非訂單定向全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)業(yè)學員對全科醫(yī)學職業(yè)認知現(xiàn)狀調(diào)查

【摘要】 背景 全科醫(yī)生隊伍的長久、穩(wěn)定發(fā)展對落實家庭醫(yī)生簽約服務政策、持續(xù)推進分級診療制度建設(shè)、實現(xiàn)國家“大健康”戰(zhàn)略目標至關(guān)重要。全科醫(yī)生是否繼續(xù)從事全科醫(yī)學職業(yè)主要取決于其對全科醫(yī)生職業(yè)的信心。探討已結(jié)業(yè)的全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（簡稱住培）學員對全科醫(yī)學職業(yè)認知情況，可以為今后培訓內(nèi)容改進及相關(guān)政策制定提供參考，但目前相關(guān)研究較少。目的 調(diào)查已結(jié)業(yè)非訂單定向全科住培學員對全科醫(yī)學職業(yè)認知情況，從而為能夠更好地留住全科人才提供參考。方法 于2021年8月，采用分層隨機整群抽樣法，選取河南省10家全科住培基地2014—2017年入培且已結(jié)業(yè)的非訂單定向全科住培學員進行問卷調(diào)查。問卷由課題組設(shè)計，本研究涉及的主要內(nèi)容包括：學員基本信息、住培情況、目前工作情況、對全科醫(yī)學的職業(yè)認知等。通過“問卷星”發(fā)放問卷，由學員自行填寫。結(jié)果 共發(fā)放問卷326份，回收有效問卷271份（83.1%），結(jié)業(yè)后從事全科醫(yī)學工作者77名（28.4%）。結(jié)業(yè)后從事全科醫(yī)學相關(guān)工作學員對全科醫(yī)學學科地位、全科醫(yī)生社會地位的評分高于未從事全科醫(yī)學相關(guān)工作者（Plt;0.05）；結(jié)業(yè)后從事全科醫(yī)學相關(guān)工作學員中，80.5%（62/77）愿意將全科醫(yī)生作為終生職業(yè)，該比例明顯高于未從事全科醫(yī)學相關(guān)工作者（Plt;0.05）。不同年齡、是否為獨生子女學員對全科醫(yī)學學科地位的評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；母親不同文化程度學員對全科醫(yī)生社會地位的評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；不同年齡學員對全科醫(yī)生職業(yè)前景的評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；不同年齡、婚姻狀況、文化程度、母親職業(yè)、目前工作單位學員將全科醫(yī)生作為終生職業(yè)的意愿評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。學員認為前三位限制全科醫(yī)學發(fā)展的因素依次為：配套政策不完善（150名，55.4%）、薪酬待遇低（146名，53.9%）、基層醫(yī)療設(shè)備落后（137名，50.6%）。結(jié)業(yè)后是否從事全科醫(yī)學相關(guān)工作學員對各項限制因素的選擇率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。學員認為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的優(yōu)勢排在前三位的依次為：能更好給予居民健康指導（213名，78.6%）；能夠優(yōu)化醫(yī)療資源配置，緩解大醫(yī)院壓力，避免資源浪費（165名，60.9%）；能切實解決居民“看病難、看病貴”問題（162名，59.8%）。結(jié)業(yè)后是否從事全科醫(yī)學相關(guān)工作學員對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各項優(yōu)勢的選擇率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。271名學員認為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的劣勢排在前三位的依次為：薪酬待遇低（212名，78.2%），硬件設(shè)備落后（181名，66.8%），社會保障機制不健全（111名，41.0%）。結(jié)業(yè)后是否從事全科醫(yī)學相關(guān)工作學員對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)劣勢中的“社會保障機制不健全”“偏遠農(nóng)村發(fā)展落后，子女今后教育問題值得深思”兩項的選擇率比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；其他選項的選擇率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 年齡、文化程度、婚姻狀況、母親文化程度及職業(yè)、是否獨生子女和目前工作單位是影響非訂單定向全科住培學員對全科醫(yī)學職業(yè)認知的因素。配套政策和薪酬制度是影響全科醫(yī)學發(fā)展和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展的主要因素，基層硬件設(shè)備和全科醫(yī)生的子女教育保障也需要被關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】 全科醫(yī)學；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；職業(yè)認知；教育，醫(yī)學；衛(wèi)生人力

【中圖分類號】 R 192 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0122

【引用本文】 李兵，楊珊，王璁，等. 非訂單定向全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)業(yè)學員對全科醫(yī)學職業(yè)認知現(xiàn)狀調(diào)查［J］. 中國全科醫(yī)學，2023，26（28）：3544-3550，3558. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0122.［www.chinagp.net］

LI B，YANG S，WANG C，et al. Perceptions toward general practice career among non-targeted admission general medical graduates completing the standardized general residency training program［J］. Chinese General Practice，2023，26（28）：3544-3550，3558.

Perceptions toward General Practice Career among Non-targeted Admission General Medical Graduates Completing the Standardized General Residency Training Program LI Bing，YANG Shan，WANG Cong，CHEN Jinjing，XU Zhiwei，LIU Xiaoyu，WANG Liuyi*

General Practice Department，Henan Provincial People's Hospital（People's Hospital of Zhengzhou University），Zhengzhou 450003，China

*Corresponding author：WANG Liuyi，Professor；E-mail：wly2000@126.com

【Abstract】 Background The long-term and stable development of the general practitioner workforce is crucial to the implementation of policies related to contracted family doctor services，the continuous promotion of construction of the hierarchical diagnosis and treatment system，and the realization of national strategic goals for achieving \"big health\". Whether a general practitioner continues to work in general practice depends primarily on his confidence in the profession. Exploring the perceptions toward general practice as a career among general medical graduates finishing the standardized general residency training program（SGRTP），can provide a reference for the improvement of training content and relevant policy formulation. However，there are few relevant studies. Objective To explore the perceptions toward general practice career among non-targeted admission general medical graduates completing the SGRTP，offering insights into how to better retain general practice talents. Methods In August 2021，stratified cluster random sampling was used to select non-targeted admission general medical graduates who had been admitted to the SGRTP in 10 standardized general residency training bases in Henan Province during 2014 to 2017，and completed the SGRTP as of the survey date. They attended a self-administered survey conducted through an online platform named \"Wenjuanxing\"，using a questionnaire developed by our research group for understanding their general information，standardized training information，current work situation and perceptions toward a career in general practice. Results Three hundred and twenty-six cases attended the survey，and 271（83.1%） of them who handed in responsive questionnaires were finally included，among whom 77（28.4%） went into the career of general practice after the completion of SGRTP. Compared with their counterparts who did not work in general practice following the completion of training，the trainees who worked in general practice rated the disciplinary position of general medicine and the social position of general practitioners higher（Plt;0.05）. Moreover，the percentage of them〔80.5%（62/77）〕 intending to work in general practice in their whole life was higher（Plt;0.05）. The score for disciplinary position of general medicine rated by the trainees varied by age and whether or not being the only child of the family（Plt;0.05）. The score for social position of general practitioners rated by the trainees varied by maternal education level（Plt;0.05）. The score for the career prospect of general practitioners rated by the trainees varied by age（Plt;0.05）. Age，marital status，education level，maternal occupation，and current work unit were associated with the differences in scores for intending to be a general practitioner in the whole life given by the trainees（Plt;0.05）. The top three factors limiting the development of general medicine according to the trainees were \"inadequate supporting policies\"（150 cases，55.4%），\"low salary for general practitioners\"（146 cases，53.9%），and \"poor equipment in primary care\"（137 cases，50.6%）. The rates of trainees choosing restrictors of the development of general medicine did not vary by whether or not working in general practice following the completion of SGRTP（Pgt;0.05）. The top three advantages of primary care institutions were \"better health guidance for residents\"（213 cases，78.6%），\"optimal allocation of medical resources，relieving pressure on major hospitals and avoiding waste of resources\"（165 cases，60.9%），and \"solving the problem of'seeing a doctor is difficult and expensive' among the masses\"（162 cases，59.8%）. The rates of trainees choosing the options of advantages of primary care institutions did not vary by whether or not working in general practice following the completion of SGRTP（Pgt;0.05）. The top three disadvantages of primary care institutions according to the trainees were \"low salary for general practitioners\"（212 cases，78.2%），\"poor hardware and equipment\"（181 cases，66.8%），and \"inadequate social security mechanism\"（111 cases，41.0%）. The rate of trainees choosing \"inadequate social security mechanism\" or \"great concern in educational issues for children due to backward development in remote rural areas\" varied by whether or not working in general practice following the completion of SGRTP（Plt;0.05）， but the rate of choosing each of the other options of disadvantages of primary care institutions did not（Pgt;0.05）. Conclusion Age，education level，marital status，mother's education level and occupation，whether or not being the only child in the family，and current work unit were associated with the perceptions toward general practice career in non-targeted admission general medical graduates completing the SGRTP. The supporting policies and salary system are main factors affecting the development of general medicine and primary care institutions，and priority should be given to the allocation of hardware and equipment and the education guarantee for children of general practitioners.

【Key words】 General practice；Standardized residency training program；Professional cognition；Education，medical；Health workforce

發(fā)展全科醫(yī)學、培養(yǎng)全科醫(yī)生是建立健全分級診療制度、維護和促進人民群眾健康的關(guān)鍵要素［1］。但目前，我國全科醫(yī)生隊伍存在文化程度偏低、年齡老化、人才流失嚴重、服務質(zhì)量有待提高、居民信任度不高等問題［1］?！秶鴦赵宏P(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》（國發(fā)

〔2011〕23號）明確指出，以“5+3”為主體的全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（簡稱住培）模式能夠培養(yǎng)出同質(zhì)化、高質(zhì)量的全科醫(yī)生。《國務院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》（國辦發(fā)〔2018〕3號）更是從制度上進一步明確了對全科醫(yī)生的傾斜政策，以吸引優(yōu)秀醫(yī)學人才加入全科醫(yī)生隊伍。但經(jīng)培養(yǎng)的全科醫(yī)生注冊并從事全科醫(yī)學專業(yè)的比例并不高，截至2019年，河南省已培養(yǎng)全科醫(yī)生5萬余名，而真正注冊者僅1萬名左右，從事全科醫(yī)學相關(guān)工作者更少［2］。研究表明，經(jīng)“5+3”培訓后的全科住院醫(yī)師選擇繼續(xù)從事全科工作的比例約為30%，且之后離職率較高，可能與其對全科醫(yī)學的負面認知有關(guān)［2-4］。職業(yè)認知是對自己的職業(yè)個性、職業(yè)偏好及就業(yè)信息等方面的認知［5］。既往關(guān)于職業(yè)認知的研究主要集中在醫(yī)學生或正在接受住培的學員［5-10］，但該部分學員尚未參加工作，其認知存在偏頗或不穩(wěn)定性，故對經(jīng)住培且已結(jié)業(yè)并參加工作者開展職業(yè)認知調(diào)查更符合實際，也更具參考價值。本研究旨在對河南省已結(jié)業(yè)的非訂單定向全科住培學員進行調(diào)查，分析其對全科醫(yī)學、全科醫(yī)生、全科職業(yè)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的認知，從而為政策制定提供參考，以更大可能讓住培學員留在基層，做好居民健康“守門人”。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2021年8月，采用分層隨機抽樣法在河南省抽取10家全科住培基地，采用整群抽樣法將該10家基地2014—2017年入培且已結(jié)業(yè)的非訂單定向全科住培學員納入研究，具體抽樣方法見本課題組前期報告［2］。本研究經(jīng)河南省人民醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法 通過“問卷星”制作、發(fā)放及回收問卷。問卷由課題組在查閱相關(guān)文獻并咨詢該領(lǐng)域?qū)＜业幕A(chǔ)上自行設(shè)計，與本研究相關(guān)的調(diào)查內(nèi)容主要有5個方面：（1）學員的基本信息，如性別、年齡、出生地、婚姻狀況、文化程度、父母文化程度、父母職業(yè)、是否為獨生子女；（2）全科住培情況，如生源類型、年級、基地所在地、基層實踐基地類型；（3）目前工作情況，如目前工作單位、單位所在地、平均月收入；（4）對全科醫(yī)學學科地位、全科醫(yī)生社會地位、全科醫(yī)生職業(yè)前景的認知，以及將全科醫(yī)生作為終生職業(yè)的意愿，均采用Likert 5級計分法（“非常不重要/非常不好/非常不愿意”～“非常重要/非常好/非常愿意”分別計1～5分）；（5）對限制全科醫(yī)學發(fā)展的因素、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)優(yōu)/劣勢的認知，為多選題，每題最多可選3個選項。共發(fā)放問卷326份，回收有效問卷271份（83.1%）。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理與分析。計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；呈正態(tài)分布的計量資料以（x-±s）表示；呈非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）〔M（QR）〕表示，兩組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗，多組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗，組間兩兩比較采用Nemenyi檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 學員的基本信息、全科住培情況及目前工作情況 271名學員中，男104名（38.4%）、女167名（61.6%），平均年齡為（31.1±2.7）歲，出生地為農(nóng)村222名（81.9%），已婚157名（57.9%），文化程度為專升本109名（40.2%）、全日制本科138名（50.9%）；生源類型為單位委培67名（24.7%）、社會人204名（75.3%），2014、2015、2016、2017級學員分別有37名（13.6%）、61名（22.5%）、43名（15.9%）、130名（48.0%）。目前工作單位為社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）50名（18.5%）、縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)188名（69.4%）。結(jié)業(yè)后繼續(xù)從事全科醫(yī)學相關(guān)工作77名（28.4%），未從事全科醫(yī)學相關(guān)工作194名（71.6%）。結(jié)業(yè)后是否從事全科醫(yī)學相關(guān)工作學員的年齡、婚姻狀況、文化程度、生源類型、基地所在地、目前工作單位比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；其他特征比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 學員對全科醫(yī)學職業(yè)認知情況

2.2.1 學員對全科醫(yī)學學科地位、全科醫(yī)生社會地位、全科醫(yī)生職業(yè)前景的認知及將全科醫(yī)生作為終生職業(yè)的意愿 271名學員對全科醫(yī)學學科地位、全科醫(yī)生社會地位、全科醫(yī)生職業(yè)前景的中位評分分別為5（1）、4（2）、

4（2）分。結(jié)業(yè)后是否從事全科醫(yī)學相關(guān)工作學員對全科醫(yī)學學科地位、全科醫(yī)生社會地位的評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；對全科醫(yī)生職業(yè)前景的評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)業(yè)后從事全科醫(yī)學相關(guān)工作的學員中80.5%（62/77）愿意將全科醫(yī)生作為終生職業(yè)，未從事全科醫(yī)學相關(guān)工作的學員中59.3%（115/194）愿意將全科醫(yī)生作為終生職業(yè)，二者比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.978，Plt;0.05）。結(jié)業(yè)后是否從事全科醫(yī)學相關(guān)工作學員將全科醫(yī)生作為終生職業(yè)的意愿評分比較，差異亦有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

對不同特征學員進行分析：（1）年齡gt;31歲學員對全科醫(yī)學學科地位的評分高于≤31歲學員，非獨生子女學員對全科醫(yī)學學科地位的評分高于獨生子女學員，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；（2）母親文化程度為高中及以上學員對全科醫(yī)生社會地位的評分高于母親文化程度為高中以下的學員，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；（3）年齡gt;31歲學員對全科醫(yī)生職業(yè)前景的評分高于≤31歲學員，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；（4）年齡gt;31歲學員將全科醫(yī)生作為終生職業(yè)的意愿評分高于≤31歲學員，已婚學員將全科醫(yī)生作為終生職業(yè)的意愿評分高于非已婚學員，文化程度為專升本學員將全科醫(yī)生作為終生職業(yè)的意愿評分高于全日制本科生和研究生，母親職業(yè)為農(nóng)民的學員將全科醫(yī)生作為終生職業(yè)的意愿評分高于母親為非農(nóng)民的學員，目前工作單位為社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的學員將全科醫(yī)生作為終生職業(yè)的意愿評分高于目前工作單位為縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)、其他的學員，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.2.2 學員對限制全科醫(yī)學發(fā)展因素的認知 271名學員認為限制全科醫(yī)學發(fā)展的因素依次為：配套政策不完善（150名，55.4%）、薪酬待遇低（146名，53.9%）、基層醫(yī)療設(shè)備落后（137名，50.6%）、社會認可度低（130名，48.0%）、職業(yè)發(fā)展不清晰（78名，28.8%）、基層基本藥物不足（72名，26.6%）、居民健康素養(yǎng)不高（56名，20.7%）。結(jié)業(yè)后是否從事全科醫(yī)學相關(guān)工作學員對各項限制因素的選擇率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。

2.2.3 學員對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)優(yōu)/劣勢的認知 271名學員認為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的優(yōu)勢在于：能更好給予居民健康指導（213名，78.6%）；能夠優(yōu)化醫(yī)療資源配置，緩解大醫(yī)院壓力，避免資源浪費（165名，60.9%）；能切實解決居民“看病難、看病貴”問題（162名，59.8%）；能更好地實施疾病預防和計劃生育（91名，33.6%）；國家政策支持（59名，21.8%）；醫(yī)患關(guān)系更穩(wěn)定（43名，15.9%）。結(jié)業(yè)后是否從事全科醫(yī)學相關(guān)工作學員對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各項優(yōu)勢的選擇率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表5。271名學員認為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的劣勢在于：薪酬待遇低（212名，78.2%）；硬件設(shè)備落后（181名，66.8%）；社會保障機制不健全（111名，41.0%）；學習機會少，缺乏指導和培訓（104名，38.4%）；基層發(fā)展前景不樂觀（84名，31.0%）；偏遠農(nóng)村發(fā)展落后，子女今后教育問題值得深思（51名，18.8%）；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)工作會被同學、親友看不起（17名，6.3%）。結(jié)業(yè)后是否從事全科醫(yī)學相關(guān)工作學員對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)劣勢中的“社會保障機制不健全”“偏遠農(nóng)村發(fā)展落后，子女今后教育問題值得深思”兩項的選擇率比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；其他選項的選擇率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表6。

3 討論

2010年，我國啟動全科醫(yī)生的教育體制，全科醫(yī)學從公共衛(wèi)生領(lǐng)域真正轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)學的一部分，為全科醫(yī)學教育體系建設(shè)提供了良好契機［5］。10余年來，我國開展了大范圍的全科住培工作，培養(yǎng)了大量全科醫(yī)生，但結(jié)業(yè)后注冊和從事全科醫(yī)學工作者不足一半，這也是目前全科住培工作面臨的突出問題［11］。既往對人力資源穩(wěn)定性的研究主要集中在人力資源規(guī)劃上，忽視了執(zhí)業(yè)者本身的偏好和行為反應對人力資源穩(wěn)定性的影響，這個主觀反應就是職業(yè)認知［12］。研究顯示，職業(yè)認知對在校大學生未來就業(yè)選擇具有導向作用，影響著職業(yè)隊伍的穩(wěn)定性和發(fā)展［13］。針對在校大學生對全科醫(yī)學認知的研究表明，若醫(yī)學生對全科醫(yī)生職業(yè)認知不到位，其從業(yè)意愿就不強［8-9，14］。澳大利亞的研究也顯示，每年僅有24%～34%的醫(yī)學生畢業(yè)后從事全科醫(yī)學相關(guān)工作［15］。非訂單定向全科住培醫(yī)師不受就業(yè)協(xié)議的強制限制，結(jié)業(yè)后的職業(yè)方向具有很大的不確定性。本課題組研究發(fā)現(xiàn)，非訂單定向全科住培學員結(jié)業(yè)后從事全科醫(yī)學工作的比例僅為28.4%，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)者僅為18.4%［2］。

畢業(yè)后從事全科醫(yī)學相關(guān)工作者對全科醫(yī)學學科地位、全科醫(yī)生社會地位的評分明顯高于未從事全科醫(yī)學相關(guān)工作者，愿意將全科醫(yī)生作為終生職業(yè)的比例明顯高于未從事全科醫(yī)學相關(guān)工作者（80.5%比59.3%），但兩類學員對全科醫(yī)學職業(yè)前景的認知得分無差異。不同年齡、婚姻狀況、文化程度、母親文化程度及職業(yè)、目前工作單位及是否為獨生子女的學員對全科醫(yī)學職業(yè)認知的評分有差異。既往研究結(jié)果顯示，家庭因素影響醫(yī)學生的職業(yè)認知［15］，在本研究中婚姻狀況、是否為獨生子女、母親文化程度及職業(yè)等家庭因素與學員對全科醫(yī)學的認知相關(guān)。已婚和非獨生子女愿意選擇全科醫(yī)學專業(yè)，這一研究結(jié)果與既往文獻報道相似［2，16］；但母親職業(yè)和文化程度影響其職業(yè)認知的結(jié)論，在以往研究中少見報道，這可能與中國傳統(tǒng)文化有關(guān)，需要進一步研究。既往研究結(jié)果顯示，與專科醫(yī)學相比，全科醫(yī)學的學習曲線短，故年齡偏大者傾向于選擇繼續(xù)從事全科醫(yī)學工作［17］。本研究亦發(fā)現(xiàn)，年齡gt;31歲者、文化程度為專升本者對全科醫(yī)學職業(yè)更有信心，也更愿意把全科醫(yī)生作為終生職業(yè)。另外，結(jié)業(yè)后在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作者對全科醫(yī)學學科地位和全科醫(yī)生社會地位更有信心，也更愿意把全科醫(yī)生作為自己的終生職業(yè)。然而有研究表明，性別、薪資水平等與職業(yè)選擇和認知相關(guān)［18-19］，本研究無此發(fā)現(xiàn)。

針對已結(jié)業(yè)全科住培醫(yī)師對全科醫(yī)學職業(yè)認知的研究較為缺乏。劉軍安等［7］對非全科醫(yī)學專業(yè)本科在校大學生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，94.3%的醫(yī)學生對全科醫(yī)學不了解，43.0%的醫(yī)學生愿意從事全科工作，薪資待遇、晉升機會和住房保障是影響學員就業(yè)選擇的主要因素。王健等［20］對非全科醫(yī)學專業(yè)本科生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學生對全科醫(yī)學職業(yè)發(fā)展前景和全科醫(yī)生重要性表示認可，但僅有3.76%的醫(yī)學生愿意選擇從事全科醫(yī)學相關(guān)工作。葛偉等［5］對全科醫(yī)學專業(yè)本科生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，61.7%的學生認為全科醫(yī)學就業(yè)前景良好，但僅23.5%的學生畢業(yè)后愿意繼續(xù)從事全科工作，未選擇的主要原因也涉及職業(yè)成長、薪酬結(jié)構(gòu)、組織制度等方面。綜上可見，本研究顯示的愿意把全科醫(yī)生作為終生職業(yè)的學員比例遠高于既往對醫(yī)學生的調(diào)查數(shù)據(jù)，說明經(jīng)過全科住培和工作后學員對全科醫(yī)學的認識更深入、對全科醫(yī)生工作更熱愛，另一個方面也表明學員工作后感覺全科醫(yī)生工作并不像想象得不盡如人意。

對全科醫(yī)學發(fā)展阻礙因素的調(diào)查顯示，配套政策不完善、薪酬待遇低、基層醫(yī)療設(shè)備落后、社會認可度低是學員認為的主要因素，畢業(yè)后從事全科醫(yī)學相關(guān)工作的學員認為配套政策不完善是第一原因，而未從事全科醫(yī)學相關(guān)工作的學員認為薪酬待遇低、基層醫(yī)療設(shè)備落后同為首要原因。兩類學員在限制全科醫(yī)學發(fā)展各要素的選擇率上無差異。學員均認為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的優(yōu)勢是能更好地給予居民健康指導，能夠優(yōu)化醫(yī)療資源配置、緩解大醫(yī)院壓力，避免資源浪費和切實解決“看病難、看病貴”問題。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)劣勢的認知方面，從事全科醫(yī)學相關(guān)工作的學員認為前三位為薪酬待遇低、硬件設(shè)備落后、社會保障機制不健全，未從事全科醫(yī)學相關(guān)工作的學員認為前三位是薪酬待遇低、硬件設(shè)備落后和學習機會少、缺乏指導和培訓。在社會保障機制不健全方面，從事全科醫(yī)學相關(guān)工作學員較未從事全科醫(yī)學相關(guān)工作學員的選擇率明顯提高，而未從事全科醫(yī)學相關(guān)工作學員對子女教育問題的擔憂明顯更甚?？梢?，薪酬待遇、配套政策和保障機制是共性問題，也是全科從業(yè)者最關(guān)心的問題。而基層硬件設(shè)備落后是非全科執(zhí)業(yè)者認為限制全科醫(yī)學和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展劣勢，一方面提示需要加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)硬件設(shè)備的更新，另一方面也提示需延長全科住培學員在基層實踐基地培訓時間，訓練學員養(yǎng)成正確的臨床思維，逐步扭轉(zhuǎn)學員對醫(yī)療設(shè)備的依賴。至于子女教育，也可納入配套政策或給予傾斜，以吸引更多經(jīng)培學員從事全科工作。

結(jié)合本研究發(fā)現(xiàn)的主要問題，提高學員對全科醫(yī)學認知和增強終生從事全科醫(yī)學工作意愿，需從以下方面持續(xù)改進：（1）持續(xù)完善配套政策并落實，增強職業(yè)自信度。用制度的力量來保證質(zhì)量，使制度和政策充分發(fā)揮作用。完善相關(guān)配套政策，健全培訓、培養(yǎng)長效機制，不斷使其個人職業(yè)素養(yǎng)與崗位要求高度匹配，以增強全科醫(yī)生的工作認同度，提高其行業(yè)自豪感［20］。（2）完善薪酬機制，提高職業(yè)忠誠度。醫(yī)務人員職業(yè)忠誠度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，完善的薪酬制度有助于培養(yǎng)職業(yè)忠誠度，其中薪酬公平感較月收入影響更大［21］。（3）提升職業(yè)發(fā)展空間，激發(fā)內(nèi)在動力。充分的才能發(fā)揮、合理的職業(yè)規(guī)劃是維持職業(yè)忠誠度的“軟件”，能夠激發(fā)學員的內(nèi)在動力。相較于?？漆t(yī)生，全科醫(yī)生的工作環(huán)境較差，尤其是身處偏遠地區(qū)的全科醫(yī)生，職業(yè)發(fā)展道路尚不清晰，發(fā)展機會較少［22］。因此，鼓勵全科醫(yī)生制定職業(yè)規(guī)劃，暢通人才成長通道，為學員發(fā)展提供便利，不僅要提升學員臨床技能，還要增強其人文素養(yǎng)和科研能力，進而全方位提升醫(yī)務人員素質(zhì)。

本課題組下一步將繼續(xù)致力于開展全科醫(yī)生薪酬制度改革相關(guān)研究。薪酬制度是比較敏感的環(huán)節(jié)，但是如前所述其是全科醫(yī)學可持續(xù)發(fā)展的重要保障，衡量薪酬制度是否合理的標準有兩個：一是具有穩(wěn)定性，使從業(yè)者具有安全感；二是對外具有競爭力，能夠吸納優(yōu)秀人才加入。探索基于價值的支付方式改革（value-based payment initiative），包括按人頭付費、按績效付費、地域補貼和臨時補助等，評價其在我國施行的可行性和有效性。通過薪酬機制的完善提高全科醫(yī)生職業(yè)吸引力、落實家庭醫(yī)生簽約服務制度、構(gòu)建合理有序的分級診療制度。

作者貢獻：李兵進行文章的構(gòu)思與設(shè)計、數(shù)據(jù)收集與整理，撰寫論文；楊珊、王璁負責數(shù)據(jù)整理與論文修訂；陳金京負責英文修訂；徐志偉、劉曉宇負責數(shù)據(jù)審校；王留義負責質(zhì)量控制。

本文無利益沖突。

參考文獻

楊輝，韓建軍，許巖麗，等. 中國全科醫(yī)學行業(yè)十年發(fā)展：機會和挑戰(zhàn)并存［J］. 中國全科醫(yī)學，2022，25（1）：1-13，28. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.337.

李兵，楊珊，王璁，等. 河南省非訂單定向全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)業(yè)學員的就業(yè)狀況及影響因素研究［J］. 中國全科醫(yī)學，2022，25（25）：3178-3183. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0092.

王榮華，李云濤，季國忠，等. 阻礙全科學員注冊為全科醫(yī)生的影響因素調(diào)查研究［J］. 中國全科醫(yī)學，2019，22（28）：3505-3509. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.386.

黃蕾，胡世鈺，汪浩，等. 全科住培醫(yī)師職業(yè)倦怠與離職意愿的相關(guān)性研究［J］. 上海醫(yī)藥，2017，38（24）：7-11. DOI：10.3969/j.issn.1006-1533.2017.24.003.

葛偉，陳偉，李翠，等. 全科醫(yī)學專業(yè)本科生職業(yè)認知調(diào)查分析［J］. 中國醫(yī)學倫理學，2019，32（9）：1222-1225，1235. DOI：10.12026/j.issn.1001-8565.2019.09.28.

劉景華. 齊齊哈爾醫(yī)學院醫(yī)學生對全科醫(yī)學的認知與需求現(xiàn)況調(diào)查［J］. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（4）：572-573. DOI：10.3969/j.issn.1002-1256.2013.04.069.

劉軍安，孫婷，劉歡，等. 部屬院校臨床專業(yè)大學生對全科醫(yī)學認知及基層就業(yè)意愿調(diào)查［J］. 中國初級衛(wèi)生保健，2014，28（10）：4-5，8. DOI：10.3969/j.issn.1001-568X.2014.10.0002.

嚴文君，高修銀，陸召軍. 臨床醫(yī)學專業(yè)本科生對全科醫(yī)學的認知與擇業(yè)意向現(xiàn)狀調(diào)查［J］. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2018，36（1）：107-109.

許婷媛，唐名揚，徐賢華，等. 臨床醫(yī)學生對全科醫(yī)學認識度調(diào)查［J］. 西南軍醫(yī)，2018，20（6）：696-698. DOI：10.3969/j.issn.1672-7193.2018.011.037.

黃美娟，邱科，包睿，等. 全科醫(yī)學生職業(yè)信心現(xiàn)狀研究［J］. 中國全科醫(yī)學，2018，21（25）：3123-3127. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2018.25.018.

劉曉宇，李兵，苗豫東，等. 河南省全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓現(xiàn)況及就業(yè)選擇影響因素分析［J］. 中華全科醫(yī)師雜志，2020，19（4）：329-333. DOI：10.3760/cma.j.cn114798-20190603-00394.

MCPAKE B，MAEDA A，ARAúJO E C，et al. Why do health labour market forces matter［J］. Bull World Health Organ，2013，91（11）：841-846. DOI：10.2471/BLT.13.118794.

雷建鵬，藍燕飛. 大學生職業(yè)認知教育中存在的問題與對策研究［J］. 出國與就業(yè)，2012，20（3）：32-34. DOI：10.3969/j.issn.1005-7811.2012.03.047.

鐘舒曼，黃永權(quán). 福建省在校醫(yī)學生對全科醫(yī)學專業(yè)認知情況的調(diào)查：以福建省4所醫(yī)學院校為例［J］. 遼寧醫(yī)學院學報（社會科學版），2013，11（4）：39-41. DOI：10.3969/j.issn.1674-0416.2013.04.013.

VOHRA A，LADYSHEWSKY R，TRUMBLE S. Factors that affect general practice as a choice of medical speciality：implications for policy development［J］. Aust Health Rev，2019，43（2）：230-237. DOI：10.1071/AH17015.

IE K，TAHARA M，MURATA A，et al. Factors associated to the career choice of family medicine among Japanese physicians：the dawn of a new era［J］. Asia Pac Fam Med，2014，13：11. DOI：10.1186/s12930-014-0011-2.

KIOLBASSA K，MIKSCH A，HERMANN K，et al. Becoming a general practitioner：which factors have most impact on career choice of medical students［J］. BMC Fam Pract，2011，12：25. DOI：10.1186/1471-2296-12-25.

AVERY D M Jr，WHEAT J R，LEEPER J D，et al. Admission factors predicting family medicine specialty choice：a literature review and exploratory study among students in the Rural Medical Scholars Program［J］. J Rural Health，2012，28（2）：128-136. DOI：10.1111/j.1748-0361.2011.00382.x.

SZAFRAN O，MYHRE D，TORTI J，et al. Factors perceived to influence rural career choice of urban background family physicians：a qualitative analysis［J］. Can Med Educ J，2020，11（3）：e21-30. DOI：10.36834/cmej.56976.

王健，趙琦，祝墡珠，等. 在校醫(yī)學本科生對《全科醫(yī)學概論》課程的評價和全科醫(yī)學認知狀況的調(diào)查研究［J］. 中華全科醫(yī)師雜志，2018，17（11）：901-904. DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2018.11.009.

林玲，李恩昌，張新慶，等. 全國9省份醫(yī)務人員職業(yè)忠誠度狀況調(diào)查及分析［J］. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，32（3）：233-236.

趙敏捷，毛阿燕，王坤，等. 四國全科醫(yī)生薪酬制度對比研究［J］. 中國全科醫(yī)學，2022，25（31）：3850-3856. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0158.

（收稿日期：2023-03-15；修回日期：2023-04-22）

（本文編輯：王鳳微）