依折麥布聯(lián)合阿司匹林治療老年冠心病對心功能的改善價值

【摘要】 目的：探討對老年冠心病患者采取依折麥布聯(lián)合阿司匹林治療的臨床效果及對其心功能改善的價值。方法：選取2021年8月—2022年12月建甌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的老年冠心病患者100例，隨機分為對照組（n=50）、研究組（n=50）。兩組入院后均行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對照組采取阿司匹林腸溶片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上采取依折麥布治療。評價及對比兩組的療效、心功能、炎癥表達水平、血脂狀態(tài)。結(jié)果：研究組的總有效率高于對照組（94.00% vs. 80.00%）（字²=8.665，P=0.003）；治療后，研究組的左心室射血分數(shù)（LVEF）高于對照組，左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）均低于對照組（Plt;0.05）；研究組治療后的降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）均低于對照組（Plt;0.05）；研究組治療后的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平均低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：對老年冠心病患者采取依折麥布聯(lián)合阿司匹林治療，療效確切，在心功能改善方面作用顯著，且還可抑制炎性表達，調(diào)節(jié)脂代謝狀態(tài)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 老年冠心病 依折麥布 阿司匹林 心功能

Value of Ezetimibe Combined with Aspirin in Improving Cardiac Function in Elderly Patients with Coronary Heart Disease/ZENG Daoliang. //Medical Innovation of China， 2023， 20（24）： 0-040

[Abstract] Objective： To explore the clinical efficacy of Ezetimibe combined with Aspirin in elderly patients with coronary heart disease and the value of improving their cardiac function. Method： A total of 100 elderly patients with coronary heart disease admitted to Jian’ou City Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine from August 2021 to December 2022 were randomly divided into control group （n=50） and study group （n=50）. Both groups received routine treatment after admission. On this basis， the control group was treated with Aspirin Enteric Coated Tablets combined with Atorvastatin Calcium Tablets， and the study group was treated with Ezetimibe on the basis of the control group. The efficacy， cardiac function， inflammatory expression levels and blood lipid status of the two groups were evaluated and compared. Result： The total effective rate of the study group was higher than that of the control group （94.00% vs. 80.00%） （字²=8.665， P=0.003）; after treatment， left ventricular ejection fraction （LVEF） in the study group was higher than that in the control group， left ventricular end diastolic diameter （LVEDD） and left ventricular end systolic diameter （LVESD） were lower than those in the control group （Plt;0.05）; after treatment， the levels of procalcitonin （PCT） and C reactive protein （CRP） in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）; the levels of total cholesterol （TC）， triglycerides （TG） and low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） in the study group after treatment were lower than those in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： The combination of Ezetimibe and Aspirin is effective in elderly patients with coronary heart disease. It can significantly improve cardiac function， inhibit inflammatory expression， regulate lipid metabolism， and is worthy of clinical application.

[Key words] Elderly coronary heart disease Ezetimibe Aspirin Cardiac function

First-author's address： Jian’ou City Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine， Fujian Province， Jian’ou 353100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.24.009

冠心病主要是由冠狀動脈粥樣硬化所致管腔狹窄、堵塞，進而造成心肌缺氧、缺血、壞死，致使心功能受損，是一種普遍的缺血性心臟病，好發(fā)于老年人群[1]。據(jù)近年來調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，大部分冠心病患者并發(fā)血脂異常現(xiàn)象，多與飲食生活結(jié)構(gòu)因素息息相關(guān)，導(dǎo)致血脂水平紊亂，進而提高了動脈硬化風(fēng)險程度，促使粥樣斑塊破裂，繼而引起炎癥反應(yīng)、血管內(nèi)皮功能受損等[2]。隨著病情發(fā)展可誘發(fā)心肌梗死、心力衰竭等合并癥，增加了臨床治療難度，且對老年患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。目前臨床多主張進行改善心功能、抗血小板、調(diào)脂等治療，以達到改善心功能的目的[4]。阿司匹林具有抗血小板和擴張血管的作用，但單一使用不能明顯改善心功能[5]。依折麥布屬于膽固醇吸收抑制劑，可發(fā)揮降脂，調(diào)節(jié)斑塊內(nèi)脂質(zhì)水平的作用[6]。鑒于此，在本次研究中，將老年冠心病患者作為研究對象，探討對其采取依折麥布聯(lián)合阿司匹林治療的臨床效果及對心功能改善的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2022年12月建甌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的老年冠心病患者100例，隨機分為對照組（n=50）、研究組（n=50）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)診斷確診為冠心??；②年齡≥60歲；③臨床資料完整；④心功能分級（NYHA）分級Ⅱ、Ⅲ級。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識不清、認知功能異常、精神障礙、溝通障礙等；②合并免疫系統(tǒng)疾病、感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病；③存在藥物過敏史；④入組前1個月內(nèi)實施抗血小板、調(diào)脂等藥物治療；⑤依從性較差；⑥合并癌癥；⑦中途主動退出研究或死亡。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊呋蚧颊呒覍僦橥狻⒆栽竻⑴c。

1.2 方法

兩組入院后均行常規(guī)治療，包括降壓、降糖、降顱內(nèi)壓、利尿等，在此基礎(chǔ)上對照組采用阿司匹林腸溶片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療，即給予患者阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l，注冊證號：國藥準(zhǔn)字HJ20160685，規(guī)格：100 mg）0.1 g/次，每日1次；阿托伐他汀鈣（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20193143，規(guī)格：以C33H35FN2O5計 10 mg）20 mg/次，每日1次，持續(xù)治療12周。研究組在對照組患者基礎(chǔ)上聯(lián)合依折麥布治療，本組患者采用的阿司匹林、阿托伐他汀鈣片用法用量均與對照組患者一致。并給予依折麥布（生產(chǎn)廠家：重慶圣華曦藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20213585，規(guī)格：10 mg）10 mg/次，每日1次，持續(xù)用藥12周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）評價及對比兩組的療效，分為顯效：癥狀消退，心功能改善≥2級；有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善1級；無效：患者癥狀無變化[7]?？傆行?顯效+有效。（2）心功能，采用彩超測定左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。（3）炎癥因子，抽取清晨空腹靜脈血5 mL，常規(guī)離心，采用酶聯(lián)免疫吸附測定降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。（4）血脂指標(biāo)，抽取清晨空腹靜脈血5 mL，常規(guī)離心，采用全自動生化分析儀監(jiān)測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[例（%）]表示，采用字²檢驗。當(dāng)Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

兩組基線資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組療效對比

研究組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組心功能對比

兩組治療前的心功能指標(biāo)對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；研究組治療后的LVEF高于對照組，LVEDD、LVESD均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組炎癥反應(yīng)對比

兩組治療前的炎癥指標(biāo)對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；研究組治療后的PCT、CRP均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 兩組血脂對比

兩組治療前的血脂指標(biāo)對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；研究組治療后的TC、TG、LDL-C水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

冠心病作為心腦血管疾病之一，由于受到飲食、生活等方面因素的影響，加之人口老齡化問題日益嚴(yán)峻，其發(fā)病率呈不斷增加趨勢。冠心病可引起氣促、胸部壓榨性疼痛、胸悶等癥狀，若治療不當(dāng)可誘發(fā)相關(guān)心血管疾病，對老年患者健康安全構(gòu)成嚴(yán)重影響[8]。有研究指出，冠心病的病因較為復(fù)雜，血脂代謝異常是其常見誘因[9]。由于機體持續(xù)長期處于血脂水平較高狀態(tài)，從而可增加冠狀動脈炎癥風(fēng)險，而持續(xù)炎癥反應(yīng)會造成冠狀動脈血管內(nèi)皮功能異常，進而促使動脈粥樣硬化。故而，在本次研究中，將抗血小板與調(diào)脂類藥物聯(lián)合用于冠心病治療中，以探索對改善心功能的意義。

阿司匹林作為非甾體抗炎藥的一種，當(dāng)前被廣泛應(yīng)用于抗栓治療中，可通過與環(huán)氧化酶中的環(huán)氧化酶-1活性部位多肽鏈530位絲氨酸殘基的羥基產(chǎn)生不可逆的乙?；?，進而致使環(huán)氧化酶失活，抑制AA轉(zhuǎn)化成血栓烷A2，阻礙血小板聚集，最終起到抗血小板的作用[10]。本品經(jīng)口服后，吸收快，1～2 h后可達藥峰值，半衰期可長達15～20 h。阿托伐他汀屬于高選擇性羥甲戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑的一種，通過競爭性抑制羥甲戊二酰輔酶A還原酶，進而阻礙膽固醇合成與分泌，還可降低神經(jīng)內(nèi)分泌興奮，起到改善血管內(nèi)皮功能、減輕炎癥、抗血栓等作用[11]。依折麥布是一種常見的降膽固醇藥，通過在小腸絨毛刷狀邊緣附著，阻礙小腸內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)運至肝臟內(nèi)的途徑，且還可促使小腸對膽固醇的吸收性下降，優(yōu)化肝膽內(nèi)的膽固醇量，使LDL-C水平下降，進而具有調(diào)脂作用[12]。此外，依折麥布還可發(fā)揮抗動脈斑塊形成的作用[13]。經(jīng)口服吸收后，有獨立的代謝系統(tǒng)，經(jīng)非肝藥酶誘導(dǎo)劑進行代謝，不會影響激素吸收、膽酸排泄及其他代謝等，具有良好的藥物安全性。依折麥布與阿司匹林聯(lián)合用藥方案可發(fā)揮調(diào)脂、抗血小板、擴張血管的作用，對老年冠心病患者的心功能改善可協(xié)同增效、相互促進、相輔相成[14]。

本研究表明，研究組的治療總有效率高于對照組，提示采取依折麥布聯(lián)合阿司匹林治療可有效緩解老年冠心病患者的胸悶、氣短、胸痛等臨床癥狀，故療效更高。研究組治療后的LVEF高于對照組，LVEDD、LVESD均低于對照組，提示依折麥布與阿司匹林聯(lián)用可明顯改善患者的心功能，有助于促使心功能恢復(fù)。經(jīng)研究分析，主要是由于兩者聯(lián)用能夠調(diào)節(jié)心肌能量代謝功能，改善血運，減輕心氧化應(yīng)激反應(yīng)，進而改善血管內(nèi)皮功能。此外，還可起到舒張血管平滑肌、擴張血管動脈，改善血管灌注，進而改善心功能[15]。PCT、CRP均屬于常見的促炎因子，其水平越高，表明炎癥反應(yīng)越明顯，冠心病病情越嚴(yán)重[16]。本研究組治療后的PCT、CRP均低于對照組，提示采取依折麥布聯(lián)合阿司匹林治療可抑制炎癥反應(yīng)，阻礙炎癥發(fā)展。本研究中，研究組TC、TG、LDL-C水平均低于對照組，提示采取依折麥布聯(lián)合阿司匹林治療有利于改善血脂指標(biāo)。究其原因，多因聯(lián)用依折麥布可改善脂代謝狀態(tài)，且可擴張血管，改善心肌缺氧缺血狀態(tài)，同時可阻礙血栓形成，提高斑塊穩(wěn)定性[17-19]。肖楠川等[20-21]對老年冠心病患者選擇依折麥布作為聯(lián)合用藥治療，研究得出能有效改善心功能，療效明顯。本研究也證實了這個研究結(jié)果，但由于本研究所選取的樣本量較小，隨訪觀察時間較短，研究仍存在一定局限性，仍需增加病例數(shù)，延長觀察時間，旨在為臨床治療老年冠心病提供更權(quán)威的參考價值。

綜上所述，對老年冠心病患者采取依折麥布聯(lián)合阿司匹林治療，效果確切，在心功能改善方面作用顯著，且還可減輕炎癥，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能，值得臨床應(yīng)用。

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