北京市全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師門診醫(yī)患溝通技能水平現(xiàn)狀調(diào)查

【摘要】 背景 全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生導(dǎo)師肩負(fù)著培養(yǎng)未來全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的重任，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生導(dǎo)師自身的醫(yī)患溝通能力對全科醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展至關(guān)重要。目的 分析全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師在門診接診過程中的醫(yī)患溝通能力現(xiàn)狀。方法 2022年4—6月，采用整群抽樣法，選擇來自首都醫(yī)科大學(xué)的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師75名作為測評對象。測評人員作為同行者參與門診患者就診全過程，按照醫(yī)患溝通技能評價量表（SEGUE）對全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師在門診接診過程中的醫(yī)患溝通能力進(jìn)行測評。將全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師SEGUE總得分及各維度得分與前期接受測評的三級醫(yī)院專家門診醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生的測評結(jié)果進(jìn)行比較，分析不同性別、任職方式，以及就職于不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師SEGUE總得分及各維度得分的差異性，并比較全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師與美國通科醫(yī)生的SEGUE總得分。結(jié)果 75名全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師SEGUE總得分為12～24分，平均總得分為（17.8±2.6）分；在準(zhǔn)備、信息收集、信息給予、理解患者和結(jié)束問診維度上的平均得分分別為（3.9±0.9）、（6.5±1.7）、（3.1±1.1）、（2.6±0.9）、（1.7±0.5）分。全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生在SEGUE準(zhǔn)備和結(jié)束問診維度上的得分高于三級醫(yī)院專家門診醫(yī)生（Plt;0.05）；就職于一級醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師SEGUE總得分及在準(zhǔn)備維度上的得分高于就職于二級醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師（Plt;0.05），就職于一級醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師SEGUE總得分及在準(zhǔn)備、信息收集維度上的得分高于就職于三級醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師（Plt;0.05）；全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師SEGUE總得分低于美國通科醫(yī)生（Plt;0.05）。結(jié)論 全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師的臨床溝通能力仍有較大提升空間，其臨床溝通能力低于美國通科醫(yī)生。全科醫(yī)學(xué)院（系）的教學(xué)管理部門應(yīng)重視對全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生導(dǎo)師醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，并讓其通過言傳身教提高全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能水平。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)患溝通；醫(yī)生病人關(guān)系；全科醫(yī)學(xué)；教育，醫(yī)學(xué)，研究生；導(dǎo)師；門診醫(yī)療；北京

【中圖分類號】 R 192 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0637

【引用本文】 趙鐵夫，張彬，馬涵英，等. 北京市全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師門診醫(yī)患溝通技能水平現(xiàn)狀調(diào)查［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2023，26（28）：3539-3543. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0637. ［www.chinagp.net］

ZHAO T F，ZHANG B，MA H Y，et al. Doctor-patient communication skills in master supervisors in general practice during outpatient encounters：a survey from Beijing［J］. Chinese General Practice，2023，26（28）：3539-3543.

Doctor-patient Communication Skills in Master Supervisors in General Practice during Outpatient Encounters：a Survey from Beijing ZHAO Tiefu，ZHANG Bin，MA Hanying*，HAN Hongya，MA Liping，GAO Xuxia，LUO Tianxiang，LUO Hongchi

Beijing Anzhen Hospital，Capital Medical University，Beijing 100029，China

*Corresponding author：MA Hanying，Chief physician/Professor；E-mail：mahanying@126.com

【Abstract】 Background Graduate supervisors in general practice are responsible for the important task of training future general practice professionals，so their abilities to communicate with patients are essential for the development of general practice. Objective To examine the abilities to communicate with patients in supervisors of master's students in general practice during outpatient encounters. Methods Seventy-five supervisors of master's students in general practice from Capital Medical University were selected by use of cluster sampling to receive a survey using a self-developed demographic questionnaire conducted from April to June 2022. Then their doctor-patient communication skills during outpatient encounters were assessed by relevant professionals who participated in the whole encounter process as accompaniers using the SEGUE Framework. The total score and dimension scores of SEGUE Framework of these supervisors were compared with those of outpatient specialists in tertiary hospitals and general practitioners（GPs）in community health centers（CHCs）in our previous studies，and were compared across these supervisors by sex，employment method and level of medical institutions. Then the total score of SEGUE Framework was compared between the supervisors and US GPs. Results The total score of SEGUE Framework attained by the supervisors ranged from 12 to 24 points，and the average score was（17.8±2.6）. The average scores of five dimensions（set the stage，elicit information，give information，understand the patient's perspective，and end the encounter）obtained by them were（3.9±0.9），（6.5±1.7），（3.1±1.1），（2.6±0.9）and（1.7±0.5），respectively. These supervisors scored higher on dimensions of set the stage and end the encounter than GPs in CHCs and outpatient specialists in tertiary hospitals（Plt;0.05）. Compared with their counterparts working in primary hospitals，supervisors working in secondary hospitals scored lower on the SEGUE Framework and set the stage dimension（Plt;0.05），and those working in tertiary hospitals scored lower on the SEGUE Framework and set the stage and elicit information dimensions（Plt;0.05）. These supervisor scored lower on the SEGUE Framework than the US GPs（Plt;0.05）. Conclusion There is still considerable room for improvement of the skills for communicating with patients in outpatient encounters in these supervisors. Their level of communication skills was still lower than that of US GPs. In view of this，the teaching management department responsible for general practice department（school）should pay attention to the training of the abilities of master supervisors to communicate with patients，thereby improving the level of medical humanities in practice in master's students in general practice by supervisors' words and deeds.

【Key words】 Doctor-patient communication；Physician-patient relations；General practitice；Education，medical，graduate；Mentors；Ambulatory care；Beijing

在對患者進(jìn)行診療的過程中遵循生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式不僅能夠使患者得到準(zhǔn)確的診斷和恰當(dāng)?shù)闹委?，而且能夠使其得到良好的就醫(yī)體驗，而生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的成功踐行要求醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握醫(yī)患溝通技巧［1-2］。全科醫(yī)生肩負(fù)著居民健康“守門人”的責(zé)任，是與廣大居民接觸最為緊密的醫(yī)務(wù)人員，其擁有良好的醫(yī)患溝通能力對改善醫(yī)患關(guān)系至為重要。既往研究結(jié)果表明，全科醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力仍有較大提升空間［3］，而若想要提高全科醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力，首先要提高全科醫(yī)生培養(yǎng)者的醫(yī)患溝通能力，這其中，提高全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生導(dǎo)師的醫(yī)患溝通能力成為關(guān)鍵。自身醫(yī)患溝通能力強(qiáng)的導(dǎo)師，更能夠培養(yǎng)出善于溝通、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的學(xué)生。目前，我國鮮有學(xué)者圍繞全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生導(dǎo)師的醫(yī)患溝通能力開展研究。本研究選擇來自首都醫(yī)科大學(xué)的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師作為測評對象，評估其在門診接診過程中的醫(yī)患溝通能力，旨在促進(jìn)其醫(yī)患溝通能力的提升，為和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建、全科醫(yī)學(xué)人才醫(yī)患溝通能力與人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力的培養(yǎng)提供參考與支撐。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用整群抽樣法，選擇首都醫(yī)科大學(xué)研究生院官網(wǎng)（https：//yjsh.ccmu.edu.cn，截至2022-04-19）顯示的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師82名為測評對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常提供門診診療服務(wù)；（2）對測評過程不知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在測評期間未出診者；（2）在測評期間由其他同事代為出診者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括測評對象性別、就職醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別及任職方式。（2）醫(yī)患溝通技能評價量表（SEGUE）：應(yīng)用SEGUE對測評對象門診接診過程中的醫(yī)患溝通能力進(jìn)行評價。SEGUE包括25個項目，由5個維度構(gòu)成，即準(zhǔn)備、信息收集、信息給予、理解患者和結(jié)束問診。賦分方法為：體現(xiàn)溝通內(nèi)容的項目，包括第1～4、6～11、16～18、20～21、24～25項，做到1次即得分，未做到則不得分；體現(xiàn)溝通技巧的項目，包括第5、12～15、19、22～23項，有1次沒做到即不得分。SEGUE準(zhǔn)備、信息收集、信息給予、理解患者、結(jié)束問診維度滿分分別為5、10、4、4、2分，量表總得分范圍為0～25分，得分越高表明測評對象的醫(yī)患溝通能力越強(qiáng)。既往研究結(jié)果顯示，SEGUE能夠使測評人員對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力做出較為準(zhǔn)確的評價，在醫(yī)學(xué)生中的信度為0.90，效度為0.71［4-5］，具有良好的應(yīng)用前景。SEGUE的使用方法比較簡單，測量結(jié)果能夠較為直觀地反映測評對象的醫(yī)患溝通能力，同時使用該量表能夠有效地減少測評人員主觀因素對測量結(jié)果的干擾。

1.2.2 測評過程 于2022年4—6月開展測評工作。對全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師進(jìn)行測評時采用單盲法，即測評人員隨患者（患者均知曉本研究的內(nèi)容與目的，同意測評人員與其一同進(jìn)入診室）進(jìn)入診室，在診療過程中測評人員與全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師無任何交流，盡力避免霍桑效應(yīng)對測評結(jié)果的干擾。在同一門診單元，測評人員應(yīng)用SEGUE對每位全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師在門診接診過程中的醫(yī)患溝通能力連續(xù)進(jìn)行3次測評，對于SEGUE中的每一項目，若全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師至少2次在該項目上得分，則最終判定其在該項目上得分。

1.2.3 質(zhì)量控制 測評小組成員由課題組委托固定人員擔(dān)任，包括臨床醫(yī)生2名、研究生2名和醫(yī)學(xué)院專職教師1名。測評前，對測評小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，以使其采用一致的評判標(biāo)準(zhǔn)。為了提高評分者間一致性，在正式開展測評工作之前，所有參與測評的人員同時對10名標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)生在門診接診過程中的醫(yī)患溝通能力進(jìn)行獨(dú)立評價，當(dāng)不同測評人員評分結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義時，測評工作正式開始。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用雙人平行錄入的方式錄入數(shù)據(jù)，以便于核查數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的計量資料以（x-±s）表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料 82名全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師中，實(shí)際接受測評者75名（91.5%）。75名全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師中，男19名（25.3%），女56名（74.7%）；7名（9.3%）就職于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級醫(yī)院），13名（17.3%）就職于二級醫(yī)院，55名（73.4%）就職于三級醫(yī)院；70名（93.3%）為全職導(dǎo)師，5名（6.7%）為兼職導(dǎo)師。

2.2 全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生導(dǎo)師SEGUE得分 75名全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師SEGUE總得分為12～24分，平均總得分為（17.8±2.6）分；在準(zhǔn)備、信息收集、信息給予、理解患者、結(jié)束問診維度上平均得分依次為（3.9±0.9）、（6.5±1.7）、（3.1±1.1）、（2.6±0.9）、（1.7±0.5）分。

2.3 全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師與三級醫(yī)院專家門診醫(yī)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生SEGUE得分比較 在前期，研究組中的測評人員采用相同的測評方法對來自北京市7家三級醫(yī)院的158名專家門診醫(yī)生和300名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生在門診接診過程中的醫(yī)患溝通能力進(jìn)行了評價［3，6］。將全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師SEGUE總得分及各維度得分與前期接受測評的三級醫(yī)院專家門診醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生的測評結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師、三級醫(yī)院專家門診醫(yī)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生在SEGUE準(zhǔn)備、結(jié)束問診維度上的得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；SEGUE總得分及在信息收集、信息給予、理解患者3個維度上的得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生在SEGUE準(zhǔn)備和結(jié)束問診2個維度上的得分高于三級醫(yī)院專家門診醫(yī)生（Plt;0.05），見表1。

2.4 就職于不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師SEGUE得分比較 就職于不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師SEGUE總得分，以及在準(zhǔn)備、信息收集維度上的得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；在信息給予、理解患者、結(jié)束問診維度上的得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。就職于一級醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師SEGUE總得分及在準(zhǔn)備維度上的得分高于就職于二級醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師（Plt;0.05），就職于一級醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師SEGUE總得分及在準(zhǔn)備、信息收集維度上的得分高于就職于三級醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師（Plt;0.05），見表2。

2.5 不同性別全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師SEGUE得分比較 不同性別全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師SEGUE總得分及各維度得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

2.6 不同任職方式的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師SEGUE得分比較 任職方式為全職、兼職的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師SEGUE總得分及各維度得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

2.7 全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師與美國通科醫(yī)生SEGUE得分比較 由于公開的美國通科醫(yī)生數(shù)據(jù)［5］未包含其在SEGUE第20、21項上的得分，將全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師SEGUE總得分進(jìn)行修正（將全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師SEGUE總得分減去其在第20、21項上的得分）后與美國通科醫(yī)生SEGUE總得分進(jìn)行比較。修正后的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師SEGUE平均總得分為（16.6±2.7）分，低于美國通科醫(yī)生〔500名美國通科醫(yī)生的SEGUE平均總得分為（17.3±1.8）分〕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=54.243，Plt;0.001）。

3 討論

從生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的視角來看，人是具有生物、心理和社會屬性的有機(jī)整體，健康和疾病不僅是生物學(xué)問題，也受心理和社會因素的影響，這就需要醫(yī)務(wù)人員從整體觀念出發(fā)來理解和防治疾病。在這種醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)人員在理解生命、健康和疾病，以及尋找疾病發(fā)生的機(jī)制和診斷治療方法時應(yīng)該從生物-心理-社會角度出發(fā)；不僅需要重視患者的軀體不適，還應(yīng)關(guān)心患者的心理變化；不僅要關(guān)心患者本人，也要關(guān)心患者的家屬及其身邊親友，同時還要關(guān)心社會。全科醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)使全科醫(yī)生在對患者進(jìn)行診療的過程中更能夠展現(xiàn)出與生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)的理念相契合的執(zhí)業(yè)技能，能夠更好地與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，更能與患者順暢地進(jìn)行溝通［3］。這其中，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師理應(yīng)表現(xiàn)得更為優(yōu)秀。

3.1 全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師溝通能力優(yōu)于三級醫(yī)院專家門診醫(yī)生，但與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生相比無明顯優(yōu)勢 本研究發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師在SEGUE準(zhǔn)備和結(jié)束問診維度上的得分高于三級醫(yī)院專家門診醫(yī)生，SEGUE總得分及在SEGUE其他維度上的得分與三級醫(yī)院專家門診醫(yī)生相比無明顯差異。全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師的聘任制度決定了其多為具有副高級及以上專業(yè)技術(shù)職稱的臨床專家，但由于我國全科醫(yī)學(xué)起步較晚，大多數(shù)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師由專科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗而來，甚至在臨床中仍然從事原來的專科醫(yī)療工作，只負(fù)責(zé)全科醫(yī)學(xué)研究和教學(xué)工作，這就使得其在臨床工作中難免會沿襲專科醫(yī)生的溝通方式，未能在真正意義上完成從?？漆t(yī)生到全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)變［7］。全科醫(yī)生致力于為居民提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”的服務(wù)，其秉持的服務(wù)理念與?？漆t(yī)生秉持的服務(wù)理念存在一定的差異，只有讓全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生導(dǎo)師的服務(wù)理念與全科醫(yī)學(xué)服務(wù)理念更好地契合，使其最大限度上完成從?？漆t(yī)生到全科醫(yī)生的蛻變，才能使其在全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)中起到示范、引領(lǐng)作用［8-9］。本研究還發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生SEGUE總得分無明顯差異，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師沒有表現(xiàn)出作為導(dǎo)師應(yīng)該具備的優(yōu)勢。全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生導(dǎo)師肩負(fù)未來高水平全科醫(yī)生的培養(yǎng)工作，其醫(yī)患溝通能力能夠在日常教學(xué)中對研究生起潛移默化的作用，如果全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生導(dǎo)師自身未具備更為出色的醫(yī)患溝通能力，是很難培養(yǎng)出具備高水平醫(yī)患溝通能力的學(xué)生的。對于參與測評的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師，確有必要提高自身的醫(yī)患溝通能力。

3.2 就職于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級醫(yī)院）的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師醫(yī)患溝通能力優(yōu)于二、三級醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師 本研究發(fā)現(xiàn)，就職于一級醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師SEGUE總得分及在準(zhǔn)備維度上的得分高于就職于二、三級醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師，同時就職于一級醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師在信息收集維度上的得分高于三級醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師。這一研究結(jié)果提示，就職于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師醫(yī)患溝通能力更強(qiáng)，更能適應(yīng)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式下的工作方式，更能與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。二、三級醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師多由?？漆t(yī)生擔(dān)任，盡管其科研和教學(xué)方向側(cè)重于全科醫(yī)學(xué)，但仍然不能完全擺脫?？漆t(yī)生傳統(tǒng)的接診習(xí)慣。在未來的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師培訓(xùn)中，努力提高二、三級醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師（特別是由專科醫(yī)生擔(dān)任的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師）的醫(yī)患溝通能力將成為工作的重點(diǎn)。

3.3 不同性別及不同任職方式的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師醫(yī)患溝通能力無差異 既往針對北京市三級甲等醫(yī)院門診醫(yī)生的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，女性在SEGUE信息收集維度上的得分高于男性［10］。但本研究未發(fā)現(xiàn)不同性別全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師的醫(yī)患溝通能力存在明顯差異。究其原因，可能是男性全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師均為高年資臨床醫(yī)生，其作為副主任醫(yī)師的執(zhí)業(yè)年限均在3年以上，豐富的社會閱歷和醫(yī)患溝通經(jīng)驗彌補(bǔ)了性別差異造成的醫(yī)患溝通能力差距。任職方式為兼職的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師與任職方式為全職的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師在醫(yī)患溝通能力方面也未表現(xiàn)出明顯差異，這可能與任職方式為兼職的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師在從事全科醫(yī)學(xué)相關(guān)教學(xué)、科研和臨床工作的過程中對全科醫(yī)學(xué)服務(wù)理念有了更加深刻的認(rèn)識，逐漸培養(yǎng)起了從事全科醫(yī)療工作所需的醫(yī)患溝通能力有關(guān)。

3.4 全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師的醫(yī)患溝通能力低于美國通科醫(yī)生 本研究結(jié)果還顯示，目前全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師SEGUE總得分低于美國通科醫(yī)生，說明全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師在醫(yī)患溝通能力上與美國通科醫(yī)生仍然存在一定的差距［5］，這一結(jié)果與本團(tuán)隊既往針對全科醫(yī)生、三級甲等醫(yī)院門診醫(yī)生醫(yī)患溝通技能水平的調(diào)查結(jié)果相近［3，10］。在美國的醫(yī)學(xué)教育工作中，醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)是重要的組成部分，中美醫(yī)學(xué)教育側(cè)重點(diǎn)不同和在分級診療制度執(zhí)行、發(fā)展水平上的差異是導(dǎo)致兩國醫(yī)生在人文溝通能力上存在差距的重要原因。只有正視存在的差距，才能在今后的工作中奮起直追。在全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)應(yīng)該首先從對全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生導(dǎo)師的培訓(xùn)開始；在繼承和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育文化的同時，應(yīng)吸取國外醫(yī)學(xué)教育體制的成功經(jīng)驗，取其精華去其糟粕，將國外醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)模式引進(jìn)我國，并在畢業(yè)后教育中加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力的培訓(xùn)。此外，可考慮將全科醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力納入績效考核，建立與臨床實(shí)踐相適應(yīng)的醫(yī)患溝通考核體系，并在一定時期內(nèi)適當(dāng)增加醫(yī)患溝通能力考核權(quán)重，最終提高我國全科醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患溝通技能水平，促進(jìn)具有中國特色的全科診療服務(wù)體系的形成和建立［11-12］。

本研究存在不足之處：（1）參與測評的導(dǎo)師數(shù)量較少；（2）參與測評的導(dǎo)師均來自同一所大學(xué)，研究結(jié)果可能存在系統(tǒng)誤差。研究者將在今后的研究中擴(kuò)大測評范圍，并對全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生導(dǎo)師進(jìn)行有針對性的醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)，并在此基礎(chǔ)上對其醫(yī)患溝通能力水平做進(jìn)一步報道。

綜上所述，參與測評的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生導(dǎo)師的醫(yī)患溝通能力略優(yōu)于三級醫(yī)院專家門診醫(yī)生，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生處于同一水平，但與美國通科醫(yī)生水平相比還存在一定的差距，仍有進(jìn)一步提升的空間。因此，全科醫(yī)學(xué)院（系）的教學(xué)管理部門應(yīng)重視對全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生導(dǎo)師醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，并讓其通過言傳身教提高全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能水平。相信隨著全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師臨床溝通技能水平的提升，醫(yī)學(xué)院校能夠培養(yǎng)出更多高水平的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，分級診療制度建設(shè)將會取得進(jìn)一步的成效。

作者貢獻(xiàn)：趙鐵夫負(fù)責(zé)文章構(gòu)思與設(shè)計、論文撰寫與修訂，并對文章整體負(fù)責(zé)；趙鐵夫、張彬、高緒霞、羅天翔、羅鴻池負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的收集、整理和錄入；馬涵英、韓紅亞、馬立萍負(fù)責(zé)對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析；馬涵英負(fù)責(zé)文章質(zhì)量控制及審校，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2022-08-30；修回日期：2023-04-18）

（本文編輯：陳俊杉）