內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)與內(nèi)鏡下氬離子束凝固術(shù)治療大腸息肉的臨床效果

【摘要】 目的：探究內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)與內(nèi)鏡下氬離子束凝固術(shù)治療大腸息肉的效果。方法：選擇2019年5月—2022年5月滕州市中醫(yī)醫(yī)院收治的大腸息肉患者110例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)）及觀察組（內(nèi)鏡下氬離子束凝固術(shù)），各55例，對比兩組臨床指標(biāo)（手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后排便時間）、治療有效率、胃腸激素水平[胃泌素（GAS）、胃動素（MOT）、血管活性腸肽（VIP）]、炎癥因子[C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）]、并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間與對照組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），觀察組術(shù)后排便時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。對照組治療有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)前，兩組GAS、MOT、VIP水平對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后，兩組GAS、MOT水平均降低，但觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組VIP均升高，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)前，兩組CRP、PCT、WBC水平對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后，兩組CRP、PCT、WBC水平均升高，但觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：對大腸息肉患者實(shí)施內(nèi)鏡下氬離子束凝固術(shù)治療，效果顯著，可減輕炎癥反應(yīng)，改善胃腸激素水平，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡下高頻電切術(shù) 內(nèi)鏡下氬離子束凝固術(shù) 大腸息肉 胃腸激素 炎癥因子

Clinical Effect of Endoscopic High-frequency Electrosurgery and Endoscopic Argon Ion Beam Coagulation in the Treatment of Colorectal Polyps/ZHANG Chunmei， ZHANG Yanmin. //Medical Innovation of China， 2023， 20（24）： 049-053

[Abstract] Objective： To investigate the effect of endoscopic high-frequency electrosurgery and endoscopic argon ion beam coagulation in the treatment of colorectal polyps. Method： A total of 110 patients with colorectal polyps admitted to Tengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 2019 to May 2022 were selected and divided into the control group （endoscopic high-frequency electrosurgery） and the observation group （endoscopic argon ion beam coagulation） by applying the random number table method， with 55 cases in each group. The clinical indexes （operative time， hospital stay， postoperative defecation time）， treatment efficiency， gastrointestinal hormone levels [gastrin（GAS）， motilin （MOT）， vasoactive intestinal peptide （VIP）]， inflammatory factors [C reactive protein （CRP）， procalcitonin （PCT）， white blood cell count （WBC）] and complications were compared between the two groups. Result： There was no statistically significant difference in the operative time between the observation group and the control group （Pgt;0.05）， the postoperative defecation time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The treatment efficiency of the control group was lower than that of the observation group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Before surgery， there were no statistically significant differences in GAS， MOT and VIP levels between the two groups （Pgt;0.05）; after surgery， GAS and MOT levels decreased in both groups， but those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）; VIP increased in both groups， and that in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Before surgery， the levels of CRP， PCT and WBC in both groups were not statistically significant （Pgt;0.05）; after surgery， the levels of CRP， PCT and WBC in both groups increased， but those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of complications in the control group was higher than that in the observation group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The implementation of endoscopic argon ion beam coagulation treatment for patients with colorectal polyps is effective in reducing inflammatory response， improving gastrointestinal hormone levels， reducing complications， and promoting patient recovery.

[Key words] Endoscopic high-frequency electrosurgery Endoscopic argon ion beam coagulation Colorectal polyps Gastrointestinal hormones Inflammatory factors

First-author's address： Tengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shandong Province， Tengzhou 277599， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.24.012

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的成熟，胃腸息肉檢出率逐漸上升。胃腸息肉包括胃息肉、大腸息肉。大腸息肉是常見消化系統(tǒng)疾病，具有較高的癌變概率[1]。大腸息肉多發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸，表現(xiàn)為一個、多個凸起，是由結(jié)直腸黏膜上皮、黏膜下腺體局限型增生導(dǎo)致的腫塊，可分為增生性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉。臨床研究顯示，腸癌大部分由結(jié)直腸瘤性息肉演變而來，其癌變概率高達(dá)8.1%～9.4%[2-3]。因此，臨床主張及時發(fā)現(xiàn)、有效治療，以期降低癌變概率。內(nèi)鏡下高頻電切是指應(yīng)用高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)，對組織蛋白、血管進(jìn)行凝固，治療息肉。內(nèi)鏡下氬離子束凝固術(shù)是通過氬離子束的電傳導(dǎo)，將高頻電能量輸送至病灶部位，是對常規(guī)高頻電凝技術(shù)的優(yōu)化[4-5]。兩種術(shù)式均可治療大腸息肉，但臨床關(guān)于兩種方式治療大腸息肉的安全性研究較少，故本文旨在探究兩種術(shù)式治療大腸息肉效果，以期為臨床提供最佳選擇方案，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月—2022年5月滕州市中醫(yī)醫(yī)院收治的大腸息肉患者110例，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組及觀察組，各55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腸鏡檢查確診為大腸息肉。（2）術(shù)前確診良性息肉。（3）認(rèn)知良好、可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）消化道惡性腫瘤。（2）半年內(nèi)胃腸手術(shù)。（3）凝血障礙。（4）有內(nèi)鏡檢查禁忌或腸道內(nèi)容物較多影響視野。（5）合并重要臟器疾病。（6）合并潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病。（7）家族性息肉病。（8）口服阿司匹林、氯吡格雷等抗凝藥，停藥未超過1周?；颊吆炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受內(nèi)鏡下高頻電切，術(shù)式為：術(shù)中應(yīng)用高頻電流設(shè)備，設(shè)置功率為35 W，常規(guī)麻醉，將腸鏡送至息肉部位，在腸鏡輔助下，調(diào)整位置，掌握息肉數(shù)量、直徑，將小于0.5 cm的息肉使用熱火檢鉗摘除，余下使用混合波電凝器套扎摘除。對于廣基息肉，使用1︰10 000去甲腎上腺素注射其根部，在根部隆起后使用電凝套扎切除，對于較大息肉不能夠一次性切除，可進(jìn)行分片切除方式。

1.2.2 觀察組 接受氬離子束凝固術(shù)，術(shù)式為：術(shù)中應(yīng)用高頻電刀，設(shè)置功率為50 W，氬氣流量為2 L/min，常規(guī)麻醉，在結(jié)腸鏡輔助下，掌握息肉數(shù)量、直徑、位置，完成換氣后，插入導(dǎo)管進(jìn)行內(nèi)鏡下氬離子束凝固術(shù)治療，對于廣基息肉和扁平息肉進(jìn)行直接凝固，直至息肉表面泛白、泛黃、黝黑樣停止。對于有蒂息肉使用圈套器切除，對于較大息肉，套圈不可套入蒂部，首先使用氬氣刀凝固縮小息肉，再進(jìn)行后續(xù)處理或暴露蒂部。借助內(nèi)鏡檢測，直至病灶全部灼除。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后排便時間。

1.3.2 治療有效率 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后息肉完全切除，新生黏膜上皮肉芽組織覆蓋原有病灶部位提示臨床痊愈；術(shù)后息肉全部切除，且原有病灶部位有肉芽組織新生提示顯效；術(shù)后息肉全部消除，但無新生組織提示有效；未將息肉全部切除提示無效[6]；以（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%計(jì)算有效率。

1.3.3 胃腸激素水平 于術(shù)前、術(shù)后7 d采集兩組靜脈血3 mL，使用放射免疫法測定兩組胃泌素（GAS）、胃動素（MOT）、血管活性腸肽（VIP）。

1.3.4 炎癥因子水平 于術(shù)前、術(shù)后7 d采集兩組靜脈血3 mL，使用ELISA法測定兩組C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT），使用全自動生化分析儀測定白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）。

1.3.5 并發(fā)癥 記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、穿孔、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù)，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用字²檢驗(yàn)。以（x±s）表示計(jì)量資料，組間差異采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)差異采用配對t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對照組男28例，女27例；年齡49～75歲，平均（59.79±2.03）歲；息肉數(shù)量：1～4個，平均（2.13±0.51）個；息肉直徑：0.78～2.06 cm，平均（1.29±0.10）cm；息肉類型：腺瘤性26例，炎性29例；觀察組男27例，女28例；年齡47～73歲，平均（59.83±2.11）歲；息肉數(shù)量：1～3個，平均（2.06±0.44）個；息肉直徑：0.81～2.09 cm，平均（1.21±0.16）cm；息肉類型：腺瘤性25例，炎性30例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時間與對照組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），但觀察組術(shù)后排便時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組治療有效率比較

對照組治療有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=10.532，P=0.001），見表2。

2.4 兩組胃腸激素水平比較

術(shù)前，兩組GAS、MOT、VIP水平對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后，兩組GAS、MOT水平均降低，但觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），兩組VIP均升高，但觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組炎癥因子水平比較

術(shù)前，兩組CRP、PCT、WBC水平對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后，兩組CRP、PCT、WBC水平均升高，但觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=8.184，P=0.004），見表5。

3 討論

胃腸息肉具有較高的發(fā)病率，有研究顯示，其發(fā)病與飲食、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等關(guān)系密切。數(shù)據(jù)顯示，作為胃腸息肉發(fā)病率最高的大腸息肉，發(fā)病率逐年上升[7]。因有研究顯示，大腸息肉具有癌變風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床主張盡早發(fā)現(xiàn)、及時治療，以期降低癌變概率，對患者預(yù)后具有積極意義[8]。大腸息肉并無特異性臨床癥狀，部分患者只在嚴(yán)重時表現(xiàn)出便秘、腹痛、便血[9]。誘發(fā)大腸息肉的因素眾多，包括長時間便秘、腹瀉均可導(dǎo)致腸道炎癥，導(dǎo)致該病發(fā)生。

手術(shù)是治療大腸息肉的主要方式，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的成熟，大腸息肉檢出率逐漸增高[10]。且內(nèi)鏡下息肉切除被廣泛應(yīng)用在臨床中，借助內(nèi)鏡手術(shù)，手術(shù)視野清晰，利于醫(yī)師操作，且可快速切割，優(yōu)勢顯著。其中內(nèi)鏡下高頻電切使用高頻電流，使其形成熱效應(yīng)，致使組織凝固、壞死，進(jìn)而治療息肉[11]。但是，有研究顯示，內(nèi)鏡下高頻電切易受外界因素影響，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，且對部分直徑較小的息肉存在過度切除現(xiàn)象，將健康組織切除，因息肉過小圈套不住發(fā)生殘留[12]。內(nèi)鏡下氬離子束凝固術(shù)是應(yīng)用高頻電流將導(dǎo)電性氣體氬氣電離，且能夠自動搜索息肉位置，對息肉局部產(chǎn)生高熱現(xiàn)象，做到非接觸性電凝、止血[13]。內(nèi)鏡下氬離子束凝固術(shù)術(shù)中導(dǎo)管不與組織接觸，無碳化發(fā)生，避免產(chǎn)生煙霧，手術(shù)視野清晰，操作簡單，同時該種治療方式對機(jī)體損傷較小，避免穿孔發(fā)生[14-15]。本結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間差異不顯著，但觀察組術(shù)后排便時間、住院時間均短于對照組；對照組治療有效率低于觀察組；說明氬離子束凝固術(shù)治療大腸息肉效果顯著，利于患者預(yù)后。

胃腸激素是通過胃腸黏膜、胰腺細(xì)胞分泌的一種生物活性物質(zhì)。該物質(zhì)通過內(nèi)分泌、腔分泌、神經(jīng)遞質(zhì)途徑實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)胃腸動力，GAS、MOT是一種興奮性的胃腸激素，具有促進(jìn)胃腸運(yùn)動作用[16]。GAS通過胃竇部、胃底部、十二指腸、空腸等G細(xì)胞分泌。胰島細(xì)胞也可分泌出胃泌素，具有刺激胃酸、蛋白酶、胰液分泌作用，且該物質(zhì)還可加速胃排空。MOT通過小腸黏膜細(xì)胞分泌，具有促進(jìn)胃腸運(yùn)動、電解質(zhì)運(yùn)輸作用，且能夠促進(jìn)小腸運(yùn)動，增強(qiáng)結(jié)腸運(yùn)動能力[17]。VIP不僅是胃腸激素，也是神經(jīng)肽，是一種抑制性腸激素。VIP可舒張消化道平滑肌、括約肌，且可減緩胃排空，減慢腸道運(yùn)動[18-19]。本文結(jié)果顯示，兩組術(shù)后GAS、MOT均降低，但觀察組均高于對照組；兩組VIP均升高，但觀察組低于對照組；說明內(nèi)鏡下氬離子束凝固術(shù)治療大腸息肉，對胃腸功能影響較小，利于胃腸功能恢復(fù)。

臨床研究指出，胃腸息肉手術(shù)治療會損傷胃腸道黏膜，導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，手術(shù)激活炎癥因子相關(guān)信號傳導(dǎo)通路，使得大量炎癥因子釋放進(jìn)入外周血液，機(jī)體炎癥水平升高[6]。本文結(jié)果顯示，兩組術(shù)后CRP、PCT、WBC均升高，但觀察組均低于對照組，說明內(nèi)鏡下氬離子束凝固術(shù)治療大腸息肉炎癥反應(yīng)較輕，利于患者預(yù)后恢復(fù)。同時，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示氬離子束凝固術(shù)治療大腸息肉安全性較高，機(jī)制可能與氬離子束凝固術(shù)可自動搜索病灶有關(guān)。

綜上所述，對大腸息肉患者實(shí)施內(nèi)鏡下氬離子束凝固術(shù)治療，效果顯著，可減輕炎癥反應(yīng)，改善胃腸激素水平，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

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