圍產(chǎn)期精神障礙篩查與診治專家共識

【摘要】 圍產(chǎn)期精神障礙是妊娠期常見疾病之一，可能導致孕產(chǎn)婦及其子代出現(xiàn)不良結(jié)局。當前越來越多的女性在孕產(chǎn)期可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒問題，既往患有精神疾病的女性在妊娠期間也有復發(fā)風險。與此同時，針對圍產(chǎn)期精神障礙的診斷、治療又缺乏相應的臨床指南，這使得臨床醫(yī)生面對更加嚴峻的工作挑戰(zhàn)。本共識撰寫組整合了國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域前沿循證醫(yī)學證據(jù)及臨床實踐，共識內(nèi)容涵蓋圍產(chǎn)期精神障礙的流行病學和發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、臨床評估、診斷、治療及管理，可以為臨床實際工作提供參考和指導。本共識主張綜合、全程、分級、多學科協(xié)作診療，旨在幫助臨床一線醫(yī)生盡早地對圍產(chǎn)期女性進行篩查、合理評估、臨床診斷，并為其提供必要的心理干預和臨床用藥。

【關(guān)鍵詞】 精神障礙；圍產(chǎn)期；篩查；診斷；治療；專家共識

【中圖分類號】 R 749 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0114

【引用本文】 陳靜，鄒濤，趙丹青，等. 圍產(chǎn)期精神障礙篩查與診治專家共識［J］. 中國全科醫(yī)學，2023，26（28）：3463-3470. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0114. ［www.chinagp.net］

CHEN J，ZOU T，ZHAO D Q，et al. Expert consensus on screening，diagnosis and treatment of perinatal mental disorders［J］. Chinese General Practice，2023，26（28）：3463-3470.

Expert Consensus on Screening，Diagnosis and Treatment of Perinatal Mental Disorders CHEN Jing1*，ZOU Tao1*，ZHAO Danqing2，XIAO Ziwen2，WU Xianqing3，Chinese Medical Association Psychosomatic Medicine Branch Perinatal Mental Disorders Collaborative Group

1.Department of Psychiatry，the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University，Guiyang 550004，China

2.Department of Gynaecology and Obstetrics，the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University，Guiyang 550004，China

3.Department of Gynaecology and Obstetrics，Second Xiangya Hospital，Central South University，Changsha 410011，China

Writer：CHEN Jing，Associate chief physician/Associate professor；E-mail：494205690@qq.con

*Corresponding author：ZOU Tao，Chief physician/Professor；E-mail：zoutaozou@tom.com

【Abstract】 Perinatal mental disorders are one of the most common disorders during pregnancy and may lead to adverse maternal and offspring outcomes. There is an increasing number of women currently at risk for emotional problems such as anxiety and depression during pregnancy and childbirth，and women with previous mental disorders are also at risk of relapse during pregnancy. At the same time，the lack of clinical guidelines for the diagnosis and treatment of perinatal mental disorders has made the work of clinicians even more challenging. The expert writing group integrated the latest medical evidence and clinical practice in related fields at home and abroad to form the expert consensus，consisting of the epidemiology and pathogenesis，clinical manifestations，clinical evaluation，diagnosis，treatment and management of perinatal mental disorders，which can provide reference and guidance for practical clinical work. The consensus advocates comprehensive，whole-process，hierarchical，multidisciplinary and collaborative diagnosis and treatment，to help frontline clinicians screen，rationally assess and clinically diagnose perinatal pregnant women as soon as possible，as well as provide necessary psychological interventions and clinical medication for them.

【Key words】 Mental disorders；Peripartum period；Screening；Diagnosis；Treatment；Expert consensus

近年來，圍產(chǎn)期精神健康已成為社會各領(lǐng)域的關(guān)注焦點，許多國家加大了對圍產(chǎn)期女性專業(yè)精神健康服務的力度。2022年9月，WHO頒布《圍產(chǎn)期精神健康婦幼保健服務指南》，正式把圍產(chǎn)期精神健康服務納入WHO的健康服務范疇［1］。圍產(chǎn)期精神障礙是妊娠期常見疾病之一，圍產(chǎn)期女性的常見精神問題包括圍產(chǎn)期抑郁癥、焦慮癥、強迫癥、創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）、產(chǎn)后精神病等［2］。出現(xiàn)精神障礙的圍產(chǎn)期女性可能會存在自尊水平降低、自殘、有自殺意念和傷害孩子的想法［3］，如不及時干預，對孕產(chǎn)婦死亡率及子代新生兒、嬰兒、兒童期的成長都有重要影響。也有研究結(jié)果顯示，圍產(chǎn)期精神障礙患者的子代具有較高的早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、身體發(fā)育不良風險，可能會導致認知/運動/語言功能發(fā)育不全、行為障礙和學業(yè)成績不佳［4］。鑒于圍產(chǎn)期精神障礙發(fā)病率較高、臨床醫(yī)師識別率較低的現(xiàn)狀［1］，特組織領(lǐng)域內(nèi)專家撰寫本專家共識。共識基于循證醫(yī)學證據(jù)、參考國內(nèi)外相關(guān)指南與專家共識，通過系統(tǒng)檢索PubMed、Web of Science、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺、中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫獲取相關(guān)研究性文獻，同時結(jié)合領(lǐng)域內(nèi)專家的臨床經(jīng)驗制訂，旨在為圍產(chǎn)期精神障礙的早期篩查及診治提供參考。

1 流行病學和發(fā)病機制

一項國外的薈萃分析結(jié)果顯示，妊娠期抑郁癥在孕早期的發(fā)生率為7.4%～12.8%［5］。國內(nèi)流行病學研究結(jié)果顯示：圍產(chǎn)期抑郁的發(fā)生率為3.8%～16.7%［6］；圍產(chǎn)期焦慮癥的發(fā)生率為6.1%～7.7%，強迫癥的發(fā)生率為1.2%～5.2%［7］；圍產(chǎn)期恐懼癥的發(fā)生率為1.4%～9.1%，社交焦慮癥的患病率為2.0%～6.4%［8］；產(chǎn)后精神病的患病率為0.1%～0.2%［9］。

圍產(chǎn)期精神障礙的發(fā)病機制與生物學差異、心理和社會因素有關(guān)，特別是雌激素、黃體酮、甲狀腺激素等對情緒的影響發(fā)揮重要作用，5-羥色胺的敏感性差異在發(fā)病中也起重要作用。在妊娠晚期、分娩后和新生兒喂養(yǎng)期間，頻繁的睡眠剝奪和晝夜節(jié)律改變、負性生活事件也會導致圍產(chǎn)期女性情緒不穩(wěn)定，同時患有慢性病、吸煙、藥物濫用、貧困、遭遇家庭暴力的女性在圍產(chǎn)期患精神疾病的風險也會極大增加［10］。

2 常見圍產(chǎn)期精神障礙的臨床表現(xiàn)

2.1 圍產(chǎn)期抑郁癥 圍產(chǎn)期抑郁癥包括產(chǎn)前抑郁癥（prenatal depression）和產(chǎn)后抑郁癥（postpartum depression，PPD），是妊娠期及產(chǎn)褥期常見并發(fā)癥之一［11］?；加袊a(chǎn)期抑郁癥的女性會出現(xiàn)興趣喪失、情緒低落、注意力不集中、睡眠障礙和自殺念頭［12-13］；同時，患者也表現(xiàn)出與妊娠反應重疊的癥狀，如軀體癥狀、疲勞、精力下降、睡眠和食欲變化［14］。抑郁癥在妊娠的前3個月和最后3個月比較常見［15］，大多數(shù)女性的產(chǎn)后抑郁癥狀會在分娩后3～6個月得到改善，但約30%女性的抑郁癥狀會持續(xù)到產(chǎn)后1年［16］，甚至可持續(xù)到產(chǎn)后數(shù)年［17］?；橐鲫P(guān)系不佳、產(chǎn)婦護理不足、性虐待、經(jīng)濟拮據(jù)及性格焦慮、自我評價過低等人格因素是產(chǎn)后持續(xù)存在抑郁癥狀的預測因素［16］。

2.2 圍產(chǎn)期焦慮 圍產(chǎn)期焦慮主要表現(xiàn)為對分娩過程的恐懼及對新生兒的擔心，其特征通常是害怕對患者、嬰兒或伴侶造成傷害，伴或不伴有抑郁癥狀［18］。臨床主要表現(xiàn)為不安和過度擔心、思想無法平靜、疲勞、經(jīng)常伴有頭痛和胃腸道等不適，更嚴重時會有驚恐發(fā)作，晚間睡眠差，癥狀持續(xù)時間從幾周到幾個月不等，甚至更長［18］。

2.3 產(chǎn)后強迫癥 產(chǎn)后強迫癥是指在孕期或產(chǎn)后4周內(nèi)首次出現(xiàn)強迫思維或強迫行為，可能伴隨抑郁癥狀。產(chǎn)后的癥狀多為強迫性檢查行為（常過度關(guān)注嬰兒健康），特別是觀察嬰兒是否在夜間仍然呼吸、強迫性擔心嬰兒可能會攝入臟東西或被細菌污染等［19］。有強迫癥的女性對這些想法感到苦惱，一般情況下不會透露給他人。很多女性可能會因為害怕對嬰兒造成實際傷害而極度回避嬰兒［19］。

2.4 產(chǎn)后創(chuàng)傷后應激障礙（PPTSD） PPTSD是產(chǎn)婦受分娩創(chuàng)傷后發(fā)生的延遲性精神病理性反應，其核心癥狀包括闖入性癥狀（如目睹自己嚴重失血或在緊急情況下被送往醫(yī)院的闖入性圖像）、回避癥狀（若分娩是在醫(yī)院進行，則避免去醫(yī)院就診）、認知與情緒的消極改變（如認為嬰兒不按計劃出生是自己的原因）、警覺性和反應性改變（如對嬰兒一舉一動保持高度警惕）［20］。PPTSD患者也可以表現(xiàn)出不同的情緒，如恐懼、憤怒、羞恥或內(nèi)疚。PPTSD的影響因素包括產(chǎn)前易感因素（如既往有抑郁癥病史和創(chuàng)傷性事件）、分娩危險因素（如存在妊娠并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥）、產(chǎn)后維持因素（如產(chǎn)后社會支持不足、失眠癥等）［21］。

2.5 產(chǎn)后精神病 產(chǎn)后精神病通常在分娩后1～4周發(fā)病，發(fā)病時伴有躁動、易怒、情緒不穩(wěn)定、妄想和行為紊亂等精神障礙癥狀，患者通常對疾病/癥狀缺乏自知力，嚴重時可能會出現(xiàn)殺害他人（尤其是嬰幼兒）和/或自殺等危險行為，此時需立即進行醫(yī)療救治［22］。精神病史（如精神分裂癥、雙相情感障礙等）、睡眠剝奪等問題為產(chǎn)后精神病的重要危險因素［22］。

2.6 酒精及其他物質(zhì)成癮 WHO發(fā)布了關(guān)于識別和管理妊娠期間藥物使用的循證指南，認為藥物使用是女性妊娠后第1年死亡率增加的重要因素［23］。妊娠期間飲酒與流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量和胎兒酒精譜系障礙（FASD）總稱的發(fā)育遲緩有關(guān)［24］。同時，有研究表明，圍產(chǎn)期使用酒精、大麻、可卡因、苯丙胺、阿片類藥物等精神活性物質(zhì)（PS）會導致孕婦和子代產(chǎn)生多方面不良結(jié)局，如：導致孕婦出現(xiàn)嗜睡和情感淡漠、體質(zhì)量增加、神經(jīng)認知障礙、月經(jīng)周期障礙、科薩科夫綜合征和依賴等癥狀；導致子代體質(zhì)量較低、子代畸形，嚴重時甚至出現(xiàn)流產(chǎn)/死產(chǎn)、出血等［23］。

2.7 圍產(chǎn)期睡眠障礙 圍產(chǎn)期睡眠障礙多為圍產(chǎn)期抑郁或焦慮的伴隨癥狀，主要表現(xiàn)為睡眠時間偏晚、睡眠持續(xù)時間不足、睡眠效率降低及睡眠中斷等，從而影響患者的生活質(zhì)量，這可能與為嬰兒提供全天候護理有關(guān)［25］。圍產(chǎn)期睡眠障礙大多發(fā)生在產(chǎn)后時期，睡眠問題通常會持續(xù)存在，在產(chǎn)后第1個月持續(xù)升高并達到頂峰，尤其是在初為人母的人群中［26］。母親在妊娠期間的睡眠模式也可能會影響嬰兒的睡眠模式，如妊娠期間母親睡眠中斷與嬰兒睡眠質(zhì)量差有關(guān)，而這反過來又會導致母親產(chǎn)后睡眠中斷［27］。

3 圍產(chǎn)期精神障礙的臨床評估

3.1 圍產(chǎn)期需要重點進行精神風險評估的人群 （1）在妊娠和分娩期間曾有過創(chuàng)傷經(jīng)歷的患者；（2）既往有精神疾病病史或患有新發(fā)精神疾病的患者；（3）在妊娠期間，因婚姻不和諧、家庭暴力或配偶吸毒等社會因素引起心理困擾的患者；（4）與分娩有關(guān)的事件，如死胎、與嬰兒性別有關(guān)的心理困擾；（5）嬰兒的內(nèi)科疾病和因入住新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）導致母嬰分離從而產(chǎn)生心理困擾的患者；（6）在產(chǎn)后，可能存在母嬰結(jié)合障礙，出現(xiàn)產(chǎn)后憂郁癥狀或PPD的患者。

3.2 圍產(chǎn)期精神障礙的評估流程 對圍產(chǎn)期精神障礙的評估目前主要依靠詳細的病史采集、精神檢查和量表評估，同時輔以影像學檢查、生化檢查等手段排除器質(zhì)性疾病。對于重點人群，建議在孕早期和孕晚期各篩查一次［28］。篩查時間點目前尚無統(tǒng)一標準，建議在有經(jīng)驗的精神科醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生的協(xié)作下對存在高危因素孕婦進行多次篩查。早期有效的精神障礙篩查有助于降低圍產(chǎn)期不良事件的發(fā)生率（如產(chǎn)婦自殺、傷害幼兒等），提高孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

3.3 圍產(chǎn)期精神障礙篩查量表的選擇 圍產(chǎn)期精神障礙常用的臨床篩查量表見表1［28］。

4 圍產(chǎn)期女性自殺及傷人等危險行為的特別評估

圍產(chǎn)期精神障礙患者常存在自傷及傷人等風險，故而要對其進行風險評估，包括自殺風險、殺嬰風險和傷害他人風險。對具有自殺想法、計劃或任何有自殺意向的孕產(chǎn)婦都要進行詳細的病史詢問，可以使用自殺風險評估量表（NGASR）評估其自殺風險。產(chǎn)后精神?。ㄈ缭昕癜l(fā)作）患者可能有殺嬰的想法和傷害嬰兒的風險，甚至出現(xiàn)殺嬰行為。建議使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）或患者健康問卷-9（PHQ-9）評估孕產(chǎn)婦是否存在圍產(chǎn)期抑郁，并添加心境障礙問卷（MDQ）以篩查其是否患有雙相情感障礙。

5 圍產(chǎn)期精神障礙的診斷

由于缺乏特征性的軀體表現(xiàn)、實驗室及影像學檢查結(jié)果作為依據(jù)，圍產(chǎn)期精神障礙的診斷主要依靠詳細的病史采集、精神檢查、心理評估及其他實驗室檢查。其診斷主要是建立在癥狀學、嚴重程度、病程和排除其他疾病的基礎(chǔ)上，結(jié)合國內(nèi)外診斷標準進行。本共識采用國際疾病分類第十一修訂本（ICD-11）中相關(guān)疾病的診斷標準［29］。詳細篩查流程見圖1。

6 圍產(chǎn)期精神障礙患者的治療及管理

6.1 總體原則 針對圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦精神障礙的治療，既要考慮疾病的嚴重程度，又要考慮對母體和胎兒健康的影響，目前主張以“綜合、全程、分級、多學科協(xié)作診療，保障孕產(chǎn)婦安全及胎兒安全”為治療原則。

6.2 一般性原則 （1）對于圍產(chǎn)期抑郁、圍產(chǎn)期焦慮、產(chǎn)后強迫癥、PPTSD等的輕度及中度發(fā)作，原則是僅需通過非藥物手段進行治療，如果焦慮或抑郁癥狀持續(xù)存在、反復發(fā)作或嚴重程度加劇，或?qū)为毜男睦碇委煼磻患?，可以使用藥物來治療疾病。?）圍產(chǎn)期嚴重精神疾病，通常是突然起病，具有嚴重的精神病癥狀和自殺及傷人等風險，建議使用第二代抗精神病藥（SGA）［30］。（3）圍產(chǎn)期女性因情緒波動較大，易對煙草、酒精、大麻等物質(zhì)產(chǎn)生依賴，應防止對上述物質(zhì)的濫用、成癮。

6.3 非藥物治療方法 包括社會干預、社會支持、心理治療、物理治療等。

6.3.1 社會干預 包括產(chǎn)前／產(chǎn)后健康教育，規(guī)范的孕期健康教育能增強孕產(chǎn)婦自我保健意識和自我監(jiān)護能力，發(fā)展科學的育兒觀念與技能，從而保障孕婦、胎兒、新生兒的健康與安全［31］。

6.3.2 社會支持 良好的人際關(guān)系能帶來積極情感支持、信息分享、物質(zhì)援助及價值傳遞。適當?shù)纳鐣С质莻€體適應應激事件的關(guān)鍵因素［32］，與心理健康密切相關(guān)，可緩解應激事件對個體心理健康造成的負面影響［33］。應鼓勵和教導孕婦發(fā)展積極的社交網(wǎng)絡(luò)，以改善社會支持［34］。

6.3.3 心理治療 圍產(chǎn)期患者心理治療的選擇應評估和注意權(quán)衡特定癥狀和人際因素的影響，應明白并非所有心理療法對患者都有效。（1）認知行為療法（CBT）：專注于識別和修正消極或功能失調(diào)的思維模式，CBT應作為妊娠期輕度至中度抑郁癥的初始治療［35］。暴露-反應預防（ERP）也是CBT的一種，對于非產(chǎn)后強迫癥成人患者，ERP的臨床治療有效率為70%～80%，可使50%～60%的患者癥狀減輕，但其對產(chǎn)后強迫癥的治療有效性相關(guān)研究較少［36］。（2）計算機化CBT療法（CCBT）：是一種新興的心理治療模式，采用人機互動模式。（3）人際心理治療（IPT）：IPT被證實是治療產(chǎn)后抑郁很有效的方法之一，對圍產(chǎn)期PTSD同樣有效［37］。（4）團體治療：可以幫助產(chǎn)后女性克服常見困難，包括嬰兒的睡眠和喂養(yǎng)問題、婚姻和家庭關(guān)系等。認知行為團體治療能有效改善圍產(chǎn)期焦慮障礙女性的焦慮及相關(guān)癥狀［38］。（5）家庭治療：家庭治療能改善患者的家庭關(guān)系和人際關(guān)系，消除家庭成員的隔閡，增進成員間的相互理解，以達到幫助患者改善抑郁情緒的作用［39］。

6.3.4 重復經(jīng)顱磁刺激（TMS） TMS可以避免對胎兒的藥理作用，且其侵入性明顯低于其他可用的神經(jīng)刺激方法，如電休克療法和迷走神經(jīng)刺激。TMS是妊娠或產(chǎn)后抑郁癥患者的可行選擇，其臨床療效與藥物相當［40］。

6.4 藥物治療 在藥物選擇方面應盡量遵循“單一用藥”原則，選擇循證研究證實對母嬰風險最小和有效性更高、蛋白質(zhì)結(jié)合力更高效的藥物。間歇給予最低有效劑量。切忌隨意更換或組合相關(guān)藥物。應注意向患者解釋藥物潛在的致畸性、藥物的療效、非藥物選擇；密切監(jiān)測胎兒（適當?shù)奶汉Y查和監(jiān)測），評估母親的疾病嚴重程度及其對個人、社會和職業(yè)的影響程度；熟悉藥物風險、孕產(chǎn)婦疾病風險和治療指南［28，41-42］，見表2～3。

7 圍產(chǎn)期常見疾病的治療及管理

7.1 圍產(chǎn)期抑郁 對PPD急性期的治療建議是抗抑郁藥物和社會心理干預相結(jié)合。常見的抗抑郁藥物包括選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）、去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）、三環(huán)類抗抑郁藥物及其他抗抑郁藥物。2019年，美國食品和藥物管理局（FDA）批準將別孕烯醇酮用于治療PPD43］，但我國尚未引進上市。安非他酮、曲唑酮、文拉法辛、米氮平等藥物的生育安全性研究較少，妊娠時應避免使用［44］。若產(chǎn)后抑郁伴有精神病性癥狀、產(chǎn)后精神病患者或有自殺行為，除了抗抑郁藥和/或情緒穩(wěn)定劑外，還需要抗精神病藥物或無抽搐電休克治療，具體措施取決于疾病的確切性質(zhì)。目前，多數(shù)妊娠期患者傾向于選用SSRI，但孕早期暴露于SSRI可能會增加胎兒先天性畸形（尤其是帕羅西汀導致的心臟問題）的風險，需慎用。氟西汀相對安全，有約2/3的專家將氟西汀列為一線藥物［45］。也有專家認為，舍曲林也可以作為首選藥物［46］。

7.2 圍產(chǎn)期焦慮 對圍產(chǎn)期婦女焦慮障礙的治療應該首選對胎兒、嬰兒沒有損害的心理治療。如果患者的臨床癥狀亟須處理，或者心理治療沒有達到理想效果，也可以考慮短期藥物治療，如舍曲林、氟西汀等常見的抗抑郁藥物。治療上一般不推薦將苯二氮類藥物作為單一或輔助治療，妊娠期苯二氮類藥物的使用與NICU入住率較高、新生兒頭圍較小之間可能存在關(guān)聯(lián)［47］。目前尚缺乏在妊娠期間使用丁螺環(huán)酮有效性和風險的相關(guān)數(shù)據(jù)，因此應避免使用［48］。

7.3 圍產(chǎn)期出現(xiàn)的強迫癥 與普通強迫癥治療原則基本一致，在大多數(shù)情況下，SSRI治療有效［49］。以馬來酸氟伏沙明為首選，必要時配合小劑量非典型抗精神病藥［50］。服用藥物期間應盡量避免母乳喂養(yǎng)。

7.4 PPTSD 對于PPTSD的治療，應該首選心理治療。如果患者有用藥指征，如嚴重PTSD患者和/或心理治療無效，或存在抑郁癥/自殺共病現(xiàn)象，則優(yōu)先考慮使用SSRI類藥物（如氟西汀、舍曲林、西酞普蘭），可以改善焦慮、失眠、過度驚嚇、侵入性創(chuàng)傷相關(guān)回憶、情感麻木、回避行為等常見癥狀［51］。閃回、頻繁侵入性創(chuàng)傷可加用非典型抗精神病藥（如奧氮平、利培酮、阿立哌唑等），建議將每個疑似有PTSD的患者轉(zhuǎn)介到當?shù)鼐裥睦砜七M行評估和治療。

7.5 圍產(chǎn)期嚴重精神疾病

7.5.1 精神分裂癥 對于精神分裂癥的治療，首選抗精神病藥物的單一療法，通常首選SGA。暫不推薦第一代抗精神病藥（FGA）或長效注射用抗精神病藥（LAI）用于治療妊娠期的精神分裂癥，因為關(guān)于該類藥物的循證安全數(shù)據(jù)較少。如果患者使用FGA效果良好且更換藥物存在復發(fā)風險，應告知患方風險后再決定是否繼續(xù)使用藥物。如果患者在使用LAI治療期間妊娠，考慮LAI在體內(nèi)的代謝周期較長，停藥可能不會立即逆轉(zhuǎn)藥物不良反應［52］。大多數(shù)抗精神病藥與母乳喂養(yǎng)相容，但氯氮平禁用于母乳喂養(yǎng)。

7.5.2 雙相情感障礙 在雙相情感障礙中，有些患者可能需要添加情緒穩(wěn)定劑。由于丙戊酸鹽和卡馬西平可能導致嬰兒先天性畸形和神經(jīng)發(fā)育障礙，妊娠期間應避免使用［53］。臨床上，圍產(chǎn)期雙相情感障礙患者的情緒穩(wěn)定劑主要考慮鋰鹽或拉莫三嗪。低劑量拉莫三嗪（lt;325 mg/d）致畸風險相對較小，在排除禁忌證且征得患方同意后可繼續(xù)使用［54］。需要鋰鹽治療的患者，可以在排除禁忌證且征得患方同意后使用。

7.6 酒精及其他物質(zhì)成癮 在妊娠期間，孕婦應禁酒，對于酒精成癮患者，建議進行專業(yè)的戒酒干

預［55］。酒精依賴且伴有明顯戒斷癥狀的母親可以接受短期苯二氮類藥物治療。如果出現(xiàn)嚴重的戒斷癥狀，可以考慮使用勞拉西泮或地西泮進行治療。另外，大麻的使用與后代情緒障礙、自閉癥譜系障礙和注意力缺陷多動障礙的風險增加有關(guān)［56］；吸煙（包括被動吸煙）與早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、嘴唇和嘴巴畸形的發(fā)生風險及分娩時產(chǎn)婦出血的發(fā)生風險有關(guān)，故妊娠期間應減少或禁止使用煙草［57］。

7.7 圍產(chǎn)期睡眠障礙 圍產(chǎn)期睡眠障礙常見的治療方式包括心理干預、教育干預及生活方式干預等［58］。其中，心理干預是基于旨在改變認知、態(tài)度或情緒并建立在心理學理論基礎(chǔ)上的治療或療法；教育干預側(cè)重于為參與者提供實用信息和策略，以改善或支持情緒和睡眠；生活方式干預包括一系列干預方法，如瑜伽、按摩、聽音樂和飲用各種涼茶。另外，光療作為一種治療手段，可以幫助調(diào)節(jié)個體的生物節(jié)律，從而達到改善睡眠的作用［59］。

8 哺乳期治療

哺乳期首選最小劑量有效的藥物，最好是單一療法。相對嬰兒劑量（RID）較低（最好lt;10%）的藥物與母乳喂養(yǎng)相容。因為藥物在治療幾天后達到穩(wěn)態(tài)水平，所以不用在每次服藥后停止母乳喂養(yǎng)數(shù)小時，建議按需哺乳。應監(jiān)測嬰兒是否有藥物相關(guān)毒性的跡象，如過度鎮(zhèn)靜、軟弱無力、呼吸抑制、發(fā)紺（使用鎮(zhèn)靜劑）或過度哭鬧、易怒、腹瀉、神經(jīng)過敏、癲癇發(fā)作（使用抗抑郁藥），以及是否有僵硬、吸吮力差、喂養(yǎng)不良、易怒（使用抗精神病藥）。如果出現(xiàn)任何毒性跡象，應復查藥物，并立即停止母乳喂養(yǎng)。如果是早產(chǎn)兒或低出生體質(zhì)量新生兒或患有內(nèi)/外科疾病的新生兒，應就母乳喂養(yǎng)的安全性征求兒科醫(yī)生意見。使用精神藥物的擔憂之一是嬰兒可能存在發(fā)育延遲，但發(fā)育延遲通常是輕微的，且斷奶停止接觸精神藥物后，嬰兒發(fā)育能趕上同齡人，即發(fā)育遲緩是可逆的［60］。

綜上所述，圍產(chǎn)期精神障礙是妊娠期常見疾病之一，已經(jīng)引起了臨床醫(yī)生的重視。綜合醫(yī)院精神、心身醫(yī)學科的醫(yī)生需要與婦產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)同工作：一方面，婦產(chǎn)科醫(yī)生會接觸到許多既往或目前患有精神疾病的妊娠期女性（精神疾病診療技術(shù)的進步使得許多患有精神疾病的女性可以正常妊娠）；另一方面，精神、心身醫(yī)學科醫(yī)生經(jīng)常會接收到轉(zhuǎn)診來的圍產(chǎn)期女性，需要為其開展評估和治療。對于臨床醫(yī)生和患有精神健康問題的女性而言，妊娠期間的精神藥物使用是一個持續(xù)挑戰(zhàn)。本專家共識旨在為婦產(chǎn)科、心身醫(yī)學科及精神科醫(yī)生開展圍產(chǎn)期女性精神健康篩查、合理評估、臨床觀察、心理干預及用藥（圍產(chǎn)期用藥的一般原則，與個別藥物有關(guān)的利與弊和治療特定疾病的建議）等提供務實建議。但當前臨床對圍產(chǎn)期精神障礙的識別、診治率低，亟須廣大相關(guān)科室臨床醫(yī)生對圍產(chǎn)期精神障礙的篩查、診治等綜合治療做積極反饋，為共識提供寶貴建議或意見，以期進一步完善、充實本共識。

共識專家組成員（按姓氏拼音排序）：陳靜（貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院）、諶紅獻（中南大學湘雅二醫(yī)院）、郭文斌（中南大學湘雅二醫(yī)院）、姜榮環(huán)（中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心）、吳獻青（中南大學湘雅二醫(yī)院）、肖子文（貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院）、熊鵬（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院）、袁勇貴（東南大學附屬中大醫(yī)院）、趙丹青（貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院）、周波（四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院心身醫(yī)學中心）、鄒濤（貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院）

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2023-03-15；修回日期：2023-06-18）

（本文編輯：王鳳微）