胃鏡聯(lián)合NBI技術(shù)在早期胃癌及癌前病變?cè)\斷中的應(yīng)用觀察

【摘要】 目的：觀察胃鏡聯(lián)合窄帶成像（NBI）技術(shù)應(yīng)用于早期胃癌及癌前病變臨床診斷的價(jià)值。方法：回顧性選取上饒衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院2020年1月—2022年3月收治的胃黏膜病變患者80例為研究對(duì)象，以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均行胃鏡和NBI技術(shù)檢查，比較胃鏡、胃鏡聯(lián)合NBI技術(shù)的診斷價(jià)值。結(jié)果：胃鏡聯(lián)合NBI技術(shù)的微血管圖像質(zhì)量評(píng)分、腺管圖像質(zhì)量評(píng)分、病灶輪廓、胃黏膜表層形態(tài)評(píng)分均明顯高于胃鏡（Plt;0.05）；經(jīng)病理實(shí)驗(yàn)證實(shí)，早期胃癌及癌前病變?yōu)?6例，非早期胃癌及癌前病變例數(shù)為44例。其中胃鏡診斷早期胃癌及癌前病變30例，非早期胃癌及癌前病變50例；胃鏡聯(lián)合NBI技術(shù)診斷早期胃癌及癌前病變35例，非早期胃癌及癌前病變45例。胃鏡聯(lián)合NBI技術(shù)診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為80.56%、86.36%、83.75%、82.86%、84.44%，明顯高于胃鏡診斷的44.44%、68.18%、57.50%、53.33%、60.00%（Plt;0.05）。結(jié)論：兩種檢查方法對(duì)早期胃癌及癌前病變?cè)\斷均有重要診斷價(jià)值，但胃鏡聯(lián)合NBI技術(shù)對(duì)早期胃癌及癌前病變的診斷效能更高。

【關(guān)鍵詞】 胃鏡 窄帶成像技術(shù) 早期胃癌 癌前病變

Observation on the Application of Gastroscopy Combined with NBI in the Diagnosis of Early Gastric Cancer and Precancerous Lesions/YANG Xiaoqing， XU Zuyun. //Medical Innovation of China， 2023， 20（24）： -113

[Abstract] Objective： To observe the value of gastroscopy combined with narrow-band imaging （NBI） in clinical diagnosis of early gastric cancer and precancerous lesions. Method： A total of 80 patients with gastric mucosal lesions who were admitted to Shangrao Health School Affiliated Hospital from January 2020 to March 2022 were retrospectively selected as the research subjects. All patients underwent gastroscopy and NBI. Pathological examination was taken as the golden standard to compare the diagnostic value of the gastroscopy， gastroscopy combined with NBI. Result： The scores of gastroscopy combined with NBI were significantly higher than those of gastroscopy in terms of microvascular image quality， glandular duct image quality， focus contour and gastric mucosa surface morphology （Plt;0.05）. Pathology confirmed 36 cases of early gastric cancer and precancerous lesions， and 44 cases of non-early gastric cancer or precancerous lesions. Gastroscopy confirmed 30 cases of early gastric cancer and precancerous lesions， and 50 cases of non-early gastric cancer or precancerous lesions. Gastroscopy combined with NBI confirmed 35 cases of early gastric cancer and precancerous lesions， and 45 cases of non-early gastric cancer or precancerous lesions. The diagnostic sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value of gastroscopy combined with NBI （80.56%， 86.36%， 83.75%， 82.86% and 84.44%） were significantly higher than those of gastroscopy （44.44%， 68.18%， 57.50%， 53.33% and 60.00%） （Plt;0.05）. Conclusion： Both examination methods have important diagnostic value for early gastric cancer and precancerous lesions， but gastroscopy combined with NBI has higher diagnostic efficacy for early gastric cancer and precancerous lesions.

[Key words] Gastroscopy Narrow-band imaging Early gastric cancer Precancerous lesion

First-author's address： Department of Clinical Medicine， Shangrao Health School， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.24.026

胃癌是臨床常見消化道腫瘤，該病男性患者較多，好發(fā)于胃大彎、小彎等胃部任意部位，近幾年隨著生活飲食結(jié)構(gòu)的改變，胃癌的發(fā)病率也在逐漸升高[1-2]。由于胃癌早期無明顯癥狀，加之早期胃癌檢查設(shè)備不完善、臨床醫(yī)師缺乏經(jīng)驗(yàn)等原因，使患者常常在中晚期確診并接受相應(yīng)治療，但此時(shí)多數(shù)患者治療存在局限性，手術(shù)治療效果也并不理想[3-4]。盡早確診對(duì)于提高患者生存率至關(guān)重要[5]。目前臨床上常用胃鏡檢查診斷這類患者，以此鑒別胃癌分期及癌前病變情況，具有操作方便，對(duì)患者損傷小等優(yōu)點(diǎn)，但由于胃癌早期癌細(xì)胞僅存在于黏膜及其下層范圍，而普通胃鏡無法清晰地對(duì)胃部微血管及黏膜成像，易出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象，影響患者治療及預(yù)后[6-7]。而窄帶成像（NBI）作為一種可更加清晰呈現(xiàn)病變局部黏膜及其下層范圍微血管狀態(tài)的新型光學(xué)增強(qiáng)成像技術(shù)，對(duì)診斷胃癌早期及癌前病變存在一定特有優(yōu)勢(shì)[8-9]?；诖?，本研究旨在觀察胃鏡聯(lián)合NBI技術(shù)是否在胃癌分期、病理癌前病變?cè)\斷中存在一定診斷價(jià)值，為臨床提供相關(guān)參考依據(jù)，其相關(guān)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集上饒衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院2020年1月—2022年3月收治的80例胃黏膜病變患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整，有胃黏膜病變相關(guān)癥狀，均行病理檢查，均接受胃鏡、NBI技術(shù)檢查；（2）患者均自愿配合參與治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有器官功能障礙，如心、腦、肝、腎等；（2）存在胃部手術(shù)史；（3）合并出血性傾向或自身存在凝血功能障礙；（4）伴有急性上消化道出血、消化道梗阻、腸穿孔等相關(guān)并發(fā)癥；（5）處于胃癌進(jìn)展期；（6）伴有認(rèn)知或精神障礙類疾病，無法配合檢查。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

檢查前，叮囑患者禁食禁水超過6 h，患者到胃鏡室檢查前30 min需告知并指導(dǎo)患者服用相應(yīng)藥物，到達(dá)胃鏡室開始檢查時(shí)，進(jìn)行常規(guī)麻醉。檢查期間所有操作均由相同的醫(yī)師進(jìn)行并診斷，先行胃鏡檢查，檢查前吸盡患者口咽部黏液，后將胃鏡從口中置入，確保胃鏡進(jìn)入通暢，位置正確，后借助普通白光胃鏡模式下觀察病變行形狀、范圍、位置等，借助吸氣、呼氣等常規(guī)操作評(píng)估患者病灶部位結(jié)構(gòu)軟硬程度，對(duì)可疑病灶反復(fù)觀察，進(jìn)而做出病情評(píng)估。后將模式切換至NBI進(jìn)行檢查，逐級(jí)放大病灶，觀察其與周圍組織間關(guān)系，當(dāng)存在界限需觀察病灶黏膜表面微結(jié)構(gòu)及微血管形態(tài)，胃小凹結(jié)構(gòu)、腺管開口、胃黏膜表面結(jié)構(gòu)等，對(duì)圖形質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，進(jìn)一步對(duì)早期胃癌及癌前病變進(jìn)行評(píng)估。檢查結(jié)束后于病灶最明顯處取活檢2塊，并將其送往檢驗(yàn)科進(jìn)行病理學(xué)檢查。癌前病變判斷標(biāo)準(zhǔn)：胃黏膜表現(xiàn)為紅白相間，且以白色相為主，存在部位黏膜微血管顯露，同時(shí)患者胃黏膜表面伴有結(jié)節(jié)或顆粒樣病變。胃癌判斷標(biāo)準(zhǔn)：表面狀態(tài)分為胃黏膜結(jié)構(gòu)消失、結(jié)構(gòu)規(guī)則及結(jié)構(gòu)不規(guī)則三種形態(tài)，微血管狀態(tài)分為微血管消失、規(guī)則微血管及不規(guī)則微血管三種形態(tài)。而早期胃癌為滿足以下其一即可診斷：（1）表面形態(tài)為消失或者不規(guī)則；（2）微血管形態(tài)為消失或不規(guī)則[10-11]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩者檢查方式下圖像質(zhì)量。微血管圖像質(zhì)量評(píng)分：4分為能夠詳細(xì)觀察微血管細(xì)節(jié)及形態(tài)的清晰圖像；3分為微血管部分細(xì)節(jié)及形態(tài)可以辨別的較清晰圖像；2分為可辨別微血管形態(tài)的較模糊圖像；1分為難以辨別微血管形態(tài)的模糊圖像。腺管圖像質(zhì)量評(píng)分：4分為能夠詳細(xì)觀察腺管細(xì)節(jié)及形態(tài)的清晰圖像；3分為腺管部分細(xì)節(jié)及形態(tài)可以辨別的較清晰圖像；2分為可辨別腺管形態(tài)的較模糊圖像；1分為難以辨別腺管形態(tài)的模糊圖像。病灶輪廓：4分為能夠詳細(xì)觀察病灶細(xì)節(jié)及輪廓的清晰圖像；3分為病灶部分細(xì)節(jié)及輪廓可以辨別的較清晰圖像；2分為可辨別病灶輪廓的較模糊圖像；1分為難以辨別病灶輪廓的模糊圖像。胃黏膜表層形態(tài)評(píng)分：4分為能夠詳細(xì)觀察胃黏膜細(xì)節(jié)及表層形態(tài)的清晰圖像；3分為胃黏膜部分細(xì)節(jié)及表層形態(tài)可以辨別的較清晰圖像；2分為可辨別胃黏膜表層形態(tài)的較模糊圖像；1分為難以辨別胃黏膜表層形態(tài)的模糊圖像[12-14]。（2）以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)金標(biāo)準(zhǔn)將患者分為早期胃癌及癌前病變組和非早期胃癌及癌前病變組，比較胃鏡、胃鏡聯(lián)合NBI技術(shù)診斷早期胃癌及癌前病變效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字²檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料

80例患者中男、女分別45、35例；年齡35～72歲，平均（49.13±6.77）歲。

2.2 兩種檢查方式圖像質(zhì)量評(píng)分比較

胃鏡聯(lián)合NBI技術(shù)微血管圖像質(zhì)量評(píng)分、腺管圖像質(zhì)量評(píng)分、病灶輪廓、胃黏膜表層形態(tài)評(píng)分均明顯高于胃鏡（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩種檢查方式與病理結(jié)果比較

經(jīng)病理證實(shí)，早期胃癌及癌前病變?yōu)?6例，非早期胃癌及癌前病變例數(shù)為44例。其中胃鏡診斷早期胃癌及癌前病變30例，非早期胃癌及癌前病變50例；胃鏡聯(lián)合NBI技術(shù)診斷早期胃癌及癌前病變35例，非早期胃癌及癌前病變45例。見表2。

2.4 兩種檢查方法診斷效能比較

胃癌聯(lián)合NBI技術(shù)診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為80.56%、86.36%、83.75%、82.86%、84.44%，明顯高于胃鏡診斷的44.44%、68.18%、57.50%、53.33%、60.00%（字²=10.015、4.141、13.286、6.610、6.957，Plt;0.05），見表3。

3 討論

胃癌作為一種胃黏膜上皮發(fā)生病變后形成的常見消化道惡性腫瘤，該病誘發(fā)因素較多，幽門螺桿菌感染、地區(qū)環(huán)境改變、飲食結(jié)構(gòu)變化及工作壓力增大等均會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生胃癌[15]。上腹部疼痛、食欲減退、胃灼熱等均是該病常見癥狀，由于這些癥狀缺乏特異性，導(dǎo)致患者早期確診率較低，使其在就診時(shí)疾病已發(fā)展至中晚期[16-17]。若能精確識(shí)別為早期胃癌和癌前病變可通過提前干預(yù)改善患者預(yù)后。臨床上常通過常規(guī)胃鏡等檢查觀察患者病灶部位形態(tài)，輔助醫(yī)生判斷患者胃癌分期，相關(guān)研究表明，胃鏡對(duì)胃癌分期及癌變病理組織情況具有一定診斷價(jià)值，但由于其特異度較低，難以分辨微小癌前病變癥狀，導(dǎo)致胃癌患者檢出率較低[18-19]。故尋找并使用新型的診斷方式，提高胃癌分期的確診率是目前臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題[20]。

本研究指出，胃鏡聯(lián)合NBI技術(shù)在微血管圖像質(zhì)量評(píng)分、腺管圖像質(zhì)量評(píng)分、病灶輪廓、胃黏膜表層形態(tài)評(píng)分均明顯高于胃鏡，提示相較于單純胃鏡診斷，胃鏡聯(lián)合NBI技術(shù)更能清楚反映病灶部位病變情況，為臨床提供可靠的相關(guān)依據(jù)，這與既往文獻(xiàn)[20-21]研究相符。這是由于NBI技術(shù)能增強(qiáng)并提高圖像質(zhì)量，通過短波和窄頻帶交替照明，從而增強(qiáng)圖像清晰度，致使病灶部位出現(xiàn)病變的黏膜表層形態(tài)顯示更為清晰，更高效提前診斷早期胃癌[22-23]。經(jīng)病理證實(shí)，早期胃癌及癌前病變?yōu)?6例，非早期胃癌及癌前病變例數(shù)為44例。其中胃鏡診斷早期胃癌及癌前病變30例，非早期胃癌及癌前病變50例；而胃鏡聯(lián)合NBI技術(shù)診斷早期胃癌及癌前病變35例，非早期胃癌及癌前病變45例，說明常規(guī)胃鏡診斷雖然對(duì)早期胃癌和癌前病變具有一定診斷價(jià)值，但仍存在一定的誤診、漏診等情況，影響診斷結(jié)果。這是由于，在常規(guī)檢查下，早期胃癌患者病理組織及結(jié)構(gòu)改變較輕，趨向正常，部分患者往往表現(xiàn)出胃部炎癥等常規(guī)癥狀，加之醫(yī)師相關(guān)知識(shí)缺乏，同時(shí)常規(guī)胃鏡的分辨率、結(jié)構(gòu)等方面存在一定局限性，無法完全將病灶部位結(jié)構(gòu)顯示出來，致使部分圖像結(jié)果呈現(xiàn)不清晰對(duì)判斷造成誤導(dǎo)，進(jìn)而可導(dǎo)致胃鏡取材部位不準(zhǔn)確。NBI技術(shù)是一種較新的技術(shù)，其通過進(jìn)一步放大胃黏膜圖像致使病灶部位黏膜更加清晰，便于醫(yī)師觀察是否存在隆起、凹陷等癥狀，同時(shí)可將胃黏膜腺管及微小血管清楚呈現(xiàn)，并觀察周圍微血管結(jié)構(gòu)，致使患者檢出率得到極大提高，從而可進(jìn)一步進(jìn)行病變浸潤(rùn)范圍及細(xì)胞分化程度的評(píng)估，故兩者聯(lián)合診斷更準(zhǔn)確且迅速[24-25]。另本研究結(jié)構(gòu)顯示，胃鏡聯(lián)合NBI技術(shù)診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為80.56%、86.36%、83.75%、82.86%、84.44%，明顯高于胃鏡診斷的44.44%、68.18%、57.50%、53.33%、60.00%，進(jìn)一步提示了胃鏡聯(lián)合NBI技術(shù)診斷早期胃癌及癌前病變?cè)\斷效能較高。

綜上所述，胃鏡聯(lián)合NBI技術(shù)在早期胃癌及癌前病變中診斷應(yīng)用價(jià)值較高，能有效提高診斷敏感度、準(zhǔn)確率等，具有一定臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]陳博晉，胡星怡，趙菁文，等.免疫治療在胃癌新輔助治療中的研究進(jìn)展[J].腫瘤防治研究，2022，49（7）：727-732.

[2]馬宗慧，張倩，邢潔，等.早期胃癌內(nèi)鏡下治療的非治愈性切除率及影響因素[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，43（1）：17-21.

[3]高慧潔，郭偉，謝萱虎，等.血漿外泌體hsa_circ_0064910在胃癌診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2022，45（3）：246-251.

[4]何衛(wèi)美，謝驍.血清SOX9蛋白對(duì)胃癌的診斷及其與臨床病理特征的相關(guān)性[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2022，24（6）：837-840.

[5]趙法之，蒲濤，楊宗林，等.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像及彌散加權(quán)成像序列在胃癌術(shù)前分期診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2022，19（6）：64-68.

[6]郭佳念，徐揚(yáng)志，謝婷婷，等.外周血miR-183、miR-27b-3p聯(lián)合智能染色胃鏡早期診斷胃癌的價(jià)值[J].分子診斷與治療雜志，2021，13（9）：1453-1456.

[7]張延禎，王福讓，曹新廣，等.臨床胃鏡診斷與胃癌患者漏診情況的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（9）：2448-2449.

[8]曹慧穎，薄元愷，張文華.胃蛋白酶原聯(lián)合窄帶成像技術(shù)胃鏡檢查在胃癌中的診斷效能[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2021，41（10）：2062-2065.

[9]杜雄，李延新，趙建芳，等.窄帶成像內(nèi)鏡技術(shù)聯(lián)合血清胃蛋白酶原、外周血循環(huán)腫瘤細(xì)胞在早期胃癌診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2021，49（10）：1196-1199.

[10]陳弟，蔣逍達(dá)，何鑫琦，等.基于深度學(xué)習(xí)的放大藍(lán)激光成像和放大窄帶成像模式下早期胃癌識(shí)別模型的診斷效果對(duì)比[J].中華消化雜志，2021，41（9）：606-612.

[11]趙亮，馮璐璐，王笑楠.放大內(nèi)鏡和內(nèi)鏡窄帶光成像下胃癌病變的特點(diǎn)及與病理分型的關(guān)系[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2022，29（1）：55-59.

[12]曹富流，凌安生，朱芳來.窄帶成像放大內(nèi)鏡聯(lián)合內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在淺表型早期胃癌診治中臨床價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（19）：2078-2081.

[13]丁元軍，楊衛(wèi)生.窄帶成像技術(shù)聯(lián)合放大內(nèi)鏡診斷早期胃癌的價(jià)值研究[J].臨床消化病雜志，2020，32（4）：221-223.

[14]高楊，李琳，晁帥恒，等.窄帶成像技術(shù)聯(lián)合放大內(nèi)鏡與常規(guī)內(nèi)鏡對(duì)早期胃癌及癌前病變的診斷效果對(duì)比[J].癌癥進(jìn)展，2020，18（21）：2180-2183.

[15]吳琦瑋，張莉，高楊，等.窄帶成像技術(shù)結(jié)合內(nèi)鏡在早期胃癌及癌前病變?cè)\斷中的臨床價(jià)值分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2018，23（4）：530-532.

[16]冀子中，萬里，章燕紅，等.血清PGG-17檢測(cè)結(jié)合窄帶成像放大內(nèi)鏡對(duì)早期胃癌的診斷價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2021，23（1）：32-34.

[17]蔡勇，趙曉琳，于久飛.NBI-ME聯(lián)合染色內(nèi)鏡在早期胃癌及癌前病變中的診斷價(jià)值[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，36（10）：1314-1318.

[18]李素英.胃鏡聯(lián)合鋇劑造影檢查在胃癌患者臨床診斷中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，18（4）：638-640.

[19]張金寶，史琦玉，周楊，等.雙焦距與放大胃鏡聯(lián)合窄帶成像技術(shù)對(duì)早期胃癌診斷的比較研究[J].中華腫瘤防治雜志，2021，28（5）：356-359，390.

[20]吳義娟，陳現(xiàn)亮，周勝云，等.白光內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡及放大內(nèi)鏡聯(lián)合窄帶成像技術(shù)對(duì)早期胃癌的診療價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2021，29（6）：110-116.

[21]朱文杰，孫曉林，劉穎.窄帶成像技術(shù)聯(lián)合高清放大胃鏡在診斷早期胃癌中的價(jià)值分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2019，24（2）：214-215，218.

[22]陳昱倩，孫蓉，吳昊.血清miR-200C單獨(dú)或聯(lián)合CEA、CA-199和CA-724檢測(cè)對(duì)胃癌患者的診斷價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2021，20（22）：2399-2402.

[23]苑素云，曹慧穎，郭冬，等.內(nèi)鏡窄帶成像聯(lián)合醋酸及亞甲藍(lán)染色在早期胃癌及癌前病變中的診斷價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（22）：2447-2449.

[24]滕臘梅，章慶偉，張昕恬，等.白光內(nèi)鏡與放大內(nèi)鏡聯(lián)合窄帶成像技術(shù)對(duì)腸型胃腺瘤與早期胃癌的診斷價(jià)值[J].胃腸病學(xué)，2019，24（7）：389-394.

[25]朱敏，李簫，孫秀靜，等.普通白光聯(lián)合窄帶光成像放大內(nèi)鏡檢查診斷早期胃癌浸潤(rùn)深度的模型研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2020，37（1）：15-21.