溫陽(yáng)通督針刺運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)腦出血恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)障礙的療效觀察

摘要 目的：觀察溫陽(yáng)通督針刺運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦出血恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)障礙病人康復(fù)的影響。方法：回顧性分析2020年8月—2022年1月120例腦出血恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)障礙病人臨床資料，采用不同治療方式進(jìn)行分組，治療組（采用溫陽(yáng)通督針刺運(yùn)動(dòng)療法）和對(duì)照組（采用常規(guī)針刺治療），各60例。比較治療前、治療2個(gè)月后兩組臨床癥狀、肢體功能［通過(guò)Fugl-Meyer（FMA）評(píng)估］、康復(fù)評(píng)定［測(cè)定肌力，通過(guò)改良Ashworth肌張力分級(jí)評(píng)定法（MAS）評(píng)估下肢肌張力］和療效。結(jié)果：治療2個(gè)月后，兩組半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)、感覺(jué)減退或消失評(píng)分均低于治療前，且治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組上肢FMA、下肢FMA評(píng)分均升高，且治療組高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療2個(gè)月后，兩組肌力均增大，且治療組大于對(duì)照組（P＜0.05）；治療2個(gè)月后，治療組MAS分級(jí)低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（83.33%與73.33%，P＜0.05）。結(jié)論：溫陽(yáng)通督針刺運(yùn)動(dòng)療法可提高腦出血恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)障礙病人臨床療效，減輕臨床癥狀，改善肢體肌力、肌張力和運(yùn)動(dòng)功能。

關(guān)鍵詞 腦出血；運(yùn)動(dòng)障礙；溫陽(yáng)通督；針刺；運(yùn)動(dòng)療法

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.16.031

腦出血發(fā)生后由于血腫占位效應(yīng)，造成供血減少、腦組織水腫等，導(dǎo)致幸存者中多數(shù)留有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、言語(yǔ)吞咽障礙等后遺癥［1］。腦出血恢復(fù)期是治療運(yùn)動(dòng)障礙的關(guān)鍵時(shí)期，病人生命體征平穩(wěn)即可進(jìn)行早期康復(fù)治療，對(duì)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能、提高生活質(zhì)量有益［2］。腦出血恢復(fù)期的治療手段有限，受出血性病情限制，用藥及康復(fù)治療的效果較差［3］。溫陽(yáng)通督針刺運(yùn)動(dòng)療法是運(yùn)用針刺督脈，以百會(huì)、大椎、命門(mén)為主穴，配身柱穴、神道穴等為輔穴，采用補(bǔ)法或平補(bǔ)平泄的針刺手法，出針后迅速采用運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以恢復(fù)功能，此法操作簡(jiǎn)單、收效迅速［4］。溫陽(yáng)通督針刺運(yùn)動(dòng)療法是以溫陽(yáng)通絡(luò)為理論基礎(chǔ)，加以運(yùn)動(dòng)療法提高核心肌力穩(wěn)定性，顯著改善腦出血后病人運(yùn)動(dòng)障礙癥狀，提高康復(fù)的療效。相關(guān)研究表明，溫陽(yáng)通督法針刺治療可改善慢性腦供血不足病人血流，提高療效［5］。本研究觀察溫陽(yáng)通督針刺運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦出血恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)障礙病人康復(fù)的影響，為腦出血恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)障礙病人治療方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2020年8月—2022年1月腦出血恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)障礙病人120例的臨床資料，根據(jù)干預(yù)方法將病人分為治療組（采用溫陽(yáng)通督針刺運(yùn)動(dòng)療法，療程2個(gè)月）與對(duì)照組（常規(guī)針刺，療程2個(gè)月），病人或家屬簽署知情同意書(shū)。治療組60例，男32例，女28例；年齡51～75（63.36±6.46）歲；高血壓病程2～14年，平均高血壓病程7.00（6.00，8.00）年；出血量11.75～31.47（25.33±2.28）mL；出血部位：基底節(jié)23例，丘腦16例，小腦12例，其他9例；改良Ashworth肌張力分級(jí)評(píng)定法（Modified Ashworth Scale，MAS）分級(jí)［6］：0級(jí)7例，1級(jí)43例，2級(jí)10例。對(duì)照組60例，男35例，女25例；年齡53～74（62.84±7.03）歲；高血壓病程2～14年，平均高血壓病程7.00（6.00，8.00）年；出血量10.88～32.25（25.41±2.31）mL；出血部位：基底節(jié)24例，丘腦14例，小腦14例，其他8例；MAS分級(jí)：0級(jí)6例，1級(jí)42例，2級(jí)12例。兩組臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《中國(guó)腦出血診治指南（2019）》［7］中高血壓性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腦CT檢查確診為腦出血；有高血壓病史；活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)起病，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［8］風(fēng)痰瘀阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，感覺(jué)減退或消失；次癥：頭暈?zāi)垦?，痰多而粘；舌脈：舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；腦出血恢復(fù)期；一側(cè)上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙；發(fā)病后肌張力增大；年齡＞50歲。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病；因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或腦腫瘤導(dǎo)致的腦出血；合并惡性腫瘤；嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全；病歷資料不完整等。

1.6 治療方法

兩組均采用西醫(yī)常規(guī)治療，尼莫地平片（石藥集團(tuán)河北永豐藥業(yè)生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H13021882，規(guī)格：每片20 mg）40 mg口服，每日3次；將胞二磷膽堿［吉林百年漢克制藥生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026207，規(guī)格：每支2 mL（0.1 g）］1 g加入250 mL的5%葡萄糖注射液中，靜脈輸注，每日1次。連續(xù)治療2個(gè)月。

1.6.1 治療組

采用溫陽(yáng)通督針刺運(yùn)動(dòng)療法，連續(xù)治療2個(gè)月。1）穴位處方：以督脈腧穴為主，按運(yùn)動(dòng)障礙部位辨病位取穴。主穴：百會(huì)穴、大椎穴、命門(mén)穴、后溪穴。配穴：身柱穴、神道穴、靈臺(tái)穴、至陽(yáng)穴、筋縮穴、中樞穴、懸樞穴，每次取3穴或4穴。辨病位取穴：兩側(cè)背俞穴可取2～4個(gè)陽(yáng)性反映點(diǎn)；上肢：加取肩前、合谷、手三里、曲池、尺澤、外關(guān)，每次2～4個(gè)穴位；下肢：加取秩邊、環(huán)跳、殷門(mén)、風(fēng)市、委中、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、三陰交、懸鐘、昆侖、解溪，每次2～4個(gè)穴位。配穴原則及補(bǔ)瀉說(shuō)明：主穴加配穴加辨病位選穴，每次10～15穴，最多20穴，每日1次，14 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后休息7 d，繼續(xù)下1個(gè)療程。2）操作方法：采用二指或三指進(jìn)針，也可采用指切進(jìn)針?lè)?。?duì)針刺部位較深處的腧穴，如環(huán)跳穴，使用加持進(jìn)針?lè)?。得氣：針刺后采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，局部產(chǎn)生酸、麻、重、脹感為宜，尤以酸感為佳。行針、留針：針刺得氣后，留針30 min，中間行針2次，間隔7 min，每次行針以提插補(bǔ)瀉手法為主，背部督脈穴位采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法操作，每次行針過(guò)程每穴位20 s。需要溫針灸操作的穴位，針刺得氣后，于針柄處懸掛艾條或艾柱，點(diǎn)燃，燃燒7 min。出針后立即對(duì)活動(dòng)障礙的關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法，治療過(guò)程中鼓勵(lì)病人積極主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，配合治療。治療結(jié)束后病人平臥休息10 min，之后行血壓、心率監(jiān)測(cè)，血壓平穩(wěn)、呼吸均勻、心律規(guī)整，方可起身。

1.6.2 對(duì)照組

采用常規(guī)針刺治療，連續(xù)治療2個(gè)月。1）穴位選擇：上星透百會(huì)、水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、曲池、合谷、環(huán)跳、風(fēng)市、足三里、陽(yáng)陵泉、太沖。2）操作方法：同治療組，但出針后無(wú)運(yùn)動(dòng)療法。

1.7 觀察指標(biāo)

收集兩組治療前、治療2個(gè)月后臨床癥狀、肢體功能、康復(fù)評(píng)定情況并進(jìn)行比較。

1.7.1 臨床癥狀

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》［8］評(píng)價(jià)，包括半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)、感覺(jué)減退或消失，按4級(jí)計(jì)分，無(wú)、輕、中、重分別計(jì)為0、2、4、6分，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重。

1.7.2 肢體功能

采用Fugl-Meyer（FMA）評(píng)分［9］評(píng)估病人肢體功能，包括上肢運(yùn)動(dòng)（66分）與下肢運(yùn)動(dòng)（34分），總分100分，評(píng)分越高提示運(yùn)動(dòng)功能越佳。

1.7.3 康復(fù)評(píng)定

肌力：使用肌力測(cè)試儀（美國(guó)Lafayette，01165型）連續(xù)3次測(cè)定患側(cè)肌力，取平均值作為肌力測(cè)量結(jié)果。肌張力：采用MAS評(píng)估病人患側(cè)下肢肌張力，進(jìn)行康復(fù)評(píng)定。MAS分級(jí)，0級(jí)即肌張力無(wú)明顯增大；1級(jí)即肌張力輕度增大；2級(jí)即肌張力明顯增大，但肢體可輕易移動(dòng)；3級(jí)即肌張力增大嚴(yán)重，幾乎不能被動(dòng)活動(dòng)；4級(jí)即肢體僵直，難以完成屈伸動(dòng)作。

1.8 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［8］，基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少90%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～89%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少或增加＜18%；惡化：功能缺損評(píng)分增加＞18%?？傆行剩剑郏ɑ救龜?shù)＋顯著進(jìn)步例數(shù)＋進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)］×100%。功能缺損評(píng)分以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）［10］評(píng)分評(píng)定，總分0～45分，NIHSS評(píng)分越高提示缺損程度越高。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；定量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；偏態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)、四分位數(shù)［M（P25，P75）］表示，兩組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較

治療前，兩組各臨床癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2個(gè)月后，兩組半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)、感覺(jué)減退或消失評(píng)分均降低，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后FMA評(píng)分比較

治療前，兩組上肢FMA、下肢FMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2個(gè)月后，兩組上肢FMA、下肢FMA評(píng)分均升高，且治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后肌力比較

治療前，兩組肌力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2個(gè)月后，兩組肌力均增大，且治療組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療2個(gè)月后MAS分級(jí)比較

治療2個(gè)月后，兩組均無(wú)MAS分級(jí)3級(jí)、4級(jí)病人，治療組MAS分級(jí)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

2.5 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為83.33%（53/60），高于對(duì)照組的73.33%（44/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表5。

3 討 論

腦出血?dú)w屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，病位在腦。腦出血后病人除有氣虛痰瘀、肝陽(yáng)上亢等中醫(yī)證候外，普遍存在神疲乏力、畏寒肢冷、喜靜惡鬧、小便清長(zhǎng)、大便稀薄、運(yùn)動(dòng)障礙等陽(yáng)虛癥狀，但尚無(wú)記載溫陽(yáng)之法治療腦出血恢復(fù)期的文獻(xiàn)［11］。

督脈總督諸陽(yáng)為陽(yáng)脈之海，其治療作用逐漸引起重視。督脈起于會(huì)陰，并于脊里，上風(fēng)府，入腦，上巔，循額，與腦出血發(fā)病關(guān)系密切。邪犯督脈，則項(xiàng)背強(qiáng)直，頭痛，甚則神志昏迷，發(fā)熱；督脈上行屬腦，與足厥陰肝經(jīng)會(huì)于巔頂，與肝腎關(guān)系密切，督脈之海空虛，不能上榮于腦，髓海不足，則頭昏頭重，眩暈，易發(fā)為中風(fēng)［12］。督脈為陽(yáng)脈之海，陽(yáng)氣虛衰，加之痰、氣、瘀血等實(shí)邪侵犯則中風(fēng)，中風(fēng)為本虛標(biāo)實(shí)之癥，故溫陽(yáng)通督即是治中風(fēng)之本［13］。因此，強(qiáng)調(diào)溫陽(yáng)通氣為治則治療中風(fēng)后偏癱，在調(diào)節(jié)氣血、溫陽(yáng)通氣治則下使用毫火針。針刺是常用的治療腦出血的方法，可促進(jìn)血管擴(kuò)張，加快建立腦血管側(cè)支血管，促進(jìn)微循環(huán)，改善腦部血氧供應(yīng)，刺激神經(jīng)細(xì)胞，促使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元修復(fù)，從而改善運(yùn)動(dòng)功能障礙［14］。通過(guò)針刺督脈，特別是百會(huì)穴、大椎穴、命門(mén)穴、身柱穴、神道穴、靈臺(tái)穴、至陽(yáng)穴、筋縮穴，可增強(qiáng)督脈的行陽(yáng)氣作用，針刺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法，同時(shí)具有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練的優(yōu)勢(shì)，可進(jìn)一步增強(qiáng)拮抗肌肌力，降低痙攣肌肌張力，盡快改變腦出血恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)障礙病人肢體異常運(yùn)動(dòng)模式，誘導(dǎo)肢體分離運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)病人恢復(fù)［15］。有研究表明，針刺運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用于老年腦卒中病人有利于提高療效，從而增強(qiáng)手腕部屈伸肌肌力，提高手的運(yùn)動(dòng)能力［16］。

本研究結(jié)果顯示，溫陽(yáng)通督針刺運(yùn)動(dòng)療法可提高腦出血恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)障礙病人療效，減輕臨床癥狀。分析原因?yàn)闇仃?yáng)通督針刺手法可促使督脈經(jīng)氣運(yùn)行通暢、流轉(zhuǎn)于周身，疏通瘀滯于體內(nèi)之氣，祛除邪氣，從而緩解病人癥狀，阻止疾病進(jìn)展，達(dá)到提高療效的目的［17］。溫陽(yáng)通督針刺手法通過(guò)促進(jìn)督脈通暢，激發(fā)經(jīng)氣運(yùn)行，刺激血液流通，使腦髓得養(yǎng)，從而促進(jìn)病人臨床癥狀的改善［18］。運(yùn)動(dòng)療法有利于腦的可塑性，針刺治療結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法可促進(jìn)腦功能重組，改善腦組織恢復(fù)生理平衡，修復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，從而提高療效，減輕言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)、感覺(jué)減退或消失等臨床癥狀［19］。運(yùn)動(dòng)療法可促進(jìn)腦出血恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)障礙病人運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，降低肌張力痙攣，有利于減輕病人半身不遂、口舌歪斜等臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，溫陽(yáng)通督針刺運(yùn)動(dòng)療法可改善腦出血恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)障礙病人肢體肌力、肌張力和運(yùn)動(dòng)功能。分析原因?yàn)闇仃?yáng)通督針刺手法選取百會(huì)穴、大椎穴、命門(mén)穴等穴位，促進(jìn)督脈通暢，達(dá)到活血定眩、疏通脈絡(luò)的目的，溫煦經(jīng)脈，減輕肢體痙攣，緩解組織黏連，從而改善肌張力和提升肌力［20］。溫陽(yáng)通督針刺調(diào)補(bǔ)督脈陽(yáng)氣，疏通督脈經(jīng)氣，修復(fù)受損的督脈，促進(jìn)腦、脊髓功能的修復(fù)，重建腦髓神經(jīng)的調(diào)控作用，提高病人對(duì)身體運(yùn)動(dòng)功能的控制能力，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能［21］。溫陽(yáng)通督針刺透過(guò)皮膚進(jìn)入肌纖維，使感覺(jué)刺激傳入纖維，興奮α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，刺激骨骼肌收縮，增強(qiáng)局部肌肉力量，提高肌力；同時(shí)出針后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，進(jìn)一步刺激肢體拮抗肌，提升拮抗肌力，緩解肌痙攣，降低肌張力，增加隨意運(yùn)動(dòng)，促使病人肢體運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)［22］。

綜上所述，溫陽(yáng)通督針刺運(yùn)動(dòng)療法可提高腦出血恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)障礙病人療效，減輕臨床癥狀，改善肢體肌力、肌張力和運(yùn)動(dòng)功能。

參考文獻(xiàn)：

［1］GROSS B A，JANKOWITZ B T，F(xiàn)RIEDLANDER R M.Cerebral intraparenchymal hemorrhage：a review［J］.JAMA，2019，321（13）：1295-1303.

［2］吳林，張光彩，周曉暉，等.溫針灸對(duì)高血壓腦出血恢復(fù)期氣虛血瘀患者S100B、MMP-9、Hcy及炎性因子水平的影響［J］.上海針灸雜志，2021，40（8）：907-912.

［3］LIU X H，ZHANG P，GUO C H，et al.Effect of rehabilitation therapy and nursing intervention on postoperative recovery of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage［J］.Experimental and Therapeutic Medicine，2019，17（6）：4598-4604.

［4］黃雪琪，沙正華，林海，等.溫陽(yáng)通督法在強(qiáng)直性脊柱炎治療中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)雜志，2018，59（2）：160-162.

［5］李莉，王祖紅，易榮，等.溫陽(yáng)通督法治療慢性腦供血不足的隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，24（15）：92-93.

［6］BLACKBURN M，VAN VLIET P，MOCKETT S P.Reliability of measurements obtained with the Modified Ashworth Scale in the lower extremities of people with stroke［J］.Physical Therapy，2002，82（1）：25-34.

［7］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)腦出血診治指南（2019）［J］.中華神經(jīng)科雜志，2019，52（12）：994-1005.

［8］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：99-101.

［9］LUNDQUIST C B，MARIBO T.The Fugl-Meyer Assessment of the upper extremity：reliability，responsiveness and validity of the Danish version［J］.Disability and Rehabilitation，2017，39（9）：934-939.

［10］CHALOS V，VAN DER ENDE N A M，LINGSMA H F，et al.National institutes of health stroke scale：an alternative primary outcome measure for trials of acute treatment for ischemic stroke［J］.Stroke，2020，51（1）：282-290.

［11］楊冠軍，劉金竹，褚廷廣.針灸聯(lián)合康復(fù)理療對(duì)老年腦出血病人認(rèn)知功能和腦血管功能的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（8）：1305-1307.

［12］李勇濤，李先海，呂緯，等.通督柔肝推拿手法配合溫陽(yáng)通督針?lè)ㄖ委熗诵行约怪椎寞熜в^察［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2021，14（10）：1909-1911.

［13］鮑文，穆燕芳，謝財(cái)忠，等.督脈針刺合舌三針輔助言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后失語(yǔ)癥療效及作用機(jī)制探討［J］.針灸臨床雜志，2020，36（6）：32-35.

［14］LI D，CHEN Q X，ZOU W，et al.Acupuncture promotes functional recovery after cerebral hemorrhage by upregulating neurotrophic factor expression［J］.Neural Regeneration Research，2020，15（8）：1510-1517.

［15］SONG G F，WU C J，DONG S X，et al.Rehabilitation training combined acupuncture for limb hemiplegia caused by cerebral hemorrhage：a protocol for a systematic review of randomized controlled trial［J］.Medicine，2019，98（9）：e14726.

［16］嚴(yán)文，莊珣，慕容嘉穎，等.針刺運(yùn)動(dòng)療法對(duì)老年腦卒中病人手功能障礙康復(fù)的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2021，19（6）：1012-1015.

［17］周媛，柳淑青.針刺督脈穴及頸椎夾脊穴治療腦卒中后輕度血管性癡呆療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（10）：1045-1048.

［18］趙德福，趙瑜，楊孝芳.督脈取穴針刺聯(lián)合Schuell語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后失語(yǔ)癥患者言語(yǔ)功能、MoCA評(píng)分及語(yǔ)言中樞活動(dòng)功能的影響［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2021，20（8）：886-890.

［19］OKUDA Y，NAKATA T.Effect of intensive rehabilitation on improvement of activity of daily living after intracerebral hemorrhage：a retrospective observational study［J］.International Journal of Rehabilitation Research，2020，43（1）：37-40.

［20］李瑞青，劉承梅，席建明，等.督脈電針治療腦卒中后上肢痙攣的臨床療效和表面肌電圖特征研究［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2019，34（10）：1157-1161;1167.

［21］江娜，曹奕.芒針透刺督脈治療腦卒中后肌張力障礙臨床研究［J］.安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，39（4）：65-68.

［22］DONG X S，SONG G F，WU C J，et al.Effectiveness of rehabilitation training combined with acupuncture on aphasia after cerebral hemorrhage：a systematic review protocol of randomized controlled trial［J］.Medicine，2019，98（24）：e16006.

（收稿日期：2022-12-06）

（本文編輯薛妮）

基金項(xiàng)目 河北省中醫(yī)藥管理局2021年度科研計(jì)劃課題（No.2021446）

引用信息 林雅靜，石繼云，馮豐，等.溫陽(yáng)通督針刺運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)腦出血恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)障礙的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2023，21（16）：3061-3065.