生物反饋電刺激聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練在自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)中的應(yīng)用研究

【摘要】 目的：探討生物反饋電刺激聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練在自然分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用價值。方法：選擇九江市柴桑區(qū)婦幼保健院2019年1月—2022年5月進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦82例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組（41例）實(shí)施盆底康復(fù)訓(xùn)練，觀察組（41例）實(shí)施生物反饋電刺激聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練，兩組均干預(yù)3個月。對比分析兩組產(chǎn)后盆底肌力、盆底功能、盆底肌電、生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)前，兩組盆底肌力分級、盆底功能障礙問卷評分（PFDI-20）中各維度評分、前靜息狀態(tài)肌電值、后靜息狀態(tài)肌電值、生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）中各維度評分相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)3個月后，觀察組盆底肌力分級優(yōu)于對照組，PFDI-20中膀胱維度評分（81.21±5.05）分，腸道維度評分（79.84±4.12）分，盆腔維度評分（82.48±6.15）分及總分（243.51±23.67）分，GQOLI-74中心理功能評分（79.36±5.03）分，軀體功能評分（76.84±6.57）分，社會功能評分（81.49±5.95）分，物質(zhì)生活評分（77.31±7.97）分，高于對照組的（74.94±5.82）、（73.49±3.68）、（75.34±6.49）、（223.77±21.58）、（70.59±4.51）、（69.77±5.95）、（73.21±4.42）、（71.48±6.49）分，前靜息狀態(tài)肌電值（2.24±0.36）μV，后靜息狀態(tài)肌電值（2.45±0.24）μV，低于對照組的（3.12±0.34）、（3.36±0.18）μV，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：生物反饋電刺激聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練能夠更好地增強(qiáng)自然分娩產(chǎn)婦盆底肌力，調(diào)節(jié)前靜息狀態(tài)肌電值、后靜息狀態(tài)肌電值，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，進(jìn)而提升生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值更高。

【關(guān)鍵詞】 自然分娩 產(chǎn)婦 生物反饋電刺激 盆底康復(fù)訓(xùn)練 盆底肌力 盆底功能

Application of Biofeedback Electrical Stimulation Combined with Pelvic Floor Rehabilitation Training in Postpartum Rehabilitation of Natural Childbirth Women/ZHONG Yan， LI Jing， GAO Yan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（24）： -105

[Abstract] Objective： To explore the application value of biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor rehabilitation training in women with natural delivery. Method： From January 2019 to May 2022， a total of 82 pregnant women who had natural childbirth in Jiujiang Chaisang District Maternal and Child Health Care Hospital were selected and divided into two groups according to the random number table method. The control group （41 cases） received pelvic floor rehabilitation training， and the observation group （41 cases） received biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor rehabilitation training. Both groups were intervened for 3 months. The puerperal pelvic floor muscle strength， pelvic floor function， pelvic floor myoelectricity and quality of life of the two groups were compared. Result： Before intervention， there were no statistically significant differences in pelvic floor muscle strength grading， pelvic floor distress inventory-short form 20 （PFDI-20）， pre-resting electromyography， post-resting electromyography and generic quality of life inventory-74 （GQOLI-74） between the two groups （Pgt;0.05）. After 3 months of intervention， the pelvic floor muscle strength of the observation group was better than that of the control group， and in PFDI-20， the bladder dimension score was （81.21±5.05） points， the intestinal dimension score was （79.84±4.12） points， the pelvic dimension score was （82.48±6.15） points and the total score was （243.51±23.67） points; in GQOLI-74， the scores of psychological function， physical function， social function and material life were （79.36±5.03）， （76.84±6.57）， （81.49±5.95） and （77.31±7.97） points， respectively， the scores were higher than those of the control group [（74.94±5.82）， （73.49±3.68）， （75.34±6.49）， （223.77±21.58）， （70.59±4.51）， （69.77±5.95）， （73.21±4.42）， （71.48±6.49） points] （Plt;0.05）， the electromyography （EMG） values in the pre-resting state and post-resting state were （2.24±0.36） μV and （2.45±0.24） μV， respectively， which were lower than （3.12±0.34） μV and （3.36±0.18） μV of control group， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor rehabilitation training can better enhance the pelvic floor muscle strength of women in natural childbirth， adjust the pre-resting state and post-resting state EMG value， promote the recovery of pelvic floor function， and then improve the quality of life， with higher clinical application value.

[Key words] Natural delivery Parturients Biofeedback electrical stimulation Pelvic floor rehabilitation training Pelvic floor muscle strength Pelvic floor function

First-author's address： Jiujiang Chaisang District Maternal and Child Health Care Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.24.024

分娩是一個正常的生理過程，但自然分娩難以避免會損傷產(chǎn)婦盆底肌肉、組織、筋膜及盆腔器官的神經(jīng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)盆腔器官脫垂、慢性盆腔疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響其產(chǎn)后生活質(zhì)量[1-2]。盆底康復(fù)訓(xùn)練能夠?qū)a(chǎn)婦產(chǎn)后盆底神經(jīng)與肌肉喚醒，改善其產(chǎn)后身體狀況，常用于自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的恢復(fù)[3]。但自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能損傷情況不一，采用盆底康復(fù)訓(xùn)練取得的效果也不同，部分產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)效果可能不夠理想[4-5]。而生物反饋電刺激通過對肌肉施加被動電刺激，并指導(dǎo)產(chǎn)婦依據(jù)機(jī)器反饋盆底肌肉活動信息進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對于預(yù)防產(chǎn)后盆底功能障礙意義重大。鑒于此，本研究選擇于九江市柴桑區(qū)婦幼保健院自然分娩的產(chǎn)婦82例，通過隨機(jī)對照分組，分析生物反饋電刺激聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以九江市柴桑區(qū)婦幼保健院2019年1月—2022年5月自然分娩的產(chǎn)婦82例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為單胎妊娠；（2）分娩方式為自然分娩；（3）既往無盆腔手術(shù)史；（4）產(chǎn)后存在不同程度盆底功能障礙；（5）精神良好，接受盆底康復(fù)訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）盆底活動性出血；（2）泌尿系感染；（3）既往有便秘病史；（4）嚴(yán)重內(nèi)外科疾??；（5）神經(jīng)系統(tǒng)疾病。將所有產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組，每組41例。該研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且所有產(chǎn)婦均知曉并同意參與研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施盆底康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，取平臥位，兩腿屈曲，指導(dǎo)其吸氣時肛門處于收縮狀態(tài)，持續(xù)收縮5～10 s，呼氣時肛門處于放松狀態(tài)，持續(xù)放松5～10 s，如此反復(fù)，以20～25次為1組，每日練習(xí)10組，訓(xùn)練過程中可播放曲調(diào)優(yōu)美、舒緩的音樂，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心境，共干預(yù)3個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施生物反饋電刺激：首先指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，取半臥位，將盆底生物刺激反饋儀（麥瀾德公司，型號MLD H1T，批準(zhǔn)文號：20182260869）探頭置入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，針對需進(jìn)行Ⅰ類肌纖維訓(xùn)練者，設(shè)置儀器電刺激頻率、脈寬分別為8～32 Hz、320～740 μs，針對需進(jìn)行強(qiáng)化Ⅱ類肌纖維訓(xùn)練者，設(shè)置儀器電刺激頻率、脈寬分別為20～80 Hz、20～320 μs，并依據(jù)產(chǎn)婦自身情況調(diào)節(jié)電流，以肌肉出現(xiàn)跳動、無痛感為宜，每次電刺激時間20 min，每周電刺激2次；之后行生物反饋干預(yù)，調(diào)整模式為壓力-肌電模式，將肌肉收縮強(qiáng)度等信息經(jīng)肌電圖和壓力曲線形式反饋給產(chǎn)婦，指導(dǎo)其依據(jù)肌電圖和壓力曲線收縮及放松肛門括約肌，并實(shí)時調(diào)整收縮強(qiáng)度，生物反饋時間為30 min，每周2次，電刺激與生物反饋交替進(jìn)行，共干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）產(chǎn)后盆底肌力：于干預(yù)前、干預(yù)3個月后使用盆底康復(fù)治療儀（北京海龍馬科技有限公司，型號SOKO 900Ⅲ）對盆底肌力進(jìn)行評價，盆底肌力分級0～Ⅴ級，0級：盆底肌肉收縮維持0 s；Ⅰ級：盆底肌肉收縮維持1 s；Ⅱ級：盆底肌肉收縮維持2 s；Ⅲ級：盆底肌肉收縮維持3 s；Ⅳ級：盆底肌肉收縮維持4 s；Ⅴ級：盆底肌肉收縮維持≥5 s。級別越高，盆底肌力恢復(fù)越佳。（2）盆底功能：于干預(yù)前、干預(yù)3個月后使用盆底功能障礙問卷評分（PFDI-20）對盆底功能進(jìn)行評價，量表共3個維度，包括膀胱維度（評分100分）、腸道維度（評分100分）、盆腔維度（評分100分），共300分，評分越高，盆底功能恢復(fù)越佳[6]。（3）盆底肌電：于干預(yù)前、干預(yù)3個月后使用盆底表面肌電分析系統(tǒng)（麥瀾德公司，型號MLD A2，批準(zhǔn)文號：20172262332）對盆底肌電進(jìn)行測定，具體包括前、后靜息狀態(tài)肌電值。（4）生活質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)3個月后使用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）對生活質(zhì)量進(jìn)行評價，量表共74個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目最低評分為1分，最高評分為5分，共4個維度，將各維度換算為百分制，均為100分，評分越高，生活質(zhì)量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。年齡、孕周、新生兒體重、盆底功能、盆底肌電、生活質(zhì)量等計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；盆底肌力為等級資料，用率（%）表示，采用秩和檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比

兩組年齡、孕周、新生兒體重一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組盆底肌力對比

干預(yù)前，兩組盆底肌力分級相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.024，P=0.980）；干預(yù)3個月后，觀察組盆底肌力分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.232，P=0.001）。見表2。

2.3 兩組盆底功能對比

干預(yù)前，兩組PFDI-20中各維度評分及總分相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)3個月后，觀察組PFDI-20中各維度評分及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組盆底肌電對比

干預(yù)前，兩組前、后靜息狀態(tài)肌電值相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)3個月后，觀察組前、后靜息狀態(tài)肌電值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 兩組生活質(zhì)量對比

干預(yù)前，兩組GQOLI-74中各維度評分相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)3個月后，觀察組GQOLI-74中各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

妊娠和分娩是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙的高危因素[8]。在自然分娩中，隨著胎兒頭部娩出，盆底肌肉受到過度牽拉，損傷盆底肌群功能，從而引發(fā)盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等疾病，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量[9-10]。因此，早期對自然分娩產(chǎn)婦展開相關(guān)康復(fù)干預(yù)措施至關(guān)重要。

盆底康復(fù)訓(xùn)練是臨床常用盆底功能康復(fù)措施，主要通過展開收縮、放松肛門訓(xùn)練，幫助產(chǎn)婦盆底支持結(jié)構(gòu)逐漸恢復(fù)，進(jìn)而改善盆底功能[11-12]。然而單純采用盆底康復(fù)訓(xùn)練效果有限，且訓(xùn)練缺乏系統(tǒng)性，難以最大限度促進(jìn)產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后盆底肌力分級較優(yōu)，PFDI-20中膀胱、腸道、盆腔各維度評分及總分、GQOLI-74中各維度評分均較高，前、后靜息狀態(tài)肌電值均較低（Plt;0.05），提示生物反饋電刺激聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練在提高自然分娩產(chǎn)婦盆底肌力、調(diào)節(jié)盆底肌電、改善盆底功能、提高生活質(zhì)量方面起著重要作用。趙月華[15]研究指出，肌電生物反饋聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)婦中可改善其產(chǎn)后盆底功能，增強(qiáng)盆底肌力，且生活質(zhì)量較高，與本研究結(jié)果具有一致性。原因在于生物反饋電刺激中的電刺激能夠直接作用于產(chǎn)婦盆底肌肉，被動激活盆底肌肉細(xì)胞，以此幫助產(chǎn)婦盆底肌自主收縮，強(qiáng)化骨盆底肌肉，還能夠刺激陰部神經(jīng)，加快血液循環(huán)，從而改善盆底功能[16-17]。同時，電刺激針對需進(jìn)行Ⅰ類肌纖維訓(xùn)練者和強(qiáng)化Ⅱ類肌纖維訓(xùn)練者設(shè)置合適電刺激頻率和脈寬，能夠針對性喚醒機(jī)體受損的神經(jīng)肌肉，有效增強(qiáng)陰道、尿道及肛門相關(guān)肌群的收縮力，從而提高盆底肌力，促使盆底功能逐漸恢復(fù)正常[18-19]。生物反饋電刺激中的生物反饋技術(shù)將產(chǎn)婦肌電、腦電等無法意識到的身體信號變?yōu)榭梢暵牭男盘枺賹⒋诵盘柗答伣o產(chǎn)婦，為產(chǎn)婦更好地進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練提供指導(dǎo)[20]。生物反饋電刺激通過指導(dǎo)產(chǎn)婦依據(jù)自身肌肉收縮信號，有意識的自我進(jìn)行收緊和放松肛門括約肌，能夠幫助其正確掌握盆底肌肉收縮，調(diào)節(jié)前、后靜息狀態(tài)肌電值，改善盆底肌電，從而獲得更好的盆底康復(fù)效果。生物反饋電刺激能夠促使產(chǎn)婦遵醫(yī)囑堅(jiān)持進(jìn)行電刺激和生物反饋干預(yù)，再聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練，可進(jìn)一步提高盆底肌肉興奮性，促使產(chǎn)婦自主收縮盆底肌，提高盆底肌力，幫助其盡早恢復(fù)盆底肌收縮控制能力，最大限度提高盆底功能。盆底功能的恢復(fù)能夠避免產(chǎn)婦產(chǎn)后受盆底功能障礙疾病的影響，減輕其產(chǎn)后痛苦，提高生活質(zhì)量。另外，生物反饋電刺激屬無創(chuàng)技術(shù)，安全性高，產(chǎn)婦依從性高，值得在臨床推廣應(yīng)用。然而本研究仍存有納入樣本量偏少、未分析對產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響等不足之處，可能造成研究結(jié)果不夠可靠，對此臨床需增加樣本量、擴(kuò)充觀察指標(biāo)，以進(jìn)一步證實(shí)生物反饋電刺激聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練在自然分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用價值，為臨床采取科學(xué)有效的干預(yù)措施提供依據(jù)。

綜上所述，生物反饋電刺激聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于自然分娩產(chǎn)婦中效果良好，能夠有效增強(qiáng)盆底肌力，調(diào)節(jié)前、后靜息狀態(tài)肌電值，加快盆底功能恢復(fù)，且獲得較高的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]梁琛，張瑩瑩，李曉燕，等.不同分娩方式對產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病的影響和康復(fù)訓(xùn)練的臨床研究[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2022，23（5）：495-497.

[2]郭麗芳，邢忠興，吳金梅，等.水中分娩聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的防治效果[J].中國臨床研究，2020，33（9）：1239-1242.

[3]汪婕，張銀雪，任旭.格林健康教育聯(lián)合凱格爾盆底康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能及預(yù)后的影響[J].護(hù)理研究，2022，36（6）：1110-1113.

[4]吳玲.早期盆底肌康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理對產(chǎn)后子宮脫垂患者盆底肌電及產(chǎn)后抑郁的影響[J].河北醫(yī)藥，2020，42（22）：3504-3506，3510.

[5]高麗娜，蔣晶，林躍群.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)及預(yù)后的影響[J].中國婦幼保健，2020，35（1）：166-168.

[6]談麗麗，葛君，蒲巍林，等.三種方法對PFD患者圍術(shù)期指標(biāo)、PFDI-20評分及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2021，22（3）：303-304.

[7]蔣文華，施曉萍，黃靜，等.基于King達(dá)標(biāo)理論的心理干預(yù)結(jié)合親情干預(yù)模式對BPH患者行PKEP術(shù)后恢復(fù)情況及GQOLI-74、IPSS評分的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（5）：164-168.

[8]孫自琴，李海英，常榕.生物刺激反饋儀與盆底肌康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)后盆底肌功能康復(fù)效果分析[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（3）：444-445.

[9]屈勤芳，張蓓蓓，張潔.普拉提聯(lián)合凱格爾盆底康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)后盆底肌功能及性功能的影響[J].中國性科學(xué)，2022，31（1）：121-124.

[10]張丹，孫秀云，周麗娜，等.盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合盆底重建術(shù)對女性盆底功能障礙性疾病患者炎癥反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2022，22（1）：187-191.

[11]聶華.康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合肌電生物反饋療法對女性產(chǎn)后壓力性尿失禁患者盆底功能及性生活質(zhì)量的影響研究[J].中國性科學(xué)，2020，29（12）：72-75.

[12]劉佩佩，程芳，李曉瑋，等.懸吊訓(xùn)練聯(lián)合盆底功能鍛煉治療初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔器官脫垂臨床觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，43（5）：560-563，569.

[13]賀文麗.生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對產(chǎn)后盆底肌力及盆底功能康復(fù)的效果評價[J].中國藥物與臨床，2019，19（1）：79-81.

[14]明雪，劉曉芳，盧宗杰，等.電刺激聯(lián)合生物反饋對不同分娩方式產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌功能影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2021，50（5）：767-771，775.

[15]趙月華.肌電生物反饋聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練對陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（6）：1240-1242.

[16]張玲敏，許銀花，熊萍，等.生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床效果[J].山東醫(yī)藥，2021，26（1）：76-78.

[17]張小勇，陳從山，張遠(yuǎn)洋，等.生物反饋電刺激聯(lián)合陰道康復(fù)器對產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底電生理的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，36（4）：524-527，537.

[18]朱玲，范偉榮，蘇愛芳.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)的效果評價[J].浙江醫(yī)學(xué)，2020，42（1）：59-61.

[19]王曉艷，應(yīng)仙華，吳淑英.生物反饋療法聯(lián)合電刺激治療產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的臨床療效及影響因素分析[J].中國婦幼保健，2020，35（24）：4667-4671.

[20]李云，董永梅，詹娜，等.補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合生物反饋電刺激療法、盆底肌鍛煉對產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的影響[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2019，12（1）：101-104.