抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓伴冠心病病人介入術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)、心肺功能的影響

摘要 目的：觀察抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓伴冠心病病人經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)、心肺功能的影響。方法：選取2020年1月—2021年1月于我院復(fù)診的130例高血壓伴冠心病PCI術(shù)后病人，將病人采用抽簽分為觀察組與對(duì)照組，各65例。對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)后適量活動(dòng)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上擬定個(gè)性化抗阻運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方案，訓(xùn)練16周，每周3次，隔日訓(xùn)練1次，共訓(xùn)練48次。比較兩組干預(yù)前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)［心排血量（CO）、收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓（MAP）］、心功能指標(biāo)［靜息心率（HR）、最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（Metsmax）、峰值攝氧量（VO2peak）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）］、肺功能指標(biāo)［最大肺活量（VCmax）、1秒用力呼氣末容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）］、西雅圖心絞痛量表（SAQ）評(píng)分，并進(jìn)行6個(gè)月隨訪，比較兩組隨訪期間心血管不良事件發(fā)生率。結(jié)果：與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后CO、LVEF、Metsmax、VO2peak、VCmax、FEV1、FVC及SAQ各維度評(píng)分均升高，MAP、HR降低，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（6.15%與21.54%，P＝0.011）。結(jié)論：抗阻運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于高血壓伴冠心病病人介入后可有效提高心肺功能，降低心血管不良事件發(fā)生率，改善血流動(dòng)力學(xué)與生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 高血壓；冠心?。豢棺柽\(yùn)動(dòng)；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入；血流動(dòng)力學(xué)；心肺功能；心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.16.018

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）是治療高血壓伴冠心病的常用方法，療效顯著，但術(shù)后病人多存在生活質(zhì)量下降、體能衰退的問題［1］。健康體能可降低冠心病復(fù)發(fā)率，心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可作為改善PCI術(shù)后病人體能，影響病人預(yù)后的重要手段［2］?？棺柽\(yùn)動(dòng)在脊柱側(cè)彎術(shù)后康復(fù)［3］、肺癌術(shù)后康復(fù)［4］等領(lǐng)域均有應(yīng)用，但對(duì)高血壓伴冠心病病人介入后血流動(dòng)力學(xué)、心肺功能的影響尚未明確。本研究觀察抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓伴冠心病病人PCI術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)、心肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年1月于我院進(jìn)行復(fù)診的130例高血壓伴冠心病PCI術(shù)后病人，將病人抽簽分為觀察組與對(duì)照組。觀察組65例，男36例，女29例；年齡45～70（61.31±5.19）歲；病程1～9（7.63±2.19）年。對(duì)照組65例，男34例，女31例；年齡45～72（60.25±4.31）歲；病程1～10（7.33±2.09）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為高血壓伴冠心?。?］；首次行PCI術(shù)，且PCI術(shù)成功治療時(shí)間≥12個(gè)月；具有基本運(yùn)動(dòng)條件；病人或家屬知情并同意參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

凝血功能異常；合并嚴(yán)重肝、腎功能異常；合并惡性腫瘤；生命體征不穩(wěn)定；認(rèn)知功能障礙或精神異常；合并其他運(yùn)動(dòng)受限疾病。

1.4 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)PCI術(shù)后管理，病人術(shù)后適量活動(dòng)（病人輕微疲憊則可停止）、合理飲食、控制血糖及血脂。觀察組參照《冠心病康復(fù)與二級(jí)預(yù)防中國專家共識(shí)》［6］，在對(duì)照組基礎(chǔ)上擬定個(gè)性化抗阻運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方案，訓(xùn)練16周，每周3次，隔日訓(xùn)練1次，共訓(xùn)練48次。病人于訓(xùn)練開始前佩戴心率表，熱身10 min后進(jìn)行20～30 min有氧運(yùn)動(dòng)（快走、游泳或健身操），之后進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，總時(shí)間20～30 min。彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容：彈力帶阻力1.5～2.0 kg，包括阻力帶側(cè)平舉、阻力帶彎舉及圍巾式肱三頭肌下壓3個(gè)動(dòng)作，目標(biāo)肌群為肱二頭肌、前臂肌、胸大肌、斜方肌及小腿肌等，用力呼吸，每個(gè)動(dòng)作停留6～10 s后吸氣下放，動(dòng)作間歇30 s，每個(gè)動(dòng)作6次或7次為1組，每日3組。

1.5 觀察指標(biāo)

1）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：于干預(yù)前后采用血流動(dòng)力學(xué)分析儀（立可得公司）測量病人心排血量（CO）、收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓（MAP）。2）心功能指標(biāo)：于干預(yù)前后采用心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)［7］測定病人靜息心率（HR）、最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（Metsmax）、峰值攝氧量（VO2peak）；采用彩色多普勒超聲診斷儀（Healthcare Austria GmbH amp; CO OG）測定病人左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。3）肺功能指標(biāo)：于干預(yù)前后采用心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測定最大肺活量（VCmax），肺功能儀（瑞士席勒公司）測定1秒用力呼氣末容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）。4）西雅圖心絞痛量表（SAQ）評(píng)分［8］：于干預(yù)前后評(píng)定病人生活質(zhì)量，包括軀體受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、疾病認(rèn)知程度、治療滿意程度5個(gè)維度，19個(gè)條目，評(píng)分與生活質(zhì)量成正比。5）干預(yù)后隨訪病人6個(gè)月，記錄隨訪期間心血管不良事件發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前CO、收縮壓、舒張壓、MAP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后CO升高，MAP降低，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前HR、LVEF、Metsmax、VO2peak比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后HR降低，LVEF、Metsmax、VO2peak升高（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前VCmax、FEV1、FVC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后VCmax、FEV1、FVC均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后SAQ評(píng)分比較

兩組干預(yù)前SAQ各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后SAQ各維度評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

2.5 兩組心血管不良事件發(fā)生率比較

觀察組心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.011）。詳見表5。

3 討 論

冠心病嚴(yán)重威脅病人健康，高血壓伴冠心病病人臨床表現(xiàn)為血壓持續(xù)升高，左心室肥大，心肌組織纖維化，可通過PCI術(shù)治療，但術(shù)后需通過相關(guān)訓(xùn)練避免冠心病的復(fù)發(fā)［9-10］。本研究觀察抗阻運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于高血壓伴冠心病病人介入干預(yù)后的影響，以期為提升高血壓伴冠心病病人身體機(jī)能提供新思路。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后CO高于對(duì)照組，MAP低于對(duì)照組，觀察組干預(yù)后SAQ各維度評(píng)分高于對(duì)照組，提示抗阻運(yùn)動(dòng)用于高血壓伴冠心病病人介入干預(yù)后可改善病人血流動(dòng)力學(xué)與生活質(zhì)量。有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合可消耗病人熱量，加速血液循環(huán)［11］，降低血液黏度，強(qiáng)化心肌細(xì)胞代謝能力，改善心肌收縮力及血液流變性，增加CO與冠狀動(dòng)脈灌注量，改善側(cè)支循環(huán)，冠狀動(dòng)脈血供充足，因此血流動(dòng)力學(xué)明顯改善。高血壓伴冠心病病人多存在焦慮情緒［12］，運(yùn)動(dòng)可減輕心理壓力［13］，使病人以積極、樂觀的態(tài)度面對(duì)疾病，通過抗阻運(yùn)動(dòng)，病人身體機(jī)能和運(yùn)動(dòng)耐力增強(qiáng)，以此提高生活質(zhì)量。李玲等［14］研究顯示，抗阻運(yùn)動(dòng)可改善病人生活質(zhì)量，佐證了抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)生活質(zhì)量的提高作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后HR低于對(duì)照組，LVEF、Metsmax、VO2peak、VCmax、FEV1、FVC升高，心血管不良事件發(fā)生率降低，提示抗阻運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于高血壓伴冠心病病人可改善心肺功能，減少心血管不良事件的發(fā)生。循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)的生理作用關(guān)系密切，高血壓伴冠心病病人運(yùn)動(dòng)耐力差與心肺功能薄弱、心排血量不佳、肺通氣效率較低有關(guān)［15］。HR、LVEF、Metsmax、VO2peak、VCmax、FEV1、FVC是反映心肺功能的常用指標(biāo)，抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)后病人心臟代謝能力增強(qiáng)，橫橋活化水平改善，心排血量升高，心臟血流動(dòng)力學(xué)增強(qiáng)，從而降低HR，提升LVEF，改善心臟功能。Metsmax與VO2peak常反映運(yùn)動(dòng)耐力與心功能［16］，有氧運(yùn)動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng)可提高肌肉攝氧能力與運(yùn)動(dòng)能力，改善高血壓伴冠心病病人氧供需失衡狀態(tài)，同時(shí)抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練刺激副交感神經(jīng)活性，抑制兒茶酚胺分泌，降低動(dòng)脈阻力，改善攝氧效率與心功能。欒春紅等［17］研究顯示，抗阻訓(xùn)練可改善冠心病病人心功能與運(yùn)動(dòng)耐力。袁怡婷等［18］研究顯示，抗阻訓(xùn)練可改善冠心病病人心臟泵血能力，佐證了抗阻訓(xùn)練對(duì)心功能的改善作用。VCmax、FEV1、FVC在肺功能檢測中應(yīng)用廣泛［19］，抗阻運(yùn)動(dòng)可提高病人氣體交換能力，改善血氧含量與肺功能。張海云等［20］研究顯示，有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)可有效改善病人肺功能。

本研究干預(yù)及隨訪時(shí)間較短，關(guān)于抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)病人的長期影響尚未明確，今后需進(jìn)行長期隨訪研究。綜上所述，抗阻運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于高血壓伴冠心病病人介入后可有效提高病人心肺功能，降低心血管不良事件發(fā)生率，改善病人血流動(dòng)力學(xué)與生活質(zhì)量。但長期效果還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

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（收稿日期：2022-06-21）

（本文編輯薛妮）

引用信息 鄭彩月，郝國云，喬杰.抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓伴冠心病病人介入術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)、心肺功能的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2023，21（16）：3003-3007.