童趣化護(hù)理聯(lián)合臨床路徑護(hù)理在小兒輸液中的應(yīng)用效果

【摘要】 目的：在小兒輸液中應(yīng)用童趣化配合臨床路徑護(hù)理的效果及對護(hù)理滿意度的影響。方法：選擇2022年1—12月三明市第二醫(yī)院收治的80例靜脈輸液患兒為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和觀察組（童趣化配合臨床路徑護(hù)理干預(yù)），每組40例。對比兩組患兒的穿刺指標(biāo)、輸液依從性[改良面部表情評分法（FLACC）]、哭鬧時間、疼痛程度（Wong-Baker面部表情疼痛評分量表）和護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組的首次穿刺成功率高于對照組，觀察組的單次穿刺用時、穿刺總時間均短于對照組，觀察組的哭鬧持續(xù)時間短于對照組，觀察組的FLACC、Wong-Baker評分均低于對照組，觀察組的護(hù)理滿意度各項評分均高于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：在小兒輸液護(hù)理中采用童趣化配合臨床路徑護(hù)理效果良好，有助于提升穿刺成功率，縮短穿刺用時，緩解小兒疼痛并穩(wěn)定情緒，有利于提升護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 童趣化 臨床路徑護(hù)理 靜脈輸液

Application Effect of Childlike Fun Nursing Combined with Clinical Pathway Nursing in Pediatric Infusion/ZENG Xianying， WANG Li， CHEN Liping. //Medical Innovation of China， 2023， 20（24）： 0-097

[Abstract] Objective： To investigate the effect of applying childlike fun combined with clinical pathway nursing in pediatric infusion and its impact on nursing satisfaction. Method： A total of 80 pediatric patients undergoing intravenous infusion admitted to the Second Hospital of Sanming from January to December 2022 were selected as the study subjects. They were randomly divided into a control group （routine nursing intervention） and an observation group （childlike fun combined with clinical pathway nursing intervention） using a random number table method， with 40 cases in each group. The puncture indicators， infusion compliance （FLACC）， crying time， pain level （Wong-Baker facial expression pain score scale） and nursing satisfaction of the two groups were compared. Result： The first puncture success rate of the observation group was higher than that of the control group， and the single puncture time and total puncture time of the observation group were shorter than those of the control group， the crying duration of the observation group was shorter than that of the control group， the FLACC and Wong-Baker scores of the observation group were lower than those of the control group， the nursing satisfaction scores of the observation group were higher than those of the control group， and the nursing satisfaction was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The use of childlike fun combined with clinical pathway nursing in pediatric infusion care has a good effect， which helps to improve the success rate of puncture， shorten puncture time， alleviate pediatric pain and stabilize emotions， and improve nursing satisfaction.

[Key words] Childlike fun Clinical pathway nursing Intravenous infusion

First-author's address： The Second Hospital of Sanming， Fujian Province， Sanming 366000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.24.022

學(xué)齡前兒童的身體處于持續(xù)發(fā)育階段，抵抗力較差，因而易發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病、胃腸道疾病等，若不及時治療，不僅會導(dǎo)致病情持續(xù)加重，影響患兒生活質(zhì)量，還可誘發(fā)多種并發(fā)癥，危及患兒健康。臨床常用的片劑、膠囊暫不適用于吞咽功能較差的兒童，因此，多會選擇靜脈輸液給藥治療，靜脈輸液具有藥物起效快的優(yōu)勢，但作為一種侵入性治療，即便創(chuàng)傷性較小，也會引發(fā)患兒疼痛[1]?；純耗挲g較小，心智處于不成熟階段，面對穿刺時往往會出現(xiàn)較強(qiáng)烈的緊張、恐懼情緒，又因表達(dá)能力不足，多數(shù)患兒均會出現(xiàn)不同程度的哭鬧、掙扎，影響穿刺效果，拖延治療進(jìn)度，嚴(yán)重者還會引發(fā)護(hù)患糾紛[2-3]，因此，需要根據(jù)低齡兒童的特點(diǎn)制訂具有針對性的護(hù)理措施。臨床路徑護(hù)理模式是近年來護(hù)理領(lǐng)域的新型方案[4]，以時間為橫軸，科學(xué)護(hù)理手段為縱軸，可充分調(diào)用資源增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理的全面性[5]；童趣化護(hù)理指根據(jù)患兒興趣愛好來為其提供童趣化環(huán)境，緩解患兒對醫(yī)院環(huán)境的陌生感并轉(zhuǎn)移其注意力，以爭取患兒配合治療與護(hù)理的方式[6]。為進(jìn)一步提升患兒靜脈輸液護(hù)理的效果，本研究將采用童趣化配合臨床路徑護(hù)理模式護(hù)理靜脈輸液患兒，觀察其效果及患兒家屬護(hù)理滿意度情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022年1—12月三明市第二醫(yī)院收治的80例靜脈輸液患兒納入研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤14歲；②行靜脈輸液治療≥3 d，無相關(guān)禁忌證；③意識狀況良好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有輸液過敏反應(yīng)；②合并惡性腫瘤與心肝肺腎等重要臟器功能障礙；③凝血功能障礙。研究方案經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患兒家屬已知情同意本研究。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括輸液前告知患兒家屬如何配合護(hù)理，講解輸液常識與注意事項，說明可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，輸液過程中密切觀察患兒情況，做好安撫及保溫工作。

觀察組接受童趣化配合臨床護(hù)理路徑干預(yù)，具體如下，（1）輸液前相關(guān)護(hù)理：①為輸液大廳的墻壁、窗口和座椅張貼卡通貼紙，座位上放置適量小玩偶，靠枕均采用色彩鮮艷的卡通枕套。②輸液護(hù)士身著粉紅色護(hù)士服，接診時面帶微笑，為患兒播放動畫，提供繪本、小型玩具的服務(wù)。③護(hù)士主動與患兒熱情地打招呼，詢問患兒的年齡、姓名，以親切積極的語氣跟患兒聊其感興趣的愛好、動畫、游戲等，消除患兒陌生感。（2）輸液期護(hù)理：①穿刺開始前，為溝通能力和依從性較差的患兒播放卡通動畫，用可播放聲音的玩具分散患兒注意力，引導(dǎo)具備一定溝通能力、可安慰程度較高的患兒參與角色互動小游戲，由家屬扮演患者，幼兒扮演護(hù)士，模擬穿刺過程，護(hù)士帶領(lǐng)幼兒安撫“患者”，讓患兒主動進(jìn)行語言模仿：“一點(diǎn)都不痛，寶貝你真厲害！”“太好了，你的病已經(jīng)治好了！”②穿刺時應(yīng)提前選好部位，穿刺應(yīng)做到快、準(zhǔn)、穩(wěn)，指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人在穿刺過程中保持與患兒對話，用玩具等患兒感興趣的物品分散其注意力，穿刺成功應(yīng)立即給予患兒精神或物質(zhì)獎勵，面帶笑容大聲表揚(yáng)并鼓勵患兒，若穿刺失敗，應(yīng)及時向患兒及家屬表達(dá)歉意。③輸液期間加強(qiáng)巡視，觀察穿刺針和膠帶的固定情況，及時解答患兒和監(jiān)護(hù)人提出的問題，為煩躁多動的幼兒提供動畫視頻或玩具以分散注意，緩解情緒；若患兒無法長時間保持安靜，可采用活動輸液架，指導(dǎo)家屬帶領(lǐng)患兒適當(dāng)走動。巡視時間里可為家屬完成育兒、護(hù)理相關(guān)簡單實用的知識宣教，與家屬聊一聊患兒近期情況并給予相關(guān)的指導(dǎo)。（3）輸液后護(hù)理：①分離膠布時應(yīng)動作輕柔，親切地詢問患兒感受，并完成拔針、按壓針眼的操作，指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人繼續(xù)按壓。②給予患兒夸獎和贊揚(yáng)，根據(jù)其喜好贈送小禮品，例如喜歡的角色貼紙、糖果等。告知家屬下次輸液的時間，并與患兒做動作和語言的告別。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患兒的首次穿刺成功率、單次穿刺用時，穿刺總時間。（2）采用改良面部表情評分法（the modified faces， legs， activity， cry and consolability scale，F(xiàn)LACC）評估患兒的輸液依從性，量表包含可安慰程度、面部表情、腿腳活動、活動度、哭鬧5個指標(biāo)，各指標(biāo)分值0～2分，分值越高表示患兒不適癥狀越明顯，依從性越低[7]。（3）記錄患兒的哭鬧持續(xù)時間。（4）采用Wong-Baker面部表情疼痛評分量表評估患兒的疼痛程度，用6種不同情緒的表情表達(dá)高興至哭泣，分別記0、2、4、6、8、10分，讓患兒在監(jiān)護(hù)人的幫助下指認(rèn)出符合的表情，分值越高表示痛感越劇烈[8]。（5）輸液結(jié)束后，為患兒監(jiān)護(hù)人發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，量表包括入院接待、病區(qū)環(huán)境、操作技術(shù)、言行舉止、人文關(guān)懷5個維度，各維度分值20分，總分100分，分值gt;90為非常滿意，分值60～90為基本滿意，分值lt;60為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析本研究所得數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，使用字2檢驗，若檢驗結(jié)果為Plt;0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的一般資料比較

對照組有男19例，女21例；年齡1～6歲，平均（1.79±0.41）歲；疾病類型：呼吸道系統(tǒng)疾病33例，消化道系統(tǒng)疾病7例。觀察組有男23例，女17例；年齡1～6歲，平均（1.77±0.38）歲；疾病類型：呼吸道系統(tǒng)疾病33例，消化道系統(tǒng)疾病7例。對比兩組患兒的基線資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組患兒的穿刺指標(biāo)、哭鬧持續(xù)時間對比

對照組的首次穿刺成功率為75.00%（30/40），觀察組的首次穿刺成功率為95.00%（38/40），觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.804，P=0.028）；觀察組的單次穿刺用時、穿刺總時間均短于對照組，哭鬧持續(xù)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組患兒輸液依從性、疼痛程度對比

觀察組的FLACC、Wong-Baker評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組護(hù)理滿意度情況對比

對照組的護(hù)理滿意度為80.00%（32/40），觀察組的護(hù)理滿意度為97.50%（39/40），觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.507，P=0.034）。觀察組的入院接待、病區(qū)環(huán)境、操作技術(shù)、言行舉止、人文關(guān)懷評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

門診輸液室是醫(yī)院的基層窗口，各科室的輸液工作均在此進(jìn)行，實際護(hù)理過程中易發(fā)生矛盾摩擦，增加了護(hù)患糾紛的發(fā)生率[9]。幼兒年齡小，身體機(jī)能尚未發(fā)育完全，免疫力較低，患病后病情進(jìn)展速度快，對身心狀態(tài)影響程度較高，因此需及時治療[10]。輸液是小兒常用的治療方式，通過靜脈給藥，可在較短時間內(nèi)緩解疾病癥狀，改善患兒體征。但患兒年齡較小，輸液治療有較大難度[11]。生理層面，兒童血管纖細(xì)，穿刺難度大，多數(shù)患兒活潑好動，癥狀緩解后可較快恢復(fù)精神，輸液中往往難以長時間保持安靜，增加了感染風(fēng)險[12]；心理層面，患兒的心理承受能力較為低下，在疾病癥狀的影響下易出現(xiàn)負(fù)面情緒，而醫(yī)院和輸液大廳陌生、嘈雜的環(huán)境易放大其緊張、煩躁、驚恐的情緒，導(dǎo)致患兒哭鬧掙扎，阻礙治療工作的順利進(jìn)行[13-14]。因此，需為患兒開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

既往常規(guī)干預(yù)措施多圍繞疾病本身開展，雖有固定流程，但缺乏與患兒的溝通，導(dǎo)致干預(yù)措施無法滿足其需求。文獻(xiàn)[15]指出，臨床路徑護(hù)理可提升輸液工作的效率，減輕患兒痛苦、提升穿刺成功率。本次研究為觀察組患兒應(yīng)用童趣化配合臨床路徑護(hù)理干預(yù)，該組患兒的各項穿刺指標(biāo)均優(yōu)于對照組，哭鬧時間明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），提示采用該護(hù)理方案，可提升穿刺效率，減少患兒哭鬧掙扎的情況，促使其更好地接受治療。分析原因：臨床路徑護(hù)理干預(yù)可事先設(shè)定好路徑方案，圍繞患兒病情和特點(diǎn)，以護(hù)理時間進(jìn)程為橫軸來開展各項干預(yù)措施，提升護(hù)理預(yù)見性，有助于提升護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化和流程化[16-17]。護(hù)理人員可充分明確輸液前、穿刺中、輸液后各階段需要關(guān)注的各項護(hù)理工作，對可能出現(xiàn)的各種情況均有預(yù)案，可顯著提升護(hù)理工作效率。童趣化護(hù)理為患兒營造了充滿樂趣的環(huán)境，有利于分散患兒注意力，緩解恐懼心理，減輕對環(huán)境的陌生感，輸液前護(hù)士與患兒充分溝通，可改善患兒與護(hù)士的關(guān)系，為穿刺時穩(wěn)定情緒打下了良好基礎(chǔ)。

負(fù)性情緒增加會刺激中樞系統(tǒng)，增加疼痛敏感性，降低痛閾。當(dāng)患兒處于緊張、焦慮的情緒中甚至出現(xiàn)心理應(yīng)激時，主觀疼痛程度也會加重，一定程度上會增加護(hù)理難度，或?qū)е录覍僖彩艿交純翰涣记榫w影響[18]。本研究中，輸液前護(hù)士引導(dǎo)患兒模擬穿刺游戲，有助于讓患兒充分了解其過程，消除恐懼心理，并通過角色轉(zhuǎn)換為患兒完成“完成輸液的是勇敢的好孩子”“輸液后就能痊愈”的心理暗示[19]，對穩(wěn)定患兒情緒、增強(qiáng)輸液期間患兒的依從性有重要幫助。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的FLACC、Wong-Baker評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），證實了上述觀點(diǎn)。

本次研究中觀察組的護(hù)理滿意度各項目評分和護(hù)理滿意度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），提示采用童趣化配合臨床路徑護(hù)理干預(yù)可更好地滿足患兒的身心需求，輸液前，通過創(chuàng)設(shè)溫馨童趣的環(huán)境，更換護(hù)士服顏色和提供繪本、動畫、玩具等方式，可明顯緩解患兒初到陌生環(huán)境的緊張與焦慮情緒[20]；護(hù)士全程充分與患兒溝通，重視患兒心理狀況，有利于穩(wěn)定患兒情緒，減少哭鬧[21]，促使輸液治療順利進(jìn)行，加快了疾病康復(fù)進(jìn)程，緩解了家長的壓力，對改善護(hù)患關(guān)系有積極作用。

綜上所述，為輸液患兒采用童趣化配合臨床路徑護(hù)理有助于提升穿刺效率，減少患兒的哭鬧時間，對緩解疼痛、穩(wěn)定情緒有積極作用，可提升護(hù)理滿意度。

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