫(yī)院）2020年9月—2022年4月收治的84例乳腺癌根治術(shù)后化療患者，用疾病心理社會適應(yīng)量表（PAIS-SR）評價疾病適應(yīng)能力水平，調(diào)查相關(guān)資料，對比不同資料患者疾病適應(yīng)能力水平，分析乳腺癌根治術(shù)后化療患者疾病適應(yīng)能力水平的相關(guān)影響因素。結(jié)果：84例乳腺癌根治術(shù)后化療患者平均PAIS-SR評分為（86.94±5.76）分，疾病適應(yīng)能力水平中等；經(jīng)多元線性回歸分析顯示，文化程度初中及以下、低社會支持、性調(diào)節(jié)和身體意象低下、消極應(yīng)對是乳腺癌根治術(shù)后化療患者疾病適應(yīng)能力水平的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：乳腺癌根治術(shù)后化療患者疾病適應(yīng)能力水平中等，受文化程度、社會支持、性調(diào)節(jié)和身體意象水平、應(yīng)對方式因素影響。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌根治術(shù) 化療 疾病適應(yīng)能力 社會支持 性調(diào)節(jié)和身體意象水平 應(yīng)對方式

Analysis of the Level of Disease Adaptability and Related Influencing Factors in Patients with Breast Cancer Undergoing Chemotherapy after Radical Mastectomy/WAN Zhihua. //Medical Innovation of China， 2023， 20（24）： -151

[Abstract] Objective： To analyze the level of disease adaptability and its related influencing factors in patients with breast cancer undergoing chemotherapy after radical mastectomy. Method： A total of 84 patients with breast cancer who received chemotherapy after radical mastectomy from September 2020 to April 2022 in Nanchang People's Hospital （Nanchang Third Hospital） were selected. The disease adaptability level of patients was evaluated with the self-report psychosocial adjustment to illness scale （PAIS-SR）， and the relevant data of patients were investigated. The disease adaptability level of patients with different data was compared， and the relevant influencing factors of the disease adaptability level of breast cancer patients receiving chemotherapy after radical mastectomy were analyzed. Result： The average PAIS-SR score of 84 patients with breast cancer undergoing chemotherapy after radical mastectomy was （86.94±5.76） points， and the level of patients' disease adaptability was medium; multivariate linear regression analysis showed that junior high school education and below， low social support， low sexual regulation and body image level and negative coping were the influencing factors of disease adaptability of patients with chemotherapy after radical mastectomy （Plt;0.05）. Conclusion： Patients with breast cancer undergoing chemotherapy after radical mastectomy have a medium level of disease adaptability， which is affected by educational level， social support， sexual regulation and body image level and coping style.

[Key words] Radical mastectomy Chemotherapy Disease adaptability Social support Sexual regulation and body image level Coping style

First-author's address： Nanchang People's Hospital （Nanchang Third Hospital）， Nanchang 330009， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.24.035

乳腺癌作為女性發(fā)病率位居首位的惡性腫瘤，其發(fā)生率達24.2%，且近年來發(fā)病率逐年增加[1]。目前，臨床多采用乳腺癌根治術(shù)治療乳腺癌，以有效切除腫瘤病灶，加之術(shù)后輔以化療干預(yù)，可更好地殺滅腫瘤細胞，改善預(yù)后[2]。但乳腺癌根治術(shù)后化療患者容易出現(xiàn)脫發(fā)、惡心嘔吐等毒副反應(yīng)，產(chǎn)生恐懼、抑郁等不良情緒，降低生存質(zhì)量[3]。疾病適應(yīng)能力是指患者面對疾病時，通過評價自身需求，積極調(diào)節(jié)自身行為，以適應(yīng)疾病、獲取人生價值的綜合過程[4]。研究指出，良好的疾病適應(yīng)能力利于緩解患者心理壓力，積極應(yīng)對心理、社會等多方面不良事件，適應(yīng)疾病變化，提升生存質(zhì)量[5]。鑒于此，本研究旨在分析乳腺癌根治術(shù)后化療患者疾病適應(yīng)能力水平及其相關(guān)影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南昌市人民醫(yī)院（南昌市第三醫(yī)院）2020年9月—2022年4月收治的84例乳腺癌根治術(shù)后化療患者。納入標準：符合乳腺癌相關(guān)診斷標準[6]，且經(jīng)病理組織活檢確診；年齡≥18歲；乳腺癌根治術(shù)后行化療輔助治療；原發(fā)性腫瘤；知曉病情；預(yù)計生存時間≥6個月；精神、智力正常。排除標準：合并其他嚴重軀體疾?。缓喜⑵渌课粣盒阅[瘤；合并精神疾病或有精神病史；合并免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等疾病；哺乳期或妊娠期；交流障礙。研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者及家屬知情同意。

1.2 方法

（1）疾病適應(yīng)能力水平。使用疾病心理社會適應(yīng)量表（PAIS-SR），包括家庭關(guān)系、娛樂情況、工作能力、性能力、衛(wèi)生保健、心理狀況、交流情況7個方面，共有44個條目，各條目均為0～3分的4級計分，總分0～132分，分值越高則心理適應(yīng)問題越多，即疾病適應(yīng)能力水平越低[7]；得分lt;總分60%為疾病適應(yīng)能力高水平，得分于總分60%～80%為中等水平，得分gt;總分80%為低水平。（2）資料調(diào)查。制訂一般資料調(diào)查表，調(diào)查年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地、家庭經(jīng)濟狀況（一般：人均月收入lt;3 000元；良好：人均月收入≥3 000元）、醫(yī)療付費方式、疾病分期、手術(shù)類型、化療次數(shù)等一般資料。（3）社會支持。使用社會支持評定量表（SSRS），包括主觀支持、客觀支持、支持利用度3個方面，有10個條目，條目5根據(jù)4個選項計分，條目6～7根據(jù)來源計分，其余條目均為1～4分的4級計分，總分0～66分，分值越高則社會支持越高；得分lt;20分為低支持，得分20～30分為中等支持，得分gt;30分為高支持[8]。（4）性調(diào)節(jié)和身體意象水平。使用中文版乳腺癌患者性調(diào)節(jié)和身體意象量表（SABIS），量表有性調(diào)節(jié)、身體意象2個方面，其中性調(diào)節(jié)有術(shù)前性生活、術(shù)后性生活、乳房在性生活中重要性3個維度，共8個條目；身體意象術(shù)前身體意象、術(shù)后身體意象2個維度，共6個條目；總量表共14個條目[9]，各條目均為5級計分，總分14～70分，分值越高則性調(diào)節(jié)和身體意象水平越高；得分lt;總分60%為低水平，判定為低水平。（5）應(yīng)對方式。使用簡易醫(yī)學應(yīng)對方式問卷（SCSQ），包括積極、消極應(yīng)對2方面，其中積極應(yīng)對有12個條目，消極應(yīng)對有8個條目，各條目均為0～3分的4級計分，分值分別為0～36分、0～24分，分值越高則應(yīng)對方式傾向越高；積極方面得分與消極方面得分差值為正，則傾向于積極應(yīng)對，反之為消極應(yīng)對[10]。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件處理，計數(shù)資料用率（%）表示；計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，多組間比較用單因素方差分析檢驗；乳腺癌根治術(shù)后化療患者疾病適應(yīng)能力水平的相關(guān)影響因素用多元線性回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌根治術(shù)后化療患者疾病適應(yīng)能力水平

84例乳腺癌根治術(shù)后化療患者平均PAIS-SR評分為（86.94±5.76）分，患者疾病適應(yīng)能力水平中等。

2.2 不同資料乳腺癌根治術(shù)后化療患者疾病適應(yīng)能力水平對比

文化程度初中及以下、低社會支持、性調(diào)節(jié)和身體意象低水平、消極應(yīng)對的乳腺癌根治術(shù)后化療患者PAIS-SR評分均高于文化程度初中以上、中高社會支持、性調(diào)節(jié)和身體意象良好水平、積極應(yīng)對的患者，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；其他不同資料乳腺癌根治術(shù)后化療患者PAIS-SR評分對比差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.3 乳腺癌根治術(shù)后化療患者疾病適應(yīng)能力水平的相關(guān)影響因素分析

納入一般資料中對比有統(tǒng)計學差異的資料為自變量，自變量賦值情況：文化程度（分類變量），1=初中及以下，0=初中以上；社會支持（分類變量），1=低支持，0=中高支持；性調(diào)節(jié)和身體意象水平（分類變量），1=低下，0=良好；應(yīng)對方式（分類變量），1=消極，0=積極。適應(yīng)能力水平為應(yīng)變量，經(jīng)多元線性回歸分析顯示，文化程度初中及以下、低社會支持、性調(diào)節(jié)和身體意象低下、消極應(yīng)對是乳腺癌根治術(shù)后化療患者疾病適應(yīng)能力水平的影響因素（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

乳腺癌根治術(shù)作為乳腺癌主要治療方案之一，其療效確切，但術(shù)后患者身體意象受損，容易使其產(chǎn)生多種不良情緒，同時術(shù)后輔助化療伴有較多毒副反應(yīng)，從而可能會加重患者身心負擔，影響疾病適應(yīng)能力[11-12]。本研究結(jié)果顯示，84例乳腺癌根治術(shù)后化療患者平均PAIS-SR評分為（86.94±5.76）分，患者疾病適應(yīng)能力水平中等，與郭艷榮等[13]研究結(jié)論一致，提示未來應(yīng)高度重視，制訂針對性護理方案，改善患者疾病適應(yīng)能力。

本研究經(jīng)多元線性回歸分析顯示，文化程度初中及以下、低社會支持、性調(diào)節(jié)和身體意象低下、消極應(yīng)對是乳腺癌根治術(shù)后化療患者疾病適應(yīng)能力水平的影響因素。分析原因，文化程度高的患者會從多渠道獲取疾病相關(guān)知識，更容易接受、理解疾病內(nèi)容，且善于與醫(yī)護人員溝通，獲取疾病決策支持，而文化程度低的患者疾病理解能力較弱，可能會產(chǎn)生錯誤認知，增加心理負擔，從而影響疾病適應(yīng)能力水平[14]。社會支持作為可獲得的重要外界支持，良好的支持有助于建立健康行為，積極面對疾病[15]。而低支持的患者缺乏他人關(guān)心、鼓勵，容易產(chǎn)生不良情緒，且降低治療信心與依從性，從而影響疾病適應(yīng)能力水平[16]。性調(diào)節(jié)和身體意象是指患者對自身性能力、外在形象的感受與態(tài)度，其水平低下會影響情感與認知，且會使患者認為喪失自身魅力，從而消極面對疾病與生活，影響疾病適應(yīng)能力[17-18]。應(yīng)對方式是指患者面對疾病采取的應(yīng)對策略傾向，積極地應(yīng)對利于正面疾病，調(diào)節(jié)自身不良行為，維持健康狀態(tài)[19-20]。而消極的應(yīng)對可能會產(chǎn)生較強病恥感，影響心理健康，從而影響疾病適應(yīng)能力水平[21]。針對本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)的因素提出護理建議，未來應(yīng)根據(jù)患者文化程度展開乳腺癌相關(guān)知識宣教，提高疾病認知，叮囑家屬多鼓勵、支持患者，或?qū)で笃渌鐣С智溃詼p輕不良感受，同時引導其正確認識自身形象改變，并強調(diào)積極應(yīng)對重要性，轉(zhuǎn)變消極應(yīng)對傾向，從而改善疾病適應(yīng)能力水平。

綜上所述，乳腺癌根治術(shù)后化療患者疾病適應(yīng)能力水平中等，受文化程度、社會支持、性調(diào)節(jié)和身體意象水平、應(yīng)對方式因素影響，可據(jù)此針對性護理，以期改善患者疾病適應(yīng)能力水平。

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