益氣宣肺湯加減聯(lián)合布地奈德對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者免疫功能及肺功能的影響

【摘要】 目的：分析益氣宣肺湯加減聯(lián)合布地奈德在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中的治療效果。方法：選取2021年4月—2023年4月安順市西秀區(qū)人民醫(yī)院收治的94例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各47例。對照組給予布地奈德治療，觀察組加以益氣宣肺湯加減治療。對比兩組臨床療效、免疫功能、肺功能、不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組治療總有效率為95.74%（45/47），高于對照組的80.85%（38/47），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療前，兩組CD3+、CD4+、CD8+、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣流量峰值（PEF）對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組CD3+（70.63±7.25）%、CD4+（44.36±3.73）%、FVC（2.41±0.64）L、FEV1（1.92±0.37）L、PEF（389.75±23.46）L/min，均高于對照組的（64.59±6.31）%、（38.75±2.95）%、（1.98±0.58）L、（1.42±0.26）L、（330.69±19.36）L/min，CD8+（24.31±2.05）%，低于對照組的（28.63±2.42）%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：益氣宣肺湯加減聯(lián)合布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者作用明顯，可緩解各項(xiàng)癥狀，改善免疫功能，提升肺功能，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期 益氣宣肺湯加減 布地奈德 免疫功能 肺功能

Effect of Modified Yiqi Xuanfei Decoction Combined with Budesonide on Immune Function and Lung Function of Patients with Stable Phase of Chronic Obstructive Pulmonary Disease/TANG Longjun. //Medical Innovation of China， 2023， 20（24）： 0-035

[Abstract] Objective： To analyze the therapeutic effect of modified Yiqi Xuanfei Decoction combined with Budesonide in patients with stable phase of chronic obstructive pulmonary disease. Method： A total of 94 patients with stable phase of chronic obstructive pulmonary disease admitted to Anshun Xixiu District People's Hospital from April 2021 to April 2023 were selected and divided into two groups according to random number table method， with 47 patients in each group. The control group was treated with Budesonide， and the observation group was treated with modified Yiqi Xuanfei Decoction. The clinical efficacy， immune function， lung function and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 95.74% （45/47）， which was higher than 80.85% （38/47） of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Before treatment， there were no significant differences in CD3+， CD4+， CD8+， forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in the first second （FEV1） and peak expiratory flow （PEF） between the two groups （Pgt;0.05）; after treatment， CD3+ （70.63±7.25）%， CD4+ （44.36±3.73）%， FVC （2.41±0.64） L， FEV1 （1.92±0.37） L and PEF （389.75±23.46） L/min in the observation group were higher than （64.59±6.31）%， （38.75±2.95）%， （1.98±0.58） L，（1.42±0.26） L and （330.69±19.36） L/min in the control group， the CD8+ [（24.31±2.05）%] was lower than （28.63±2.42）% of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： Modified Yiqi Xuanfei Decoction combined with Budesonide has an obvious effect in the treatment of patients with stable phase of chronic obstructive pulmonary disease， which can alleviate various symptoms， improve immune function， and enhance lung function， without serious adverse reactions.

[Key words] Stable phase of chronic obstructive pulmonary disease Modified Yiqi Xuanfei Decoction Budesonide Immune function Lung function

First-author's address： Anshun Xixiu District People's Hospital， Guizhou Province， Anshun 561000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.24.008

慢性阻塞性肺疾病是由持續(xù)氣流受限導(dǎo)致呼吸困難的肺部疾病，是一種常見的、可防治的慢性氣道疾病，在臨床具有較高的患病率[1-2]。中老年人群為慢性阻塞性肺疾病的主要發(fā)病群體，近年由于人口老齡化進(jìn)程的加速，慢性阻塞性肺疾病的患病人數(shù)急劇上漲[3-4]。慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的各項(xiàng)癥狀較輕，臨床多采用布地奈德治療[5]。布地奈德屬于臨床常見的糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的抗炎作用，能夠在一定程度上減輕患者的癥狀。然而，布地奈德長期使用容易引起藥物依賴，且會誘發(fā)一定的不良反應(yīng)，影響患者服藥依從性，降低治療效果。中醫(yī)將慢性阻塞性肺疾病歸為“肺脹”等范疇，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，故在治療上需注重扶正培本、補(bǔ)肺順氣。益氣宣肺湯為中醫(yī)方劑，具有益氣補(bǔ)虛、宣肺化痰之效?；诖?，本研究分析益氣宣肺湯加減聯(lián)合布地奈德的具體作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月—2023年4月安順市西秀區(qū)人民醫(yī)院收治的94例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[6]《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；改良英國MRC呼吸困難分級量表（mMRC）≤2級；依從性良好；生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有全身性感染；存在支氣管擴(kuò)張等其他肺部疾病；伴有各類傳染性疾病；合并自身免疫性疾??；近期使用糖皮質(zhì)激素；對本研究所用藥物過敏。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各47例?；颊呔橥獗狙芯俊Ｑ芯揩@得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組給予布地奈德治療，予以患者布地奈德吸入氣霧劑（生產(chǎn)廠家：上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010552，規(guī)格：每瓶100撳，每撳含布地奈德200 μg）霧化吸入，200 μg/次，2次/d，持續(xù)用藥4周。觀察組加以益氣宣肺湯加減治療，方劑由阿膠6 g、五味子10 g、地骨皮6 g、天冬6 g、麥冬6 g、百合9 g、貝母6 g、茯苓6 g、苡仁12 g組成；對于食少納差者，加炒谷芽10 g、麥芽10 g、山楂10 g開胃進(jìn)食；對于口燥咽干者，加石斛6 g、花粉10 g，清養(yǎng)肺胃之陰。上述藥物加水煎煮，取汁300 mL，1劑/d，分早晚兩次口服，連續(xù)服用4周。同時(shí)，在治療期間給予患者止咳、平喘、擴(kuò)張氣管等常規(guī)內(nèi)科處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：以咳嗽等癥狀減輕，X線片示肺部病變完全吸收為顯效；以咳嗽等表現(xiàn)減輕，肺部病變吸收gt;50%為有效；以咳嗽等表現(xiàn)未發(fā)生轉(zhuǎn)變，肺部病變吸收≤50%為無效?？傆行?顯效+有效。（2）免疫功能：抽取患者5 mL靜脈血，時(shí)間為治療前、治療4周后，分離血清后，采用流式細(xì)胞儀測定CD3+、CD4+、CD8+。（3）肺功能：采用肺功能檢測儀測定患者治療前、治療4周后的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣流量峰值（PEF）。（4）不良反應(yīng)：主要為聲嘶、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字²檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=5.045，P=0.025），見表2。

2.3 免疫功能

治療前，兩組CD3+、CD4+、CD8+相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組CD3+、CD4+均高于對照組，CD8+低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 肺功能

治療前，兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=0.617，P=0.432），見表5。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病具有較高的發(fā)生率與死亡率，以咳嗽、呼吸困難等為常見臨床表現(xiàn)[7-8]。慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床并未明晰，一般認(rèn)為與個(gè)體易患因素與環(huán)境因素有關(guān)[9-10]。對于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者而言，其癥狀與狀態(tài)相對平穩(wěn)，病情得到一定緩解，是治療的重要時(shí)期。近年來，慢性阻塞性肺疾病的患病率不斷上漲，給廣大居民的身心健康帶來眾多危害，臨床需積極予以有效治療[11-12]。

布地奈德為臨床治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的常見西藥，屬于糖皮質(zhì)激素，經(jīng)霧化吸入至人體后，可直接作用于病灶，能夠有效抑制炎性介質(zhì)釋放，從而緩解患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，減輕其臨床癥狀[13-14]。同時(shí)，因布地奈德具有較強(qiáng)的抗炎作用，能夠緩解氣道高反應(yīng)性，有利于受到損傷的氣道上皮行修復(fù)與再生，故可改善患者的肺功能[15-16]。但部分患者在停藥后其病情容易復(fù)發(fā)，且糖皮質(zhì)激素長期使用容易引起藥物依賴，遠(yuǎn)期治療效果較差[17-18]。因此，臨床為增強(qiáng)療效，常采取聯(lián)合治療。中醫(yī)認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病屬于“肺脹”“喘證”等范疇，主要是由于外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、久病勞欲等導(dǎo)致肺失宣降、肺氣上逆而誘發(fā)，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，故需施以扶正固本、止咳平喘、補(bǔ)肺化痰之法。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組；治療后的各項(xiàng)免疫功能與肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組。由此可見，益氣宣肺湯加減聯(lián)合布地奈德能夠提高慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的免疫功能，改善肺功能。分析原因認(rèn)為，益氣宣肺湯加減內(nèi)的阿膠味甘，性平，歸肺、肝、腎經(jīng)，可補(bǔ)血滋陰、潤燥；五味子味酸、甘，性溫，歸肺、心、腎經(jīng)，能夠收斂固澀、益氣生津、補(bǔ)腎寧心；地骨皮味甘，性寒，歸肺、肝、腎經(jīng)，可涼血除蒸、清肺降火；天冬味甘、苦，性寒，歸肺、腎經(jīng)，具有養(yǎng)陰潤燥、清肺生津作用；麥冬味甘，微苦，性微寒，歸心、肺、胃經(jīng)，能夠養(yǎng)陰生津、潤肺止咳；百合味甘，性寒，歸心、肺經(jīng)，發(fā)揮養(yǎng)陰潤肺、清心安神效果；貝母味苦、甘，性微寒，歸肺、心經(jīng)，起化痰止咳、清熱散結(jié)效果；茯苓味甘、淡，性平，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，具有利水滲濕、健脾寧心效果；苡仁味甘、淡，性微寒，歸脾、胃、肺經(jīng)，能夠健脾除痹、清熱排膿[19-20]。諸藥配伍，共奏補(bǔ)脾益氣、宣肺化痰、行氣健脾之效，由此緩解患者的各項(xiàng)癥狀。同時(shí)，五味子所含有的鞣質(zhì)、樹脂等物質(zhì)能夠提升機(jī)體免疫力；而百合能夠增加肺內(nèi)血液灌流量，改善患者的肺功能[21]。另外，本方通過辨證加減，做到針對性治療，可增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。此外，益氣宣肺湯加減與布地奈德聯(lián)用可協(xié)同增效，做到標(biāo)本兼治，最大限度地緩解患者癥狀。本研究結(jié)果還顯示，與對照組相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，但兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則可能與本研究納入樣本量較少有關(guān)。

綜上所述，益氣宣肺湯加減聯(lián)合布地奈德在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者治療中效果顯著，能夠提高免疫功能，改善肺功能，且不良反應(yīng)較少。

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