分階段心臟康復訓練對急性心肌梗死PCI術(shù)后病人心肺功能及生活質(zhì)量的影響

摘要 目的：觀察分階段康復訓練對急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術(shù)后病人心肺功能及生活質(zhì)量的影響。方法：收集我院急性ST段抬高型心肌梗死行PCI術(shù)治療病人180例，隨機分為對照組及康復訓練組，各90例，其中康復訓練組完成Ⅰ期康復訓練46例，完成Ⅰ期康復訓練及有氧運動訓練44例。所有病人均在術(shù)后1周及12周進行心臟彩超、6 min步行試驗、健康調(diào)查量表36（SF-36）評定，并完成術(shù)后12周的心肺功能評估。結(jié)果：術(shù)后12周，康復訓練組最大攝氧量及SF-36生活質(zhì)量較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。Ⅰ期康復訓練＋有氧運動亞組6 min步行試驗、無氧閾（AT）、氧脈搏峰值、最大運動時間均高于Ⅰ期康復訓練亞組，左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）低于Ⅰ期康復訓練亞組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：分階段Ⅰ期心臟康復訓練可提高急性心肌梗死PCI術(shù)后病人生活質(zhì)量，且在此基礎(chǔ)上聯(lián)合進行有氧運動有利于改善病人心肺功能及運動能力。

關(guān)鍵詞 急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動脈介入；分階段心臟康復訓練；心肺功能；運動能力

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.16.025

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是冠心病的嚴重類型，也是病人致死、致殘的主要原因。近年來，胸痛中心建設(shè)大力推行后，經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）在較多的醫(yī)院開展，使急性心肌梗死病人盡早恢復血運重建，挽救缺血心肌。隨著接受PCI病人數(shù)量增多，部分病人發(fā)生心功能不全、心理焦慮、抑郁情緒等，嚴重影響生活質(zhì)量。因此，心臟康復訓練已逐漸成為心肌梗死病人PCI術(shù)后重要的輔助治療手段，合理有效的分階段心臟康復訓練不僅可增強病人心肺功能，還可延緩疾病進程［1］。本研究旨在觀察分階段心臟康復訓練對急性心肌梗死病人PCI術(shù)后心肺功能和生活質(zhì)量的影響，并進一步明確Ⅰ期康復訓練及有氧運動治療在病人疾病恢復過程中所起的作用，為心肌梗死PCI術(shù)后病人規(guī)范心臟康復管理及治療提供思路及參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2019年1月1日—2021年12月31日我院心內(nèi)科住院診斷為急性ST段抬高型心肌梗死，發(fā)病時間＜12 h，并行PCI治療的病人180例。按隨機數(shù)字法分為對照組和康復訓練組，各90例。納入標準：根據(jù)2015年《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》［2］診斷為急性ST段抬高型心肌梗死，發(fā)病時間＜12 h；于我院行PCI手術(shù)；年齡20～75歲；Killip心功能分級為Ⅰ級或Ⅱ級；具有較好的溝通能力，且無語言和認知障礙。排除標準：活動功能受限；合并惡性腫瘤或合并重要臟器嚴重異常；合并精神疾病。剔除標準：研究期間更改主要心血管用藥方案；拒絕或中途退出研究。本研究經(jīng)深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會批準，所有病人均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組PCI手術(shù)均由同組醫(yī)生完成，并接受常規(guī)雙聯(lián)抗血小板治療，冠心病二級預防藥物方案參照2015年《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》。密切監(jiān)測病人生命體征、心肌酶及心電圖。記錄病人冠狀動脈血管病變、心肌酶峰值及PCI術(shù)后2 h心電圖抬高ST段回落情況。對照組給予常規(guī)PCI術(shù)后藥物治療及正常生活，規(guī)律門診復診檢查?？祻陀柧毥M在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合分階段心臟康復訓練，具體方法：病人術(shù)后6 h臥床，適當抬高床頭，進行主動或被動運動四肢；術(shù)后12 h開始每日床上坐起，每次15 min，每日1次或2次；術(shù)后24 h開始每日下床坐椅子1次或2次；術(shù)后3 d開始床邊走動，每次50～100 m，每日2次，按照病人行走表現(xiàn)逐漸增加行走時間，直至出院；出院至PCI術(shù)后4周監(jiān)督病人居家按照自身情況逐漸增加運動強度，從緩慢行走過渡至正常行走，且逐漸增加緩慢上下樓梯等，每次訓練15 min，每周4次，作為Ⅰ期心臟康復訓練。術(shù)后第5周開始康復訓練組采取有氧運動療法，具體方法：通過心肺運動試驗檢測機體最大攝氧量（maximal oxygen uptake，VO2max），運動強度指標為VO2max×70%，以6 min步行試驗結(jié)果為參考，制訂有氧運動方案，6 min 步行試驗＜300 m，病人主要為步行，每次30 min，隔日1次；6 min步行試驗≥300 m，病人進行步行15 min＋功率自行車15 min＋手臂搖車10 min，隔日1次，直至PCI術(shù)后12周結(jié)束?？祻陀柧毥M全部完成術(shù)后3 d至術(shù)后4周的Ⅰ期康復訓練，根據(jù)病人治療意愿，其中44例病人同時完成了有氧運動訓練至術(shù)后12周。所有病人PCI術(shù)后1周及12周均完成6 min步行試驗、心臟彩超檢查及評定；在PCI術(shù)后12周進行心肺功能測定。

1.3 觀察指標

比較對照組、康復訓練組及康復訓練亞組術(shù)后1周和術(shù)后12周心臟彩超、心肺功能指標和健康調(diào)查量表36（36-item short form health survey，SF-36）。心功能指標包括左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic dimension，LVEDD）；心肺功能指標包括6 min步行試驗、無氧閾（anaerobic threshold，AT）、VO2max、氧脈搏峰值、最大運動時間；采用SF-36［3］評估病人生存質(zhì)量，該量表包括8個維度，分別為社會功能、生理功能、精神健康、一般健康狀況、生理職能、軀體疼痛、精力和情感職能，每個維度100分，均由同一醫(yī)生完成。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對照組、康復訓練組及康復訓練亞組干預前臨床資料比較（見表1、表2）

2.2 對照組、康復訓練組干預前后心肺功能和SF-36生活質(zhì)量比較

術(shù)后12周，康復訓練組VO2max及SF-36社會功能、生理功能、精神健康、一般健康狀況、精力、情感職能均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與同組干預前比較，兩組術(shù)后12周6 min步行試驗、社會功能、精神健康、一般健康狀況、精力均有改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.3 康復訓練亞組干預前后心肺功能指標和SF-36生活質(zhì)量指標比較

Ⅰ期康復訓練＋有氧運動亞組術(shù)后12周的6 min步行試驗、AT、VO2max、最長運動時間均高于Ⅰ期康復訓練亞組，LVEDD低于Ⅰ期康復訓練亞組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；康復訓練亞組術(shù)后12周社會功能、生理功能、精神健康、一般健康狀況、生理職能及精力均較干預前改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

3 討 論

急性STEMI在我國呈快速增長趨勢，2001—2011年，我國STEMI病人住院率增加約4倍，2013年農(nóng)村地區(qū)急性心肌梗死病死率超過城市，發(fā)病12 h內(nèi)到達醫(yī)院的STEMI病人約70.8%接受再灌注治療［4-6］。直接PCI是現(xiàn)階段急性心肌梗死的重要治療手段，可快速再通閉塞血管，恢復冠狀動脈血供，從而改善心臟功能［7-8］。

心臟康復訓練主要通過個體化康復，維持和改善心血管功能，從而達到更好的情緒、職業(yè)、社會、心理和身體狀態(tài)。多數(shù)急性心肌梗死病人經(jīng)過PCI血運重建及規(guī)范的冠心病二級預防藥物治療后可恢復到正常的生活和工作。然而，部分病人PCI術(shù)后常存在胸悶不適，反復就醫(yī)檢查、住院，可能與焦慮、抑郁情緒有關(guān)，這部分病人若能早期進行Ⅰ期心臟康復訓練干預，其社會功能、生理功能、精神及情感職能可獲得較好地恢復。本研究結(jié)果顯示，康復訓練組均接受Ⅰ期心臟康復訓練，病人SF-36生活質(zhì)量評分高于對照組。Ⅰ期康復訓練亞組與Ⅰ期康復訓練＋有氧運動亞組生活質(zhì)量各維度得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。上述結(jié)果提示在急性心肌梗死PCI術(shù)后病人中，Ⅰ期心臟康復訓練有助于改善生活質(zhì)量。有研究顯示，Ⅰ期心臟康復訓練早期介入PCI術(shù)后病人恢復對機體神經(jīng)系統(tǒng)及心理康復具有一定的調(diào)節(jié)作用，從而改善病人負面情緒，減輕負面情緒對心血管系統(tǒng)的不利影響，提高生活質(zhì)量［9］。

有研究表明，心臟康復訓練可促進PCI術(shù)后病人心功能改善，挽救心肌細胞，建立或開放微循環(huán)血管，改善心肌耗氧和心肺功能［10-11］。有氧運動已成為心肌梗死病人PCI術(shù)后主要的非藥物治療手段，可改善病人心功能，提高運動耐力，已在臨床上逐漸普及。相關(guān)研究表明，有氧運動可改善急性心肌梗死病人支架術(shù)后心肺功能及血管內(nèi)皮功能［12-13］。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后12周Ⅰ期心臟康復＋有氧運動亞組心肺功能相關(guān)指標較Ⅰ期康復訓練亞組均顯著改善。該結(jié)果提示有氧運動訓練對急性心肌梗死病人PCI術(shù)后心肺功能有顯著改善作用。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后12周康復訓練組與對照組心肺運動相關(guān)指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），考慮可能與康復訓練組Ⅰ期心臟康復亞組未進行有氧運動訓練干預有關(guān)。目前，臨床關(guān)于分階段心臟康復訓練對心肌梗死病人PCI術(shù)后影響的研究較少，心肌梗死PCI術(shù)后的心臟康復訓練方案尚未統(tǒng)一。本研究采用Ⅰ期康復訓練聯(lián)合有氧運動治療，病人心肺功能指標獲得顯著改善，可能是由于分階段心臟康復訓練可調(diào)節(jié)內(nèi)皮細胞活性，改善血管內(nèi)皮功能，從而促進血管舒張，避免內(nèi)膜增厚，減緩動脈粥樣硬化進程，重建微循環(huán)血管，提高病人心功能和運動能力。有研究顯示，有氧運動通過活化心肌梗死后內(nèi)皮型一氧化氮合酶和神經(jīng)型一氧化氮合酶恢復β3-腎上腺素能受體/β1-腎上腺素能受體（β3-AR/β1-AR）平衡并增加β3-AR表達，從而抑制心肌交感神經(jīng)重構(gòu)，改善心肌梗死后左室功能［14］。

本研究存在一些局限，納入的研究對象來自單中心，樣本量有限，觀察隨訪時間相對較短，期待多中心、大樣本量、長時間隨訪研究的開展，為制定心肌梗死血運重建治療后分階段心臟康復訓練方案提供依據(jù)。

綜上所述，分階段Ⅰ期心臟康復訓練可提高急性心肌梗死PCI術(shù)后病人社會、生理功能及精神、情感職能，改善生活質(zhì)量，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合有氧運動可進一步改善病人心肺功能及運動能力。

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（收稿日期：2022-06-23）

（本文編輯薛妮）

基金項目 廣東省深圳市鹽田區(qū)科技局課題項目（No.20180239）

通訊作者 程晶，E-mail：56299389@qq.com

引用信息 江文龍，程芳洲，王迎梅，等.分階段心臟康復訓練對急性心肌梗死PCI術(shù)后病人心肺功能及生活質(zhì)量的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2023，21（16）：3036-3040.