照見孩子陽光下的“深海”掙扎

楊意

臨床心理學(xué)家、督導(dǎo)，哈佛大學(xué)臨床心理學(xué)博士后，《我的孩子抑郁了，我卻以為他只是不開心》作者。

文心

心理咨詢師，心理科普作家，《擁抱抑郁小孩：15個(gè)練習(xí)帶青少年走出抑郁》作者。

作為孩子身邊的人，家長、老師一定要抱著關(guān)心、好奇的態(tài)度去了解孩子的真實(shí)感受，而不要只是用自己的判斷去評(píng)價(jià)孩子。

前不久，某著名歌手離世，引起大眾對(duì)“陽光型抑郁”的關(guān)注。在抑郁癥“高發(fā)”的青少年群體里，“陽光型抑郁”亦不少見。今年年初上映的動(dòng)畫電影《深?！?，就講述了“一個(gè)抑郁癥女孩自我救贖”的故事。如片中的小女孩，一些看上去陽光正常的孩子，也可能掉落情緒的深?？嗫鄴暝?。對(duì)于這些孩子，我們該如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)他們陽光下的陰霾，拯救他們于“深?！敝校勘究埩藘晌恍睦韺＜疫M(jìn)行分析和解答。

《教育家》： 相較于“典型”的抑郁癥，青少年的“陽光型抑郁”有哪些不同和表現(xiàn)？什么樣的孩子容易患“陽光型抑郁癥”？

文心：要理解“陽光型抑郁”的特點(diǎn)和不同，我們要先對(duì) “典型”的抑郁癥有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)。其突出表現(xiàn)為三個(gè)“低”：一是情緒低，整天郁郁寡歡，每天都陷在負(fù)面情緒里；二是興趣低，對(duì)什么事都不感興趣；三是生命力低，感覺身體非常累，疲勞無力。而“陽光型抑郁”的人，從外在表現(xiàn)上可能看不出這“三低”。他們看上去在積極樂觀地生活，甚至還在鼓勵(lì)別人，但是在內(nèi)心感受上其實(shí)跟典型的抑郁癥是完全一樣的，即他們會(huì)覺得很難過，會(huì)有很多的負(fù)面情緒，這些他們自己都是能感受到的，但不會(huì)對(duì)別人講。這種外在的偽裝有時(shí)候是刻意的，有時(shí)候不是，可能在他們的認(rèn)知里，不能夠接納自己是那樣的一個(gè)角色，自己就得保持完美、樂觀的形象。

無論是“典型”的抑郁癥還是“陽光型抑郁”，他們真實(shí)的表現(xiàn)都是一樣的，痛苦也都是一樣的，所以在醫(yī)學(xué)上其實(shí)沒有“陽光型抑郁”這樣的診斷。所謂的“陽光型抑郁”，是這些人面對(duì)抑郁的感受時(shí)增加了一些個(gè)人的應(yīng)對(duì)，比如掩藏、偽裝，很在乎他人的評(píng)價(jià)。這些增加的東西，會(huì)加劇他們的自我糾結(jié)、自我戰(zhàn)斗，讓他們更痛苦。

容易患“陽光型抑郁”的孩子，主要有以下三種：一是在家庭等環(huán)境下不允許表達(dá)消極情緒的孩子，比如父母總是要求孩子勇敢、樂觀，不要活得太矯情，要堅(jiān)強(qiáng)、有毅力、克服困難等；二是不敢表達(dá)負(fù)面情緒的孩子，這種孩子可能感覺不到父母足夠多的愛和接納，他們?yōu)榱烁改傅年P(guān)注和欣賞，會(huì)用一種討好型的相處模式把自己偽裝起來；三是有完美傾向的孩子，這樣的孩子希望得到他人正面的評(píng)價(jià)，不能夠接受自己有負(fù)面、消極的一面。

《教育家》：“陽光型抑郁”具有很強(qiáng)的隱蔽性，作為家長、老師，如何及時(shí)識(shí)別孩子“藏起來”的真實(shí)情緒？

文心：“陽光型抑郁”的確有很強(qiáng)的隱蔽性，這也增加了其危險(xiǎn)性。這樣的孩子表現(xiàn)出來的都是好的一面，而一旦爆發(fā)出來，一般就是這個(gè)孩子已經(jīng)撐不住了，再也沒有辦法去偽裝了。

作為家長和老師，如何識(shí)別孩子的真實(shí)情緒呢？其實(shí)不管是抑郁也好、焦慮也好，都被稱為情緒情感障礙。情緒情感障礙有一個(gè)特點(diǎn)，就是當(dāng)事人一定是第一個(gè)感受到不舒服的，比如感覺到抑郁、焦慮、難受。作為孩子身邊的人，家長、老師一定要抱著關(guān)心、好奇的態(tài)度去了解孩子的真實(shí)感受，而不要只是用自己的判斷去評(píng)價(jià)孩子。

比如在咨詢里常見的一種情況是，孩子告訴父母說“我抑郁了，我很難受”“我學(xué)不下去了” “我情緒很低落，我天天都想哭”“我壓力很大”，但是很多父母并沒有認(rèn)真傾聽孩子的想法，甚至用很簡單粗暴的方式去評(píng)價(jià)孩子。“什么抑郁，你就是懶”“你就是逃避困難”“你就是不愛學(xué)習(xí)”“你就是給自己找理由”“你就應(yīng)該把心思放在學(xué)習(xí)上，不要想東想西”。如果家長或者老師都是這種反饋，孩子的抑郁問題就可能持續(xù)下去，越來越嚴(yán)重。

楊意：作為家長、老師，希望自己能及時(shí)識(shí)別孩子“藏起來”的真實(shí)情緒，這個(gè)意愿背后是對(duì)孩子的關(guān)愛。其實(shí)，孩子抑郁之后，哪怕是“陽光型”，也往往會(huì)向家長、老師發(fā)出一些求救信號(hào)。問題是家長、老師如何才能“接住”這些信號(hào)而不錯(cuò)過呢？

這里想談一談阻礙我們識(shí)別孩子真實(shí)情緒的兩個(gè)很重要、很普遍但往往被忽略的因素。

第一，病恥感容易讓人蒙蔽雙眼。很多父母對(duì)抑郁癥有一種“病恥感”。我們對(duì)精神障礙有先入為主的偏見和錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)是可以理解的，有偏見不是我們的錯(cuò)，但突破偏見是我們的責(zé)任。哪怕一時(shí)半會(huì)兒不能突破偏見，也要努力避免病恥感帶來的傷害，這就包括延誤的發(fā)現(xiàn)、診斷和治療。如何盡量減輕病恥感對(duì)我們的蒙蔽呢？

一方面，我們需要把疾病和人分開，我們面對(duì)的不是疾病，而是人。即使是帶著疾病的人，也首先是人——立體的、復(fù)雜的人，不能用對(duì)精神障礙的偏見和錯(cuò)誤觀點(diǎn)來衡量的人。我們需要提醒自己睜大眼睛、立體辯證地看待孩子，看到他身上的閃光點(diǎn)，并且相信自己看到的閃光點(diǎn)。孩子為什么要隱藏真實(shí)情緒、戴上陽光的面具呢？往往是因?yàn)楹⒆右脖徊u感所困擾，擔(dān)心父母、師長、同學(xué)、朋友的不理解、不接納，擔(dān)心自己被貼上“抑郁癥”這個(gè)標(biāo)簽。當(dāng)我們把孩子的“病”和“人”分開時(shí)，就是在避免孩子的自我價(jià)值和自我認(rèn)同感受到抑郁癥的威脅。從而讓他感覺到，至少在你眼中，他沒有被簡化成抑郁癥病人，他仍然是一個(gè)獨(dú)特的人，一個(gè)和你有著美好共同回憶的人。

另一方面，我們需要覺察自己是否出現(xiàn)“災(zāi)難化思維”，類似“如果孩子得抑郁癥就完了，正常升學(xué)沒希望了，一輩子都?xì)Я恕?。其實(shí)在人類歷史上，許多卓有成就的人都有精神障礙，比如丘吉爾、林肯、J.K.羅琳等。這些寶貴的例子，可以啟發(fā)我們和孩子：即使有精神障礙，仍然可以擁有有意義的人生。并且，及時(shí)就診能極大提高治愈的可能性，即使抑郁癥沒有完全消失、時(shí)不時(shí)有癥狀顯現(xiàn)，我們?nèi)匀豢梢栽谏鐣?huì)上有一席之地，經(jīng)營出有樂趣有意義的生活。

第二，除了病恥感，父母、老師對(duì)孩子的期望，也容易讓人蒙蔽雙眼。人們總是看見愿意看見以及習(xí)慣看見的。如果父母、老師印象中孩子是陽光的，同時(shí)也期待孩子陽光，那恐怕就只能看到陽光的一面。只有我們真的做好準(zhǔn)備去面對(duì)所發(fā)現(xiàn)的，才能做到真正地發(fā)現(xiàn)。做好準(zhǔn)備面對(duì)，不代表不痛苦，而是雖然痛苦但有妥善處理它的決心。世界上沒有完美的父母和老師，但我們可以努力做隨時(shí)準(zhǔn)備面對(duì)真相、準(zhǔn)備好說“我錯(cuò)了，我改”的父母和老師。

當(dāng)我們準(zhǔn)備好面對(duì)所發(fā)現(xiàn)的，接下來就要對(duì)發(fā)現(xiàn)有真正的興趣。當(dāng)我們看電影，重要人物第一次出場時(shí)，表演里隱藏的信息量很大，我們饒有興趣地捕捉這些信息。與此形成鮮明對(duì)比的是，真實(shí)的生活是連續(xù)的，沒有一個(gè)明確的開始，我們每天見到孩子，互相習(xí)以為常，是不是已經(jīng)很久沒有打起精神、全神貫注，去好奇、去留意、去發(fā)現(xiàn)孩子的不同呢？意識(shí)到這點(diǎn)，我們才能接收到孩子的信號(hào)。

《教育家》：家長、老師如何幫助“陽光型抑郁”的孩子脫離負(fù)面情緒的“深?！保?/p>

文心：一是家長要有意識(shí)地調(diào)整家庭環(huán)境。作為心理咨詢師，我們在做孩子的抑郁問題咨詢時(shí)都堅(jiān)持兩手抓。一方面給孩子做咨詢，改變孩子的情緒，改變其認(rèn)知應(yīng)對(duì)方式；另一方面也會(huì)做家長的干預(yù)，即家庭里要配合著去做很多的調(diào)整，因?yàn)楹⒆拥那榫w模式一定有它形成的環(huán)境，如果這個(gè)環(huán)境不改變，作為未成年人的孩子，要走出抑郁困擾是非常困難的。

二是家長和老師一定要有關(guān)注孩子心理健康的意識(shí)。大多數(shù)的家長知道身體健康的重要性，但當(dāng)孩子上學(xué)后，家長和老師的關(guān)注點(diǎn)又可能集中在孩子的學(xué)習(xí)上。相對(duì)來說，孩子的心理健康容易被忽視。孩子處在人格形成的關(guān)鍵階段，他們的心理健康非常重要，而且現(xiàn)在的孩子學(xué)習(xí)壓力普遍較大，在這種高壓環(huán)境下，更容易產(chǎn)生抑郁和焦慮問題。作為家長和老師，腦子里一定要有這根弦，在關(guān)注孩子學(xué)習(xí)的同時(shí)關(guān)注孩子的心理健康。

楊意：作為家長、老師，第一，要覺察自己的反應(yīng)。當(dāng)孩子告訴“我”他抑郁了，“我” 是什么反應(yīng)？除了心一緊、擔(dān)心他，還有別的反應(yīng)嗎？有沒有下面的這些聲音，比如，“你不是抑郁，你就是懶”“你沒有抑郁，不要胡思亂想想出毛病了” 或者“我們家條件不錯(cuò)，你也一直很優(yōu)秀，沒理由抑郁啊”，或者“你要早睡覺，多運(yùn)動(dòng)，就會(huì)好起來”？此外，有沒有怕抑郁治不好，怕抑郁好得慢耽誤升學(xué)，怕孩子太認(rèn)同“抑郁”這個(gè)標(biāo)簽一蹶不振，或者怕孩子以“我抑郁了”為借口偷懶放縱？這些反應(yīng)值得我們思考：為什么我們?nèi)菀變A向于不相信孩子而預(yù)判他是偷懶找借口呢？這種習(xí)慣性的不相信和預(yù)判有多久了？這種心態(tài)慣性對(duì)孩子會(huì)有影響嗎？一直以來是否也影響著我們的關(guān)系？此外，家長、教師要注意不要出于情感需要或“方便”，簡化孩子抑郁癥背后的原因。比如，“他一直是一個(gè)非常陽光的男孩子，性格好、成績好、人緣好，各方面都非常優(yōu)秀，就是因?yàn)槭倭?，才?huì)抑郁”。失戀可能是最重要的原因，但也可能不是。作為父母、老師要記得提醒自己“我未必了解孩子，我不應(yīng)該認(rèn)定他是怎么想的，事情可能比我想象的復(fù)雜”。

第二，讓自己了解抑郁癥，接受心理教育。研究顯示，心理教育是很有效的。如果家長、老師接受了心理教育，主動(dòng)參與治療過程，家庭、學(xué)校的環(huán)境將得到改善，患者更容易減輕癥狀，縮短住院時(shí)間，甚至在一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率能減少50%。而如果家長、老師對(duì)抑郁癥有誤解偏見，不但無法幫助孩子，甚至?xí)蔀楹⒆涌祻?fù)的絆腳石。比如，對(duì)抑郁癥缺乏了解，家長對(duì)孩子期待過高，都會(huì)阻礙孩子的康復(fù)和增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。不止一位來訪者對(duì)我說過類似的話：“父母都是貪心的，我抑郁癥減輕了，成績變好了，他們又開始期待我上哈佛了。我很害怕我不能保持現(xiàn)在的好，我怕我會(huì)垮下來。但是垮下來之后，好像又有一種奇怪的如釋重負(fù)，因?yàn)楦改副惶嵝眩何疫€沒有完全好！只有當(dāng)我病重的時(shí)候，他們才只希望我健康，我好像健康了，他們就要求我優(yōu)秀，忘了在追求優(yōu)秀的壓力下我經(jīng)歷的疾病和痛苦?！痹趺戳私庖钟舭Y呢？閱讀書籍是一個(gè)好方法。比如，我在《我的孩子抑郁了，我卻以為他只是不開心》這本書中介紹了抑郁癥形成原因的理論研究，也舉例談了為什么青春期患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，為什么青少年抑郁癥患者中女生更多，為什么從小到大都是學(xué)霸的孩子會(huì)抑郁，為什么父母沒有施加壓力的孩子會(huì)抑郁，等等，或許能給大家?guī)硪恍椭?/p>

第三，在了解抑郁癥共性的基礎(chǔ)上，要回歸到孩子的特性上——這也應(yīng)該是我們最關(guān)心的。這個(gè)孩子是什么情況，這個(gè)家庭是什么情況，這個(gè)孩子為什么抑郁了，什么時(shí)候開始抑郁的，什么能減輕他的抑郁，什么會(huì)加重他的抑郁，父母、老師在其中扮演了什么復(fù)雜的角色，有參與導(dǎo)致他抑郁嗎，有加重他抑郁嗎，有錯(cuò)過他向我們發(fā)的求助信號(hào)嗎……對(duì)于這些問題，家長、老師要通過對(duì)相關(guān)或相似案例的學(xué)習(xí)，有代入感地去加深對(duì)孩子的理解。

第四，要區(qū)分什么是對(duì)孩子有幫助的事、什么是對(duì)孩子沒幫助的事，不做或少做沒幫助的事，多做有幫助的事。具體方法非常多，家長和老師需要根據(jù)不同場景選擇不同的方法，比如如何幫助孩子找到合適的心理咨詢師，如何與咨詢師協(xié)同配合孩子的治療，如何有策略地和學(xué)校溝通，如何識(shí)別和應(yīng)對(duì)孩子的自傷行為或者自殺意圖，如何妥善處理病情突發(fā)的危機(jī)，如何在幫助孩子的過程中關(guān)愛自己，等等。這些我在上述書中都有所介紹，也分析了常見誤區(qū)和避坑指南，家長們可以根據(jù)實(shí)際情況靈活運(yùn)用。