青壯年心肌梗死患者重返工作準備度調查及預測因素分析

【摘要】 目的：調查青壯年心肌梗死患者重返工作準備度，并探討患者重返工作的相關預測因素。方法：采用便利抽樣法選擇2018年7月—2020年6月在首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院住院的279例青壯年心肌梗死患者為研究對象。采用問卷調查方式調查患者基本資料、重返工作準備度量表（RRTW），并應用logistic回歸分析重返工作的影響因素，構建風險預測模型。結果：（1）257例患者中，1年后重返工作有172例，未重返工作有85例。重返工作患者中以處于主動維持的人數較多；未重返工作患者中以行動準備-行動的人數最多，行動準備-自我評估其次。（2）年齡、文化程度、工作年限、支架植入個數、焦慮評分是青壯年心肌梗死患者重返工作的影響因素（Plt;0.05），其中預測模型方程：Z=1.334×年齡賦值-1.010×文化程度賦值-1.074×工作年限賦值+3.125×支架植入個數賦值+0.621×焦慮評分-3.792（字²=7.266，P=0.508）。結論：青壯年心肌梗死發(fā)病1年后部分患者可以適應重返工作。臨床應注意年齡、文化程度、工作年限、疾病程度及負性情緒對患者重返工作的影響，進行必要護理干預，改善心臟職業(yè)康復。

【關鍵詞】 心肌梗死 青壯年 重返工作準備度 預測

Investigation on the Readiness for Return-to-work of Young Adults Patients with Myocardial Infarction and Analysis of Predictive Factors/SONG Bin， AN Zhangying， FAN Hui. //Medical Innovation of China， 2023， 20（24）： -147

[Abstract] Objective： To investigate the readiness for return-to-work of young adults patients with myocardial infarction， and explore the related predictive factors of patients return-to-work. Method： A total of 279 young adults patients with myocardial infarction who were hospitalized in Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University from July 2018 to June 2020 were selected as the study objects by convenience sampling method. Questionnaire investigation approach was used to investigate the basic data of patients and the readiness for return-to-work scale （RRTW）， and logistic regression was used to analyze the influencing factors of return-to-work， and a risk prediction model was constructed. Result： （1） Of the 257 patients， 172 cases returned to work and 85 cases did not return-to-work after 1 year. Among the patients who returned to work， the number of actively maintaining was the highest. Among patients who did not return-to-work， the number of action readiness-action was the highest， followed by action readiness-self assessment. （2） Age， educational level， working years， number of stent implantation and anxiety scores were the influencing factors of return-to-work in young adults patients with myocardial infarction. The prediction model equation： Z=1.334×age assignment -1.010×educational level assignment -1.074×working years assignment + 3.125×number of stent implantation assignment + 0.621×anxiety scores -3.792 （字²=7.266， P=0.508）. Conclusion： 1 year after the onset of myocardial infarction in young adults， some patients can adapt to return-to-work. Clinical attention should be paid to the effects of age， educational level， working years， disease degree and negative emotions on patients' return-to-work， and necessary nursing intervention should be carried out to improve cardiac occupational rehabilitation.

[Key words] Myocardial infarction Young adults Readiness for return-to-work Prediction

First-author's address： Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.24.034

心肌梗死是冠心病常見和嚴重的臨床表現形式，致死率高。近年來心肌梗死的發(fā)病逐漸呈現年輕化，《中國心血管病報告》統(tǒng)計數據顯示40歲以下的青年冠心病患者的粗死亡率增長倍數高于60歲以上人群，45歲以下心肌梗死患者比例為所有心肌梗死的9.7%～11.7%，且仍呈增長趨勢[1]。當前我國最新界定的青壯年年齡為20～59歲[2]，這部分人群發(fā)生疾病前是家庭經濟的主要支柱、社會勞動力的核心組成，在家庭和社會中占有重要角色。研究發(fā)現當青壯年發(fā)生心肌梗死等重大疾病后，因并發(fā)癥、不良情緒、體力活動受限等因素綜合影響，許多患者對重返工作崗位會產生焦慮、畏懼、自卑情緒，最終導致重返工作率降低、轉崗率升高，嚴重影響患者的生活質量、疾病康復及社會歸屬感[3-4]。因此，在臨床護理過程中，對于青壯年心肌梗死患者尤其需要關注患者的重返工作狀態(tài)。重返工作準備度是患者重返工作角色準備水平的評價指標，可以預測、反映患者重返工作后的參與狀況[5-6]。本研究調查青壯年心肌梗死患者的重返工作準備度，并分析重返工作準備度相關影響與預測因素，以期為護理人員提高患者重返工作準備度水平提供思路與依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，將2018年7月—2020年6月在首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院住院的279例青壯年心肌梗死患者納為研究對象。納入標準：（1）年齡20～59歲；（2）符合心肌梗死的診斷標準[7]，初次發(fā)病且接受經皮冠狀動脈介入治療；（3）發(fā)病前固定工作至少半年。排除標準：（1）陳舊性心肌梗死或非冠狀動脈斑塊破裂阻塞所引起的急性心肌梗死；（2）伴有嚴重的心肌病、風濕性心臟病，或其他嚴重慢性疾病（如惡性腫瘤等）；（3）認知障礙，無法正常溝通交流；（4）不能配合完成答卷調查或資料收集。本研究經過本院醫(yī)學倫理委員會審批通過?；颊咦栽竿鈪⑴c本研究。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 調查問卷由基本資料、焦慮抑郁量表和重返工作準備度調查三部分組成。（1）基本資料：采用研究者自行設計的《基本資料調查表》進行調查，由一般資料和疾病資料兩部分組成。一般資料包括姓名、性別、年齡、住址、文化程度（初中及以下、高中及中專、大專及以上）、婚姻狀況（未婚、已婚、離異或喪偶）、職業(yè)類型（體力勞動為主、腦力勞動為主、腦力與體力兼顧）、工作年限（以此次住院前所從事工作的年限計算）；疾病資料包括支架植入個數、住院時間、并存臨床疾病情況。（2）焦慮抑郁量表：采用Zung編制的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估。SAS共20個條目，每個條目按1～4級評分，總分乘以1.25取整數得到標準分，標準分越高焦慮越嚴重[8]。SDS共20個條目，每個條目按1～4級評分，總分乘以1.25取整數得到標準分，標準分越高抑郁越嚴重[9]。（3）重返工作準備度調查：采用重返工作準備度量表（readiness for return-to-work scale，RRTW）進行調查。該量表由Franche及其團隊開發(fā)研制[10]，曹慧麗[11]漢化。RRTW包括兩部分，第一部分評估未重返工作者重返工作準備情況，第二部分評估已重返工作者在面臨疾病復發(fā)的風險下維持工作現狀的情況。第一部分調查共4個維度：前意向（3個條目）、意向（3個條目）、行動準備-自我評估（4個條目）、行動準備-行動（3個條目）。第二部分共2個維度：不確定維持（5個條目）和主動維持（4個條目）。RRTW不設總分，僅計算各維度得分，維度得分高則代表患者處于相應階段。該量表的Cronbach's α系數為0.753～0.843，重測信度為0.797～0.828，具有較好信效度[11]。

1.2.2 調查方法和資料收集方法 研究護士在問卷調查前需要學習問卷調查表內容、問卷調查術語和技巧，并由護士長安排考核，考核合格后方可實施問卷調查和資料收集。出院前1 d，研究護士安排患者填寫《基本資料調查表》和焦慮抑郁問卷；出院1年時，患者按照研究護士提前預約的時間來院完成RRTW問卷，并根據患者是否已經重返工作，將患者分為重返工作組和未重返工作組。問卷調查在一間安靜辦公室，進行填寫前研究護士均需向患者解釋此次調查的目的和意義，然后指導患者獨立完成問卷調查。問卷填寫過程中遇到的問題，研究護士需采用統(tǒng)一指導語進行解答?；颊咛钔陠柧砗笱芯孔o士當場回收并立即檢查，若有錯漏及時指導患者修正。最終發(fā)放問卷279份，回收有效問卷257份，問卷有效率為92.11%。所有問卷資料和數據由2名研究護士同時錄入，保證數據準確性。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計數資料用率（%）表示，采用字²檢驗；計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。單因素分析有統(tǒng)計學意義的項目進行納入logistic回歸分析并構建風險預測模型，采用Hosmer-Lemeshow卡方檢驗檢測模型的擬合程度，Pgt;0.05說明預測模型具有良好的擬合程度。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

最終共257例患者完成全部資料有效收集，年齡26～59歲，平均（43.37±17.24），基本情況見表1。

2.2 患者RRTW情況

1年后重返工作有172例，未重返工作有85例。重返工作患者中RRTW情況：處于“不確定維持”階段占41.28%（71/172）、處于“主動維持”階段占58.72%（101/172），以主動維持比例高。未重返工作患者中RRTW情況：處于“前意向”階段占22.35%（19/85）、處于“意向”階段占16.47%（14/85）、處于“行動準備-自我評估”階段占29.41%（25/85）、處于“動準備-行動”階段占31.76%（27/85），以行動準備-行動比例最多，行動準備-自我評估其次。

2.3 重返工作的單因素分析

重返工作組和未重返工作組年齡、文化程度、工作年限、支架植入個數、焦慮評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 重返工作的logistic回歸分析及風險預測模型

將單因素分析中Plt;0.05的項目（年齡、文化程度、工作年限、支架植入個數、焦慮評分）作為自變量，以是否重返工作（是=1，否=0）為應變量。logistic回歸分析結果顯示：年齡、文化程度、工作年限、支架植入個數、焦慮評分是青壯年心肌梗死患者重返工作的獨立影響因素，其中年齡、支架植入個數、焦慮為危險因素，文化程度、工作年限為保護因素（Plt;0.05）。根據logistic回歸分析結果，最終得到預測模型方程：Z=1.334×年齡賦值-1.010×文化程度賦值-1.074×工作年限賦值+3.125×支架植入個數賦值+0.621×焦慮評分-3.792。采用Hosmer-Lemeshow卡方檢驗對該模型的擬合程度進行檢測，結果顯示：字²=7.266，P=0.508。見表3、4。

3 討論

本研究通過對257例初次發(fā)生心肌梗死且接受經皮冠狀動脈介入治療的青壯年患者調查發(fā)現，出院1年后重返工作172例，占66.93%；未重返工作85例，占33.07%。國外相關報道中，心肌梗死后患者回歸工作率為63%～94%，因身心多重因素影響，重返工作崗位后發(fā)生因病休假或缺崗情況也逐漸增多，58.8%患者工作能力明顯下降[12-13]。國內一項覆蓋53所醫(yī)院1 566例平均年齡為52歲的心肌梗死患者的調查研究顯示，55.9%的患者在發(fā)病后12個月重返工作，在未重返工作患者中，41.5%的患者因病不能工作或不愿繼續(xù)工作，19.0%的患者提前退休[14-15]。本研究中1年重返工作率為66.93%，與國內外報道水平接近。重返工作患者中RRTW以處于主動維持的人數較多，未重返工作患者中RRTW以行動準備-行動的人數最多、行動準備-自我評估其次，說明心肌梗死發(fā)病1年后多數患者可以適應重返工作狀況，未重返工作患者也有一定重返工作準備。通過分析不同因素對青壯年心肌梗死患者重返工作的影響發(fā)現，年齡、文化程度、工作年限、支架植入個數、焦慮評分是青壯年心肌梗死患者重返工作的獨立影響因素，其中年齡、支架植入個數、焦慮為危險因素，文化程度、工作年限為保護因素。張茜等[16]指出青壯年心肌梗死患者重返工作崗位受諸多因素影響，比如自身因素中的年齡、性別、文化程度、收入水平及工作強度等，疾病因素中的心臟功能、住院時間、治療程度，以及心理因素等。青壯年心肌梗死患者重返工作率隨著年齡的增長而有所下降，尤其是接近55～60歲的退休年齡患者[17]，在本研究中也呈現此規(guī)律。而文化程度高、支架植入數量少、工作年限長及不良情緒程度輕的人群重返工作率更高。這些均提示在臨床護理工作中應根據患者個人特征進行針對性、有效性的護理指導和干預，尤其是對文化程度低、焦慮癥狀明顯、工作年齡短的患者。

心臟康復已被證實對心血管疾病治療具有重要價值，國內外也針對心臟康復制訂了相應指南和推薦模式，其中職業(yè)康復被認為是心臟康復的重要內容之一，是患者從疾病狀態(tài)恢復至正常狀態(tài)的評價指標之一[13，18]。然而，由于對疾病認識水平偏低、存在患病后恐懼心理、無法全面認識心肌梗死危險因素及缺乏科學的職業(yè)康復管理等主觀和客觀因素影響，最終造成部分患者因病不能工作或不愿繼續(xù)工作，提前終止社會勞動，或者重返工作后忽略了疾病監(jiān)測與管理，導致疾病康復不理想或再次復發(fā)，面臨工作再次中斷。因此醫(yī)護人員應對心肌梗死患者進行職業(yè)康復教育、訓練和管理十分必要，尤其是青壯年患者。認清影響患者重返工作的影響與預測因素，了解重返工作準備度狀況，在住院期間提供正確的心理疏導、疾病科普，在患者重返工作崗位前和重返工作崗位后開展心臟職業(yè)康復教育，鼓勵患者積極面對生活和工作，必要時在出院后實施針對重返工作的延續(xù)性護理。這些均是臨床護理人員改善青壯年心肌梗死患者重返工作現狀的實踐方向，也是提高心肌梗死患者生活質量和疾病康復的有益措施。孫紅俠等[19-20]對出院心肌梗死患者進行護理干預，取得一定效果。但是目前整體而言醫(yī)護人員對青壯年心肌梗死患者職業(yè)康復的關注度不夠，干預力度也不足，相關護理措施研究及報道也較少，有待進一步探討。

總之，本研究發(fā)現青壯年心肌梗死發(fā)病1年后部分患者可以適應重返工作狀況，未重返工作患者也有一定重返工作準備。因年齡、文化程度、工作年限、疾病程度及負性情緒等對患者重返工作的影響，需進行必要護理干預，改善心臟職業(yè)康復。

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