Teach-back健康教育結(jié)合結(jié)構(gòu)化心理護(hù)理對99mTc-MDP SPECT/CT檢查患者不良情緒及配合度的影響

【摘要】 目的：探討Teach-back健康教育結(jié)合結(jié)構(gòu)化心理護(hù)理對接受99mTc-MDP SPECT/CT檢查患者不良情緒和配合度的影響。方法：選取浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科2020年1月—2022年12月62例接受99mTc-MDP SPECT/CT檢查的患者采用簡單的隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組31例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予Teach-back健康教育結(jié)合結(jié)構(gòu)化心理護(hù)理。比較兩組干預(yù)前后心率、舒張壓、收縮壓、抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS），比較兩組的檢查配合度和干預(yù)滿意度。結(jié)果：檢查中、檢查后研究組心率、舒張壓、收縮壓結(jié)果均低于對照組（Plt;0.05）。干預(yù)后，研究組SDS和SAS評分均低于對照組（Plt;0.05）。研究組的檢查配合度與干預(yù)滿意度與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：Teach-back健康教育結(jié)合結(jié)構(gòu)化心理護(hù)理，有助于維持99m Tc-MDP SPECT/CT檢查患者血壓和心率的穩(wěn)定，緩解負(fù)面情緒。

【關(guān)鍵詞】 99mTc-MDP SPECT/CT Teach-back 不良情緒 結(jié)構(gòu)化心理護(hù)理

Effects of Teach-back Healthy Education Combined with Structured Psychological Nursing on Negative Emotions and Cooperation in Patients Undergoing 99mTc-MDP SPECT/CT Examination/LIU Yinping， HUANG Zhongke. //Medical Innovation of China， 2023， 20（24）： 0-088

[Abstract] Objective： To investigate the effects of teach-back health education and structured psychological nursing on negative emotions and cooperation in patients treated with 99mTc-MDP SPECT/CT. Method： A total of 62 patients treated with 99mTc-MDP SPECT/CT in Department of Nuclear Medicine， Sir Run Run Shaw Hospital， Zhejiang University School of Medicine from January 2020 to December 2022 were divided into study group and control group by simple random number table method， with 31 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the study group was given teach-back health education and structured psychological nursing on the basis of the control group. The heart rate， diastolic blood pressure， systolic blood pressure， self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS） of the two groups were compared before and after intervention. The examination cooperation and intervention satisfaction of the two groups were compared. Result： The heart rate， diastolic blood pressure and systolic blood pressure in the study group were lower than those of the control group during and after the examination （Plt;0.05）. After intervention， the SDS and SAS scores in the study group were lower than those of the control group （Plt;0.05）. There were no significant differences in examination cooperation and intervention satisfaction between the study group and the control group （Pgt;0.05）. Conclusion： Teach-back health education combined with structured psychological nursing are helpful to maintain the stability of blood pressure and heart rate in patients with 99mTc-MDP SPECT/CT， and alleviate negative emotions.

[Key words] 99mTc-MDP SPECT/CT Teach-back Negative emotions Structured psychological nursing

First-author's address： Sir Run Run Shaw Hospital， Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou 310016， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.24.020

99mTc-MDP SPECT/CT因其易于操作等優(yōu)點(diǎn)，是核醫(yī)學(xué)科常用的檢查方法，可為疾病診療提供客觀參考，在臨床實(shí)踐中起著重要作用[1-2]。然而，患者對這種檢查模式了解不足，所以產(chǎn)生一定程度的恐懼、緊張、焦慮等心理狀態(tài)，導(dǎo)致患者在檢查過程中配合不佳，對檢查結(jié)果產(chǎn)生一定程度影響[3-5]。因此，在檢查期間進(jìn)行有效的心理干預(yù)至關(guān)重要。Teach-back健康教育是一種臨床上重要的干預(yù)模式，主要為提供患者健康教育后，讓他們用自己的話表達(dá)對相關(guān)材料的理解。如果患者沒有理解需要掌握的相關(guān)信息，護(hù)理人員可能會進(jìn)行干預(yù)[6-7]。結(jié)構(gòu)化心理護(hù)理是一種常用的心理護(hù)理方法，由不同的心理干預(yù)措施組成，用于與健康教育、壓力管理、應(yīng)對技巧等有機(jī)結(jié)合實(shí)施綜合干預(yù)[8]?；?2例患者正在接受99mTc-MDP SPECT/CT檢查的患者，探討Teach-back健康教育結(jié)合結(jié)構(gòu)化心理護(hù)理干預(yù)的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年1月—2022年12月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院接受99mTc-MDP SPECT/CT檢查的62例患者，根據(jù)簡單的隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受99mTc-MDP SPECT/CT檢查；（2）年齡18～70歲；（3）意識清晰，具有良好的理解和溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神系統(tǒng)疾病；（2）患有免疫系統(tǒng)疾病或全身性傳染病；（3）惡性腫瘤和癌細(xì)胞擴(kuò)散?；颊呒凹覍倬橥?。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組提供常規(guī)護(hù)理。（1）在干預(yù)前，介紹清楚99mTc-MDP SPECT/CT檢查的重要性、必要性和基礎(chǔ)知識，包括檢查目的、相關(guān)注意事項(xiàng)等，耐心向患者講解，緩解不良情緒，引導(dǎo)患者說出主觀感受，耐心回答問題，確保其以積極的心態(tài)接受檢查；（2）檢查過程中，密切監(jiān)測患者的生命體征和意識狀態(tài)，通過撫摸四肢等形式給予患者安慰，減輕患者緊張等心理因素；（3）檢查后，建議患者多喝水以增加尿量，從而加速放射性藥物的外排，并密切監(jiān)測患者的血象是否正常。如果發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)及時提供適當(dāng)?shù)闹委?。研究組在對照組基礎(chǔ)上，采用Teach-back健康教育結(jié)合結(jié)構(gòu)化心理護(hù)理。（1）信息傳遞：多數(shù)患者對這種檢查模式涉及放射性核素輻射大多擔(dān)心自己的癥狀和檢查結(jié)果。因此，抑郁、焦慮和恐懼很可能會發(fā)生。為此，事先向患者詳細(xì)解釋了檢查的重要性和目的、相關(guān)預(yù)防措施及檢查期間的合作技巧。（2）效果評價：患者用自己的話表達(dá)教育內(nèi)容。指導(dǎo)患者現(xiàn)場進(jìn)行檢查演練，對患者對材料的理解情況進(jìn)行全面評估，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對性的調(diào)整和優(yōu)化。因此，教育方法得到改進(jìn)，直到患者能夠有效地展示他們對教育內(nèi)容的理解。（3）通過確認(rèn)患者能夠準(zhǔn)確、全面地重復(fù)有關(guān)檢查內(nèi)容。

結(jié)構(gòu)化心理護(hù)理包括以下幾個組成部分：（1）追求與患者的積極溝通，以減少疏遠(yuǎn)及恐懼等不良情緒，使用簡單的語言增進(jìn)理解，表現(xiàn)出友善的態(tài)度，以平和的語速說話，以積極傾聽提供鼓勵，建立和諧的醫(yī)療關(guān)系。通過這種方式，引導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)移注意力來表達(dá)自己的內(nèi)心感受和緩解不良情緒，并通過積極向他們講述成功案例來增強(qiáng)他們的信心，從而幫助他們養(yǎng)成良好的心態(tài)。（2）認(rèn)知治療是在進(jìn)一步的心理護(hù)理中進(jìn)行的，收集和評估患者對99mTc-MDP SPECT/CT的應(yīng)對能力和心理需求，指出他們目前不正確的理解和應(yīng)對行為，促進(jìn)他們正確認(rèn)識該檢查，并積極應(yīng)對心理壓力。這種方法可以在一定程度上加重患者的心理負(fù)擔(dān)，因此應(yīng)首先與家屬溝通，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)和支持，獲得患者的配合和支持，并引導(dǎo)家屬為患者提供深情的安慰和鼓勵，提高安全感。（3）通過自我放松訓(xùn)練鞏固心理狀態(tài)，告知患者自我放松訓(xùn)練（如深呼吸）的好處，包括緩解心理壓力和減輕疼痛程度，并指導(dǎo)患者重復(fù)多次訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

在檢查干預(yù)前收集資料作為基線數(shù)據(jù)，比較兩組在干預(yù)前、檢查中、檢查后心率、舒張壓和收縮壓。干預(yù)前后的抑郁和焦慮水平分別根據(jù)抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評估，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁和焦慮越嚴(yán)重。對患者合作程度進(jìn)行評估，從意識狀態(tài)及自理能力、對患者解釋操作目的、檢查方法、配合要點(diǎn)、取得合作五個方面評價，按100分計(jì)算：完全合作90～100分；基本合作70～89分，缺乏合作不到70分。為此計(jì)算，配合度=（完全合作例數(shù)+基本合作例數(shù)）/總例數(shù)×100%。對紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）測量的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，該量表將患者滿意度評為非常滿意、總體滿意或不滿意，滿意度使用以下公式計(jì)算：滿意度=（總體滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字²檢驗(yàn)。以Plt;0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

對照組男16例，女15例，平均年齡（46.63±17.28）歲；研究組男17例，女14例，平均年齡（49.66±18.53）歲。研究組和對照組受試者的性別、年齡等數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 生命體征

干預(yù)前，兩組心率、舒張壓、收縮壓值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；檢查中及檢查后，研究組的心率、舒張壓、收縮壓測量值均低于對照組（Plt;0.05），見表1、2、3。

2.3 抑郁和焦慮的程度

干預(yù)前，研究組SDS和SAS評分與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，研究組SDS和SAS評分均低于對照組（Plt;0.05）。見表4。

2.4 檢查配合度及滿意度

研究組檢查配合度及滿意度和對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=1.783、2.460，P=0.440、0.300），見表5、6。

3 討論

99mTc-MDP SPECT/CT檢查方法涉及放射性暴露，患者由于缺乏對檢查模式了解，容易出現(xiàn)恐懼、抑郁等心理問題[9-11]。因此，提供有效的健康教育和心理護(hù)理對于這項(xiàng)檢查至關(guān)重要。本研究結(jié)果表明，檢查中和檢查后兩組的心率、舒張壓和收縮壓比較，研究組各指標(biāo)水平均低于對照組。干預(yù)后，研究組SDS和SAS評分均低于對照組（Plt;0.05），證實(shí)Teach-back健康教育和結(jié)構(gòu)化心理護(hù)理可有效緩解患者的抑郁和焦慮。

傳統(tǒng)的健康教育從工作人員單向傳遞到干預(yù)對象，互動性不足，過于統(tǒng)一和簡化。因此，很難激發(fā)干預(yù)對象學(xué)習(xí)的興趣和積極性，干預(yù)后未及時評估患者的學(xué)習(xí)和掌握情況[12-13]。同時，常規(guī)健康教育難以有效掌握所提供的健康信息。相比之下，Teach-back健康教育則通過患者對健康教育內(nèi)容的重述和表達(dá)，采取雙向信息交流，在這種交流中，工作人員可以評估患者的掌握情況，并提供后續(xù)有針對性的干預(yù)措施，以確保受試者的學(xué)習(xí)熱情和效率得到提高。這是通過不斷強(qiáng)化和矯正發(fā)生的，不僅加深了他們對健康知識的了解，也降低了健忘癥的發(fā)生率[14-16]。結(jié)構(gòu)化心理護(hù)理是一種基于常規(guī)心理護(hù)理結(jié)合其他心理護(hù)理技能的新型臨床綜合護(hù)理干預(yù)模式，使護(hù)士能夠?qū)嵤┲荚诮鉀Q患者在診斷和治療過程中產(chǎn)生負(fù)面情緒和不良心理狀態(tài)的干預(yù)措施[17]。與常規(guī)心理護(hù)理相比，結(jié)構(gòu)化心理護(hù)理可以參考患者的實(shí)際情況，分析各種參數(shù)，盡可能滿足其整體護(hù)理需求。此外，患者及其家屬可以在干預(yù)期間參與臨床護(hù)理活動[18]。

盡管研究組的檢查配合度及滿意度與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），但有研究報(bào)道Teach-back健康教育可以通過雙向互動的信息傳遞和效果評估，不斷完善護(hù)理內(nèi)容，還可以提高護(hù)理質(zhì)量，糾正患者的錯誤觀念，鼓勵他們積極配合診斷過程和治療，改變應(yīng)對方式，幫助他們積極面對和配合檢查[19]。

綜上所述，本研究表明，將Teach-back健康教育和結(jié)構(gòu)化心理護(hù)理相結(jié)合99mTc-MDP SPECT/CT檢查可以改善患者在檢查過程中的配合度，緩解負(fù)面情緒，保持血壓和心率穩(wěn)定，提高患者滿意度。但是，觀察樣本量小，研究結(jié)果能否推廣仍需進(jìn)一步探索確認(rèn)。未來應(yīng)擴(kuò)大樣本量，提高試驗(yàn)設(shè)計(jì)的統(tǒng)一性和徹底性，并采用更客觀有效的評價標(biāo)準(zhǔn)來驗(yàn)證該護(hù)理模型的有效性和可行性，并促進(jìn)其在臨床中的廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] MOHD ROHANI M F，ZANIAL A Z，SUPPIAH S，et al.Bone single-photon emission computed tomography/computed tomography in cancer care in the past decade： a systematic review and meta-analysis as well as recommendations for further work[J].Nucl Med Commun，2021，42（1）：9-20.

[2]孫浩，張國建，王雪梅.99mTc-3PRGD2 SPECT/CT顯像聯(lián)合增強(qiáng)CT評估肺部腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值：基于41例患者的前瞻性臨床試驗(yàn)[J].分子影像學(xué)雜志，2023，46（1）：7-11.

[3] ENGLAND R W，SHEIKHBAHAEI S，SOLOMON A J，et al.When more is better： underused advanced imaging exams that can improve outcomes and reduce cost of care[J].Am J Med，2021，134（7）：848-853.

[4] SENIARAY N，VERMA R，RANJAN R，et al.Comprehensive functional evaluation of the spectrum of multi-system atrophy with 18F-FDG PET/CT and 99mTc TRODAT-1 SPECT： 5 year's experience from a tertiary care center[J].Ann Indian Acad Neurol，2021，24（4）：490-494.

[5]劉長余，欒麗紅.99mTc-MDP全身骨掃描患者施予心理護(hù)理和?？谱o(hù)理宣教的干預(yù)價值[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2021，13（19）：38-39.

[6]李三梅，雷敏，林雅軍.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理結(jié)合Teach-back方法在乳腺癌患者PICC置管中的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2023，36（3）：499-501.

[7] SCOTT C，ANDREWS D BULLA S，et al.Teach-back method： using a nursing education intervention to improve discharge instructions on an adult oncology unit[J].Clin J Oncol Nurs，2019，23（3）：288-294.

[8] YE J.Advancing mental health and psychological support for health care workers using digital technologies and platforms[J/OL].JMIR Form Res，2021，5（6）：e22075. https：//doi.org/10.2196/22075.

[9]薛衛(wèi)紅，范光磊，彭鳴亞，等.綜合護(hù)理干預(yù)在99mTc-MDP全身骨掃描中的應(yīng)用效果分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（16）：14-16.

[10]劉壯，施慎遜，劉興黨，等.99mTC–ECD SPECT/CT腦血流灌注顯像半定量分析在廣泛性焦慮障礙患者中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（13）：1017-1020.

[11] ROSELAND M E，SHANKAR P R，HOUCK G，et al.Targeting missed care opportunities using modern communication methods： a quality improvement initiative to improve access to CT and MRI appointments[J].Acad Radiol，2022，29（3）：395-401.

[12]王玲，賴華.綜合健康教育模式在改善復(fù)雜性雙胎孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁及服務(wù)體驗(yàn)中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2023，30（3）：189-192.

[13]李曉娜.基于回授法的健康教育在老年心臟外科患者術(shù)后的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2023，32（1）：152-156.

[14]支曉東，朱靈春.Teach-back健康教育在胃癌根治術(shù)圍術(shù)期患者中的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2022，34（23）：158-161.

[15]曹培，丁培琴.Teach-back聯(lián)合微視頻健康教育在促進(jìn)COPD患者規(guī)范使用吸入劑的效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2022，19（23）：3475-3480.

[16]李奉珍，王振芳.Teach-back溝通模式在住院患者健康教育中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（15）：122-124.

[17]侯榮春，曹國榮，薛婷，等.綜合醫(yī)院護(hù)患心理健康服務(wù)體系的構(gòu)建與實(shí)踐[J].心理月刊，2022，17（21）：228-231.

[18]彭傳蘭，張敏，曹立軍，等.結(jié)構(gòu)化急診護(hù)理路徑在急診科患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（14）：20-22.

[19]駱菊英，胡碧花，羅慶玲，等.Teach-back聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理對胃腸腫瘤高危壓力性損傷患者心理狀況的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（18）：3443-3447.