針灸聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒功能康復(fù)的影響

【摘要】 目的：探究針灸聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療對(duì)腦癱患兒功能康復(fù)的影響。方法：選取2019年8月—2022年8月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院收治的118例腦癱患兒，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=59）及觀察組（n=59）。對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組采取針灸聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療。對(duì)比兩組治療總有效率、粗大日常運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估（GMFM-88）量表、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估（FMFM）量表、格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表、改良阿什沃思量表（MAS）評(píng)分。結(jié)果：觀察組的治療總有效率（91.53%）高于對(duì)照組（76.27%）（Plt;0.05）。治療前，兩組患兒GMFM-88、FMFM量表評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患兒GMFM-88、FMFM量表評(píng)分均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療前，兩組發(fā)育商（DQ）、MAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患兒DQ均高于治療前，MAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組DQ高于對(duì)照組，MAS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：腦癱患兒接受針灸聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，可改善患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高患兒運(yùn)動(dòng)能力，利于患兒功能康復(fù)，提升患兒生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 針灸 康復(fù)訓(xùn)練 腦癱 功能康復(fù)

Effect of Acupuncture Combined with Routine Rehabilitation Training on Functional Rehabilitation of Children with Cerebral Palsy/CAO Lang， WANG Yan， FU Xiaohu， LI Fengyan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（24）： -109

[Abstract] Objective： To investigate the effect of acupuncture combined with routine rehabilitation training on functional rehabilitation of children with cerebral palsy. Method： A total of 118 children with cerebral palsy admitted to Beijing Children's Hospital， Capital Medical University from August 2019 to August 2022 were selected and divided into control group （n=59） and observation group （n=59） according to random number table method. The control group was treated with routine rehabilitation training， the observation group was treated with acupuncture combined with routine rehabilitation training. The total effective rate， gross motor function measure （GMFM-88）， fine motor function measure （FMFM）， Gesell developmental schedules and modified Ashworth scale （MAS） scores were compared between the two groups. Result： The total effective rate of observation group （91.53%） was higher than that of control group （76.27%） （Plt;0.05）. Before treatment， there were no significant differences in GMFM-88 and FMFM scores between the two groups （Pgt;0.05）. After treatment， GMFM-88 and FMFM scores in two groups were higher than those before treatment， and those in observation group were higher than those in control group （Plt;0.05）. Before treatment， there were no significant differences in developmental quotient （DQ） and MAS scores between the two groups （Pgt;0.05）. After treatment， DQ in both groups were higher than those before treatment， MAS scores were lower than those before treatment， and DQ in observation group was higher than that in control group， MAS score was lower than that in control group （Plt;0.05）. Conclusion： Acupuncture and routine rehabilitation training for children with cerebral palsy can improve their limb motor function， improve their motor ability， facilitate their functional rehabilitation and improve their quality of life.

[Key words] Acupuncture Rehabilitation training Cerebral palsy Functional rehabilitation

First-author's address： National Center for Children's Health， China （Beijing Children's Hospital， Capital Medical University）， Beijing 100033， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.24.025

腦癱是非進(jìn)行性腦損傷及發(fā)育缺陷導(dǎo)致的腦部疾病，以腦組織發(fā)育異常、腦出血、缺氧等為主要病理表現(xiàn)，臨床癥狀為行為、語(yǔ)言、感覺(jué)障礙及發(fā)育緩慢等，屬于神經(jīng)性障礙疾病，給患兒生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)影響，降低生活質(zhì)量[1-2]。該病的致病因素當(dāng)前尚不明確，臨床認(rèn)為可能與先天發(fā)育缺陷及產(chǎn)傷有關(guān)。雖然醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，但小兒腦癱發(fā)病率一直居高不下。目前腦癱尚不能完全治愈，主要對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和藥物治療，以改善腦癱患兒臨床癥狀，但效果并不理想。有研究指出，針灸可改善腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能障礙，療效顯著[3-4]。本研究使用平行對(duì)照法，探究針灸聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療對(duì)腦癱患兒功能康復(fù)的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2022年8月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院收治的118例腦癱患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床對(duì)小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）CT診斷病變位置為腦部。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受過(guò)手術(shù)或其他藥物治療；（2）伴有遺傳疾??；（3）針灸過(guò)敏。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=59）及觀察組（n=59）。本研究符合倫理標(biāo)準(zhǔn)，并取得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；純杭覍僮栽竻⑴c本研究，且簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。（1）反射抑制訓(xùn)練：具體包括仰臥正常姿態(tài)、步態(tài)、伸張姿勢(shì)、抱球訓(xùn)練，每次20 min，每天1次。（2）輔助患兒進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，鍛煉患兒手腳協(xié)調(diào)能力，并引導(dǎo)患兒進(jìn)行軀干回旋翻身，每次20 min，每天1次。（3）引導(dǎo)并輔助患兒訓(xùn)練站立、坐立平衡，指導(dǎo)患兒自主控制骨盆，每次20 min，每天1次。（4）引導(dǎo)患兒進(jìn)行下肢交互運(yùn)動(dòng)及爬行訓(xùn)練，每次20 min，每天1次。（5）對(duì)患兒進(jìn)行平衡力訓(xùn)練后，指導(dǎo)患兒自主行走，20 min/次，1次/d。共治療3個(gè)月。

觀察組進(jìn)行針灸聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，其中常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與對(duì)照組一致。針灸：頭部穴位選擇運(yùn)動(dòng)區(qū)、語(yǔ)言區(qū)、平衡區(qū)、視覺(jué)區(qū)、舞蹈震顫區(qū)，使用無(wú)菌針灸針進(jìn)行針灸，進(jìn)針角度為30°，以200次/min速度轉(zhuǎn)動(dòng)針柄，時(shí)間為3 min，并留針1 h，2天1次。肢體穴位選擇結(jié)合患兒實(shí)際情況，如患兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩，則選取舌三針；如患兒智力不全，則選取手智針（神門、內(nèi)關(guān)、勞宮）及足智針（涌泉、涌?jī)?nèi)、涌中）。體針使用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法捻轉(zhuǎn)刺入，留置30 min，共治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療總有效率 治療3個(gè)月后，對(duì)比兩組治療總有效率。顯效：治療后患兒明顯好轉(zhuǎn)，可以自主行走，生活能力、運(yùn)動(dòng)功能改善明顯；有效：治療后患兒好轉(zhuǎn)，但行走和生活、運(yùn)動(dòng)需要輔助；無(wú)效：病情無(wú)變化或病情加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)功能 于治療前、治療3個(gè)月后，使用粗大日常運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估（GMFM-88）量表評(píng)價(jià)兩組患兒爬行、站立、翻身等粗大運(yùn)動(dòng)，共88個(gè)項(xiàng)目，總分264，分?jǐn)?shù)越高粗大運(yùn)動(dòng)功能越好；使用精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估（FMFM）量表評(píng)價(jià)兩組患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)，共5個(gè)方面，61個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均按完成度以0、1、2、3分評(píng)價(jià)，所有項(xiàng)目分值累計(jì)相加，最終換算為0～100的標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.3.3 肌張力、智力情況 均于治療前、治療3個(gè)月后，使用格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表評(píng)價(jià)兩組患兒智力情況，包括適應(yīng)性行為、大運(yùn)動(dòng)行為、精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為、語(yǔ)言行為、個(gè)人-社交行為，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以發(fā)育商（DQ）為準(zhǔn)：76≤DQ≤85提示邊緣狀態(tài)；55≤DQ≤75提示輕度發(fā)育遲緩；40≤DQ≤54提示中度發(fā)育遲緩；25≤DQ≤39提示重度發(fā)育遲緩；DQlt;25提示極重度發(fā)育遲緩。使用改良阿什沃思量表（MAS）對(duì)治療前后兩組患兒肌張力進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分：肌力未提高；1分：肌張力提高、在伸展時(shí)肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)“突然釋放”感；2分：肌張力有所升高，有輕度“卡住”感；3分：肌張力顯著升高，受累部位需要被動(dòng)活動(dòng)；4分：肌張力顯著升高，關(guān)節(jié)活動(dòng)出現(xiàn)障礙；5分：患肢處于僵直狀態(tài)，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別采用率（%）、（x±s）表示，分別以字²、t檢驗(yàn)（組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)）。當(dāng)Plt;0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

觀察組男28例，女31例；年齡1.5～6歲，平均（3.22±0.54）歲；確診時(shí)間3個(gè)月～4年，平均（2.38±0.54）年；腦癱類型：痙攣型16例，肌張力低下型13例，不隨意運(yùn)動(dòng)型11例，共濟(jì)失調(diào)型7例，混合型12例。對(duì)照組男29例，女30例；年齡1.2～6歲，平均（3.27±0.56）歲；確診時(shí)間2個(gè)月～5年，平均（2.42±0.57）年；腦癱類型：痙攣型17例，肌張力低下型11例，不隨意運(yùn)動(dòng)型12例，共濟(jì)失調(diào)型9例，混合型10例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 治療總有效率結(jié)果

觀察組的治療總有效率（91.53%）高于對(duì)照組（76.27%）（字²=5.081，P=0.024），見(jiàn)表1。

2.3 運(yùn)動(dòng)功能結(jié)果

治療前，兩組患兒GMFM-88、FMFM量表評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患兒GMFM-88、FMFM量表評(píng)分均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 智力、肌張力結(jié)果

治療前，兩組DQ、MAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患兒DQ均高于治療前，MAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組DQ高于對(duì)照組，MAS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腦癱可造成終身性殘疾，屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。早產(chǎn)、窒息、腦部缺氧是導(dǎo)致腦癱的高危因素。腦癱患兒除運(yùn)動(dòng)功能障礙外，多伴有認(rèn)知、行為障礙等[6-8]。當(dāng)前，腦癱尚不能徹底治愈，主要以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練為主。因大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，治療也以其可塑性為理論基礎(chǔ)[9]。研究顯示，8歲前兒童大腦神經(jīng)發(fā)育顯著，在此期間對(duì)患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)刺激，可幫助患兒建立正確的神經(jīng)反射，改正肌痙攣及錯(cuò)誤姿勢(shì)，減少繼發(fā)性骨骼肌肉問(wèn)題[10]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中針灸療法主要用于刺激機(jī)體穴位，通過(guò)刺激穴位改善經(jīng)絡(luò)之氣，進(jìn)而起到治療疾病目的。針灸在腦癱治療中應(yīng)用較廣[11]，其通過(guò)刺激經(jīng)穴，起到疏通經(jīng)脈效果，還可養(yǎng)心益腎、調(diào)理臟腑，起到開竅醒神效果。針灸治療疾病作用機(jī)制較為復(fù)雜，需要結(jié)合經(jīng)絡(luò)學(xué)及病因進(jìn)行分析，了解其作用機(jī)制[12-13]。

GMFM-88評(píng)分主要用于評(píng)價(jià)患兒粗大日常運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)，評(píng)分可反映運(yùn)動(dòng)功能強(qiáng)度[14]。FMFM評(píng)分主要用于患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)，評(píng)分可反映患兒精細(xì)功能程度[15]。DQ主要用于患兒的智力情況評(píng)價(jià)，評(píng)分可顯示患兒智力情況[16]。MAS評(píng)分主要用于患兒肌張力評(píng)價(jià)，評(píng)分可顯示患兒肌張力情況[17]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將腦癱歸屬于“五遲”“五軟”范疇，認(rèn)為腦癱是由先天營(yíng)養(yǎng)缺乏及后天失養(yǎng)導(dǎo)致，先天營(yíng)養(yǎng)缺乏致使精血不足以營(yíng)養(yǎng)患兒筋骨，后天失養(yǎng)會(huì)致使患兒氣血衰竭，最終致使患兒久病傷身。小兒腦癱病變位置在腦部，中醫(yī)認(rèn)為腦為精髓匯集之處，也是陽(yáng)氣所交[18-19]。針灸治療主要是疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)。其中穴位選擇應(yīng)該在腦皮質(zhì)神經(jīng)對(duì)應(yīng)的頭皮投射區(qū)，而結(jié)合腦癱患兒腦部損害情況對(duì)其進(jìn)行針灸，能改善腦部血液供給，促使腦細(xì)胞代謝，進(jìn)而重建神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)及功能[20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組GMFM-88量表評(píng)分、FMFM量表評(píng)分、DQ均高于對(duì)照組，MAS評(píng)分低于對(duì)照組；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，可見(jiàn)針灸聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可提高患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能及精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能，提升治療有效率。原因在于針灸聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可反射性抑制患兒運(yùn)動(dòng)方式，并可預(yù)防、延緩肌肉萎縮，還可促使軟癱肌肉恢復(fù)正常功能，促使新陳代謝加快，改善患兒體質(zhì)，因此針灸聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練療效顯著。

綜上所述，小兒腦癱患兒接受針灸聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，可改善患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力，利于患兒功能康復(fù)，提升患兒生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]崔靜，邸衛(wèi)華，李燕，等.常規(guī)康復(fù)治療聯(lián)合穴位按摩對(duì)發(fā)育遲滯患兒語(yǔ)言功能及智力的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2020，23（21）：2689-2692.

[2]劉匯團(tuán)，黃小玲，陳景漢，等.醒腦開竅法針灸聯(lián)合點(diǎn)穴推拿對(duì)小兒腦性癱瘓智力及運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的影響[J].世界中醫(yī)藥，2019，14（3）：740-744.

[3]張紹華，王玉龍，章春霞，等.頭針聯(lián)合下肢智能反饋訓(xùn)練治療腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙：隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸，2021，41（5）：471-477.

[4]李岑，黃棟，葉莉，等.康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙的效果分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，34（8）：1994-1996.

[5]陳秀潔，姜志梅，史惟，等.中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南（2015）：第四部分第三章 ICF-CY框架下的兒童腦性癱瘓?jiān)u定[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（10）：1082-1090.

[6] SOUTO D O，CRUZ T，COUTINHO K，et al.Effect of motor imagery combined with physical practice on upper limb rehabilitation in children with hemiplegic cerebral palsy[J].Neurorehabilitation，2020，46（3）：1-11.

[7]朱天紅，李燕.懸吊帶康復(fù)訓(xùn)練對(duì)痙攣腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能及下肢肌張力的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（8）：871-874.

[8]彭光陽(yáng)，胡緒彪，李時(shí)中，等.綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合腦電生物反饋治療痙攣型腦癱兒童臨床效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2019，34（1）：203-205.

[9]孫艷萍，高艷，李文艷，等.核心肌群訓(xùn)練引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理對(duì)痙攣型腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（13）：1760-1762.

[10]左惠蘭.康復(fù)功能訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)痙攣型腦癱患兒的療效觀察[J]. 西南國(guó)防醫(yī)藥，2019，29（4）：466-468.

[11] DURAN I，MARTAKIS K，STARK C，et al.Effect of an interval rehabilitation program with home-based， vibration-assisted training on the development of muscle and bone in children with cerebral palsy—an observational study[J].Journal of Pediatric Endocrinology and Metabolism，2020，33（8）：1083-1092.

[12] BOYCHUCK O Z，ANDERSEN J，F(xiàn)EHLINGS D，et al.Current referral practices for diagnosis and intervention for children with cerebral palsy： a national environmental scan[J].The Journal of Pediatrics，2020，216：173-180.

[13]李文娟，王鑫，柏琳，等.針灸療法聯(lián)合智力訓(xùn)練治療腦癱患兒智力障礙的臨床觀察[J]. 世界中醫(yī)藥，2020，15（18）：2795-2798.

[14]王臣，沈華仙，易穎.核心肌群訓(xùn)練結(jié)合感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練在痙攣型腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（2）：260-262.

[15]蔡云飛，童光磊，周陶成.益腎通督針?lè)?lián)合頭針治療小兒腦癱并發(fā)智力低下的療效及對(duì)DQ影響[J].針灸臨床雜志，2020，36（9）：25-28.

[16]古華，文慧，王曉琴.針灸聯(lián)合聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練治療腦癱患兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩臨床研究[J].四川中醫(yī)，2020，38（1）：184-187.

[17]喬巧，徐曉麗，閆各，等.針灸推拿聯(lián)合高壓氧治療對(duì)腦癱患兒腦血流及智力發(fā)育水平的影響[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2022，29（2）：242-244.

[18] DEPIAZZI J，SMITH N，GIBSON N，et al. Aquatic high intensity interval training to improve aerobic capacity is feasible in adolescents with cerebral palsy： pilot randomised controlled trial[J].Clinical Rehabilitation，2021，35（2）：222-231.

[19]任莉，朱登納.頭皮針灸結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法和康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣性腦癱的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（20）：3466-3468.

[20]劉育鋒，武娟利.頭針聯(lián)合懸吊訓(xùn)練對(duì)小兒腦癱患兒平衡能力及運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（4）：573-574.