復(fù)方黃柏液涂劑聯(lián)合自動(dòng)彈力線痔瘡套扎術(shù)對(duì)混合痔患者肛腸動(dòng)力學(xué)和傷口愈合的影響

【摘要】 目的：探究復(fù)方黃柏液涂劑聯(lián)合自動(dòng)彈力線痔瘡套扎術(shù)（RPH）對(duì)混合痔患者肛腸動(dòng)力學(xué)和愈合的影響。方法：選取宜春市高安瑞州醫(yī)院2019年5月—2020年11月收治的混合痔患者98例，隨機(jī)分成兩組：RR組（n=49，予以RPH治療），F(xiàn)R組（n=49，予以復(fù)方黃柏液涂劑+RPH治療）。比較RR組、FR組患者肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及創(chuàng)面疼痛評(píng)分，記錄兩組治療效果及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：FR組總有效率（97.96%）高于RR組（77.55%）（Plt;0.05）。FR組的創(chuàng)面愈合時(shí)間、瘢痕面積、住院時(shí)間均優(yōu)于RR組（Plt;0.05）。術(shù)前RR組與FR組患者的肛管靜息壓及肛管最大收縮壓水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后1個(gè)月，與術(shù)前比較，兩組患者肛管靜息壓、肛管最大收縮壓水平均降低，且FR組患者肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均低于RR組（Plt;0.05）。FR組患者術(shù)后1、2、3、7 d及術(shù)后第一次排便的創(chuàng)面疼痛評(píng)分均低于RR組（Plt;0.05）。RR組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（14.29%）與FR組（4.08%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：復(fù)方黃柏液涂劑聯(lián)合RPH治療混合痔效果較好，可降低患者術(shù)后肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合、緩解疼痛，具有較高的安全性。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)方黃柏液涂劑 自動(dòng)彈力線痔瘡套扎術(shù) 混合痔 肛腸動(dòng)力學(xué) 愈合

Effect of Compound Huangbai Liquid Coating Combined with Ruiyun Procedurefor Hemorrhoid on Anorectal Dynamics and Wound Healing in Patients with Mixed Hemorrhoid/NIE Hui， XIONG Bingxian， LIU Jianjin， CAO Liang. //Medical Innovation of China， 2023， 20（24）： -118

[Abstract] Objective： To explore the effect of Compound Huangbai Liquid Coating combined with ruiyun procedurefor hemorrhoid （RPH） on the anorectal dynamics and healing of mixed hemorrhoid. Method： A total of 98 patients with mixed hemorrhoid admitted to Yichun Gao’an Ruizhou Hospital from May 2019 to November 2020 were randomly divided into two groups： RR group （n=49， treated with RPH） and FR group （n=49， treated with Compound Huangbai Liquid Coating +RPH）. Anorectal dynamics indexes， surgical related indexes and wound surface pain scores of RR group and FR group were compared， and the therapeutic effect and postoperative complications of the two groups were recorded. Result： The total effective rate in FR group （97.96%） was higher than that in RR group （77.55%） （Plt;0.05）. The wound surface healing time， scar area and hospital stay in FR group were better than those in RR group （Plt;0.05）. There were no significant differences in anal canal resting pressure and anal canal maximum systolic pressure between RR group and FR group before surgery （Pgt;0.05）. 1 month after surgery， compared with before surgery， the anal canal resting pressure and anal canal maximum systolic pressure in both groups were decreased， and the anorectal dynamics indexes in FR group were lower than those in RR group （Plt;0.05）. 1， 2， 3， 7 d after surgery and the first defecation after surgery， the wound surface pain scores of patients in FR group were lower than those in RR group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between RR group （14.29%） and FR group （4.08%） （Pgt;0.05）. Conclusion： Compound Huangbai Fluid Coating combined with RPH on mixed hemorrhoid has a good effect， can reduce postoperative anorectal dynamics indexes， promote wound surface healing， relieve pain， and has a high safety.

[Key words] Compound Huangbai Liquid Coating Ruiyun procedurefor hemorrhoid Mixed hemorrhoid Anorectal dynamics Healing

First-author's address： Yichun Gao’an Ruizhou Hospital， Jiangxi Province， Gao’an 330800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.24.027

不良飲食及生活習(xí)慣導(dǎo)致痔發(fā)病率逐漸增加，痔發(fā)病早期，主要表現(xiàn)為肛門瘙癢并伴有鮮血流出，導(dǎo)致患者坐立難安，威脅患者的身心健康，早期不予重視會(huì)引起嚴(yán)重的病變，造成混合痔[1]。混合痔是痔的一種，混合痔的病因較多且其治療難度較大，在混合痔中較常出現(xiàn)的為環(huán)形混合痔[2]。對(duì)于混合痔的治療，西藥的治療效果一般，目前，對(duì)于混合痔主要采取手術(shù)的方式進(jìn)行干預(yù)治療，常見的有吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，其是通過吻合器將脫垂的黏膜切除使肛墊復(fù)原，但術(shù)后易產(chǎn)生并發(fā)癥，如尿潴留等[3]。外剝內(nèi)扎術(shù)是將患者的痔核切除，術(shù)后如有水腫，在水腫處開口引流，也是治療混合痔的常用手術(shù)方法，但其存在切口大、出血多及恢復(fù)慢等問題[4]。隨著近代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，自動(dòng)彈力線痔瘡套扎術(shù)（RPH）在痔的治療中被廣泛應(yīng)用，其將膠圈替換成了彈力線，以彈力線作為套扎的材料，提高了套扎的效果并減少了出血量及縮小了創(chuàng)面面積[5]。肛門的生理功能及部位特殊，在手術(shù)后患者容易產(chǎn)生肛門水腫、傷口疼痛等，為了減輕由手術(shù)帶來的癥狀，常規(guī)使用生物敷料進(jìn)行治療，但其治療達(dá)不到理想效果。復(fù)方黃柏液涂劑是由多種止痛消腫的中藥組成，具有消腫止痛、祛腐等功效，且副作用小。由此，本文研究RPH聯(lián)合復(fù)方黃柏液涂劑對(duì)混合痔患者肛腸動(dòng)力學(xué)及傷口愈合的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宜春市高安瑞州醫(yī)院2019年5月—2020年11月收治的混合痔患者98例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷符合《痔臨床診治指南》中標(biāo)準(zhǔn)；（2）首次進(jìn)行混合痔RPH。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有重度貧血；（2）合并其他重大疾??；（3）患有嚴(yán)重的其他肛腸類疾病。將患者隨機(jī)分成兩組：RR組（RPH），F(xiàn)R組（復(fù)方黃柏液涂劑+RPH），各49例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情并同意。

1.2 方法

術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查并禁食禁水。RR組給予RPH治療：連接負(fù)壓吸引系統(tǒng)，將肛門鏡放入肛門內(nèi)，檢查痔核的位置及大小并確定手術(shù)需要套扎的部位。在齒狀線上4 cm處套扎（環(huán)繞腸壁）6個(gè)點(diǎn)，將套扎槍放入肛門鏡內(nèi)對(duì)準(zhǔn)3點(diǎn)位，打開負(fù)壓將痔核吸入槍內(nèi)并抽動(dòng)槍管，直至負(fù)壓值大于0.08 MPa并保持平穩(wěn)不動(dòng)時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)繞線輪、360°轉(zhuǎn)動(dòng)驅(qū)動(dòng)輪，使紅點(diǎn)與紅線對(duì)齊，釋放負(fù)壓及推線管，緊縮環(huán)套并剪斷彈力線。其余5個(gè)點(diǎn)按上述方法重復(fù)進(jìn)行。最后將肛腸鏡退出至可看到齒狀線停止，進(jìn)行套扎，后將肛腸鏡完全退出。將無法回納的痔瘡進(jìn)行剝離后縫合。

FR組在RR組的基礎(chǔ)上給予復(fù)方黃柏液涂劑（生產(chǎn)廠家：山東漢方制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z10950097，規(guī)格：每1 mL相當(dāng)于飲片0.2 g），用復(fù)方黃柏液涂劑將紗布浸透并敷于傷口處，2次/d，15 min/次，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 記錄療效 術(shù)后1個(gè)月對(duì)本次試驗(yàn)的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，痊愈：患者的一般臨床癥狀及痔消失，由于手術(shù)導(dǎo)致的傷口基本恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀有所改善，痔面積減??；無效：傷口內(nèi)陷，肉芽生長不明顯，色澤晦暗。

1.3.2 記錄手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察記錄手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括創(chuàng)面愈合時(shí)間、瘢痕面積、住院時(shí)間。

1.3.3 檢測(cè)肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 檢測(cè)患者手術(shù)前1 d及術(shù)后1個(gè)月的肛腸動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)。測(cè)量時(shí)患者應(yīng)充分暴露肛門部，將直腸測(cè)壓氣囊放入帶有潤滑油的安全套內(nèi)插入直腸內(nèi)部進(jìn)行檢測(cè)肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（肛管靜息壓、肛管最大收縮壓）。

1.3.4 記錄創(chuàng)面疼痛評(píng)分 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)。由患者在疼痛標(biāo)尺上標(biāo)記手術(shù)后1、2、3、7 d及術(shù)后第一次排便時(shí)疼痛值。10分表示劇痛，0分表示無痛。

1.3.5 記錄術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率 觀察并記錄RR組及FR組患者RPH后住院期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。RR組、FR組患者肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；療效、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 RR組、FR組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 RR組、FR組療效比較

FR組總有效率（97.96%）高于RR組（77.55%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.496，P=0.008），見表2。

2.3 RR組、FR組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

FR組的創(chuàng)面愈合時(shí)間、瘢痕面積、住院時(shí)間均優(yōu)于RR組（Plt;0.05），見表3。

2.4 RR組、FR組患者肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

術(shù)前1 d RR組與FR組患者的肛管靜息壓及肛管最大收縮壓水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；與術(shù)前1 d比較，術(shù)后1個(gè)月，兩組患者肛管靜息壓、肛管最大收縮壓水平均降低，且FR組患者肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平均低于RR組（Plt;0.05）。見表4。

2.5 RR組、FR組患者創(chuàng)面疼痛評(píng)分比較

FR組患者術(shù)后1、2、3、7 d及術(shù)后第一次排便的創(chuàng)面疼痛評(píng)分均低于RR組（Plt;0.05），見表5。

2.6 RR組、FR組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

RR組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，雖高于FR組的4.08%，但兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.059，Pgt;0.05），見表6。

3 討論

混合痔是內(nèi)痔與相應(yīng)部位的外痔融合產(chǎn)生的一種肛腸疾病[6]。辛辣飲食、飲酒等使患者的內(nèi)痔產(chǎn)生，長期食用油膩食物等導(dǎo)致便秘引誘外痔形成，嚴(yán)重后形成混合痔[7]。常見引起痔的不良生活習(xí)慣有久坐、熬夜、勞累、排便時(shí)間長等?；颊邞?yīng)注重日常監(jiān)測(cè)，檢查排便時(shí)是否有出血現(xiàn)象，及時(shí)確診病情，在患者產(chǎn)生便秘的情況下應(yīng)攝入含纖維素較多的食物、改善生活方式及多飲用水。

測(cè)定肛管靜息壓、肛管最大收縮壓等，可為一些肛腸疾病的診斷及醫(yī)治提供參考依據(jù)。肛管壓力的基礎(chǔ)是肛門括約肌，靜息狀態(tài)下，約80%的肛管壓力是由內(nèi)括約肌收縮形成，其余是由外括約肌形成，主動(dòng)收縮肛門括約肌時(shí)，肛管內(nèi)壓力會(huì)明顯提高，此時(shí)所產(chǎn)生的壓力主要是由外括約肌收縮形成，所以，在靜息及收縮狀態(tài)時(shí)檢測(cè)肛管內(nèi)壓力可以有效地了解括約肌的功能狀態(tài)[8-9]?；旌现虝?huì)引起內(nèi)痔擴(kuò)張、炎癥、充血及外痔塊形成，使得肛門周圍組織腫脹刺激，進(jìn)而增加括約肌的緊張程度，使得肛管靜息壓和最大收縮壓升高。本研究發(fā)現(xiàn)，在治療前兩組患者的肛管靜息壓及肛管最大收縮壓無顯著差異，但治療后，F(xiàn)R組的肛管靜息壓與肛管最大收縮壓值均明顯低于RR組，這一結(jié)果與喬新新等[10]研究結(jié)果相似。原因?yàn)?，?jīng)RPH后可以有效地緩解肌肉痙攣、減小肛管內(nèi)的壓力，從而起到保護(hù)肛門功能的作用，而復(fù)方黃柏液涂劑對(duì)白色念珠菌、金黃色葡萄球菌等菌群的抑制作用較強(qiáng)，除此之外其還可以促進(jìn)血管新生、消炎祛腫[11]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)R組患者總有效率（97.96%）高于RR組（77.55%）；FR組創(chuàng)面愈合時(shí)間、瘢痕面積、住院時(shí)間及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的創(chuàng)面疼痛評(píng)分均優(yōu)于RR組；RR組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（14.29%）與FR組（4.08%）無明顯差異，表明在RPH的基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方黃柏液涂劑治療效果和安全性較好。混合痔術(shù)后切口在肛門齒線附近，患者在用力排便時(shí)常常在排除一小塊糞便時(shí)便感覺疼痛不已進(jìn)而不自主的收縮，使得糞便上擠，暫時(shí)失去便意，稍后再次排便反復(fù)發(fā)生上述情況，造成患者便意頻繁。在患者用力排便時(shí)，造成肛門齒線周圍組織充血，極易被干燥的糞便撕裂傷口后導(dǎo)致肛門出血，使其疼痛程度加大。傷口的疼痛程度加大使得括約肌痙攣，從而使患者在排便時(shí)肛門內(nèi)側(cè)的血管等受到擠壓，釋放炎癥因子，促進(jìn)血液滲出?；颊咴谟昧ε疟銜r(shí)肛門受阻，使其局部循環(huán)遭到破壞，滲液大量滯存在肛門組織間隙內(nèi)，引起肛緣水腫，長時(shí)間的肛緣水腫會(huì)導(dǎo)致肛門墜漲，疼痛加重，消腫后也會(huì)形成贅皮，使患者認(rèn)為痔核未切除，增加其負(fù)面心理，影響身心健康[11-13]。復(fù)方黃柏液涂劑由金銀花、蜈蚣、連翹、蒲公英、黃柏組成[14]。連翹具有抗菌、消腫散結(jié)等作用[15]；黃柏具有解毒療瘡、清熱燥濕等作用[16]；金銀花具有涼血等作用[17]；蒲公英具有清熱解毒等作用[18]；蜈蚣具有通絡(luò)止痛、息風(fēng)止痙、攻毒散結(jié)等作用[19]。于錦利等[20]研究發(fā)現(xiàn)混合痔患者術(shù)后會(huì)并發(fā)尿潴留、肛門出血及水腫等。袁保等[21]研究結(jié)果表明，混合痔患者術(shù)后使用復(fù)方黃柏洗劑可減輕其肛門疼痛感并緩解肛緣水腫及瘙癢程度、促進(jìn)患者術(shù)后創(chuàng)面的愈合，減少患者的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果與上述結(jié)果一致，進(jìn)一步表明RPH與復(fù)方黃柏液涂劑聯(lián)合治療的有效性及安全性。

綜上所述，復(fù)方黃柏液涂劑聯(lián)合RPH治療混合痔效果較好，可降低患者術(shù)后肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平，促進(jìn)創(chuàng)面愈合、緩解疼痛，具有較高的安全性。

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