社區(qū)老年居民血脂異?；疾÷始捌溆绊懸蛩匮芯?/h1>
2023-12-29 00:00:00黃綺嫻溫燕婷黃俊李偉彬徐永能林夏儀王皓翔翁帆楊廉平
中國全科醫(yī)學(xué) 2023年28期
【摘要】 背景 血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾病最重要且有因果關(guān)系的獨(dú)立危險因素。廣東省老年居民血脂異?；疾÷瘦^高，亟須分析老年人血脂異常的具體患病情況及影響因素，針對性地對血脂異常進(jìn)行預(yù)防和控制。目的 調(diào)查廣州市越秀區(qū)納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的老年居民血脂異常的流行病學(xué)現(xiàn)況及其危險因素。方法 選取2020年廣州市越秀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息系統(tǒng)中重要變量完整的41 469名≥65歲老年居民為研究對象，利用2020年健康體檢數(shù)據(jù)描述患者的基本情況、BMI和血脂水平等流行病學(xué)特征，運(yùn)用限制性立方樣條（RCS）擬合Logistic回歸模型分析年齡、BMI與血脂異?；疾〉淖兓P(guān)系。結(jié)果 41 469名老年居民的血脂異?；疾÷蕿?3.65%
（22 247/41 469），標(biāo)化患病率為53.89%。其中，高膽固醇血癥的患病率為21.43%（8 887/41 469），標(biāo)化患病率為21.57%；高三酰甘油血癥的患病率為16.50%（6 843/41 469），標(biāo)化患病率為16.53%；混合型高脂血癥的患病率為14.51%（6 017/41 469），標(biāo)化患病率為14.61%；低高密度脂蛋白膽固醇血癥的患病率為3.80%（1 577/41 469），標(biāo)化患病率為3.78%。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別、年齡、受教育程度、BMI、鍛煉情況均是老年居民血脂異常的影響因素（Plt;0.05），其中，女性、低齡和高BMI為老年居民血脂異常的危險因素（Plt;0.05）。RCS擬合結(jié)果顯示，老年居民的年齡、BMI與血脂異?；疾〕史蔷€性關(guān)系；隨年齡的增長，老年居民的血脂異常患病率總體呈下降趨勢；隨著BMI水平升高，血脂異常患病風(fēng)險呈先上升后下降的趨勢，低BMI下，OR顯著上升，而在高BMI下，OR稍微下降。結(jié)論 廣州市越秀區(qū)納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的≥65歲老年居民血脂異常患病率較高。該老年群體中血脂異?；疾÷孰S著年齡升高而降低，隨著BMI水平升高血脂異常患病風(fēng)險呈先上升后下降的趨勢。提示老年人的血脂異常管理存在一定的特殊性，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注老年群體血脂異常的特定危險因素并進(jìn)行早期預(yù)防和控制。
【關(guān)鍵詞】 血脂異常；老年人；流行病學(xué)；影響因素分析；限制性立方樣條模型
【中圖分類號】 R 725.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0808
【引用本文】 黃綺嫻，溫燕婷，黃俊，等. 社區(qū)老年居民血脂異常患病率及其影響因素研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2023，26（28）：3520-3525. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0808. ［www.chinagp.net］
HUANG Q X，WEN Y T，HUANG J，et al. Prevalence of dyslipidemia and its influencing factors among elderly community residents［J］. Chinese General Practice，2023，26（28）：3520-3525.
Prevalence of Dyslipidemia and Its Influencing Factors among Elderly Community Residents HUANG Qixian1，WEN Yanting2，HUANG Jun3，LI Weibin1，XU Yongneng3，LIN Xiayi3，WANG Haoxiang1，WENG Fan2*，YANG Lianping1*
1.School of Public Health，Sun Yat-sen University，Guangzhou 510080，China
2.Yuexiu District Center for Disease Control and Prevention，Guangzhou 510055，China
3.Department of Geriatrics，Guangdong Institute of Geriatrics，Guangdong People's Hospital（Guangdong Academy of Medical Sciences），Guangzhou 510080，China
*Corresponding authors：YANG Lianping，Associate professor/Doctoral supervisor；E-mail：yanglp7@mail.sysu.edu.cn
WENG Fan，Chief physician；E-mail：694383174@qq.com
【Abstract】 Background Dyslipidemia is the most important and causal independent risk factor for atherosclerotic cardiovascular disease（ASCVD）. The prevalence of dyslipidemia in elderly residents in Guangdong Province is high，and it is urgent to analyze the specific prevalence of dyslipidemia and its influencing factors among the elderly，and to carry out targeted preventive and control measures for dyslipidemia. Objective To investigate the epidemiological status of dyslipidemia and its risk factors among elderly residents included in the national basic public health service in Yuexiu District，Guangzhou. Methods A total of 41 469 elderly residents aged 65 years and above with complete important variables were selected as subjects from the information system of community health service center in Yuexiu District，Guangzhou City in 2020，the 2020 health checkup data was used to describe the epidemiological characteristics of the included patients such as basic information，BMI and blood lipid levels. Restricted cubic spline（RCS） fitting Logistic regression model was used to analyze the relationship between age，BMI and the prevalence of dyslipidemia. Results The prevalence of dyslipidemia in 41 469 elderly residents was 53.65%（22 247/41 469），
with a standardized prevalence of 53.89%. The prevalence of hypercholesterolemia（HTC），hypertriglyceridemia（HTG），mixed hyperlipidemia and low high-density lipoprotein cholesterol was 21.43%，16.50%，14.51% and 3.80%，with the standardized prevalence of 21.57%，16.53%，14.61%，3.78%，respectively. Multivariate Logistic regression analysis showed that gender，age，education level，exercise status，and BMI were all influencing factors for dyslipidemia in elderly residents，among which female，low age group，and high BMI were risk factors for dyslipidemia in elderly residents（Plt;0.05）. The results of RCS fitting showed a non-linear relationship between age，BMI and the prevalence of dyslipidemia in elderly residents. The overall prevalence of dyslipidemia in elderly residents showed a decreasing trend with the increase of age. The risk of dyslipidemia showed on increasing and then decreasing trend with the increase of BMI，the OR increased significantly at low BMI，while decreased at high BMI. Conclusion The prevalence of dyslipidemia is relative high among elderly residents aged 65 years and above included in the national basic public health services in Yuexiu District，Guangzhou. The prevalence of dyslipidemia in the elderly group tends to decrease with the increase of age，and the risk of dyslipidemia prevalence tends to increase and then decrease with the increase of BMI，suggesting special features in the management of dyslipidemia among the elderly，the analysis of risk factors for dyslipidemia in the elderly should be focused on and early preventive and control measures should be carried out.
【Key words】 Dyslipidemias；Aged；Epidemiology；Root cause analysis；Restricted cubic spline
中國已經(jīng)步入老齡化社會且老年人口規(guī)模還將持續(xù)快速增長。廣州市越秀區(qū)已經(jīng)進(jìn)入中度老齡化階段，其人口老齡化率為17.46%［1］。隨著年齡的增長，老年人由于生理功能的衰退及器官功能下降，罹患心血管疾病的風(fēng)險也隨之增加。血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾病最重要且有因果關(guān)系的獨(dú)立危險因素［2］，而血脂異?；疾÷实纳咭矊?dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)日漸加重。近年來，老年人血脂異?；疾÷拭黠@高于其他群體，而且隨著年齡的增長，老年人的身體狀態(tài)發(fā)生了許多變化，提示老年人的血脂異常管理存在一定的特殊性?；诖耍狙芯空{(diào)查廣州市越秀區(qū)納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的老年居民血脂異常的流行病學(xué)現(xiàn)況及其危險因素，旨在為老年居民血脂異常的防治和心腦血管疾病的預(yù)防與控制策略制訂提供科學(xué)依據(jù)。
1 對象與方法
1.1 研究對象 按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求，廣州市越秀區(qū)每年為符合條件的≥65歲老年人進(jìn)行1次免費(fèi)體檢、健康評估，半年隨訪一次。本研究所用體檢數(shù)據(jù)來源于廣州市越秀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息系統(tǒng)，覆蓋越秀區(qū)18個街道，涵蓋全區(qū)18個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。2020年廣州市越秀區(qū)參與體檢的≥65歲老年人共計54 443名，本研究依據(jù)研究對象納入與排除標(biāo)準(zhǔn)共納入41 469名受試者。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）血脂檢測項(xiàng)目〔總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）〕數(shù)據(jù)完整者；（2）基本信息完整者。根據(jù)檢測試劑的測定范圍（以羅氏原裝檢測試劑檢測范圍為準(zhǔn)），將血脂檢測項(xiàng)目存在異常值的對象予以剔除。另外，同一個研究對象有多次體檢數(shù)據(jù)的，體檢結(jié)果以第一次體檢為準(zhǔn)。本研究經(jīng)中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過（倫理批準(zhǔn)號：中大公衛(wèi)醫(yī)倫
〔2019〕第123號）。
1.2 調(diào)查方式與內(nèi)容 通過區(qū)級“衛(wèi)寧”檢驗(yàn)系統(tǒng)直接與越秀區(qū)“萬達(dá)”信息平臺檢驗(yàn)數(shù)據(jù)對接，收集研究對象的基本情況（年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、鍛煉情況）、體格檢查（身高、體質(zhì)量、BMI）和實(shí)驗(yàn)室檢查（血脂檢測）數(shù)據(jù)。實(shí)驗(yàn)室檢測要求受試者體檢前一天22：00點(diǎn)后不進(jìn)食，清晨空腹使用促凝采血管采集靜脈血，其中血脂檢測采用羅氏原裝試劑。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）血脂異常。按照我國2018年血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)，可將其分為以下4種類型：高TC血癥，TCgt;5.72 mmol/L，TGlt;1.70 mmol/L；高TG血癥，TGgt;1.70 mmol/L，TClt;5.72 mmol/L；混合型高脂血癥，TCgt;5.72 mmol/L，TGgt;1.70 mmol/L；低HDL-C血癥，HDL-Clt;0.90 mmol/L［3］。具備其中任何一項(xiàng)即判斷為血脂異常，又稱高脂血癥。（2）受教育程度：小學(xué)及以下為初級，初中、中專及高中為中級，大學(xué)（包括大專）及以上為高級。（3）婚姻狀況：有配偶為已婚且與配偶一同居住或已婚但因?yàn)楣ぷ髟驎簳r沒有跟配偶一起居住、同居；無配偶為未婚、喪偶、離異。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用R 4.1.2軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗和分析。根據(jù)我國第七次人口普查的數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，計算全國≥65歲老年人群患病總體人數(shù)及標(biāo)化患病率。計量資料以（x-±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。為了避免由于年齡與BMI分類方法造成的信息損失，采用限制性立方樣條（restricted cubic spline，RCS）擬合Logistic回歸分析模型。運(yùn)用R語言中的rms程序包的rcs函數(shù)擬合樣條函數(shù)rcs（X，knots）來評估連續(xù)型年齡和BMI變量與血脂異常的關(guān)系，選取年齡和BMI的4個百分位數(shù)P5、P25、P75、P95為節(jié)點(diǎn)，繪制年齡和BMI與血脂異常的變化關(guān)系圖，若P（for all）lt;0.05且P（for non-linearity）lt;0.05表明二者之間存在非線性關(guān)系。所有分析均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2 結(jié)果
2.1 調(diào)查對象基本情況 41 469名老年居民中，男16 721名（40.32%），女24 748名（59.68%）；平均年齡為（72.9±6.7）歲；8 805名（21.23%）受過初級教育，25 999名（62.70%）受過中級教育，6 665名（16.07%）受過高級教育；平均TC水平為（5.35±1.18）mmol/L，平均TG水平為（1.57±0.94）mmol/L，平均LDL-C水平為（3.21±1.00）mmol/L，平均HDL-C水平為（1.46±0.39）mmol/L。
2.2 血脂異常的患病情況 被調(diào)查老年居民的血脂異?；疾÷蕿?3.65%（22 247/41 469），標(biāo)化患病率為53.89%。其中，高TC血癥的患病率為21.43%（8 887/41 469），標(biāo)化患病率為21.57%；高TG血癥的患病率為16.50%（6 843/41 469），標(biāo)化患病率為16.53%；混合型高脂血癥的患病率為14.51%
（6 017/41 469），標(biāo)化患病率為14.61%；低HDL-C血癥的患病率為3.80%（1 577/41 469），標(biāo)化患病率為3.78%。男性老年居民高TG血癥、低HDL-C血癥患病率高于女性，女性老年居民血脂異常、高TC血癥、混合型高脂血癥患病率高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001）；不同年齡組老年居民血脂異常、高TC血癥、高TG血癥、混合型高脂血癥和低HDL-C血癥患病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。
2.3 不同特征老年居民血脂異?；疾÷时容^ 不同性別、受教育程度、鍛煉情況的老年居民血脂異?；疾÷时容^，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。血脂異常與血脂正常老年居民年齡分別為（72.2±6.3）、（73.7±7.1）歲，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=22.54，Plt;0.001）；血脂異常與血脂正常老年居民BMI分別為（24.03±3.25）、（23.56±3.33）kg/m2，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-14.52，Plt;0.001）。
2.4 老年居民血脂異?；疾∏闆r影響因素的多因素Logistic回歸分析 以是否為血脂異常為因變量（賦值：非血脂異常=0，血脂異常=1），以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，性別、年齡、受教育程度、BMI、鍛煉情況均是老年居民血脂異常的影響因素（Plt;0.05），其中，女性、低齡和高BMI為老年居民血脂異常的危險因素（Plt;0.05），見表3。
2.5 年齡、BMI與血脂異常的非線性劑量-反應(yīng)關(guān)系 運(yùn)用RCS模型調(diào)整性別、教育程度和婚姻狀況，結(jié)果顯示年齡與血脂異?；疾÷实腜（for all）lt;0.001，P（for nonlinear）=0.045；BMI與血脂異?；疾÷实腜（for all）lt;0.001，P（for nonlinear）lt;0.001，提示年齡和BMI與血脂異常患病率的關(guān)系為非線性關(guān)系。結(jié)果顯示老年居民在65～69歲血脂異?；疾÷氏陆递^快，在70歲之后血脂異?；疾÷氏陆稻徛欢S著BMI的增長，血脂異常的患病率呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢，并在BMI為29.8 kg/m2時達(dá)到峰值（圖1～2）。
3 討論
既往關(guān)于血脂異?；疾÷实难芯慷嗷?8歲的成年人群［4-6］，包括《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015年）》（研究結(jié)果顯示，全國成年人血脂異常患病率為40.40%）［7］，國內(nèi)關(guān)于老年人群血脂異?；疾÷实膶ｎ}報道較少。本研究結(jié)果顯示，廣州市越秀區(qū)納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的老年居民血脂異常患病率為53.65%，標(biāo)化患病率為53.89%，雖然低于國外人群的血脂異?；疾÷剩?0.30%）［8］，但仍高于中國老年人血脂異?；疾÷实腗eta分析結(jié)果（中國老年人血脂異?？傮w患病率47.0%）［9］。該結(jié)果提示廣州市越秀區(qū)老年居民的血脂異?；疾÷侍幱谙鄬^高水平，應(yīng)加強(qiáng)老年居民血脂異常的防控與管理，從根源上降低血脂異常者動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)“健康老齡化”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
本研究結(jié)果顯示，高TC血癥和高TG血癥是廣州市越秀區(qū)老年居民血脂異常的主要類型。該研究結(jié)果與針對全國老年人群的研究所得結(jié)果不同（全國老年人血脂異常的主要類型為高TG血癥和低HDL-C血癥）［9］，
但與聞劍等［10］報道的2014年廣東省≥65歲城市老年居民血脂異常的主要類型一致〔其中高TG血癥是男性（17.60%）血脂異常的主要類型，而高TC血癥是女性（25.00%）血脂異常的主要類型〕。雖然各研究所用調(diào)查分析方法不盡相同，但相關(guān)研究對比結(jié)果可在一定程度上反映出廣州市越秀區(qū)老年居民血脂異常的患病率較高。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別、年齡、受教育程度、BMI、鍛煉情況均是中老年居民血脂異常的影響因素，這與《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015年）》的結(jié)果一致［7］。本研究結(jié)果顯示，老年女性總體血脂異?；疾÷矢哂诶夏昴行?。黃麗萍等［11］報道老年女性與老年男性血脂異常的患病率分別為50.57%和42.50%，黎艷娜等［12］報道老年女性與老年男性血脂異常的患病率分別為25.45%和21.44%。可能原因?yàn)椋号越^經(jīng)后雌激素水平下降，導(dǎo)致肝臟中2-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶（HMGR）活性增強(qiáng)，進(jìn)一步致使血漿膽固醇水平升高，從而引發(fā)機(jī)體糖、脂代謝紊亂［13］。提示在基層社區(qū)的老年人健康管理中：一方面，需要前移血脂異常的防治“關(guān)口”，將防治研究重點(diǎn)放在一、二級預(yù)防層面；另一方面，可依據(jù)老年人的性別差異、血脂異常的不同患病類型與身體健康狀況，針對性開展血脂異常的監(jiān)控，并盡早采取個性化的干預(yù)措施。
本研究基于RCS模型實(shí)現(xiàn)了年齡、BMI與血脂異常劑量-反應(yīng)關(guān)系的連續(xù)呈現(xiàn)，從而使得研究結(jié)果更具有實(shí)際指導(dǎo)意義。研究結(jié)果顯示，年齡、BMI均與血脂異?；疾÷食史蔷€性關(guān)系。對于≥65歲老年人群來說，隨著年齡的增加，血脂異常的患病率總體呈現(xiàn)下降趨勢。這與易強(qiáng)等［14］針對上海市華漕社區(qū)60歲以上老年人的分析結(jié)果、趙瑩瑩［15］針對蚌埠市老年居民的研究結(jié)果和EREM等［16］針對土耳其65歲老年群體的研究結(jié)果一致。相關(guān)流行病學(xué)研究結(jié)果提示老年群體中存在“cholesterol paradox”（本文譯為“膽固醇悖論”）的現(xiàn)象。一項(xiàng)納入2 556名65～103歲醫(yī)療保險受益者的前瞻性隊(duì)列研究結(jié)果顯示，較高的LDL-C與白種人的生存優(yōu)勢有關(guān)［17］。老年人的血脂異?；疾÷孰S著年齡的增加而下降，且發(fā)現(xiàn)低血清膽固醇水平能加劇死亡的風(fēng)險［18］。其機(jī)制可能是：（1）老年人的衰弱。隨著年齡的增長，老年人身體功能逐漸下降，胃腸道消化吸收功能下降，導(dǎo)致脂代謝有關(guān)酶類活性降低等［19］。（2）生存選擇。具有高齡特征的人實(shí)質(zhì)上是被生存選擇的，這些具有明顯生存優(yōu)勢的高齡者可能在遺傳因素上受到保護(hù)，使得其可以抵御致命疾病對生命的影響［20］。（3）多重用藥。老年人常多病共存，導(dǎo)致同一時間服用多種藥物，而多重用藥可引起或加重血脂代謝紊亂［21］。（4）膽固醇吸收率降低。老年人攝入食物的總量不斷減少，導(dǎo)致老年人膽固醇的合成率降低，使得老年人群的血清TC和LDL-C水平降低［18］。
另外，RCS模型結(jié)果顯示，隨著老年人BMI的上升，血脂異?；疾÷士傮w呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢。在低BMI下，血脂異?；疾÷孰SBMI的升高上升較快，而在高BMI下，血脂異?；疾÷逝cBMI的變化并沒有明顯關(guān)聯(lián)。此項(xiàng)研究結(jié)果與《≥75歲老年患者血脂異常管理的專家共識》［22］中提出“不推薦高齡、肥胖老年人積極的運(yùn)動減重作為常規(guī)治療”的觀點(diǎn)契合。《高齡老人血脂異常管理專家共識》也提到，相較于年輕人而言，減重對高齡老年人調(diào)脂治療效果非常有限［23］。其可能的原因是，BMI升高是危害身體健康的間接危險因素，控制BMI升高對心血管的影響可能來源于對其他危險因素的控制，如減重可提高胰島素的敏感性［24］，從而利于血壓控制，進(jìn)一步對脂代謝產(chǎn)生影響。目前基于年輕人群的傳統(tǒng)危險因素（如BMI）的干預(yù)閾值和目標(biāo)水平可能不適用于肥胖老年人，從針對年輕人群的流行病學(xué)研究中分析得出的血脂異常危險因素及制定的控制標(biāo)準(zhǔn)可能不適用于老年人群，應(yīng)深入探討老年人群的血脂異常危險因素界定標(biāo)準(zhǔn)。
綜上所述，廣州市越秀區(qū)老年居民血脂異常防治工作任重而道遠(yuǎn)。我國人口老齡化形勢日趨嚴(yán)峻，心血管疾病的防治重心需向老年人群轉(zhuǎn)移，如何有效降低和延緩老年人群血脂異常的發(fā)生和發(fā)展，提高老年人的身體功能和健康狀態(tài)，是我國衛(wèi)生體系面臨的重要挑戰(zhàn)。當(dāng)前，各國將應(yīng)對血脂異常問題作為國家衛(wèi)生健康工作的重點(diǎn)任務(wù)之一，制定了血脂異常預(yù)防和管理指南。2019年美國心臟病學(xué)會（ACC）聯(lián)合美國心臟學(xué)會（AHA）發(fā)布了《2019 ACC/AHA心血管疾病一級預(yù)防指南》［25］，2019年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）聯(lián)合歐洲動脈粥樣硬化學(xué)會（EAS）發(fā)布了《2019 ESC/EAS血脂異常管理指南》［26］，我國也逐漸積累了基于中國人群的血脂異常流行病學(xué)新數(shù)據(jù)和臨床干預(yù)研究，于2016年10月發(fā)布了《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》［27］。
為降低老年群體血脂異常的患病率，促進(jìn)我國“健康老齡化”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，筆者建議：（1）強(qiáng)化社區(qū)綜合干預(yù)。血脂異常的控制是一項(xiàng)長期且艱巨的任務(wù)，須有長期的全民計劃。（2）將血脂異常管理納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的老年健康管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可通過建立電子健康檔案來識別血脂異常的老年人，并督促其進(jìn)行血脂監(jiān)測與健康評估，實(shí)現(xiàn)老年人血脂異常的一、二級預(yù)防。（3）構(gòu)建完善的整合型醫(yī)療服務(wù)體系。整合我國的慢性病預(yù)防、治療和康復(fù)服務(wù)來形成服務(wù)鏈，為血脂異常老年人群提供其所需要的高質(zhì)量、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，最終改善血脂異常老年人的身體功能、提高其生命質(zhì)量［28］。
本研究亦存在局限性：（1）本研究為橫斷面研究，暴露因素與結(jié)局為同一時間段內(nèi)收集，只能揭示影響因素與結(jié)局變量的關(guān)聯(lián)關(guān)系，二者的因果關(guān)系很難下定論。（2）本研究所納入的受試者未經(jīng)選擇，包括相當(dāng)比例的血脂異常與心腦血管疾病患者，這些患者中有正在服用調(diào)脂藥物者，這對其血脂水平會產(chǎn)生一定影響。（3）本研究目標(biāo)群體為老年人群，隨著時間推移和死亡，不可避免地會存在幸存者偏倚。
作者貢獻(xiàn)：王皓翔、翁帆、楊廉平進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計；黃綺嫻、李偉彬、王皓翔、楊廉平進(jìn)行研究的可行性分析；溫燕婷、黃俊、徐永能、林夏儀、翁帆進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；黃綺嫻負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計學(xué)分析、論文撰寫；黃綺嫻、楊廉平進(jìn)行結(jié)果分析與解釋，論文修訂，對文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理；王皓翔、楊廉平負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。
本文無利益沖突。
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（收稿日期：2022-11-21；修回日期：2023-04-13）
（本文編輯：張亞麗）
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【摘要】 背景 血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾病最重要且有因果關(guān)系的獨(dú)立危險因素。廣東省老年居民血脂異?；疾÷瘦^高，亟須分析老年人血脂異常的具體患病情況及影響因素，針對性地對血脂異常進(jìn)行預(yù)防和控制。目的 調(diào)查廣州市越秀區(qū)納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的老年居民血脂異常的流行病學(xué)現(xiàn)況及其危險因素。方法 選取2020年廣州市越秀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息系統(tǒng)中重要變量完整的41 469名≥65歲老年居民為研究對象，利用2020年健康體檢數(shù)據(jù)描述患者的基本情況、BMI和血脂水平等流行病學(xué)特征，運(yùn)用限制性立方樣條（RCS）擬合Logistic回歸模型分析年齡、BMI與血脂異?；疾〉淖兓P(guān)系。結(jié)果 41 469名老年居民的血脂異?；疾÷蕿?3.65%
（22 247/41 469），標(biāo)化患病率為53.89%。其中，高膽固醇血癥的患病率為21.43%（8 887/41 469），標(biāo)化患病率為21.57%；高三酰甘油血癥的患病率為16.50%（6 843/41 469），標(biāo)化患病率為16.53%；混合型高脂血癥的患病率為14.51%（6 017/41 469），標(biāo)化患病率為14.61%；低高密度脂蛋白膽固醇血癥的患病率為3.80%（1 577/41 469），標(biāo)化患病率為3.78%。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別、年齡、受教育程度、BMI、鍛煉情況均是老年居民血脂異常的影響因素（Plt;0.05），其中，女性、低齡和高BMI為老年居民血脂異常的危險因素（Plt;0.05）。RCS擬合結(jié)果顯示，老年居民的年齡、BMI與血脂異?；疾〕史蔷€性關(guān)系；隨年齡的增長，老年居民的血脂異常患病率總體呈下降趨勢；隨著BMI水平升高，血脂異常患病風(fēng)險呈先上升后下降的趨勢，低BMI下，OR顯著上升，而在高BMI下，OR稍微下降。結(jié)論 廣州市越秀區(qū)納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的≥65歲老年居民血脂異常患病率較高。該老年群體中血脂異?；疾÷孰S著年齡升高而降低，隨著BMI水平升高血脂異常患病風(fēng)險呈先上升后下降的趨勢。提示老年人的血脂異常管理存在一定的特殊性，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注老年群體血脂異常的特定危險因素并進(jìn)行早期預(yù)防和控制。
【關(guān)鍵詞】 血脂異常；老年人；流行病學(xué)；影響因素分析；限制性立方樣條模型
【中圖分類號】 R 725.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0808
【引用本文】 黃綺嫻，溫燕婷，黃俊，等. 社區(qū)老年居民血脂異常患病率及其影響因素研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2023，26（28）：3520-3525. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0808. ［www.chinagp.net］
HUANG Q X，WEN Y T，HUANG J，et al. Prevalence of dyslipidemia and its influencing factors among elderly community residents［J］. Chinese General Practice，2023，26（28）：3520-3525.
Prevalence of Dyslipidemia and Its Influencing Factors among Elderly Community Residents HUANG Qixian1，WEN Yanting2，HUANG Jun3，LI Weibin1，XU Yongneng3，LIN Xiayi3，WANG Haoxiang1，WENG Fan2*，YANG Lianping1*
1.School of Public Health，Sun Yat-sen University，Guangzhou 510080，China
2.Yuexiu District Center for Disease Control and Prevention，Guangzhou 510055，China
3.Department of Geriatrics，Guangdong Institute of Geriatrics，Guangdong People's Hospital（Guangdong Academy of Medical Sciences），Guangzhou 510080，China
*Corresponding authors：YANG Lianping，Associate professor/Doctoral supervisor；E-mail：yanglp7@mail.sysu.edu.cn
WENG Fan，Chief physician；E-mail：694383174@qq.com
【Abstract】 Background Dyslipidemia is the most important and causal independent risk factor for atherosclerotic cardiovascular disease（ASCVD）. The prevalence of dyslipidemia in elderly residents in Guangdong Province is high，and it is urgent to analyze the specific prevalence of dyslipidemia and its influencing factors among the elderly，and to carry out targeted preventive and control measures for dyslipidemia. Objective To investigate the epidemiological status of dyslipidemia and its risk factors among elderly residents included in the national basic public health service in Yuexiu District，Guangzhou. Methods A total of 41 469 elderly residents aged 65 years and above with complete important variables were selected as subjects from the information system of community health service center in Yuexiu District，Guangzhou City in 2020，the 2020 health checkup data was used to describe the epidemiological characteristics of the included patients such as basic information，BMI and blood lipid levels. Restricted cubic spline（RCS） fitting Logistic regression model was used to analyze the relationship between age，BMI and the prevalence of dyslipidemia. Results The prevalence of dyslipidemia in 41 469 elderly residents was 53.65%（22 247/41 469），
with a standardized prevalence of 53.89%. The prevalence of hypercholesterolemia（HTC），hypertriglyceridemia（HTG），mixed hyperlipidemia and low high-density lipoprotein cholesterol was 21.43%，16.50%，14.51% and 3.80%，with the standardized prevalence of 21.57%，16.53%，14.61%，3.78%，respectively. Multivariate Logistic regression analysis showed that gender，age，education level，exercise status，and BMI were all influencing factors for dyslipidemia in elderly residents，among which female，low age group，and high BMI were risk factors for dyslipidemia in elderly residents（Plt;0.05）. The results of RCS fitting showed a non-linear relationship between age，BMI and the prevalence of dyslipidemia in elderly residents. The overall prevalence of dyslipidemia in elderly residents showed a decreasing trend with the increase of age. The risk of dyslipidemia showed on increasing and then decreasing trend with the increase of BMI，the OR increased significantly at low BMI，while decreased at high BMI. Conclusion The prevalence of dyslipidemia is relative high among elderly residents aged 65 years and above included in the national basic public health services in Yuexiu District，Guangzhou. The prevalence of dyslipidemia in the elderly group tends to decrease with the increase of age，and the risk of dyslipidemia prevalence tends to increase and then decrease with the increase of BMI，suggesting special features in the management of dyslipidemia among the elderly，the analysis of risk factors for dyslipidemia in the elderly should be focused on and early preventive and control measures should be carried out.
【Key words】 Dyslipidemias；Aged；Epidemiology；Root cause analysis；Restricted cubic spline
中國已經(jīng)步入老齡化社會且老年人口規(guī)模還將持續(xù)快速增長。廣州市越秀區(qū)已經(jīng)進(jìn)入中度老齡化階段，其人口老齡化率為17.46%［1］。隨著年齡的增長，老年人由于生理功能的衰退及器官功能下降，罹患心血管疾病的風(fēng)險也隨之增加。血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾病最重要且有因果關(guān)系的獨(dú)立危險因素［2］，而血脂異?；疾÷实纳咭矊?dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)日漸加重。近年來，老年人血脂異?；疾÷拭黠@高于其他群體，而且隨著年齡的增長，老年人的身體狀態(tài)發(fā)生了許多變化，提示老年人的血脂異常管理存在一定的特殊性?；诖耍狙芯空{(diào)查廣州市越秀區(qū)納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的老年居民血脂異常的流行病學(xué)現(xiàn)況及其危險因素，旨在為老年居民血脂異常的防治和心腦血管疾病的預(yù)防與控制策略制訂提供科學(xué)依據(jù)。
1 對象與方法
1.1 研究對象 按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求，廣州市越秀區(qū)每年為符合條件的≥65歲老年人進(jìn)行1次免費(fèi)體檢、健康評估，半年隨訪一次。本研究所用體檢數(shù)據(jù)來源于廣州市越秀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息系統(tǒng)，覆蓋越秀區(qū)18個街道，涵蓋全區(qū)18個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。2020年廣州市越秀區(qū)參與體檢的≥65歲老年人共計54 443名，本研究依據(jù)研究對象納入與排除標(biāo)準(zhǔn)共納入41 469名受試者。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）血脂檢測項(xiàng)目〔總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）〕數(shù)據(jù)完整者；（2）基本信息完整者。根據(jù)檢測試劑的測定范圍（以羅氏原裝檢測試劑檢測范圍為準(zhǔn)），將血脂檢測項(xiàng)目存在異常值的對象予以剔除。另外，同一個研究對象有多次體檢數(shù)據(jù)的，體檢結(jié)果以第一次體檢為準(zhǔn)。本研究經(jīng)中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過（倫理批準(zhǔn)號：中大公衛(wèi)醫(yī)倫
〔2019〕第123號）。
1.2 調(diào)查方式與內(nèi)容 通過區(qū)級“衛(wèi)寧”檢驗(yàn)系統(tǒng)直接與越秀區(qū)“萬達(dá)”信息平臺檢驗(yàn)數(shù)據(jù)對接，收集研究對象的基本情況（年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、鍛煉情況）、體格檢查（身高、體質(zhì)量、BMI）和實(shí)驗(yàn)室檢查（血脂檢測）數(shù)據(jù)。實(shí)驗(yàn)室檢測要求受試者體檢前一天22：00點(diǎn)后不進(jìn)食，清晨空腹使用促凝采血管采集靜脈血，其中血脂檢測采用羅氏原裝試劑。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）血脂異常。按照我國2018年血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)，可將其分為以下4種類型：高TC血癥，TCgt;5.72 mmol/L，TGlt;1.70 mmol/L；高TG血癥，TGgt;1.70 mmol/L，TClt;5.72 mmol/L；混合型高脂血癥，TCgt;5.72 mmol/L，TGgt;1.70 mmol/L；低HDL-C血癥，HDL-Clt;0.90 mmol/L［3］。具備其中任何一項(xiàng)即判斷為血脂異常，又稱高脂血癥。（2）受教育程度：小學(xué)及以下為初級，初中、中專及高中為中級，大學(xué)（包括大專）及以上為高級。（3）婚姻狀況：有配偶為已婚且與配偶一同居住或已婚但因?yàn)楣ぷ髟驎簳r沒有跟配偶一起居住、同居；無配偶為未婚、喪偶、離異。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用R 4.1.2軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗和分析。根據(jù)我國第七次人口普查的數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，計算全國≥65歲老年人群患病總體人數(shù)及標(biāo)化患病率。計量資料以（x-±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。為了避免由于年齡與BMI分類方法造成的信息損失，采用限制性立方樣條（restricted cubic spline，RCS）擬合Logistic回歸分析模型。運(yùn)用R語言中的rms程序包的rcs函數(shù)擬合樣條函數(shù)rcs（X，knots）來評估連續(xù)型年齡和BMI變量與血脂異常的關(guān)系，選取年齡和BMI的4個百分位數(shù)P5、P25、P75、P95為節(jié)點(diǎn)，繪制年齡和BMI與血脂異常的變化關(guān)系圖，若P（for all）lt;0.05且P（for non-linearity）lt;0.05表明二者之間存在非線性關(guān)系。所有分析均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2 結(jié)果
2.1 調(diào)查對象基本情況 41 469名老年居民中，男16 721名（40.32%），女24 748名（59.68%）；平均年齡為（72.9±6.7）歲；8 805名（21.23%）受過初級教育，25 999名（62.70%）受過中級教育，6 665名（16.07%）受過高級教育；平均TC水平為（5.35±1.18）mmol/L，平均TG水平為（1.57±0.94）mmol/L，平均LDL-C水平為（3.21±1.00）mmol/L，平均HDL-C水平為（1.46±0.39）mmol/L。
2.2 血脂異常的患病情況 被調(diào)查老年居民的血脂異?；疾÷蕿?3.65%（22 247/41 469），標(biāo)化患病率為53.89%。其中，高TC血癥的患病率為21.43%（8 887/41 469），標(biāo)化患病率為21.57%；高TG血癥的患病率為16.50%（6 843/41 469），標(biāo)化患病率為16.53%；混合型高脂血癥的患病率為14.51%
（6 017/41 469），標(biāo)化患病率為14.61%；低HDL-C血癥的患病率為3.80%（1 577/41 469），標(biāo)化患病率為3.78%。男性老年居民高TG血癥、低HDL-C血癥患病率高于女性，女性老年居民血脂異常、高TC血癥、混合型高脂血癥患病率高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001）；不同年齡組老年居民血脂異常、高TC血癥、高TG血癥、混合型高脂血癥和低HDL-C血癥患病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。
2.3 不同特征老年居民血脂異?；疾÷时容^ 不同性別、受教育程度、鍛煉情況的老年居民血脂異?；疾÷时容^，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。血脂異常與血脂正常老年居民年齡分別為（72.2±6.3）、（73.7±7.1）歲，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=22.54，Plt;0.001）；血脂異常與血脂正常老年居民BMI分別為（24.03±3.25）、（23.56±3.33）kg/m2，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-14.52，Plt;0.001）。
2.4 老年居民血脂異?；疾∏闆r影響因素的多因素Logistic回歸分析 以是否為血脂異常為因變量（賦值：非血脂異常=0，血脂異常=1），以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，性別、年齡、受教育程度、BMI、鍛煉情況均是老年居民血脂異常的影響因素（Plt;0.05），其中，女性、低齡和高BMI為老年居民血脂異常的危險因素（Plt;0.05），見表3。
2.5 年齡、BMI與血脂異常的非線性劑量-反應(yīng)關(guān)系 運(yùn)用RCS模型調(diào)整性別、教育程度和婚姻狀況，結(jié)果顯示年齡與血脂異?；疾÷实腜（for all）lt;0.001，P（for nonlinear）=0.045；BMI與血脂異?；疾÷实腜（for all）lt;0.001，P（for nonlinear）lt;0.001，提示年齡和BMI與血脂異常患病率的關(guān)系為非線性關(guān)系。結(jié)果顯示老年居民在65～69歲血脂異?；疾÷氏陆递^快，在70歲之后血脂異?；疾÷氏陆稻徛欢S著BMI的增長，血脂異常的患病率呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢，并在BMI為29.8 kg/m2時達(dá)到峰值（圖1～2）。
3 討論
既往關(guān)于血脂異?；疾÷实难芯慷嗷?8歲的成年人群［4-6］，包括《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015年）》（研究結(jié)果顯示，全國成年人血脂異常患病率為40.40%）［7］，國內(nèi)關(guān)于老年人群血脂異?；疾÷实膶ｎ}報道較少。本研究結(jié)果顯示，廣州市越秀區(qū)納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的老年居民血脂異常患病率為53.65%，標(biāo)化患病率為53.89%，雖然低于國外人群的血脂異?；疾÷剩?0.30%）［8］，但仍高于中國老年人血脂異?；疾÷实腗eta分析結(jié)果（中國老年人血脂異?？傮w患病率47.0%）［9］。該結(jié)果提示廣州市越秀區(qū)老年居民的血脂異?；疾÷侍幱谙鄬^高水平，應(yīng)加強(qiáng)老年居民血脂異常的防控與管理，從根源上降低血脂異常者動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)“健康老齡化”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
本研究結(jié)果顯示，高TC血癥和高TG血癥是廣州市越秀區(qū)老年居民血脂異常的主要類型。該研究結(jié)果與針對全國老年人群的研究所得結(jié)果不同（全國老年人血脂異常的主要類型為高TG血癥和低HDL-C血癥）［9］，
但與聞劍等［10］報道的2014年廣東省≥65歲城市老年居民血脂異常的主要類型一致〔其中高TG血癥是男性（17.60%）血脂異常的主要類型，而高TC血癥是女性（25.00%）血脂異常的主要類型〕。雖然各研究所用調(diào)查分析方法不盡相同，但相關(guān)研究對比結(jié)果可在一定程度上反映出廣州市越秀區(qū)老年居民血脂異常的患病率較高。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別、年齡、受教育程度、BMI、鍛煉情況均是中老年居民血脂異常的影響因素，這與《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015年）》的結(jié)果一致［7］。本研究結(jié)果顯示，老年女性總體血脂異?；疾÷矢哂诶夏昴行?。黃麗萍等［11］報道老年女性與老年男性血脂異常的患病率分別為50.57%和42.50%，黎艷娜等［12］報道老年女性與老年男性血脂異常的患病率分別為25.45%和21.44%。可能原因?yàn)椋号越^經(jīng)后雌激素水平下降，導(dǎo)致肝臟中2-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶（HMGR）活性增強(qiáng)，進(jìn)一步致使血漿膽固醇水平升高，從而引發(fā)機(jī)體糖、脂代謝紊亂［13］。提示在基層社區(qū)的老年人健康管理中：一方面，需要前移血脂異常的防治“關(guān)口”，將防治研究重點(diǎn)放在一、二級預(yù)防層面；另一方面，可依據(jù)老年人的性別差異、血脂異常的不同患病類型與身體健康狀況，針對性開展血脂異常的監(jiān)控，并盡早采取個性化的干預(yù)措施。
本研究基于RCS模型實(shí)現(xiàn)了年齡、BMI與血脂異常劑量-反應(yīng)關(guān)系的連續(xù)呈現(xiàn)，從而使得研究結(jié)果更具有實(shí)際指導(dǎo)意義。研究結(jié)果顯示，年齡、BMI均與血脂異?；疾÷食史蔷€性關(guān)系。對于≥65歲老年人群來說，隨著年齡的增加，血脂異常的患病率總體呈現(xiàn)下降趨勢。這與易強(qiáng)等［14］針對上海市華漕社區(qū)60歲以上老年人的分析結(jié)果、趙瑩瑩［15］針對蚌埠市老年居民的研究結(jié)果和EREM等［16］針對土耳其65歲老年群體的研究結(jié)果一致。相關(guān)流行病學(xué)研究結(jié)果提示老年群體中存在“cholesterol paradox”（本文譯為“膽固醇悖論”）的現(xiàn)象。一項(xiàng)納入2 556名65～103歲醫(yī)療保險受益者的前瞻性隊(duì)列研究結(jié)果顯示，較高的LDL-C與白種人的生存優(yōu)勢有關(guān)［17］。老年人的血脂異?；疾÷孰S著年齡的增加而下降，且發(fā)現(xiàn)低血清膽固醇水平能加劇死亡的風(fēng)險［18］。其機(jī)制可能是：（1）老年人的衰弱。隨著年齡的增長，老年人身體功能逐漸下降，胃腸道消化吸收功能下降，導(dǎo)致脂代謝有關(guān)酶類活性降低等［19］。（2）生存選擇。具有高齡特征的人實(shí)質(zhì)上是被生存選擇的，這些具有明顯生存優(yōu)勢的高齡者可能在遺傳因素上受到保護(hù)，使得其可以抵御致命疾病對生命的影響［20］。（3）多重用藥。老年人常多病共存，導(dǎo)致同一時間服用多種藥物，而多重用藥可引起或加重血脂代謝紊亂［21］。（4）膽固醇吸收率降低。老年人攝入食物的總量不斷減少，導(dǎo)致老年人膽固醇的合成率降低，使得老年人群的血清TC和LDL-C水平降低［18］。
另外，RCS模型結(jié)果顯示，隨著老年人BMI的上升，血脂異?；疾÷士傮w呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢。在低BMI下，血脂異?；疾÷孰SBMI的升高上升較快，而在高BMI下，血脂異?；疾÷逝cBMI的變化并沒有明顯關(guān)聯(lián)。此項(xiàng)研究結(jié)果與《≥75歲老年患者血脂異常管理的專家共識》［22］中提出“不推薦高齡、肥胖老年人積極的運(yùn)動減重作為常規(guī)治療”的觀點(diǎn)契合。《高齡老人血脂異常管理專家共識》也提到，相較于年輕人而言，減重對高齡老年人調(diào)脂治療效果非常有限［23］。其可能的原因是，BMI升高是危害身體健康的間接危險因素，控制BMI升高對心血管的影響可能來源于對其他危險因素的控制，如減重可提高胰島素的敏感性［24］，從而利于血壓控制，進(jìn)一步對脂代謝產(chǎn)生影響。目前基于年輕人群的傳統(tǒng)危險因素（如BMI）的干預(yù)閾值和目標(biāo)水平可能不適用于肥胖老年人，從針對年輕人群的流行病學(xué)研究中分析得出的血脂異常危險因素及制定的控制標(biāo)準(zhǔn)可能不適用于老年人群，應(yīng)深入探討老年人群的血脂異常危險因素界定標(biāo)準(zhǔn)。
綜上所述，廣州市越秀區(qū)老年居民血脂異常防治工作任重而道遠(yuǎn)。我國人口老齡化形勢日趨嚴(yán)峻，心血管疾病的防治重心需向老年人群轉(zhuǎn)移，如何有效降低和延緩老年人群血脂異常的發(fā)生和發(fā)展，提高老年人的身體功能和健康狀態(tài)，是我國衛(wèi)生體系面臨的重要挑戰(zhàn)。當(dāng)前，各國將應(yīng)對血脂異常問題作為國家衛(wèi)生健康工作的重點(diǎn)任務(wù)之一，制定了血脂異常預(yù)防和管理指南。2019年美國心臟病學(xué)會（ACC）聯(lián)合美國心臟學(xué)會（AHA）發(fā)布了《2019 ACC/AHA心血管疾病一級預(yù)防指南》［25］，2019年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）聯(lián)合歐洲動脈粥樣硬化學(xué)會（EAS）發(fā)布了《2019 ESC/EAS血脂異常管理指南》［26］，我國也逐漸積累了基于中國人群的血脂異常流行病學(xué)新數(shù)據(jù)和臨床干預(yù)研究，于2016年10月發(fā)布了《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》［27］。
為降低老年群體血脂異常的患病率，促進(jìn)我國“健康老齡化”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，筆者建議：（1）強(qiáng)化社區(qū)綜合干預(yù)。血脂異常的控制是一項(xiàng)長期且艱巨的任務(wù)，須有長期的全民計劃。（2）將血脂異常管理納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的老年健康管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可通過建立電子健康檔案來識別血脂異常的老年人，并督促其進(jìn)行血脂監(jiān)測與健康評估，實(shí)現(xiàn)老年人血脂異常的一、二級預(yù)防。（3）構(gòu)建完善的整合型醫(yī)療服務(wù)體系。整合我國的慢性病預(yù)防、治療和康復(fù)服務(wù)來形成服務(wù)鏈，為血脂異常老年人群提供其所需要的高質(zhì)量、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，最終改善血脂異常老年人的身體功能、提高其生命質(zhì)量［28］。
本研究亦存在局限性：（1）本研究為橫斷面研究，暴露因素與結(jié)局為同一時間段內(nèi)收集，只能揭示影響因素與結(jié)局變量的關(guān)聯(lián)關(guān)系，二者的因果關(guān)系很難下定論。（2）本研究所納入的受試者未經(jīng)選擇，包括相當(dāng)比例的血脂異常與心腦血管疾病患者，這些患者中有正在服用調(diào)脂藥物者，這對其血脂水平會產(chǎn)生一定影響。（3）本研究目標(biāo)群體為老年人群，隨著時間推移和死亡，不可避免地會存在幸存者偏倚。
作者貢獻(xiàn)：王皓翔、翁帆、楊廉平進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計；黃綺嫻、李偉彬、王皓翔、楊廉平進(jìn)行研究的可行性分析；溫燕婷、黃俊、徐永能、林夏儀、翁帆進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；黃綺嫻負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計學(xué)分析、論文撰寫；黃綺嫻、楊廉平進(jìn)行結(jié)果分析與解釋，論文修訂，對文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理；王皓翔、楊廉平負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。
本文無利益沖突。
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（收稿日期：2022-11-21；修回日期：2023-04-13）
（本文編輯：張亞麗）
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