“Crowbar Effect”技術(shù)促進(jìn)球囊跨過(guò)高阻力冠狀動(dòng)脈慢性完全性閉塞病變的有效性和安全性研究

【摘要】 背景 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）開(kāi)通冠狀動(dòng)脈慢性完全性閉塞（CTO）失敗的原因之一是球囊不能跨過(guò)CTO病變。目的 評(píng)估“Crowbar Effect”技術(shù)促進(jìn)球囊穿過(guò)冠狀動(dòng)脈高阻力CTO病變的有效性和安全性，為開(kāi)通CTO提供一種可選擇的新技術(shù)和提高CTO開(kāi)通的成功率。方法 選擇2010年1月—2019年1月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院和北華大學(xué)附屬醫(yī)院應(yīng)用前向技術(shù)治療冠狀動(dòng)脈CTO病變患者648例，其中導(dǎo)絲通過(guò)了病變，而球囊不能跨過(guò)的高阻力CTO病變84例（12.96%），對(duì)其應(yīng)用“Crowbar Effect”技術(shù)促使小球囊通過(guò)CTO病變，完成PCI。觀察PCI成功率和主要不良心血管事件（MACE）。結(jié)果 84例CTO病變的J-score評(píng)分為（1.63±0.90）分。在第1條導(dǎo)絲成功穿過(guò)CTO病變后，由于使用了“Crowbar Effect”技術(shù)，小球囊穿透CTO病變的成功率為91.67%（77/84）。仍有7例（8.33%）失敗，其中2例因360°嚴(yán)重鈣化病變和5例冠狀動(dòng)脈穿孔而失敗。84例患者未發(fā)生圍術(shù)期心源性死亡和非致死性心肌梗死。結(jié)論 “Crowbar Effect”技術(shù)是一種有效且安全的技術(shù)，可使小型球囊穿過(guò)普通球囊不可穿透的CTO病變。應(yīng)用這種簡(jiǎn)單的技術(shù)開(kāi)通CTO有很高的成功率和應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 冠狀動(dòng)脈閉塞；冠狀動(dòng)脈慢性完全性閉塞；撬杠作用；冠狀動(dòng)脈介入治療；治療效果；安全性

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R 541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0147

【引用本文】 劉睿方，徐方興，劉同庫(kù)，等. “Crowbar Effect”技術(shù)促進(jìn)球囊跨過(guò)高阻力冠狀動(dòng)脈慢性完全性閉塞病變的有效性和安全性研究［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（29）：3683-3688. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0147. ［www.chinagp.net］

LIU R F，XU F X，LIU T K，et al. Evaluation of the efficacy and safety of “Crowbar Effect” technique to facilitate balloon crossing resistant chronic total occlusions lesions［J］. Chinese General Practice，2023，26（29）：3683-3688.

Evaluation of the Efficacy and Safety of “Crowbar Effect” Technique to Facilitate Balloon Crossing Resistant Chronic Total Occlusions Lesions LIU Ruifang1，XU Fangxing1，LIU Tongku2，ZHOU Yujie1，WU Xiaofan1*

1.Department of Cardiology，Beijing Anzhen Hospital，Capital Medical University，Beijing 100029，China

2.Heart Center，Affiliated Hospital of Beihua University，Jilin 132011，China

*Corresponding author：WU Xiaofan，Chief physician；E-mail：drwuxiaofan@163.com

【Abstract】 Background The inability of the balloon to cross coronary chronic total occlusion （CTO）lessions is one of the reasons for the failure of percutaneous coronary intervention（PCI）in the revascularization of CTO. Objective To evaluate the efficacy and safety of the “Crowbar Effect” technique to facilitate balloon crossing resistant CTO lesions，so as to provide an alternative novel technique for CTO recanalization and improving the success rate of CTO recanalization. Methods A total of 648 patients with coronary artery CTO lesions treated by antegrade approach at Beijing Anzhen Hospital，Capital Medical University and the Affiliated Hospital of Beihua University from January 2010 to January 2019 were collected，84（12.96%） cases of whom suffered from resistant CTO lesions which could be not crossed with balloon after the first guide wire successfully crossed the lesions. The “Crowbar Effect” technique was applied to those patients to facilitate the small-sized balloon crossing CTO lesions to complete PCI. The success rate of PCI and incidence of major adverse cardiac events（MACE） were observed. Results The average J-score of CTO lesions in 84 patients was （1.63±0.90）. After successful crossing of the first guide wire through the CTO lesions，the success rate of small-sized balloon crossing CTO lesions was 91.67%（77/84） due to the use of “Crowbar Effect”technique. There were still failures in 7 cases（8.33%），including 2 cases caused by 360-degree severe calcified lesions and 5 cases caused by coronary artery perforation. No perioperative cardiac death or nonfatal myocardial infarction occurred in 84 patients. Conclusion The “Crowbar Effect” technique is effective and safe in facilitating small-sized balloons to cross balloon uncrossable CTO lesions. The application of this simple technique has a high success rate and application value for CTO recanalization.

【Key words】 Coronary occlusion；Coronary chronic total occlusions；Crowbar effect；Percutaneous coronary intervention；Treatment efficacy；Safety

冠狀動(dòng)脈慢性完全性閉塞（chronic total occlusion，CTO）病變是指冠狀動(dòng)脈血管閉塞時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的病變［1］。閉塞程度包括前向性血流為急性心肌梗死溶栓試驗(yàn)（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）［2］血流分級(jí)TIMI 0級(jí)的絕對(duì)性閉塞和TIMI血流Ⅰ級(jí)的功能性閉塞。后者實(shí)際上閉塞的血管腔微量灌注血流無(wú)供血功能。開(kāi)通CTO病變可以有效地緩解心絞痛癥狀，改善心肌重構(gòu)和左心室射血功能［3-4］。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）開(kāi)通CTO血管存在諸多困難和較低的成功率，被認(rèn)為是PCI領(lǐng)域最大的障礙和挑戰(zhàn)［5-7］。PCI開(kāi)通CTO失敗的主要原因之一是球囊不能跨過(guò)CTO［8-9］。在臨床實(shí)踐中，有10%的CTO病變是導(dǎo)絲能通過(guò)病變，但后續(xù)球囊難以跨過(guò)病變，使PCI失?。?0-11］。為了提高CTO血管再開(kāi)通的成功率，目前已經(jīng)開(kāi)發(fā)了多種技術(shù)來(lái)處理這種球囊不能通過(guò)的CTO病變。例如，增強(qiáng)指引導(dǎo)管的支撐力、應(yīng)用延長(zhǎng)導(dǎo)管（guidezilla）、tounas、多導(dǎo)絲擠壓、雙導(dǎo)絲球囊切割、邊支錨定、支架導(dǎo)絲錨定等技術(shù)。本研究應(yīng)用一種簡(jiǎn)單、安全、有效的“Crowbar Effect”技術(shù)，使經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）球囊成功跨過(guò)高阻力CTO病變，提高正向方法開(kāi)通CTO病變的成功率，希望能成為開(kāi)通高阻力CTO血管手術(shù)中的一種備選方法。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2010年1月—2019年1月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院和北華大學(xué)附屬醫(yī)院應(yīng)用前向技術(shù)治療冠狀動(dòng)脈CTO病變的患者648例，其中導(dǎo)絲通過(guò)了病變，而球囊不能跨過(guò)的高阻力CTO病變84例（12.96%），應(yīng)用“Crowbar Effect”技術(shù)促使小球囊通過(guò)CTO病變，完成PCI手術(shù)。根據(jù)CTO靶血管的不同，分為右冠狀動(dòng)脈（RCA）、左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。

1.2 CTO和球囊不能跨過(guò)的CTO病變的定義 冠狀動(dòng)脈造影（coronary arteriography，CAG）顯示RCA、LAD、LCX任何一支或一支以上血管的前向血流為T(mén)IMI 0級(jí)或1級(jí)，血管閉塞時(shí)間gt;3個(gè)月即診斷為CTO。CTO病程的估計(jì)：有明確的心肌梗死（myocardial infarction，MI）病史未接受過(guò)PCI治療或PCI治療失敗者，可依據(jù)MI發(fā)病日期估計(jì)其CTO病史時(shí)間長(zhǎng)度；無(wú)明確的MI病史者，依據(jù)其心絞痛癥狀出現(xiàn)時(shí)間和加重時(shí)間判斷CTO病史時(shí)間長(zhǎng)度。球囊不能跨過(guò)的CTO病變指導(dǎo)絲通過(guò)了CTO病變，在指引導(dǎo)管提供最佳支撐的情況下，小球囊（直徑1.0～1.5 mm）不能進(jìn)入CTO血管段［12］。所有患者的診斷符合美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）/美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（ACC）和歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）非ST段抬高ACS指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［13-14］。心絞痛癥狀符合加拿大心絞痛癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［15］的2～4級(jí)。所有患者有明確的勞力性心絞痛病史3個(gè)月以上或有明確的陳舊性心肌梗死（OMI）病史。

1.3 CTO病變的J-score評(píng)分 應(yīng)用J-score評(píng)分評(píng)價(jià)PCI開(kāi)通CTO血管段的困難程度。J-score評(píng)分包括5項(xiàng)［16］：（1）近端纖維帽圓鈍計(jì)1分；（2）迂曲角度gt;45°計(jì)1分；（3）閉塞的血管段長(zhǎng)度gt;20 mm計(jì)1分；（4）CTO病變出現(xiàn)鈣化計(jì)1分；（5）此前PCI嘗試失敗的病變計(jì)1分。0分為容易開(kāi)通，1分為中等難度，2分為困難，≥3分為很難開(kāi)通。本研究選擇的病例均為≤3分。

1.4 冠狀動(dòng)脈解剖學(xué)分段 AHA/ACC制定的冠狀動(dòng)脈解剖學(xué)分段方法［17］，將冠狀動(dòng)脈分為1～15段。RCA劃分為第1～4段，左主干（LM）為第5段，LAD為第6～10段，LCX為第11～15段。

1.5 PCI圍術(shù)期用藥和PCI手術(shù)方法 全部患者PCI術(shù)前24 h內(nèi)常規(guī)口服負(fù)荷量硫酸氫氯吡格雷600 mg和阿司匹林300 mg。PCI次日起口服硫酸氫氯吡格雷75 mg和阿司匹林100 mg，1次/d，手術(shù)成功者術(shù)后繼續(xù)服用12個(gè)月或以上。PCI入路：6例（7.14%）選擇股動(dòng)脈，78例（92.86%）選擇右橈動(dòng)脈或右肱動(dòng)脈。按照常規(guī)PCI技術(shù)實(shí)施手術(shù)。PCI術(shù)中經(jīng)靜脈注入肝素鈉100 U/kg，手術(shù)時(shí)間每持續(xù)1 h追加肝素鈉1 000 U，維持全血凝固時(shí)間（ACT）在350～500 s。

1.6 指引導(dǎo)管選擇 LAD和LCX病變者選用6F XB、EBU或BL指引導(dǎo)管。RCA常規(guī)選擇6F JR、BL、MAC、AL或SAL指引導(dǎo)管。當(dāng)指引導(dǎo)管支撐力不夠時(shí)，采用深插技術(shù)或應(yīng)用guidezilla延長(zhǎng)導(dǎo)管增加指引導(dǎo)管的主動(dòng)支撐力。

1.7 “Crowbar Effect”技術(shù)操作要點(diǎn) 首先選擇較軟的PCI導(dǎo)絲（guide wire，GW）通過(guò)病變（如fielder XT或XTR，SION blue，Pilot50，runthrough等導(dǎo)絲），如果失敗則換用較硬的導(dǎo)絲（如Pilot150或Pilot200，Gaia 2或Gaia 3，Progress 80等導(dǎo)絲）通過(guò)CTO血管段。判斷GW走行在遠(yuǎn)端的真腔內(nèi)后，推送球囊不能通過(guò)病變時(shí)，再選擇第2條親水涂層的較硬的GW沿著第1條GW的蹤跡通過(guò)病變到達(dá)遠(yuǎn)端。之后撤出1條GW，再次推送

1.5 mm×15 mm小球囊（通常選擇通過(guò)性較好的Maverick球囊）仍不能進(jìn)入病變時(shí)，這時(shí)選擇1條中等硬度的GW沿著第1條GW的蹤跡通過(guò)病變到達(dá)遠(yuǎn)端真腔，再插入第3條較硬的GW以同樣的方法通過(guò)病變到達(dá)遠(yuǎn)端真腔。然后應(yīng)用1.5 mm×15 mm Maverick球囊保持一定推送力的狀態(tài)下高壓（12～16 atm）反復(fù)擴(kuò)張，每次擴(kuò)張時(shí)會(huì)使球囊前進(jìn)1～2 mm，直至球囊進(jìn)入并通過(guò)病變。之后撤出較硬的導(dǎo)絲，保留一條較軟的導(dǎo)絲，換用較大的球囊（通常應(yīng)用2.0 mm×20 mm）對(duì)病變進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張并植入DES。此種小球囊高壓擴(kuò)張的力量推動(dòng)另外兩條導(dǎo)絲撬開(kāi)致密的堅(jiān)硬的病變組織，由近至遠(yuǎn)，使其形成小球囊能進(jìn)入的通道，此種作用稱(chēng)為“Crowbar Effect”（圖1、2）。如此反復(fù)操作，球囊不能通過(guò)，則放棄，為PCI失敗。

1.8 PCI成功的定義 符合以下7項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)定義為PCI成功：（1）正向GW通過(guò)CTO病變到達(dá)遠(yuǎn)端的真腔；（2）PTCA球囊沿著導(dǎo)絲向前推送進(jìn)入CTO病變和通過(guò)CTO病變；（3）成功進(jìn)行PTCA，實(shí)現(xiàn)CTO病變的預(yù)擴(kuò)張；（4）成功植入DES；（5）靶病變血管殘余狹窄lt;10%；（6）靶病變血管血流達(dá)到TIMI 3級(jí)；（7）術(shù)中無(wú)PCI并發(fā)癥。住院期間未發(fā)生主要不良心血管事件（MACE），包括心源性死亡、非致死性心肌梗死及需要停止PCI手術(shù)進(jìn)行特殊處理的冠狀動(dòng)脈穿孔。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x-±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 84例患者中男56例（66.67%），女28例（33.33%）；年齡47～86歲，平均年齡（64.3±11.8）

歲；既往接受過(guò)PCI治療（PCI史）10例（11.90%）；估計(jì)的CTO病程為5～96個(gè)月，平均為（35.8±26.5）個(gè)月，≤6個(gè)月10例（11.90%），gt;6個(gè)月74例（88.10%）；吸煙45例（53.57%），高血壓33例（39.29%），高血脂23例（27.38%），糖尿病32例（38.10%），腦卒中11例（13.10%），OMI 57例（67.86%），PCI史10例（11.90%），穩(wěn)定性心絞痛3例（3.57%），不穩(wěn)定性心絞痛60例（71.43%），非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）21例（25.00%）。

2.2 CAG結(jié)果 84例球囊不能通過(guò)的高阻力CTO病變靶血管分布：RCA 43例（51.19%），其中RCA第1段14例（32.56%），2段19例（44.19%），3段10例（23.25%）；LAD 19例（22.62%），其中LAD 6段7例（36.84%），7段12例（63.16%）；LCX 22例（26.19%），其中LCX第11段6例（27.27%），12段4例（18.18%），13段12例（54.55%）。CAG顯示84例高阻力CTO病變的冠狀動(dòng)脈血流均為T(mén)IMI 0級(jí)。72例（85.71%）有來(lái)自對(duì)側(cè)或同側(cè)的側(cè)支循環(huán)逆行灌注使其CTO病變遠(yuǎn)端或末梢分支顯影，其中RCA 37例（86.05%），LAD 17例（89.47%），LCX 18例（81.82%）。

2.3 CTO病變的J-score評(píng)分 84例CTO病變的J-score評(píng)分為（1.63±0.90）分，其中15.48%的病變?yōu)?分，19.05%的病變?yōu)?分，52.38%的病變?yōu)?分，13.09%的病變?yōu)?分（表1）。RCA和LAD、LAD和LCX、RCA和LCX的J-score評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.935，P=0.352；t=0.291，P=0.772；t=1.349，P=0.181）。

2.4 PCI成功率和冠狀動(dòng)脈穿孔發(fā)生率 84例患者中，PCI成功77例（91.67%），PCI失敗7例（8.33%），見(jiàn)表2。RCA和LAD、LAD和LCX、RCA和LCX的PCI成功率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.212，P=0.645；χ2=0.155，P=0.694；χ2=0.022，P=0.881）。PCI失敗的病例中，2例因小球囊無(wú)法通過(guò)（因?yàn)椴∽兲巼?yán)重360°鈣化，反復(fù)操作球囊仍不能進(jìn)入病變，最終放棄）、5例因冠狀動(dòng)脈穿孔停止了PCI。

2.5 MACE發(fā)生率 84例患者未發(fā)生圍術(shù)期心源性死亡和非致死性心肌梗死。PCI術(shù)中有5例（5.95%）發(fā)生冠狀動(dòng)脈穿孔，可見(jiàn)造影劑外漏，經(jīng)適當(dāng)處理后（小球囊封堵10～20 min，同時(shí)使用魚(yú)精蛋白中和肝素）穿孔閉合，停止PCI，未發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)紊亂，無(wú)不良后果。

3 討論

3.1 CTO病變開(kāi)通的意義和開(kāi)通CTO的成功率 現(xiàn)代研究已經(jīng)證實(shí)開(kāi)通冠狀動(dòng)脈CTO病變，可以改善缺血部位心肌的血液供應(yīng)和形成多交通側(cè)支循環(huán)，可緩解患者心絞痛癥狀，改善左心室功能和患者的預(yù)后等［18-19］。然而，由于CTO病變是由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、血栓形成和纖維內(nèi)膜增殖所致復(fù)雜性病變，使PCI開(kāi)通CTO病變的難度增大，X線曝光時(shí)間長(zhǎng)，成功率較低、并發(fā)癥較高，成為冠狀動(dòng)脈介入治療中的挑戰(zhàn)性病變［20］。近10年來(lái)，隨著CTO器械的進(jìn)步，合理選擇的CTO-PCI治療成功率顯著提升。文獻(xiàn)報(bào)告CTO開(kāi)通的成功率為70%～90%［21］。HAN等［22］報(bào)告了單中心注冊(cè)PCI治療CTO患者1 263例，成功開(kāi)通CTO病變血管1 147例，成功開(kāi)通率為90.8%，是成功率最高的一組注冊(cè)研究報(bào)告。MORINO等［23］報(bào)告日本多中心注冊(cè)研究CTO-PCI成功率為86.6%。加拿大多中心注冊(cè)研究報(bào)告PCI治療CTO病變的開(kāi)通率為70%［24］?？傊?，CTO-PCI的成功率與CTO病變選擇標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，還與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)熟練程度有關(guān)。本研究納入J-score評(píng)分≤3分的病例，其中86.91%（73/84）的病例J-score評(píng)分≤2分，是困難度不大的病例，所以正向開(kāi)通的成功率較高。建議應(yīng)結(jié)合患者臨床特點(diǎn)（有典型的心絞痛癥狀）及造影特點(diǎn)（J-score），選擇成功率高、患者獲益顯著的CTO病例行PCI治療。

3.2 CTO-PCI失敗的主要原因 CTO-PCI手術(shù)失敗的主要原因有3點(diǎn)：第一是導(dǎo)絲不能通過(guò)CTO病變到達(dá)遠(yuǎn)端的真腔；第二是導(dǎo)絲通過(guò)CTO閉塞段后，球囊不能通過(guò)CTO病變；第三是球囊不能擴(kuò)張開(kāi)CTO病變［25］。球囊不能進(jìn)入CTO病變的原因包括；（1）長(zhǎng)病變（長(zhǎng)度gt;20 mm）伴有纖維化和鈣化；（2）血管迂曲的纖維鈣化性病變；（3）成角度的血管伴有鈣化病變等原因。文獻(xiàn)報(bào)告球囊不能通過(guò)CTO病變的發(fā)生率為6%～10%［11］，其發(fā)生率與病例的選者有關(guān)。本研究648例CTO病例中有84例（12.96%）球囊不能通過(guò)。這與所選擇的CTO病例的J-core評(píng)分≤2分的病例數(shù)多有關(guān)。使用“Crowbar Effect”技術(shù)，使球囊通過(guò)了91.67%的CTO病變。表明該技術(shù)的有效性較好和適用性較高。

3.3 促進(jìn)球囊通過(guò)CTO病變的策略 當(dāng)小球囊不能通過(guò)CTO病變時(shí)，可以采取：（1）更換支撐力強(qiáng)的指引導(dǎo)管（例如EBU、Amplatz、XB、MAC等）來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題。然而，更換指引導(dǎo)管，會(huì)面臨導(dǎo)絲再進(jìn)入困難或失去導(dǎo)絲已在遠(yuǎn)端真腔內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)。（2）考慮使用延長(zhǎng)導(dǎo)管（例如，GuideLiner、TrapLiner、Guidezilla等導(dǎo)管）作為輔助方法［26］。（3）考慮使用小球囊（直徑1.5～2.0 mm）做側(cè)枝錨定來(lái)進(jìn)一步增加支撐力。（4）使用微導(dǎo)管通過(guò)病變（如Tornus、corsair、Finecross微導(dǎo)管等）［27］。（5）應(yīng)用雙導(dǎo)絲技術(shù)（如“buddy wire”“wire cutting”或“see-saw wire-cutting”技術(shù)等）［28-30］。（6）使用準(zhǔn)分子激光或旋磨技術(shù)［31-32］。但是，在微導(dǎo)管未能成功通過(guò)CTO病變的情況下，更換旋磨導(dǎo)絲的操作會(huì)很困難，有使原來(lái)的導(dǎo)絲失去真腔的風(fēng)險(xiǎn)。這些解決球囊不能跨越CTO的方法，當(dāng)受某些客觀條件的限制時(shí)，常不能發(fā)揮作用。應(yīng)用“Crowbar Effect”技術(shù)可使球囊通過(guò)高阻力CTO病變，改善CTO病變患者PCI手術(shù)成功率［33］。

“Crowbar Effect”主要操作要點(diǎn)是當(dāng)使用單導(dǎo)絲或雙導(dǎo)絲通過(guò)CTO病變進(jìn)入遠(yuǎn)端真腔，而后續(xù)的PTCA球囊不能跨過(guò)病變時(shí)，再插入第三條導(dǎo)絲使其沿著原導(dǎo)絲的蹤跡到達(dá)遠(yuǎn)端真腔。沿著其中1條導(dǎo)絲送入小球囊（常用1.5 mm×15 mm Maverick球囊）并在保持一定推送力的狀態(tài)下，高壓（12～16 atm）反復(fù)充容球囊

（5 s/次）。每次高壓擴(kuò)張后回抽球囊，會(huì)使球囊前進(jìn)1～2 mm。如此反復(fù)操作，球囊由近至遠(yuǎn)緩慢通過(guò)病變，實(shí)現(xiàn)小球囊跨過(guò)病變和預(yù)擴(kuò)張病變，開(kāi)通CTO血管。本研究的結(jié)果表明了這種方法簡(jiǎn)便、安全、有效。

綜上所述，“Crowbar Effect”技術(shù)是一種有效且安全的技術(shù)，可使小型球囊穿過(guò)普通球囊不可穿透的CTO病變。應(yīng)用這種簡(jiǎn)單的技術(shù)開(kāi)通CTO病變，有很高的成功率和應(yīng)用價(jià)值。但本研究結(jié)果僅表明了該方法的有效性和安全性，沒(méi)有與其他方法進(jìn)行比較，故不能證明該方法優(yōu)于其他方法，只證明該方法可以作為處理高阻力性CTO病變一種可以選擇的技術(shù)。

作者貢獻(xiàn)：劉睿方、徐方興、周玉杰提出研究設(shè)計(jì)思路；所有作者參與手術(shù)操作、資料收集和整理；劉睿方、吳小凡負(fù)者起草文章；劉同庫(kù)、周玉杰審閱手稿和提出修改意見(jiàn)。

本文無(wú)利益沖突。

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（收稿日期：2023-01-20；修回日期：2023-03-29）

（本文編輯：賈萌萌）