PDCA循環(huán)模式結(jié)合知信行護(hù)理對(duì)骨科患者深靜脈血栓發(fā)生率及自我效能的影響

【摘要】 目的：探究PDCA循環(huán)模式結(jié)合知信行護(hù)理對(duì)骨科患者深靜脈血栓發(fā)生率及自我效能的影響。方法：選取惠州市第三人民醫(yī)院2019年10月—2021年6月收治的下肢骨折患者115例，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（58例）采取臨床常規(guī)護(hù)理措施，研究組（57例）在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加PDCA循環(huán)模式結(jié)合知信行護(hù)理。比較兩組深靜脈血栓發(fā)生率、凝血功能及深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)水平、自我效能、生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05）。出院前，兩組凝血功能指標(biāo)血小板計(jì)數(shù)（PLT）水平均明顯低于護(hù)理前；活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）均明顯長(zhǎng)于護(hù)理前；研究組PLT水平低于對(duì)照組，APTT、PT均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。出院前，兩組深靜脈血栓知識(shí)水平評(píng)分、一般自我效能感量表（GSES）評(píng)分、健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）中各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于護(hù)理前，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：在骨科患者中應(yīng)用PDCA循環(huán)模式結(jié)合知信行護(hù)理能顯著降低深靜脈血栓發(fā)生率，改善凝血功能，提升深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)水平及自我效能感，改善其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 下肢骨折 PDCA循環(huán) 知信行護(hù)理 深靜脈血栓 自我效能

The Effects of PDCA Circulation Mode Combined with Knowledge-attitude-belief and Practice Nursing on the Incidence of Deep Venous Thrombosis and Self-efficacy in Orthopedic Patients/CHEN Lin， YU Tongying， HUANG Yuyan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（24）： 0-093

[Abstract] Objective： To explore the effects of PDCA circulation mode combined with knowledge-attitude-belief and practice nursing on the incidence of deep venous thrombosis and self-efficacy in orthopedic patients. Method： A total of 115 patients with lower extremity fracture accepted by Huizhou Third People's Hospital from October 2019 to June 2021 were selected and randomly divided into two groups. The control group （58 cases） received clinical routine nursing measures， and the study group （57 cases） received PDCA circulation mode combined with knowledge-attitude-belief and practice nursing on the basis of routine nursing. The incidence of deep venous thrombosis， coagulation function， deep venous thrombosis related knowledge level， self-efficacy and quality of life were compared between the two groups. Result： The incidence rate of deep venous thrombosis in the study group was significantly lower than that in the control group （Plt;0.05）. Before discharge， the levels of platelet count （PLT） in the two groups were significantly lower than those before nursing; and the activated partial thromboplastin time （APTT） and prothrombin time （PT） were significantly longer than those before nursing， the level of PLT in the study group was lower than that of the control group， and the APTT and PT were longer than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Before discharge， the scores of knowledge level about deep venous thrombosis， general self-efficacy scale （GSES） scores and the MOS item short form health survey （SF-36） scores in the two groups were significantly higher than those before nursing， and those of the study group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application of PDCA circulation mode combined with knowledge-attitude-belief and practice nursing in orthopedic patients can significantly reduce the incidence of deep venous thrombosis， improve the coagulation function of patients， enhance the level of deep venous thrombosis related knowledge and the sense of self-efficacy， and improve their quality of life.

[Key words] Lower extremity fracture PDCA circulation Knowledge-attitude-belief and practice nursing Deep venous thrombosis Self-efficacy

First-author's address： Huizhou Third People's Hospital， Guangdong Province， Huizhou 416000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.24.021

深靜脈血栓指血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，使得靜脈回流受阻，形成血栓[1]。深靜脈血栓多發(fā)于骨折患者手術(shù)治療后，有研究表明，骨折患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率可高達(dá)40%左右，嚴(yán)重影響著患者身體康復(fù)[2]。因此，通過合理有效的護(hù)理干預(yù)預(yù)防深靜脈血栓或降低深靜脈血栓發(fā)生率，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有積極作用。PDCA循環(huán)模式是一種科學(xué)的管理體系，通過計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)階段的不斷循環(huán)，逐步完善相關(guān)管理制度[3]。知信行護(hù)理指通過獲得相關(guān)知識(shí)和信息理論基礎(chǔ)，建立正確積極信念和態(tài)度，改變相關(guān)行為[4]。本研究以115例下肢骨折患者為研究對(duì)象，探究PDCA循環(huán)模式結(jié)合知信行護(hù)理在骨科下肢骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取惠州市第三人民醫(yī)院2019年10月—2021年6月收治的115例下肢骨折患者作為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均確診為骨折且均為單邊下肢骨折；（2）均符合手術(shù)適應(yīng)證，進(jìn)行手術(shù)治療，并順利完成手術(shù)；（3）認(rèn)知正常，能完成量表內(nèi)容的調(diào)查，配合完成本次研究；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重心腦血管疾病及嚴(yán)重出血傾向；（2）有過下肢運(yùn)動(dòng)障礙史；（3）合并骨關(guān)節(jié)炎等其他骨關(guān)節(jié)疾?。唬?）存在麻醉藥物過敏史或手術(shù)禁忌證等。將所有患者進(jìn)行編號(hào)后，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，所有患者均自愿參與研究，并與其家屬共同簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采取臨床常規(guī)護(hù)理措施。護(hù)理人員術(shù)后向患者及其家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的健康宣講，發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)，告知預(yù)防措施，評(píng)估心理狀態(tài)，疏導(dǎo)其焦慮、恐懼心理，指導(dǎo)術(shù)后健康飲食及適當(dāng)?shù)南轮δ芑謴?fù)鍛煉，叮囑遵醫(yī)囑用藥，鞏固訓(xùn)練，出院后要定期復(fù)查。護(hù)理至患者出院。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加PDCA循環(huán)模式結(jié)合知信行護(hù)理。（1）組建護(hù)理小組，組建一支由醫(yī)師、護(hù)士組成的護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行PDCA循環(huán)模式結(jié)合知信行護(hù)理培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后，才能參與護(hù)理工作。（2）實(shí)施護(hù)理措施。①計(jì)劃：護(hù)理人員了解患者基本情況后，評(píng)估患者心理、生理、交流能力等，采用自制疾病相關(guān)知識(shí)測(cè)試表評(píng)估知識(shí)水平，并評(píng)估自我效能，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，分析相關(guān)原因，根據(jù)患者病情及自身實(shí)際狀況制訂有針對(duì)性的護(hù)理措施。②實(shí)施：由護(hù)理人員向患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)健康教育，每天檢測(cè)患者患肢腫脹程度、是否有壓痛感，皮膚溫度及色澤變化等，讓患者進(jìn)行自我檢測(cè)。患者出院前，護(hù)理人員告知患者居家護(hù)理注意事項(xiàng)，囑咐遵醫(yī)囑用藥，鞏固活動(dòng)訓(xùn)練，合理健康飲食，定期進(jìn)行復(fù)查。③檢查：通過提問或調(diào)查問卷等形式，檢查護(hù)理措施是否可行，護(hù)理計(jì)劃是否完成。④處理：根據(jù)檢查結(jié)果，分析護(hù)理措施不完善的原因，針對(duì)原因進(jìn)行相關(guān)修正，并適當(dāng)增加新的護(hù)理措施，制訂新計(jì)劃，開始下一次循環(huán)。護(hù)理至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）深靜脈血栓發(fā)生率：出院前，記錄兩組患者深靜脈血栓發(fā)生情況。（2）凝血功能：在護(hù)理前及出院前，分別空腹抽取靜脈血4 mL，采用AYW9001型全自動(dòng)凝血分析儀（南京瑞麥科技開發(fā)有限公司）測(cè)定凝血功能指標(biāo)，包括血小板計(jì)數(shù)（PLT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）。（3）深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)：采用本院自制深靜脈血栓知識(shí)測(cè)試表對(duì)兩組的知識(shí)水平進(jìn)行評(píng)估，測(cè)試表滿分100分，分誘發(fā)原因、臨床表現(xiàn)、臨床診斷、預(yù)防措施4個(gè)方面的內(nèi)容，分值越高，知識(shí)水平越高。于護(hù)理前及出院前分別進(jìn)行一次測(cè)試。（4）自我效能：采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評(píng)估兩組自我效能，量表包括10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值均為1～4分，分值越高，自我效能越高[5]。于護(hù)理前及出院前分別進(jìn)行一次評(píng)估。（5）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short form health survey，SF-36）評(píng)估生活質(zhì)量，量表共36個(gè)項(xiàng)目，分生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、一般健康狀況8個(gè)維度，每個(gè)維度總得分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好[6]。于護(hù)理前及出院前分別進(jìn)行一次評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行處理，年齡、GSES評(píng)分、SF-36評(píng)分等計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；性別、手術(shù)類型、深靜脈血栓發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，結(jié)果比較采用字²檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組深靜脈血栓發(fā)生率比較

研究組發(fā)生深靜脈血栓4例，發(fā)生率為7.02%（4/57）；對(duì)照組發(fā)生13例，發(fā)生率為22.41%（13/58），研究組深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=5.409，P=0.020）。

2.3 兩組凝血功能指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組PLT、APTT、PT差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），出院前，兩組PLT水平均明顯低于護(hù)理前，APTT、PT均明顯長(zhǎng)于護(hù)理前，研究組PLT水平低于對(duì)照組，APTT、PT均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組深靜脈血栓知識(shí)水平比較

護(hù)理前，兩組深靜脈血栓知識(shí)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），出院前，兩組知識(shí)水平均明顯高于護(hù)理前，研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組自我效能比較

護(hù)理前，兩組GSES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），出院前，兩組GSES評(píng)分均明顯高于護(hù)理前，研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.6 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組SF-36中生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、一般健康狀況各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），出院前，兩組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于護(hù)理前，研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.0），見表5。

3 討論

骨折是骨科臨床常見的疾病，多發(fā)于老年人群，其中多數(shù)病情嚴(yán)重的患者需進(jìn)行手術(shù)治療，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后容易發(fā)生感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響康復(fù)[7-8]。下肢深靜脈血栓是一種靜脈回流障礙性疾病，因血液異常凝結(jié)形成血栓，同時(shí)可能會(huì)伴隨靜脈曲張、色素沉著等，引發(fā)一系列綜合征，影響患者生活質(zhì)量[9]。深靜脈血栓是骨科常見并發(fā)癥，有較高致殘率，嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致患者死亡，有研究顯示，因發(fā)生術(shù)后深靜脈血栓導(dǎo)致患者死亡率達(dá)4%左右，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[10-11]。

PDCA循環(huán)模式通過循環(huán)計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)步驟，不斷完善護(hù)理措施，可以有效提升護(hù)理質(zhì)量。有研究表明，PDCA循環(huán)模式能提升骨科患者深靜脈血栓管理規(guī)范，降低其發(fā)生率[12]。知信行護(hù)理是改變患者健康相關(guān)行為的一種干預(yù)理論，通過認(rèn)知改變患者態(tài)度、行為，促進(jìn)患者健康。王勤等[13]認(rèn)為，知信行模式能提升血液透析患者的自我效能。因此，本研究對(duì)骨科骨折患者實(shí)施PDCA循環(huán)模式結(jié)合知信行聯(lián)合護(hù)理。

龐群清等[14]研究顯示，PDCA循環(huán)模式干預(yù)能有效提升患者對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)深靜脈血栓的認(rèn)知度，降低發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示出院前，兩組PLT水平均明顯低于護(hù)理前，APTT、PT均明顯長(zhǎng)于護(hù)理前，研究組深靜脈血栓發(fā)生率及PLT水平均低于對(duì)照組，APTT及PT均長(zhǎng)于對(duì)照組，深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)水平高于對(duì)照組，提示PDCA循環(huán)模式結(jié)合知信行護(hù)理能有效降低深靜脈血栓發(fā)生率，改善凝血功能，提升相關(guān)知識(shí)水平?？赡苁且?yàn)橹判凶o(hù)理向患者宣講深靜脈血栓的相關(guān)知識(shí)，發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)，同時(shí)通過視頻、動(dòng)畫等方式對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)健康教育，結(jié)合患者自身實(shí)際情況，制訂個(gè)性化的教育方案，評(píng)估掌握患者情況，不斷強(qiáng)化其薄弱知識(shí)，提升健康教育效果，從而使患者對(duì)疾病有較全面的認(rèn)知，更好地預(yù)防或降低其發(fā)生率[15-16]。護(hù)理人員指導(dǎo)患者盡早開始適當(dāng)臥床運(yùn)動(dòng)、下床活動(dòng)等，有助于患者下肢血液循環(huán)，從而有效降低深靜脈血栓發(fā)生率，改善凝血功能。通過PDCA循環(huán)模式可以檢查護(hù)理制度不足之處，分析原因，在下一次護(hù)理過程中完善相關(guān)不足，使得護(hù)理制度更加完整、可靠[17]。本研究結(jié)果顯示，出院前，兩組GSES評(píng)分均上升，且研究組GSES評(píng)分高于對(duì)照組，提示PDCA循環(huán)模式結(jié)合知信行護(hù)理能提升患者自我效能感。可能是因?yàn)榛颊邔?duì)疾病認(rèn)知不準(zhǔn)確或不夠深入時(shí)，會(huì)引發(fā)恐懼、焦慮等心理，降低自我效能感，影響康復(fù)，從而引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥等[18-19]。知信行護(hù)理能最大限度地激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，通過進(jìn)行相關(guān)健康教育的宣傳，使患者對(duì)疾病有正確認(rèn)知，提升疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度，認(rèn)識(shí)到其危害性，同時(shí)提供有效預(yù)防措施，讓患者主動(dòng)參與到預(yù)防工作中，增加預(yù)防信心，積極配合護(hù)理工作，從而提升患者自我效能感。本研究結(jié)果顯示，出院前兩組患者SF-36各項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分均上升，且研究組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，提示PDCA循環(huán)模式結(jié)合知信行護(hù)理能改善患者生活質(zhì)量。可能是因?yàn)橹判凶o(hù)理能提升患者康復(fù)依從性、主動(dòng)性，提升患者自我管理能力，改善生活質(zhì)量。PDCA循環(huán)模式能使護(hù)理措施更加完善、準(zhǔn)確，從而使護(hù)理質(zhì)量得到提升[20]。

綜上所述，應(yīng)用PDCA循環(huán)模式結(jié)合知信行護(hù)理在能顯著降低骨科患者深靜脈血栓發(fā)生率，改善凝血功能，提升患者相關(guān)知識(shí)水平、自我效能感，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。

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