高頻體外振動(dòng)排痰儀輔助支氣管擴(kuò)張患兒排痰的效果分析

【摘要】 目的：探討體外振動(dòng)排痰儀輔助支氣管擴(kuò)張患兒的排痰效果，從而促進(jìn)患兒康復(fù)。方法：選取2020年12月—2022年3月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院呼吸二科收治的80例支氣管擴(kuò)張患兒，根據(jù)患兒入院時(shí)間不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組患兒（n=40）由本科2020年12月—2021年6月收治，采取常規(guī)叩背排痰方法，試驗(yàn)組患兒（n=40）由本科2021年7月—2022年3月收治，采取體外振動(dòng)排痰儀輔助排痰，比較兩組患兒排痰后1、3、5、7 d排痰量、住院時(shí)間、患兒家長滿意率及臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）。結(jié)果：對(duì)照組患兒排痰后1、3、5、7 d排痰量均少于試驗(yàn)組（Plt;0.01）；試驗(yàn)組患兒住院時(shí)間短于對(duì)照組，CPIS優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.01）；治療1個(gè)月后，觀察組患兒肺功能明顯優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）；試驗(yàn)組患兒家長總滿意率（95.00%）高于對(duì)照組（77.50%）（Plt;0.05）。結(jié)論：體外振動(dòng)排痰儀輔助排痰在治療支氣管擴(kuò)張患兒排痰中應(yīng)用效果良好，可明顯降低患兒肺部感染評(píng)分，縮短患兒的住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 支氣管擴(kuò)張 患兒 體外振動(dòng)排痰儀 排痰

Analysis of the Effect of High-frequency External Vibration Sputum Excretion Instrument on Sputum Excretion in Children with Bronchiectasis/WANG Yue， ZHANG Yuqing. //Medical Innovation of China， 2023， 20（24）： 0-101

[Abstract] Objective： To explore the effect of external vibrating sputum excretion instrument on sputum excretion in children with bronchiectasis so as to promote their rehabilitation. Method： From December 2020 to March 2022， 80 children with Beijing Children's Hospital， Capital Medical University were selected， the patients were divided into two groups according to different time of admission： the control group （n=40） and the experimental group （n=40）. The patients in the control group were admitted to the author's department from December 2020 to June 2021， routine back percussion sputum excretion method was adopted. The patients in the experimental group were admitted to the author's department from July 2021 to March 2022， the external vibration sputum excretion instrument was used to assist sputum excretion. The expectoration volume on the 1st， 3rd， 5th and 7th day after sputum excretion， the time of hospitalization， parents' satisfaction rate and clinical pulmonary infection score （CPIS） were compared between the two groups. Result： The amount of sputum excretion in the control group was less than that in the experimental group on the 1st， 3rd， 5th and 7th day after sputum excretion （Plt;0.01）， and the time of hospitalization in the experimental group was shorter than that in the control group， the CPIS was better than that in the control group （Plt;0.01）， after 1 month of treatment， the lung function of the observation group was significantly better than that of the control group （Plt;0.05）; and the total satisfaction rate of parents in the experimental group （95.00%） was higher than that in the control group （77.50%） （Plt;0.05）. Conclusion： The application of external vibrating sputum excretion instrument in the treatment of children with bronchiectasis is effective， it can significantly reduce the score of pulmonary infection， and shorten the time of hospitalization.

[Key words] Bronchiectasis Children External vibrating sputum excretion instrument Sputum excretion

First-author's address： Beijing Children's Hospital， Capital Medical University， Beijing 100045， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.24.023

支氣管擴(kuò)張是指以氣道擴(kuò)張為特征的慢性炎癥性氣道疾病，長期病變可引起患兒支氣管結(jié)構(gòu)破壞[1-2]。支氣管擴(kuò)張常合并肺部感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳大量膿痰，易造成氣道梗阻，進(jìn)一步引起感染加重，對(duì)患兒的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。有效清理呼吸道分泌物是保證患兒呼吸道通暢的重要環(huán)節(jié)。目前，臨床中輔助排痰方法較多，包括體位引流、叩背、排痰機(jī)排痰等，但排痰效果存在差異。常規(guī)叩背排痰，排痰效果較差，且需護(hù)士付出較多的時(shí)間[3-5]。有學(xué)者研究提示，高頻體外振動(dòng)排痰儀排痰護(hù)理法在成人呼吸疾病患者中具有較好的排痰效果[6-8]，但在兒童呼吸呼吸系統(tǒng)中的應(yīng)用效果仍有缺失，體外振動(dòng)排痰儀輔助排痰可設(shè)定頻率及時(shí)間，有助于患兒高效排痰，減輕護(hù)士工作量。本研究將高頻體外振動(dòng)排痰儀排痰法應(yīng)用于支氣管擴(kuò)張患兒中探討排痰效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共選取2020年12月—2022年3月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院呼吸二科治療的80例支氣管擴(kuò)張患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥4歲且具有自主排痰能力；（3）需要進(jìn)行排痰治療；（4）生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排痰部位有創(chuàng)傷；（2）活動(dòng)性出血及凝血功能障礙；（3）伴有心腦腎等重要臟器病變。根據(jù)入院時(shí)間不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組患兒（n=40）由本科2020年12月—2021年6月收治，試驗(yàn)組患兒（n=40）由本科2021年7月—2022年3月收治。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；純杭盎純杭议L知情并同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 入院后采用常規(guī)護(hù)理，常規(guī)抗感染、解痙、平喘及霧化等治療，呼吸、咳嗽訓(xùn)練后叩背排痰。叩背排痰方法：右手五指合攏，并將四指向上彎曲呈現(xiàn)空杯狀，叩擊患兒背部，主要以腕關(guān)節(jié)力量帶動(dòng)指腹肌大小魚際肌，并從下至上、由外向內(nèi)叩擊，接近患兒脊柱兩側(cè)時(shí)候控制住力度，叩背排痰3次/d，15 min/次。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)抗感染、解痙、平喘及霧化等治療的基礎(chǔ)上采取高頻振蕩排痰護(hù)理法干預(yù)，高頻振蕩排痰護(hù)理法如下：采取振動(dòng)排痰機(jī)器（珠海黑馬G2000型振動(dòng)式物理治療儀）頻率調(diào)整為自動(dòng)模式P3程序（45 Hz），時(shí)間設(shè)為15 min，2次/d。原則為由下至上，由外向內(nèi)排痰，觀察患兒病情變化，如有不適，隨時(shí)停止。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組實(shí)施各組不同排痰方式后，從當(dāng)日上午8時(shí)至次日上午8時(shí)，指導(dǎo)患兒咯出深部痰，采用專用量杯收集24 h排痰量，觀察比較兩組患兒排痰后1、3、5、7 d排痰量、住院時(shí)間、臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）及患兒家長的滿意率。其中CPIS：共包括體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、氧合情況、氣管分泌物、X線胸片、肺部浸潤影進(jìn)展情況、氣管吸取物培養(yǎng)7個(gè)條目，總分0～12分，≤6分表示患兒肺部感染癥狀改善[9]?；純杭议L的滿意率：采取問卷填寫的方式調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中排痰量、住院時(shí)間、CPIS以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；患兒家長的滿意率以率（%）表示，組間比較采用字²檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對(duì)照組男29例，女11例，年齡4～10歲，平均（4.45±2.11）歲，病程1～6年，平均（3.13±0.87）年；試驗(yàn)組男28例，女12例，年齡4～9歲，平均（4.99±2.32）歲，病程2～6年，平均（3.25±0.69）年。兩組患兒一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組患兒排痰后1、3、5、7 d排痰量比較

試驗(yàn)組患兒排痰后1、3、5、7 d排痰量均多于對(duì)照組（Plt;0.01），見表1。

2.3 兩組患兒的住院時(shí)間及CPIS比較

試驗(yàn)組患兒住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療3 d后CPIS優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.01），見表2。

2.4 兩組患兒的肺功能比較

治療前，觀察組FEV1、FVC與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療1個(gè)月后，觀察組均優(yōu)于與對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組患兒家長滿意率比較

試驗(yàn)組患兒家長總滿意率高于對(duì)照組（字²=5.164 7，P=0.023 1），見表4。

3 討論

本研究采取高頻體外振動(dòng)排痰儀輔助排痰治療，使用振動(dòng)排痰機(jī)器（珠海黑馬G2000型振動(dòng)式物理治療儀）頻率調(diào)整為自動(dòng)模式P3程序（45 Hz），時(shí)間設(shè)為15 min，2次/d。遵循由下至上，由外向內(nèi)叩擊的原則進(jìn)行排痰，結(jié)果顯示，對(duì)照組患兒排痰后1、3、5、7 d排痰量均少于試驗(yàn)組（Plt;0.01），可見試驗(yàn)組排痰效果良好；試驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組，CPIS優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.01）；試驗(yàn)組家長總滿意率（95.00%）高于對(duì)照組（77.50%）（Plt;0.05），提示患者家長高度認(rèn)可高頻體外振動(dòng)排痰儀護(hù)理法，認(rèn)為該方法切實(shí)、可行，這與孫靜等[10]、唐永林等[11]結(jié)果一致。

高頻體外振動(dòng)排痰儀具有推擠、叩擊和震顫的功能，可放松患兒胸壁，松解呼吸道分泌物，改變黏液物理性狀，促進(jìn)分泌物排出。此外，還能通過患兒胸壁振蕩刺激纖毛，從而提升纖毛擺動(dòng)頻率，加速分泌物排出呼吸道，達(dá)到排痰效果。支氣管擴(kuò)張是一種反復(fù)發(fā)作的慢性肺部感染疾病，因呼吸道部位存在細(xì)菌定植，易造成大量分泌物堵塞氣管，導(dǎo)致呼吸困難的發(fā)生[12-13]。該病是一種慢性消耗性疾病，患兒體內(nèi)代謝較強(qiáng)，易發(fā)生呼吸機(jī)疲勞，無力將痰液咳出，進(jìn)一步加重肺部感染，引起肺不張、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)的叩背，節(jié)奏、力量不容易控制，且需要大量勞動(dòng)力，排痰效果不能滿足臨床需求[14-15]。振動(dòng)排痰可借助機(jī)器對(duì)患兒胸部進(jìn)行均勻力量敲擊，頻率穩(wěn)定，排痰效果較佳，且能夠減少臨床工作量[16-17]。郭夢(mèng)雅等[18-20]指出，高頻胸壁振蕩排痰儀對(duì)患者排痰效果良好。本研究結(jié)果證實(shí)了此觀點(diǎn)。

綜上所述，高頻體外振動(dòng)排痰儀輔助治療排痰效果顯著，可顯著降低患兒肺部感染評(píng)分，縮短患兒的住院時(shí)間，促進(jìn)患兒快速康復(fù)。

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