慢性病共病對我國老年人焦慮癥狀的影響研究：基于傾向性評(píng)分匹配

【摘要】 背景 隨著我國人口老齡化進(jìn)程的不斷加速，慢性病共病成為威脅老年人健康的重大公共衛(wèi)生問題，對老年人的心理健康產(chǎn)生消極影響。目前尚缺乏關(guān)于老年人慢性病共病與焦慮癥狀的研究。目的 探討慢性病共病對我國老年人焦慮癥狀的影響，為改善慢性病共病老年人心理狀況提供參考。方法 2022年12月—2023年2月，利用中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查（CLHLS）2018年數(shù)據(jù)，選取年齡在65歲以上的6 854名老年人為研究對象。采用廣泛性焦慮量表（GAD-7）評(píng)估老年人焦慮癥狀?；加?種及以上慢性病的研究對象為慢性病共病，患有1種或無慢性病的研究對象為無慢性病共病。利用傾向性評(píng)分匹配法（PSM）將有慢性病共病與無慢性病共病的老年人進(jìn)行匹配，并進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析，探究老年人慢性病共病與焦慮癥狀的關(guān)系。結(jié)果 6 854名研究對象中，慢性病共病的發(fā)生率為38.04%（2 607/6 854），焦慮癥狀的發(fā)生率為10.53%（722/6 854）。無慢性病共病者4 247名（61.96%），其中無慢性病者2 102名（30.67%），患有1種慢性病者2 145例（31.29%）。PSM后，共匹配到無慢性病共病和慢性病共病老年人2 282對，共4 564例。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，慢性病共病是老年人出現(xiàn)焦慮癥狀的危險(xiǎn)因素〔OR=1.399，95%CI（1.166，1.679），Plt;0.001〕。此外，性別、日常行為能力、是否領(lǐng)取退休金也是老年人出現(xiàn)焦慮癥狀的影響因素（Plt;0.05）。進(jìn)一步對慢性病共病與僅患1種慢性病的老年人進(jìn)行PSM匹配，得到慢性病共病與患有1種慢性病老年人共522對、1 044例。結(jié)果顯示，患有1種慢性病老年人焦慮癥狀發(fā)生率（64.76%，215/332）高于慢性病共病老年人（43.12%，307/712）（Plt;0.001）。結(jié)論 慢性病共病老年人出現(xiàn)焦慮癥狀的風(fēng)險(xiǎn)高于非共病老年人，應(yīng)加強(qiáng)對于慢性病共病老年人心理狀況的關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】 焦慮；慢性??；共??；多重慢?。焕夏耆?；傾向性評(píng)分匹配：Logistic回歸分析

【中圖分類號(hào)】 R 749.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0140

【引用本文】 王蕭冉，張丹. 慢性病共病對我國老年人焦慮癥狀的影響研究：基于傾向性評(píng)分匹配［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2023，26（29）：3622-3627. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0140. ［www.chinagp.net］

WANG X R，ZHANG D. Influence of multimorbidity on anxiety symptoms among Chinese elderly people：a propensity score-matched study［J］. Chinese General Practice，2023，26（29）：3622-3627.

Influence of Multimorbidity on Anxiety Symptoms among Chinese Elderly People：a Propensity Score-matched Study WANG Xiaoran，ZHANG Dan*

Institute for Hospital Management of Tsinghua University/Tsinghua Shenzhen International Graduate School，Shenzhen 518055，China

*Corresponding author：ZHANG Dan，Associate professor；E-mail：zhang.dan@sz.tsinghua.edu.cn

【Abstract】 Background In China，as population aging quickens，multimorbidity has become a major public health problem threatening the health of elderly people. Multimorbidity has a negative impact on mental health，but there is a lack of research on its association with anxiety symptoms in elderly people. Objective To investigate the influence of multimorbidity on anxiety symptoms among Chinese elderly people，so as to provide references for improving mental health for older people with multimorbidity. Methods We selected 6 854 older adults（≥65 years old） from the participants of the Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey 2018 from December 2022 to February 2023. The 7-item Generalized Anxiety Disorder Scale was used to assess symptoms of anxiety. Multimorbidity was defined as having two or more coexisting chronic conditions，while non-multimorbidity was defined as having only one or no chronic condition. Propensity score matching（PSM） was used tomatch individuals with and without multimorbidity. The association of multimorbidity with anxiety symptoms was analyzed by univariate and multivariate Logistic regression analyses. Results Among the 6 854 cases，the prevalence of multimorbidity and anxiety symptoms was 38.04%（2 607/6 854），and 10.53%（722/6 854），respectively. There were 4 247 cases（61.96%） without multimorbidity，of whom 2 102（30.67%） had no chronic disease，and 2 145（31.29%） had one chronic disease. A total of 2 282 pairs of multimorbidity and non-multimorbidity（4 564 cases altogether）were obtained after matching. Multivariate Logistic regression analysis showed that multimorbidity was the risk factor of anxiety symptoms〔OR=1.399，95%CI（1.166，1.679），Plt;0.001〕. Besides that，gender，ability to perform activities of daily living and receiving a pension were also related to anxiety symptoms （Plt;0.05）. Five hundred and twenty-two pairs（1 044 cases altogether） were obtained after matching the subjects with multimorbidity and those with one chronic disease using PSM，and the analysis found that those with one chronic disease had higher prevalence of anxiety symptoms〔64.76%（215/332）vs 43.12%（307/712）〕（Plt;0.001）. Conclusion Compared with their counterparts without multimorbidity，elderly people with multimorbidity had higher risk of anxiety symptoms，so more attentions should be paid to the mental health of these people．

【Key words】 Anxiety；Chronic disease；Comorbidity；Multimorbidity；Aged；Propensity score matching；Logistic regression

目前，我國人口老齡化進(jìn)程不斷加速。第七次全國人口普查結(jié)果顯示，截至2020年，全國60歲及以上人口為26 402萬人，占總?cè)丝诘?8.70%。預(yù)計(jì)2035年之前我國將步入高度老齡化社會(huì)，老年人口占總?cè)丝诒壤龑⒊^20%。隨著老齡人口數(shù)量的增加，慢性病成為威脅老年人健康的重大公共衛(wèi)生問題，多種慢性病共存逐漸成為我國相當(dāng)一部分老年群體的健康狀態(tài)。根據(jù)WHO的定義，慢性病共病是2種或2種以上慢性病共同存在于某一個(gè)體［1］。慢性病共病不僅危害老年人的身體健康，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還對老年人的心理健康產(chǎn)生消極影響［2］。焦慮是老年人常見的心理健康問題之一，其會(huì)增加嚴(yán)重精神障礙、抑郁、認(rèn)知功能障礙的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［3-5］，降低睡眠質(zhì)量［6］，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量與主觀幸福感［7］。目前國內(nèi)外開展的老年人慢性病共病與心理狀況的研究多針對抑郁，尚未開展關(guān)于慢性病共病與焦慮癥狀的研究。傾向性評(píng)分匹配法（PSM）可以消除混雜因素對結(jié)果的干擾，提高結(jié)果的準(zhǔn)確性?；诖耍狙芯坷肞SM，分析慢性病共病對老年人焦慮癥狀的影響，為改善慢性病共病老年人心理狀況提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究時(shí)間為2022年12月—2023年2月。研究數(shù)據(jù)來源于中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查（簡稱“中國老年健康調(diào)查”，英文縮寫CLHLS）2018年數(shù)據(jù)（https：//opendata.pku.edu.cn/dataverse/CHADS），該項(xiàng)目由北京大學(xué)健康老齡與發(fā)展研究中心開展，并獲得北京大學(xué)生物醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（IRB00001052-13074）。CLHLS采用多階段分層抽樣方法，范圍覆蓋全國23個(gè)省市自治區(qū)，調(diào)查對象為65歲及以上老年人，樣本代表性強(qiáng)。本研究選用CLHLS中存活被訪者問卷，調(diào)查內(nèi)容主要包括基本狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、健康和生活狀況、性格心理特征、生活照料、醫(yī)療費(fèi)承擔(dān)等。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥65歲；（2）完整回答CLHLS 數(shù)據(jù)集“性格情緒特征”部分“焦慮量表”的7個(gè)項(xiàng)目。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未完整回答“焦慮量表”的7個(gè)項(xiàng)目；（2）其他關(guān)鍵變量缺失。最終共納入研究對象6 854例。

1.2 變量選取與界定

1.2.1 被解釋變量 選擇焦慮癥狀為研究的被解釋變量，CLHLS采用廣泛性焦慮量表（GAD-7）評(píng)估老年人的焦慮癥狀。GAD-7為自評(píng)量表，評(píng)估最近2周內(nèi)出現(xiàn)焦慮癥狀的頻率和嚴(yán)重程度。該量表共7個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，0分為“完全不會(huì)”，3分為“基本每天”，總分為21分，得分越高表示焦慮狀況越嚴(yán)重?？偡謑t;5分為無焦慮癥狀，≥5分為有焦慮癥狀。GAD-7的Cronbach's α系數(shù)為 0.91［8］。

1.2.2 解釋變量 慢性病共病指同時(shí)患有2種及以上慢性疾病。CLHLS共調(diào)查26種慢性病，包括高血壓、糖尿病、心臟病、卒中及腦血管疾病、支氣管炎、肺氣腫、哮喘病或肺炎、肺結(jié)核、白內(nèi)障、青光眼、癌癥、前列腺疾病、胃腸潰瘍、帕金森病、壓瘡、關(guān)節(jié)炎、癡呆、癲癇、血脂異常、膽囊炎或膽石癥、風(fēng)濕或類風(fēng)濕、慢性腎炎、乳腺增生、子宮肌瘤、前列腺增生、肝炎。慢性病以患者自我報(bào)告已確診為記錄原則。對受訪者患有的慢性病總數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，規(guī)定患有2種及以上慢性病的受訪者為有慢性病共病，患有1種或無慢性病的受訪者為無慢性病共病。

1.2.3 控制變量 控制變量選取社會(huì)人口學(xué)特征（年齡、性別、居住地）、社會(huì)支持情況（婚姻狀態(tài)、居住情況、子女給予生活照料、社交情況）、健康行為與素養(yǎng)〔吸煙史（每天至少抽 1 支煙，持續(xù)或累計(jì)半年以上）、飲酒史（每周至少飲酒 1 次，持續(xù)或累計(jì)半年以上）、是否規(guī)律運(yùn)動(dòng)、是否每年規(guī)律體檢、日常行為能力〕、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況（是否領(lǐng)取退休金、醫(yī)療費(fèi)用支付方式）方面的變量，具體賦值見表1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸。PSM可以消除控制變量的內(nèi)生性，提高結(jié)果的準(zhǔn)確度，控制混雜因素［9］。本研究采用最鄰近匹配法將慢性病共病受訪者與非共病受訪者進(jìn)行1∶1無放回匹配，卡鉗值設(shè)為0.02，并檢驗(yàn)匹配前后控制變量的均衡性。匹配后以是否出現(xiàn)焦慮癥狀為因變量，進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析，以研究慢性病共病對焦慮癥狀的影響。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基本情況 共納入6 854名調(diào)查對象，其中男3 305名（48.22%），女3 549名（51.78%）；年齡65～84歲4 203名（61.32%），gt;84歲2 651名

（38.68%）；居住在城鎮(zhèn)者3 794名（55.35%），居住在農(nóng)村者3 060名（44.65%）；已婚者3 322名（48.47%），分居/離異/喪偶/未婚者3 532名（51.53%）；慢性病共病者2 607名（38.04%），無慢性病共病者4 247名（61.96%），其中無慢性病者2 102名（30.67%），患有1種慢性病者2 145名（31.29%）。

2.2 有無慢性病共病老年人焦慮癥狀發(fā)生情況 6 854名調(diào)查對象中，出現(xiàn)焦慮癥狀的有722名（10.53%）。慢性病共病老年人焦慮癥狀發(fā)生率高于無慢性病共病老年人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

在4 752例患有慢性病的老年人中，出現(xiàn)焦慮癥狀的有524例（11.03%）。比較慢性病共病與只患有1種慢性病老年人焦慮癥狀的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.3 慢性病共病與無慢性病共病老年人PSM結(jié)果

6 854名調(diào)查對象中，慢性病共病者為2 607名（38.04%）。PSM前，無慢性病共病和慢性病共病老年人的年齡、性別、居住地、婚姻狀態(tài)、子女給予生活照料、吸煙史、飲酒史、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、日常行為能力、領(lǐng)取退休金、醫(yī)療費(fèi)用支付方式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。PSM匹配后，共匹配到無慢性病共病和慢性病共病老年人2 282對，共4 564例。PSM匹配后上述變量在無慢性病共病和慢性病共病老年人間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分布平衡（Pgt;0.05），見附錄A（掃描文章首頁二維碼查看）。

2.4 老年人焦慮癥狀的單因素分析 將PSM匹配后的慢性病共病與無慢性病共病老年人焦慮發(fā)生情況進(jìn)行單因素分析。PSM匹配后無焦慮癥狀4 014名，有焦慮癥狀550名。不同年齡、婚姻狀態(tài)、子女給予生活照料、社交情況、吸煙史、每年規(guī)律體檢情況老年人焦慮發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；不同性別、居住地、飲酒史、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、日常行為能力、是否領(lǐng)取退休金、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、是否患有慢性病共病老年人焦慮癥狀發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 老年人出現(xiàn)焦慮癥狀的多因素Logistic回歸分析 以是否有焦慮癥狀為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量（賦值見表1）進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，有慢性病共病是老年人出現(xiàn)焦慮癥狀的危險(xiǎn)因素（OR=1.399，Plt;0.001）。同時(shí)，性別、日常行為能力、領(lǐng)取退休金也是老年人出現(xiàn)焦慮癥狀的影響因素（Plt;0.05），見表5。

2.6 慢性病共病與患有1種慢性病老年人PSM結(jié)果 對4 752例患有慢性病的老年人進(jìn)一步進(jìn)行PSM。PSM前，慢性病共病與患有1種慢性病老年人的年齡、性別、居住地、婚姻狀態(tài)、子女給予生活照料、吸煙史、飲酒史、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、日常行為能力、領(lǐng)取退休金、醫(yī)療費(fèi)用支付方式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。PSM匹配后，慢性病共病與患有1種慢性病老年人共522對、1 044例。PSM匹配后上述變量在慢性病共病與患有1種慢性病老年人間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分布平衡（Pgt;0.05），見附錄A。

2.7 慢性病共病與患有1種慢性病老年人焦慮癥狀發(fā)生情況 將PSM匹配后慢性病共病與患有1種慢性病老年人焦慮發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，患有1種慢性病老年人焦慮癥狀發(fā)生率高于慢性病共病老年人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001），見表6。

3 討論

3.1 我國老年人焦慮癥狀發(fā)生率較高 本研究共納入6 854名65歲以上的老年人為調(diào)查對象，其中722名出現(xiàn)焦慮癥狀，發(fā)生率為10.53%，略低于汪苗等［10］利用CLHLS 2018數(shù)據(jù)且選擇年齡≥60歲的研究對象得出的焦慮發(fā)生率（12.15%）。其可能原因?yàn)楸狙芯窟x取的研究對象為65歲以上老年人，高于汪苗等［10］研究對象的年齡。唐丹等［11］研究表明，年齡是老年人出現(xiàn)焦慮癥狀的影響因素，年齡越大焦慮癥狀發(fā)生率越低。老年期情緒發(fā)展研究認(rèn)為，年齡的增長會(huì)影響情緒體驗(yàn)，年齡越大情緒越趨于平穩(wěn)，因此研究對象焦慮癥狀的發(fā)生率隨年齡的升高而下降［12］。同時(shí)，本研究結(jié)果高于肖存利等［13］調(diào)查的北京市西城區(qū)60～80歲老年人焦慮癥狀發(fā)生率（6.3%）。分析其原因?yàn)?，該研究調(diào)查對象為北京市西城區(qū)社區(qū)老年人，醫(yī)療資源發(fā)達(dá)且經(jīng)濟(jì)狀況普遍較好，有利于老年人心理健康的發(fā)展。有研究顯示，醫(yī)療資源的可及性［14］、社會(huì)資本［15］為老年人焦慮的影響因素，肖存利等［13］的研究對象醫(yī)療資源可及性與社會(huì)資源均較好，因此老年人心理健康較好。

盡管各研究中我國老年人焦慮癥狀發(fā)生率并不完全相同，但結(jié)果均表明我國老年人焦慮癥狀發(fā)生率較高，是影響我國老年人生活質(zhì)量的重要因素，說明我國老年人心理健康狀態(tài)不容樂觀。步入老年后，身體狀況逐漸變差，長期受到慢性病困擾、行動(dòng)不便、藥物不良反應(yīng)等原因?qū)е吕夏耆巳菀壮霈F(xiàn)心理問題。其次，退休后老年人社會(huì)地位發(fā)生改變，社交減少、代際支持變化、生活失調(diào)等原因會(huì)加重老年人心理負(fù)擔(dān)。此外，由于經(jīng)濟(jì)收入下降、疾病負(fù)擔(dān)加重等原因，老年人承受較大的經(jīng)濟(jì)壓力，會(huì)進(jìn)一步加重其心理問題的出現(xiàn)，導(dǎo)致焦慮癥狀發(fā)生率處于高水平。

3.2 慢性病共病是老年人出現(xiàn)焦慮癥狀的危險(xiǎn)因素 本研究結(jié)果顯示，慢性病共病老年人焦慮癥狀的發(fā)生率為11.85%，非共病老年人焦慮癥狀的發(fā)生率為9.72%，共病老年人焦慮癥狀發(fā)生率是非共病老年人的1.399倍，說明慢性病共病是老年人出現(xiàn)焦慮癥狀的危險(xiǎn)因素。只患有1種慢性病的老年人焦慮癥狀發(fā)生率為10.02%，共病與患有1種慢性病老年人焦慮癥狀發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明與慢性病患者相比，共病是老年人出現(xiàn)焦慮癥狀的危險(xiǎn)因素。分析其原因主要包括以下幾點(diǎn)。首先，慢性病病程長，遷延不愈，給患者帶來長期的病痛折磨，并通過神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制轉(zhuǎn)化為不良情緒［16］，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理問題。共病患者患病數(shù)量多，病情復(fù)雜，加重了心理疾病的發(fā)生率。眾多研究表明，慢性病共病患者的心理健康狀況比單一慢性病患者更差［17-18］。其次，治療方式上，慢性病共病患者常年服用多種藥物，其中可能含有β受體阻滯劑、磺胺類藥物［19］，藥物的不良反應(yīng)與心理問題的發(fā)生有關(guān)。再者，慢性病共病患者由于常年治療多種慢性病，醫(yī)療花費(fèi)高，照護(hù)壓力大，經(jīng)濟(jì)與照護(hù)壓力嚴(yán)重影響了心理健康。最后，老年慢性病共病患者普遍疾病認(rèn)知水平低下，對于疾病的不了解增加了其內(nèi)心的恐慌，進(jìn)而導(dǎo)致焦慮癥狀的出現(xiàn)。

慢性病共病增加患者出現(xiàn)焦慮癥狀的風(fēng)險(xiǎn)，與此同時(shí)，焦慮癥狀等心理問題的出現(xiàn)會(huì)加重患者的負(fù)面情緒，不利于治療，導(dǎo)致患者病情的進(jìn)一步加重。研究表明，慢性病共病與抑郁、亞臨床抑郁之間存在雙向關(guān)聯(lián)［20-21］，心理疾病對慢性病共病患者的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。因此，應(yīng)加強(qiáng)對慢性病共病患者心理健康的關(guān)注度。目前，我國眾多慢性病患者存在心理問題察覺性較低的情況，對于焦慮癥狀、抑郁等疾病的自身認(rèn)知與判斷能力不足［2］?；诖?，應(yīng)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，提高其心理問題的識(shí)別與轉(zhuǎn)診能力，開展焦慮、抑郁等疾病的篩查工作。此外，應(yīng)加強(qiáng)對于心理健康問題的科普，提高人們尤其是老年人對心理問題的重視程度，降低病恥感，提高患者的自我篩查與自我維護(hù)意識(shí)。

3.3 性別、日常行為能力、是否領(lǐng)取退休金是老年人出現(xiàn)焦慮癥狀的影響因素 本研究結(jié)果表明，性別、日常行為能力與是否領(lǐng)取退休金對老年人焦慮癥狀的出現(xiàn)有一定的影響。老年男性焦慮癥狀的發(fā)生率為老年女性的0.672倍，說明老年女性更容易出現(xiàn)焦慮癥狀，與閆語等［21］對于空巢老人的研究結(jié)果相同。女性心思較男性較為細(xì)膩，對各種情緒的反應(yīng)較為敏感［22］，對于負(fù)面情緒的調(diào)節(jié)能力較男性較差，且存在妊娠期與更年期2個(gè)特殊生理時(shí)期，更容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)。此外，女性傾向于承擔(dān)更多的家庭照顧責(zé)任，進(jìn)入老年后照顧孩子和下一代的壓力較大，社交相對縮減，因此更容易產(chǎn)生焦慮癥狀。

日常行為能力受限的老年人焦慮癥狀發(fā)生率較高。分析其原因?yàn)椋粘Ｐ袨槟芰κ芟薜睦夏耆顺Ｄ耆淌苄袨椴槐愕恼勰?，自身認(rèn)同感較低，容易出現(xiàn)心理問題。同時(shí)，行為受限的老年人需要長期的日常照護(hù)，經(jīng)濟(jì)和照護(hù)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重了心理負(fù)擔(dān)。此外，是否領(lǐng)取退休金也是老年人焦慮的影響因素之一。步入老年后，收入急劇減少，慢性病治療與照護(hù)的花費(fèi)以及給予子女的經(jīng)濟(jì)支持增加了老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。領(lǐng)取退休金的老年人擁有穩(wěn)定的收入，經(jīng)濟(jì)壓力相對較小。同時(shí)，領(lǐng)取退休金的老年人自我價(jià)值感較高，心理壓力小，發(fā)生焦慮癥狀的可能性較不領(lǐng)取退休金的老年人低。

綜上所述，本研究利用PSM平衡了慢性病共病與非共病老年人的混雜偏倚，研究結(jié)果表明共病老年人焦慮癥狀發(fā)生率是非共病老年人的1.399倍，慢性病共病是老年人出現(xiàn)焦慮癥狀的危險(xiǎn)因素。因此應(yīng)加強(qiáng)對于慢性病共病患者心理健康的關(guān)注度，加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，提高心理健康問題的識(shí)別能力，同時(shí)加強(qiáng)對于心理健康問題的科普，提高老年人的重視程度，維護(hù)老年慢性病共病患者的心理健康。

致謝：感謝北京大學(xué)健康老齡與發(fā)展研究中心提供CLHLS數(shù)據(jù)。

作者貢獻(xiàn)：王蕭冉、張丹提出主要研究目標(biāo)，負(fù)責(zé)研究的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，研究的實(shí)施，撰寫論文；王蕭冉進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集與整理，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，圖、表的繪制與展示；張丹進(jìn)行論文的修訂，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制與審查，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

WHO. Primary health care：now more than ever［M］. Geneva：World Health Organization，2008．

閻紅，劉書文. 慢性病老年人心理健康現(xiàn)狀及影響因素［J］. 中國老年學(xué)雜志，2019，39（21）：5366-5369. DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2019.21.069.

ANDREESCU C，LEE S. Anxiety disorders in the elderly［J］. Adv Exp Med Biol，2020，1191：561-576. DOI：10.1007/978-981-32-9705-0_28.

劉建康，李書，藺婧，等. 老年人日常生活活動(dòng)能力與抑郁癥狀和焦慮癥狀共存的關(guān)系研究［J］. 中國慢性病預(yù)防與控制，2022，30（4）：251-255. DOI：10.16386/j.cjpccd.issn.1004-6194.2022.04.003.

金珊，胡文璇，張晟銘，等. 深圳市社區(qū)≥65歲老年人認(rèn)知功能障礙現(xiàn)狀及影響因素［J］. 中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2022，36

（11）：52-55. DOI：10.3969/j.issn.1001-568X.2022.11.0015.

戴悅，張寶泉，李映蘭，等. 中國老年人睡眠質(zhì)量與抑郁、焦慮相關(guān)性的Meta分析［J］. 中華護(hù)理雜志，2016，51（4）：488-493. DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2016.022.

張秀敏，李為群，劉瑩圓. 社區(qū)老年人主觀幸福感現(xiàn)狀及影響因素分析［J］. 人口學(xué)刊，2017，39（3）：88-96. DOI：10.16405/j.cnki.1004-129X.2017.03.008.

何筱衍，李春波，錢潔，等. 廣泛性焦慮量表在綜合性醫(yī)院的信度和效度研究［J］. 上海精神醫(yī)學(xué)，2010，22（4）：200-203. DOI：10.3969/j.issn.1002-0829.2010.04.002.

焦明旭，張曉，劉迪，等. 傾向性評(píng)分匹配在非隨機(jī)對照研究中的應(yīng)用［J］. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2016，33（2）：350-352.

汪苗，潘慶. 我國老年人焦慮狀況城鄉(xiāng)差異及影響因素分析［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2021，24（31）：3963-3970. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.294.

唐丹，王大華. 社區(qū)老年人焦慮水平及影響因素［J］. 心理與行為研究，2014，12（1）：52-57.

CARSTENSEN L L，PASUPATHI M，MAYR U，et al. Emotional experience in everyday life across the adult life span［J］. J Pers Soc Psychol，2000，79（4）：644-655.

肖存利，陳博. 北京市西城社區(qū)老年人焦慮與抑郁現(xiàn)況調(diào)查［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（26）：3113-3116. DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2014.26.23.

楊秀麗，侯滿. 醫(yī)療服務(wù)可及性對城鄉(xiāng)老年人健康的影響 ——基于2018年CHARLS數(shù)據(jù)的分析［J］. 東北農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2020，18（6）：27-33. DOI：10.3969/j.issn.1672-3805.2020.06.004．

方浩. 社會(huì)資本對城鄉(xiāng)老年人健康影響的實(shí)證研究——基于CGSS混合截面數(shù)據(jù)［J］. 華中農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2020（2）：88-97. DOI：10.13300/j.cnki.hnwkxb.2020.02.011.

趙慧，王志偉，馬婷婷，等. 基于傾向性評(píng)分匹配法的慢性病共病對我國中老年人抑郁癥狀的影響研究［J］. 醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2022，35（6）：127-132，144. DOI：10.13723/j.yxysh.2022.06.024．

吳怡，韓相如，錢東福，等. 江蘇省農(nóng)村老年慢性病患者生命質(zhì)量研究［J］. 醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2020，33（12）：76-80. DOI：10.13723/j.yxysh.2020.12.015．

Steven Ellen，Sasha Fehily，Hui Yang，等. 全科醫(yī)學(xué)中的心理健康病案研究（二十九）——藥物在心理健康上的副作用［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（16）：371-374. DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.16.002．

YE B Q，XIE R X，MISHRA S R，et al. Bidirectional association between physical multimorbidity and subclinical depression in Chinese older adults：findings from a prospective cohort study［J］. J Affect Disord，2022，296：169-174. DOI：10.1016/j.jad.2021.09.067.

QIAO Y N，LIU S Y，ZHANG Y X，et al. Bidirectional association between depression and multimorbidity in middle-aged and elderly Chinese adults：a longitudinal cohort study［J］. Aging Ment Health，2022，26（4）：784-790. DOI：10.1080/13607863.2021.1877609.

閆語，湯敏，張玉杰，等. 中國空巢老人焦慮癥狀檢出率的Meta分析［J］. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2022，49（5）：899-902，912. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.294.

靳霄，鄧光輝，經(jīng)旻，等. 情緒主觀體驗(yàn)的性別差異［J］. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30（19）：2036-2038.

（收稿日期：2023-03-05；修回日期：2023-04-15）

（本文編輯：毛亞敏）