改良維艱：清末南部縣醫(yī)學(xué)研究會(huì)的架構(gòu)與運(yùn)行

摘" 要：清末，四川南部縣醫(yī)學(xué)研究會(huì)在新政背景下設(shè)立，以改良醫(yī)學(xué)、交流醫(yī)術(shù)為宗旨并接受地方官府管理。南部縣醫(yī)學(xué)研究總會(huì)、分會(huì)層層隸屬、架構(gòu)清晰、成員職責(zé)明確。雖為民間自辦組織，與舊縣醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生局所相較，在隊(duì)伍專業(yè)化、管理科學(xué)化、建設(shè)實(shí)效化等方面皆有不少新氣象，尤其是在考驗(yàn)醫(yī)士、開展醫(yī)術(shù)研討方面展現(xiàn)出時(shí)代進(jìn)步性。隨著影響力的增大，醫(yī)學(xué)研究會(huì)的職能范圍逐漸外擴(kuò)，兼調(diào)查審理、施種牛痘、征收燈油費(fèi)等，反映出民間團(tuán)體越權(quán)過界的機(jī)巧性。另一方面，從舊體制中脫胎而生的醫(yī)學(xué)研究會(huì)存在貪腐弄權(quán)、姑息庸醫(yī)、轉(zhuǎn)嫁經(jīng)費(fèi)、發(fā)展滯后等弊端，面臨缺乏監(jiān)督、懲治不力、經(jīng)費(fèi)不足、動(dòng)力不強(qiáng)等發(fā)展困境，足見內(nèi)陸腹地偏遠(yuǎn)縣城的醫(yī)政治理與改良任重道遠(yuǎn)。

關(guān)鍵詞：清末；南部縣；醫(yī)學(xué)研究會(huì)；《清代南部縣衙檔案》

中圖分類號(hào)：K252；G322.25" " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " "文章編號(hào)：1004-342（2023）02-71-19

20世紀(jì)初，清政府頒行新政，進(jìn)行了各項(xiàng)社會(huì)變革，醫(yī)學(xué)改良正是其中的重要一環(huán)。以往研究注重對清末全國醫(yī)療事業(yè)進(jìn)行整體考察①，或著眼于清末西方醫(yī)學(xué)對中醫(yī)的影響①，多從宏觀角度梳理晚清醫(yī)學(xué)發(fā)展的概貌。近年來，學(xué)者從檔案等史料入手，嘗試探求清末的地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)與具體運(yùn)作，為近代地方醫(yī)政改革拉開了實(shí)證研究的序幕。②為進(jìn)一步理清地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織架構(gòu)和運(yùn)行實(shí)態(tài)，本文擬以《清代南部縣衙門檔案》為中心，考察宣統(tǒng)時(shí)期四川南部縣醫(yī)學(xué)研究會(huì)在醫(yī)政改良中的成效、弊病與困境，借此透視地方政府對基層社會(huì)醫(yī)療事業(yè)的管理狀況。

一、清末全國及南部縣醫(yī)政概況

清代，太醫(yī)院作為最高醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除受宮廷支配外，還會(huì)受在京皇室宗親延請、隨師出征、出京購買藥材、遇疾施藥惠濟(jì)軍民、供事文武會(huì)試等。③康熙四十七年（1708）與雍正元年（1723），清廷令各州縣訪前明精通醫(yī)理者，呈報(bào)巡撫，參加太醫(yī)院考試，④以此建立起州縣、巡撫、中央太醫(yī)院的醫(yī)政體系，有學(xué)者認(rèn)為“地方醫(yī)學(xué)署的恢復(fù)和重建并未因此類政令而受益”⑤。鴉片戰(zhàn)爭后，面對西方列強(qiáng)的步步蠶食，清政府推行新政，謀求國運(yùn)轉(zhuǎn)圜，旋即重視醫(yī)學(xué)，認(rèn)為“學(xué)部以醫(yī)學(xué)一科，理論精微，關(guān)系民命者，實(shí)非淺顯，亟予提倡”⑥。中醫(yī)界也呼吁醫(yī)學(xué)改良，《醫(yī)學(xué)報(bào)》的創(chuàng)辦者周雪樵曾感嘆“今醫(yī)學(xué)最為腐敗、最為弇陋”⑦。有識(shí)之士意識(shí)到若不謀求醫(yī)學(xué)改良，“則恐陸軍雖壯，海軍雖恢，而疾病叢生，禍機(jī)暗伏，人民皆枉死之嗟，國運(yùn)無轉(zhuǎn)圜之兆，亦圖為外人所竊笑耳”⑧。

清末內(nèi)憂外患，迫于形勢與壓力，清廷改革了中央及地方行政機(jī)構(gòu)。光緒三十一年（1905），清廷諭令設(shè)巡警部，因“巡警為民政之一端”，后改稱民政部。①光緒三十四年（1908），各省設(shè)巡警道，執(zhí)管地方衛(wèi)生、防疫事宜，督理各醫(yī)院事務(wù)。②州縣巡警署負(fù)責(zé)稽查各衛(wèi)生局所——如官醫(yī)局、戒煙局、種痘局等機(jī)構(gòu)的開辦情況，調(diào)查和上報(bào)各地衛(wèi)生狀況，如清理道路溝渠、檢查食物水料等，其工作記錄存檔情況如表1。

時(shí)南部縣的衛(wèi)生局所中，官醫(yī)局③由醫(yī)士坐診，免費(fèi)為民眾診治疾病。戒煙局助民眾戒斷煙癮。牛痘局置正副醫(yī)士三名，負(fù)責(zé)為嬰孩免費(fèi)接種疫苗。④這些局所在晚清現(xiàn)代化進(jìn)程中扮演了極為重要的作用，對基層組織的影響也較大。⑤以上三局所或?yàn)楣k、或?yàn)楣俎k，皆由汛廳⑥及巡警署管理。而街面整潔、溝渠擁塞、有毒物料、瘟豬病畜、飲水安全等衛(wèi)生事務(wù)則由巡警署分管，警務(wù)長全面負(fù)責(zé)，體現(xiàn)了南部縣對衛(wèi)生事業(yè)的重視及已采取管控措施預(yù)防疾病。汛廳及巡警署各司其職又相互統(tǒng)籌，加強(qiáng)了州縣對局所的控制，①是南部縣官方醫(yī)政治理中的重要力量。綠營汛廳、警察系統(tǒng)涉足衛(wèi)生事業(yè)，展現(xiàn)了晚清大變局下地方新鮮事物的增多及新興局所的設(shè)立，各組織、局所職能多呈現(xiàn)出突破原有規(guī)制的趨向。

值得注意的是，戒煙局、牛痘局、官醫(yī)局皆為地方衛(wèi)生健康服務(wù)的部門，但職責(zé)有限，并不負(fù)責(zé)縣域醫(yī)士的管理。而在地方醫(yī)療體系中，醫(yī)士直面疾病與患者，承擔(dān)救死扶傷之職，對其管理日顯緊迫。明太祖時(shí)，令置府、州、縣醫(yī)學(xué)，執(zhí)掌衛(wèi)生行政和醫(yī)學(xué)教育事宜?？h醫(yī)學(xué)或稱醫(yī)學(xué)署②，置醫(yī)學(xué)訓(xùn)科一人，未入流。清代沿襲此制，然而，捐納制度的侵蝕與疲于應(yīng)付各種指派性任務(wù)使得醫(yī)官多不理醫(yī)事，而訓(xùn)科又向城鄉(xiāng)醫(yī)士收取幫費(fèi)導(dǎo)致官醫(yī)糾紛頻發(fā)，縣醫(yī)學(xué)的運(yùn)作日顯艱難。③縣醫(yī)學(xué)衰落之后，南部縣醫(yī)療生態(tài)惡化。各場市醫(yī)士準(zhǔn)入缺少管控、行醫(yī)缺乏監(jiān)督，且庸醫(yī)、巫醫(yī)對人們的生命安全和生活秩序造成了危害。宣統(tǒng)元年（1909），李學(xué)正等近十名醫(yī)士聯(lián)名指控官醫(yī)局范與舉、謝邦治、孫天奇醫(yī)術(shù)不精且謀取私利，借此請求縣衙組織行醫(yī)資格考驗(yàn)，擇優(yōu)選任公職?？h衙本著管理醫(yī)士、昌明醫(yī)學(xué)、改良醫(yī)政的初衷，認(rèn)定“非設(shè)醫(yī)學(xué)研究會(huì)不可”④?？梢姡喜靠h衙醫(yī)學(xué)研究會(huì)的設(shè)立已勢在必行，被地方官府寄予了厚望。

二、南部縣醫(yī)學(xué)研究會(huì)的組織架構(gòu)

宣統(tǒng)元年（1909），南部縣醫(yī)學(xué)研究會(huì)成立，以“于國民受衛(wèi)生之益，于醫(yī)士廣發(fā)進(jìn)之”⑤為宗旨，接受南部縣衙的管理。職員經(jīng)由南部縣衙任命，若瀆職，縣衙有權(quán)進(jìn)行處罰或?qū)⑵涓锫殹ａt(yī)學(xué)研究會(huì)總會(huì)向南部縣衙呈報(bào)會(huì)內(nèi)事務(wù)，依據(jù)縣衙批示，擬定醫(yī)學(xué)研究會(huì)章程、組織醫(yī)士開業(yè)考試、公布醫(yī)士考試結(jié)果與等級(jí)、頒發(fā)從醫(yī)執(zhí)照、開展學(xué)術(shù)交流、管理經(jīng)費(fèi)預(yù)算與收支、申請經(jīng)費(fèi)移撥等。醫(yī)學(xué)研究會(huì)中各職員皆由醫(yī)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)會(huì)內(nèi)各項(xiàng)事務(wù)，由研究會(huì)發(fā)放薪金。各場市醫(yī)士接受醫(yī)學(xué)研究會(huì)的管理，參加醫(yī)士開業(yè)考試、取得行醫(yī)資格、保障行醫(yī)規(guī)范，通過參加研討會(huì)交流經(jīng)驗(yàn)技能，提高醫(yī)療水平。

（一）南部縣醫(yī)學(xué)研究總會(huì)

1.職員設(shè)置

南部縣醫(yī)學(xué)研究總會(huì)設(shè)立于東門外湖廣會(huì)館。⑥據(jù)《清代南部縣衙檔案》記載，南部縣城醫(yī)學(xué)研究總會(huì)設(shè)總理一人、正副會(huì)長二人。會(huì)員四人，“擇平時(shí)深于醫(yī)理，閱應(yīng)有得，方準(zhǔn)舉充”①。調(diào)查員兼副會(huì)員四人，平時(shí)各在縣城行醫(yī)，遇會(huì)中發(fā)生糾紛，調(diào)查員負(fù)責(zé)查驗(yàn)實(shí)際情況并匯報(bào)總會(huì)會(huì)長、副會(huì)長及南部縣衙。②書記二人，負(fù)責(zé)整理制作會(huì)內(nèi)簿冊，兼管登記出席醫(yī)術(shù)研討會(huì)醫(yī)士及缺席者假條。③稽核一人，掌清理缺席醫(yī)術(shù)研討會(huì)上的醫(yī)士，管理研討會(huì)招待醫(yī)士之事，并協(xié)同書記管理會(huì)內(nèi)簿冊，不支薪水。④收支一人，負(fù)責(zé)將總會(huì)辦理執(zhí)照及春秋二季研討會(huì)所收費(fèi)用等賬目逐一登入簿冊，交與醫(yī)學(xué)研究總會(huì)核查，年末張榜公示。⑤雜役二人。共十七人。如圖1所示。

（1）總理

汛廳吳某充當(dāng)縣城醫(yī)學(xué)研究會(huì)總理?？偫肀O(jiān)督會(huì)長、副會(huì)長，會(huì)長、副會(huì)長將其經(jīng)理的各項(xiàng)重要事務(wù)報(bào)于總理查核⑥。后汛廳吳某辭去總理，但南部縣衙認(rèn)為“不可無員總理”，因此移請“注意術(shù)生、熱心公益”的縣儒學(xué)主任擔(dān)任總理一職，⑦但在《清代南部縣衙門檔案》中，未見汛廳或縣儒學(xué)對會(huì)長、副會(huì)長的管理，甚至兩任會(huì)長的瀆職貪腐皆是由醫(yī)學(xué)研究會(huì)分會(huì)呈報(bào)縣衙查處?？梢?，醫(yī)學(xué)研究會(huì)會(huì)長、副會(huì)長直接受南部縣衙管理，總理一職實(shí)為虛設(shè)，僅為掛名而已，并不擔(dān)責(zé)。

（2）會(huì)長與收支

總會(huì)會(huì)長、收支由醫(yī)士、保甲、鄉(xiāng)紳等共同推舉，經(jīng)南部縣衙同意后就任。任職會(huì)長、副會(huì)長需具備三個(gè)基本條件：一是醫(yī)理優(yōu)長，通過研究會(huì)的考核并獲得執(zhí)照；二是品行端正、素有聲望，受到當(dāng)?shù)仃壤系墓餐e薦；三是該結(jié)果受到南部縣衙的官方認(rèn)可。最初各醫(yī)士、鄉(xiāng)紳公舉原縣醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)訓(xùn)科馬光烈、馬伯壎擔(dān)任醫(yī)學(xué)研究總會(huì)會(huì)長、副會(huì)長。馬光烈之后，官醫(yī)局吳克齊、吳克家為總會(huì)會(huì)長、副會(huì)長，且二人也皆是本地紳耆“于前次考驗(yàn)得有憑單醫(yī)士中公舉”⑧。官醫(yī)局醫(yī)士吳克齊取代縣醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)訓(xùn)科馬光烈擔(dān)任會(huì)長，折射出縣醫(yī)學(xué)在南部縣醫(yī)政體系中的地位確有下降，也反映出醫(yī)學(xué)研究會(huì)的會(huì)首難以擺脫地方政府的行政屬性。收支之任，需經(jīng)理會(huì)內(nèi)所有出入錢款事項(xiàng)，所以必須選派妥善之人擔(dān)任，以免貽誤。宣統(tǒng)二年（1910）二月八日，南部縣知縣侯昌鎮(zhèn)任命眾醫(yī)士公舉且殷實(shí)老成的醫(yī)士游恒豐充當(dāng)醫(yī)學(xué)研究會(huì)收支。①

（3）調(diào)查員、書記與稽核

調(diào)查員、書記、稽核也由縣衙任命，接受會(huì)長管理。時(shí)梁相謙、向澤三、朱文星、劉錫濬四人擔(dān)任調(diào)查員，鄧藩周擔(dān)任書記。②醫(yī)學(xué)研究會(huì)成立后，縣醫(yī)學(xué)中的醫(yī)學(xué)訓(xùn)科，也是總會(huì)第一任會(huì)長馬光烈，在卸任后擔(dān)任會(huì)內(nèi)稽核一職，且不再需要下鄉(xiāng)管理各醫(yī)士，將南部縣醫(yī)士管理的重任讓渡給醫(yī)學(xué)研究會(huì)。因違背了知縣侯昌鎮(zhèn)曾對馬光烈“不準(zhǔn)于醫(yī)會(huì)公事”的責(zé)罰，稽核此職最具爭議。南路黃金埡劉體仁、楊澤舜、李宗坤等醫(yī)士對此職位的設(shè)置，以及對馬光烈以此職位重新混入醫(yī)學(xué)研究會(huì)憤憤不平。他們以有會(huì)長負(fù)責(zé)稽核醫(yī)士、有書記負(fù)責(zé)造冊、有分會(huì)稽查各場市為由，力爭不需設(shè)置稽核一職。南部縣衙以稽核為“總會(huì)必需之員，豈得謂系巧立名目”，駁回此項(xiàng)請求。上述眾醫(yī)士還希望免除每醫(yī)每年向醫(yī)學(xué)訓(xùn)科，即總會(huì)稽核馬光烈繳納的幫費(fèi)銀一百文。但南部縣衙以“每年應(yīng)給醫(yī)學(xué)之錢系由來已久”且“醫(yī)學(xué)兼充總會(huì)稽核，又未給薪”為由，駁回此項(xiàng)請求，無視眾醫(yī)士負(fù)擔(dān)沉重的抱怨。③原縣醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)訓(xùn)科馬光烈在醫(yī)學(xué)研究會(huì)成立之后經(jīng)醫(yī)士、耆老舉薦，由縣衙頒令就任研究會(huì)會(huì)長，因違公亂紀(jì)、私發(fā)執(zhí)照被免去會(huì)長之職，本應(yīng)褫奪“醫(yī)會(huì)公事”的權(quán)利，不料竟又擔(dān)任稽核一職，雖醫(yī)學(xué)研究會(huì)并不會(huì)發(fā)放薪金，卻循舊例收取幫費(fèi)銀。對比同期全國創(chuàng)設(shè)的其它醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)，卻未見設(shè)有稽核一職?？梢?，馬氏一族在南部縣樹大根深，與地方耆老、醫(yī)政乃至官府盤根錯(cuò)節(jié)、相互勾連，即使從會(huì)長一職跌落，也能憑空再起，在醫(yī)學(xué)研究會(huì)中“因人設(shè)崗”，繼續(xù)攫取利益。

2.經(jīng)費(fèi)收支

南部縣醫(yī)學(xué)研究會(huì)總會(huì)經(jīng)費(fèi)主要倚賴民間自籌，來源有四。一是每名醫(yī)士考取執(zhí)照后，向醫(yī)學(xué)研究總會(huì)繳納五百文，以作執(zhí)照辦理費(fèi)用，也作醫(yī)學(xué)研究會(huì)開辦之資。宣統(tǒng)元年（1909）十二月至宣統(tǒng)二年（1910）九月三十日，醫(yī)學(xué)研究會(huì)統(tǒng)計(jì)的已繳執(zhí)照費(fèi)的醫(yī)士名單中，各醫(yī)士均繳錢五百文，共計(jì)三百零四人。④執(zhí)照費(fèi)是醫(yī)學(xué)研究會(huì)最主要的經(jīng)費(fèi)來源，其中扣除開辦費(fèi)，剩余錢款交給殷實(shí)的商戶打理、賺取利息。二是每次召開醫(yī)術(shù)研討會(huì)，各醫(yī)士向醫(yī)學(xué)研究總會(huì)繳錢一百文，以作研討經(jīng)費(fèi)。三是罰款，總會(huì)所收罰款全部作為總會(huì)辦公經(jīng)費(fèi)，占比很小。四是花生市、牛痘局繳費(fèi)。宣統(tǒng)二年（1910）七月十二日，南部縣衙將牛痘局款項(xiàng)轉(zhuǎn)撥與醫(yī)學(xué)研究會(huì)經(jīng)理。⑤根據(jù)宣統(tǒng)二年（1910）醫(yī)學(xué)研究會(huì)的預(yù)算，每年可得執(zhí)照費(fèi)、研討費(fèi)、花生市與牛痘局經(jīng)費(fèi)，以上四項(xiàng)共入錢三百五十串。①

總會(huì)的開支主要有兩種。一是購買物資，如購買醫(yī)書、置辦器物、刊印表冊憑照等，也包括醫(yī)術(shù)研討會(huì)召開期間所耗費(fèi)茶水、紙張筆墨等。二是發(fā)給會(huì)中會(huì)長、會(huì)員、書記、雜役等職員薪水。根據(jù)醫(yī)學(xué)研究總會(huì)所做預(yù)算，年開支預(yù)計(jì)四百余串，赤字約七八十串，收支入不敷出。

（二）南部縣醫(yī)學(xué)研究會(huì)分會(huì)

地方醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)的存廢往往取決于地方官員是否重視醫(yī)政，是否能得到地方主官或重要士紳的支持。②宣統(tǒng)二年（1910）七月二十四日，縣衙發(fā)布告示稱“非多設(shè)分會(huì)，恐不足以廣醫(yī)學(xué)”，并示諭各場設(shè)立分會(huì)，選舉會(huì)長、會(huì)員，管理醫(yī)士。③七月二十七日，縣衙再次布告，示諭各場市保甲務(wù)須協(xié)同醫(yī)生設(shè)立分會(huì)，④意圖依靠行政力量督促各場市建立組織體系。

1.會(huì)場分布

各分會(huì)在各場市保甲及醫(yī)士的協(xié)助下，經(jīng)南部縣衙允準(zhǔn)后相繼成立，接受縣衙及總會(huì)管理。各鄉(xiāng)里之間、各保甲之間交織的幾十個(gè)市鎮(zhèn)，稱之為“場”。⑤場市是商品貨物流通的集散地⑥，而場市一般選址于交通便利之地⑦。分會(huì)設(shè)置于各場市，便于各分會(huì)與周邊醫(yī)士聯(lián)絡(luò)。但由于各場市離縣城的距離遠(yuǎn)近不一且發(fā)展水平有別，并非各場市都建有分會(huì)，偏僻小場需合數(shù)場同設(shè)一分會(huì)。⑧坵埡場就處于多場之中間地帶，因而將其附近的豬槽埡、花林寺、店子埡、分水嶺等場合為一會(huì)。⑨李渡場、梅家場、馬鞍塘、窯廠埧四處均合于東壩場。⑩雙鳳場、印埡場、升鐘寺、新河壩、興隆場合于保城場。" 《清代南部縣衙檔案》中，宣統(tǒng)元年（1909）冬至宣統(tǒng)三年（1911）間，凡設(shè)立醫(yī)學(xué)研究會(huì)分會(huì)的場市有：馬鞍塘、坵埡場、保城場、鎮(zhèn)江場、建興場、東壩場、流馬場、定水場、萬年埡、小元山、中興場、富利場、石河場等。南部縣醫(yī)學(xué)研究會(huì)分會(huì)多設(shè)于縣域南部，尤其是交通便捷、人口稠密、醫(yī)士廣眾、經(jīng)貿(mào)蓬勃之地。

2.職員設(shè)置

各場市分會(huì)人員構(gòu)成大致與總會(huì)相同，各分會(huì)設(shè)會(huì)長一至二人。馬鞍塘場自治員何仲良、保正宋偉臣、調(diào)查長王立言、醫(yī)士杜朝周醫(yī)士等公舉“三世儒醫(yī)，精通六脈，內(nèi)外俱全，真能濟(jì)世活人，兼有品行合格”的醫(yī)士張寅初為該場分會(huì)會(huì)長。①醫(yī)士李敬之、王永泰等公舉建興場精通醫(yī)理的醫(yī)士敬福安充當(dāng)該場分會(huì)會(huì)長。②萬年埡保正高大興、醫(yī)生高正與等人公舉“醫(yī)術(shù)頗佳，年力精壯，家道殷實(shí)，心地光明”的醫(yī)士高增海為萬年埡分會(huì)會(huì)長。③定水場區(qū)董楊蕭川、保董李維邦楊作海、教員李懷官、醫(yī)生蒲濟(jì)川等公舉“年富力強(qiáng)，學(xué)服眾”的醫(yī)士李紹林為該場分會(huì)會(huì)長。④小元山、金峯寺、雙和場三處文生何樹瑗、保正趙鼎凰、醫(yī)士趙大強(qiáng)等協(xié)議共推醫(yī)士張永清充當(dāng)小元山分會(huì)會(huì)長。⑤文生李廷洞、自治員劉祖堯、調(diào)查長李耀中等人公舉何德森充當(dāng)坵埡場會(huì)長。⑥

各場市中，通過開業(yè)考試、具備行醫(yī)執(zhí)照、經(jīng)多方推舉的分會(huì)會(huì)長、會(huì)員都得到了縣衙首肯?？h衙的任命雖只是履行程序的一環(huán)，但若所舉之人的上述資質(zhì)欠缺，也會(huì)受到縣衙詰問。如萬年埡分會(huì)準(zhǔn)會(huì)長高增海，經(jīng)保正、醫(yī)生等人舉薦，卻在提交給縣衙的稟文中未言明是否通過醫(yī)士開業(yè)考試，遭到縣衙質(zhì)疑，特要求核實(shí)其行醫(yī)資格后再稟。⑦同時(shí)也能看到除醫(yī)士群體、地方士紳外，里甲、保甲等基層組織的活動(dòng)身影。他們共同舉薦會(huì)長、會(huì)員，以改良醫(yī)學(xué)、動(dòng)員研究為目的，以醫(yī)術(shù)精良、醫(yī)德端正為考量。

各分會(huì)書記、雜役二職據(jù)會(huì)內(nèi)事務(wù)繁簡設(shè)置，若事務(wù)輕簡也可不設(shè)。⑧會(huì)員人數(shù)并不固定，其產(chǎn)生方式與會(huì)長類同，薪金酌情議給。分會(huì)職位的設(shè)置和變動(dòng)有時(shí)也需經(jīng)南部縣衙批示。如，東關(guān)外醫(yī)士游大川“不知被何人妄舉”，縣衙札委其為收支。由于游大川所開辦的藥鋪缺乏人手，精力有限，曾稟請南部縣衙，意圖辭去收支一職，另舉他人充任。縣衙以其備受推崇、為人正直、又學(xué)會(huì)發(fā)展關(guān)乎衛(wèi)生事業(yè)為由，大力挽留。⑨從中可見各場市分會(huì)在籌建和運(yùn)行中的不易，越是偏遠(yuǎn)的場市，在職位人選上面臨人才凋零的困境，有時(shí)甚至出現(xiàn)違背醫(yī)士本人意愿，憑借行政力量強(qiáng)行安排任職的個(gè)例。

各分會(huì)會(huì)長、會(huì)員有聯(lián)絡(luò)各場市醫(yī)士的義務(wù)，并于每年二、八兩月，同赴縣城醫(yī)學(xué)研究總會(huì)參與醫(yī)術(shù)研討會(huì)。各分會(huì)負(fù)責(zé)將該場共有醫(yī)生數(shù)額及其姓名、相貌、住址等信息詳細(xì)登記造冊。①如，宣統(tǒng)二年（1910）五月四日，流馬場、黃金埡兩處分會(huì)共統(tǒng)計(jì)醫(yī)士名單21人。②

各分會(huì)負(fù)責(zé)確認(rèn)醫(yī)士身份、核驗(yàn)執(zhí)照，若發(fā)現(xiàn)未獲得行醫(yī)資格者，準(zhǔn)其到縣城補(bǔ)考、領(lǐng)取執(zhí)照后方準(zhǔn)其行醫(yī)，③對無執(zhí)照行醫(yī)者實(shí)行督查、舉報(bào)和控訴。時(shí)有一案，東壩場楊煥然不通醫(yī)學(xué)，在該場賣丸藥供養(yǎng)老母，常以符水蠱惑鄉(xiāng)民，醫(yī)斃郭萬映等數(shù)人。④分會(huì)醫(yī)士張炳揚(yáng)、鄔錫明等人查核楊煥然不具行醫(yī)資格，欲收取“幫給醫(yī)學(xué)研究會(huì)錢”十串。楊煥然不服，后被分會(huì)狀告至南部縣衙。各分會(huì)還負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)發(fā)總會(huì)擬刻的診治一覽表，規(guī)定各醫(yī)士“凡有所診務(wù)，照表列各項(xiàng)切實(shí)填明”⑤，每月交分會(huì)檢查。醫(yī)士不得捏造病情及抄襲名家醫(yī)案，違者查出議罰。

由上可見，南部縣醫(yī)學(xué)研究會(huì)總會(huì)成立后，隨即在各場市廣設(shè)分會(huì)，分會(huì)循總會(huì)之制，架構(gòu)完善，權(quán)責(zé)明晰。總會(huì)管理分會(huì)，分會(huì)落實(shí)具體任務(wù)，形成層層隸屬的新型醫(yī)療管理體系，對于維護(hù)醫(yī)士開業(yè)制度、確保醫(yī)療隊(duì)伍專業(yè)化起到了重要的促進(jìn)作用。同時(shí)也要看到，南部縣衙通過發(fā)布公告、行政協(xié)助、職位任命、成員管理、審批事務(wù)、處理司法案件等，對醫(yī)學(xué)研究會(huì)進(jìn)行總體監(jiān)管。

三、南部縣醫(yī)學(xué)研究會(huì)的運(yùn)行

從南部縣醫(yī)學(xué)研究會(huì)總會(huì)與分會(huì)的成立與組織架構(gòu)看，該組織的成員來源、構(gòu)成方式、權(quán)利義務(wù)、勞務(wù)所得等方面均呈現(xiàn)出民間自辦的性質(zhì)，并非縣衙的行政部門或官辦機(jī)構(gòu)，但又是在國家實(shí)施新政、響應(yīng)地方官府號(hào)令的背景下，接受縣衙管理的帶有一定政治色彩的非營利性醫(yī)學(xué)團(tuán)體。南部縣醫(yī)學(xué)研究會(huì)自成立后，主要承擔(dān)昌明醫(yī)學(xué)、管理醫(yī)士的重任，依據(jù)章程考選醫(yī)士、管理開業(yè)、定期研討等，且職能不斷拓寬，負(fù)擔(dān)有不少分外之責(zé)。

（一）照章辦事

相較于南部縣負(fù)責(zé)衛(wèi)生事業(yè)的其他各局所，南部縣醫(yī)學(xué)研究會(huì)遵照會(huì)內(nèi)章程對醫(yī)士進(jìn)行管理，與各醫(yī)士聯(lián)動(dòng)更為緊密。其中最主要、最突出的是定期考驗(yàn)醫(yī)士、甄辨良庸、發(fā)放憑證、舉辦專業(yè)研討，促進(jìn)醫(yī)士職業(yè)成長。

1.定期考驗(yàn)，劃等給憑

清道光以來，中醫(yī)教育逐步廢弛。⑥時(shí)醫(yī)士“借謀衣食，偶然奏效，偶負(fù)神奇，逞其聰明，高其聲價(jià)，以謬傳謬，以盲引盲，古法圖存，無能變通”，而西方“醫(yī)生皆由醫(yī)學(xué)堂出身，非醫(yī)學(xué)極優(yōu)考取一等不準(zhǔn)給予文憑，其難其貴如中國之科第，然故學(xué)問、閱歷精益求精”⑦。有識(shí)之士莫不希望中國醫(yī)士、官吏向西方學(xué)習(xí)，嚴(yán)格考試、甄選醫(yī)士。清“新政”后，隨著醫(yī)政體制的改革，中醫(yī)開業(yè)管理成為醫(yī)政管理的重要內(nèi)容。①光緒三十四年（1908），兩江總督端方在南京率先實(shí)行醫(yī)生考試，被稱為中國地方正式考試醫(yī)生的創(chuàng)舉。②此后各地紛紛仿形，也開始對醫(yī)士進(jìn)行考核，甄別良庸。③醫(yī)學(xué)覆蓋的范圍主要限于城鎮(zhèn)，而巫覡則主要以鄉(xiāng)村作為活動(dòng)空間。④在南部縣各場市中，發(fā)賣丸藥、符水，煽惑鄉(xiāng)民的醫(yī)士層出不窮，更有“淺嘗輒止，稍知皮毛，遂自明為良醫(yī)，以惑世授徒，殘害民生”⑤的庸醫(yī)。醫(yī)術(shù)不精、醫(yī)德不正者懸壺問世，危及民眾生命安全。因此，通過考較優(yōu)劣、完善醫(yī)士開業(yè)以加強(qiáng)醫(yī)士管理是南部縣謀求醫(yī)政轉(zhuǎn)型的必行之舉。

南部縣醫(yī)學(xué)研究會(huì)成立后，敲定了醫(yī)士開業(yè)的規(guī)章，對縣境中醫(yī)士進(jìn)行考核，考試合格后給予行醫(yī)執(zhí)照。南部縣醫(yī)學(xué)研究會(huì)章程中記載了具體的考核流程，詳見圖2。

如圖2所示，醫(yī)士來城考核，先到禮房投考并領(lǐng)取試卷，然后到總會(huì)作答。善于國文者以筆作答，不善國文者以問答作答，答卷由會(huì)長派人纂寫，醫(yī)士不至于因不通國文而名落孫山。所有試卷最終一律呈送到南部縣衙，縣衙依各醫(yī)士試卷作答情況劃分等級(jí)。

宋神宗分科考醫(yī)，“上取則錫官受祿，或編醫(yī)書或教學(xué)生，中等則給牌行道，次取留學(xué)讀書，不取則傷使改業(yè)”⑥。兩江總督端方在南京實(shí)施的醫(yī)士開業(yè)考試，“與試者約有九百人，分五等以定去取”⑦。最優(yōu)等、優(yōu)等者、中等者給予執(zhí)照，下等及最下等者視為不合格，不發(fā)執(zhí)照。⑧在《清代南部縣衙檔案》中記載的十份醫(yī)士等級(jí)名單中，3份名單分為優(yōu)等、中等、次等三等，3份分為最優(yōu)等、優(yōu)等、中等三等，2份分為優(yōu)等、中等，1份分為最優(yōu)等、優(yōu)等、中等、次中等，1份只劃分優(yōu)等，可見等級(jí)劃分及名額并不固定。以南部縣宣統(tǒng)二年（1910）七月發(fā)榜考核結(jié)果為例（詳見表2）。

由表2可知，七月十五日榜評選出醫(yī)士優(yōu)等一名、中等四名、次等十四名，共十九人。在此次考核中，醫(yī)士高增海、李宗坤為次等。時(shí)萬年埡保正高大興、醫(yī)士高正與等人公舉高增海為該場醫(yī)學(xué)研究會(huì)會(huì)長，并得到南部縣衙的認(rèn)可，①李宗坤也擔(dān)任黃金埡分會(huì)會(huì)長。可見，次等醫(yī)士也可以取得行醫(yī)執(zhí)照并進(jìn)入醫(yī)學(xué)研究會(huì)任職。高大興、高正與二人或是高增海家族中人，但家族勢力是否對醫(yī)學(xué)研究會(huì)分會(huì)產(chǎn)生影響還有待進(jìn)一步考證。醫(yī)學(xué)研究會(huì)各分會(huì)會(huì)長、會(huì)員資質(zhì)如表3。

由表3可見，通過開業(yè)考試是在醫(yī)學(xué)研究會(huì)任職的必要條件，無論考取優(yōu)等、中等、次等皆可取得執(zhí)照并可擔(dān)任分會(huì)會(huì)長。開業(yè)考試的等級(jí)，即醫(yī)術(shù)水平，并不是醫(yī)學(xué)研究會(huì)選用各分會(huì)會(huì)長、會(huì)員的唯一標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)研究會(huì)更看重各鄉(xiāng)場醫(yī)、紳所薦人選的醫(yī)德與公信力及其是否具備管理醫(yī)士的才能。從現(xiàn)有檔案看，在開業(yè)考驗(yàn)中，醫(yī)學(xué)研究會(huì)對考試結(jié)果形成兩種意見，即是否合格。不合格者下次再考，合格后的等級(jí)評定、等額并沒有制度化的規(guī)范，也未形成末等淘汰制，無論等級(jí)如何，只要達(dá)到行醫(yī)門檻，反映出參考者具有醫(yī)士的基本素養(yǎng)，即使書面成績并不十分理想，皆按通過處理，一律發(fā)給執(zhí)照并允許入研究會(huì)任職。由此可見，開業(yè)考驗(yàn)只是初檢是否具備能力與資質(zhì)的專業(yè)測評，而非水平和技能的優(yōu)劣選拔。

醫(yī)士評定等級(jí)后，醫(yī)學(xué)研究會(huì)為考驗(yàn)合格的醫(yī)士頒發(fā)執(zhí)照，以宣統(tǒng)二年（1910）三月二十四日，南部縣醫(yī)學(xué)研究會(huì)頒予醫(yī)士楊國德執(zhí)照為例（如圖3）。

據(jù)圖3可知，行醫(yī)執(zhí)照由醫(yī)學(xué)研究會(huì)發(fā)放，總會(huì)會(huì)長與知縣共同署名。執(zhí)照中記錄了醫(yī)士科室、姓名、考核結(jié)果、等級(jí)、年齡、籍貫、三代等信息和填發(fā)執(zhí)照的具體時(shí)間。以執(zhí)照為憑，醫(yī)士可以參加醫(yī)學(xué)研究總會(huì)的醫(yī)術(shù)研討會(huì)并可在場市行醫(yī)。②領(lǐng)取執(zhí)照時(shí)，每名醫(yī)士需繳納執(zhí)照費(fèi)五百文以作醫(yī)學(xué)研究會(huì)購買物資、開辦醫(yī)術(shù)研討會(huì)之用。未通過考驗(yàn)且獲得執(zhí)照者不準(zhǔn)行醫(yī)。③宣統(tǒng)二年（1910）十月，總會(huì)公布新規(guī)定，各醫(yī)士定期于每年十一月十日到縣城復(fù)驗(yàn)行醫(yī)執(zhí)照。④已取得執(zhí)照并繳費(fèi)的醫(yī)士，醫(yī)學(xué)研究會(huì)審核通過、加蓋印章后不再收費(fèi)，已領(lǐng)取執(zhí)照而未繳費(fèi)者補(bǔ)繳費(fèi)用。未參加考驗(yàn)者一律需補(bǔ)考取憑方可行醫(yī)。若有醫(yī)士違抗不遵，經(jīng)醫(yī)學(xué)研究會(huì)查出后依章罰辦。對于已經(jīng)通過考驗(yàn)、取得執(zhí)照的醫(yī)士，“若其藝術(shù)不精，復(fù)不卑己，請益臨癥，既無把握用藥，難收效果”⑤，待召開醫(yī)術(shù)研討會(huì)時(shí)，醫(yī)學(xué)研究會(huì)將追還其執(zhí)照并勒令重考。

南部縣衙支持醫(yī)學(xué)研究會(huì)推行的醫(yī)士開業(yè)制度。大橋場文生王肇基等人請求縣衙為公益助民戒煙的醫(yī)士羅昇平頒發(fā)執(zhí)照，以示嘉獎(jiǎng)?？h衙回復(fù)需來城參加考驗(yàn)，并不因功特授。⑥如醫(yī)士無照行醫(yī)，縣衙將交送醫(yī)學(xué)研究會(huì)懲處。流馬場人戴明生醫(yī)治楊氏之夫，以二十四文之藥收二百八十文之多，未開藥單。楊氏要求戴補(bǔ)開藥單并發(fā)現(xiàn)藥單藥物與所配藥物不同?？h衙提訊戴明生后，以其“行醫(yī)并無憑照，其為巫教”且“只圖貪財(cái)，不顧人命”，著送“至醫(yī)學(xué)研究會(huì)門首以儆其余”。⑦還有未參考卻持有執(zhí)照行醫(yī)的例子，東壩場庸醫(yī)楊煥然買通醫(yī)學(xué)研究會(huì)首任會(huì)長馬光烈私制執(zhí)照。經(jīng)縣衙核實(shí)后，處罰楊繳訴訟費(fèi)錢五百文、交還執(zhí)照、巡警部拘留半月，⑧

撤除馬光烈會(huì)長之職。

有學(xué)者認(rèn)為，“此類考醫(yī)行為雖完全不同于西方的醫(yī)學(xué)資格考試，但考醫(yī)的甄別意味基本在其中”①。針對南部縣庸醫(yī)泛濫、民眾就醫(yī)渠道良莠不齊的狀況，醫(yī)學(xué)研究會(huì)在縣衙施助下，辟立需經(jīng)考核領(lǐng)憑的開業(yè)制度。一方面確實(shí)甄辨出部分庸醫(yī)、巫醫(yī)，有助于改善民眾就醫(yī)問疾的社會(huì)條件，體現(xiàn)了官府對民生的體恤。另一方面，各分會(huì)清查所處場市醫(yī)士行醫(yī)執(zhí)照，對無證行醫(yī)者進(jìn)行處罰，有助于凈化地方醫(yī)療生態(tài)、促進(jìn)醫(yī)學(xué)環(huán)境良性發(fā)展，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)研究會(huì)在整頓地方醫(yī)政中的作用。但會(huì)員選任并未參考開業(yè)考驗(yàn)測試等級(jí)，所謂上、中、下等的評定結(jié)果并無實(shí)質(zhì)意義，甚至還出現(xiàn)庸醫(yī)戕生仍由會(huì)長私發(fā)執(zhí)照的黑幕，開業(yè)考驗(yàn)淪為獲取不義之財(cái)?shù)墓ぞ摺?/p>

2.不分畛域，交換智識(shí)

古代中醫(yī)類型眾多，習(xí)醫(yī)背景、從醫(yī)方式、用藥特點(diǎn)等各有不同，②但醫(yī)士多各行其是，“墨守成方，便攜其術(shù)以自鬻”③，極少與其他同行進(jìn)行醫(yī)術(shù)交流。西方醫(yī)學(xué)傳入后，不少人認(rèn)為“中醫(yī)全體之學(xué)不精，又不諳格致，不習(xí)化學(xué)，測藥之質(zhì)，制藥之方，皆未精晰”④，“非討論而悉其源，無以施臨癥之功，非臨癥而著其效，無以驗(yàn)討論之力”⑤，提倡“設(shè)學(xué)探討以拯民疾”⑥，模仿西方醫(yī)會(huì)聚集醫(yī)士共同商議疑難之癥，剖析病理，留下記錄為后人參詳。各地醫(yī)學(xué)研究會(huì)紛紛將醫(yī)術(shù)研討與醫(yī)士臨案診治經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，開始舉辦醫(yī)術(shù)研討會(huì)。上海醫(yī)士遇疑難之癥，到醫(yī)學(xué)研究所邀集同道共同探討。⑦紹興醫(yī)學(xué)會(huì)舉辦講演會(huì)，“邀請精于東西醫(yī)學(xué)及中醫(yī)根柢純粹者為本會(huì)講員，分期講演醫(yī)術(shù)”⑧。廣元醫(yī)學(xué)研究會(huì)組織醫(yī)士將“所閱之書、所治之癥、所擬之方互相談判”⑨。敘永縣醫(yī)學(xué)研究會(huì)每十日約醫(yī)士研討，赴會(huì)者甚多。⑩宣統(tǒng)元年（1909）十二月十八日，南部縣衙批準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究總會(huì)定期召開醫(yī)學(xué)研討會(huì)，" 其基本信息如表4。

醫(yī)學(xué)研究會(huì)規(guī)定各場市已取憑的醫(yī)士每年齊集縣城，召開兩次醫(yī)學(xué)研討會(huì)。日期定于春秋兩季的二月、八月逢十日。醫(yī)士以行醫(yī)救人為首要任務(wù)，研討會(huì)“每期以十點(diǎn)鐘起至三點(diǎn)鐘止為限，各醫(yī)士均須按時(shí)聚散”①，不得因參會(huì)而延誤患者病情。醫(yī)學(xué)研究總會(huì)會(huì)長組織眾醫(yī)士交流臨床醫(yī)術(shù)，研討疑難雜癥。各鄉(xiāng)醫(yī)士無論遠(yuǎn)近均須按約定會(huì)期來城參會(huì)，到達(dá)醫(yī)學(xué)研究總會(huì)后即登簽表冊，無故缺席罰銀元一角，第二次罰銀元兩角，第三次罰銀元五角，急事耽延者除外。會(huì)場延請巡警維持秩序，以示莊重。會(huì)期有嚴(yán)格的出入、告假制度。不能與會(huì)者須報(bào)經(jīng)醫(yī)學(xué)研究會(huì)許可后領(lǐng)取假單。報(bào)告者在會(huì)前向會(huì)長提交交流主題，會(huì)場按指示就座。會(huì)議由會(huì)長主持，按序探討醫(yī)學(xué)問題。各醫(yī)士各抒己見，但“須先者答畢，后者再答，不得同時(shí)爭議，混亂耳目”，并“不得固執(zhí)私說徒逞口舌，如有爭競，會(huì)長則即時(shí)禁止之，不遵者議罰”。議出的診療方案形成排序，“如第一案不能選改決，須用醫(yī)書改正者可暫存疑，另提后案，俟諸研究畢再據(jù)醫(yī)書詳細(xì)論辦”。方案施用無效果者，“應(yīng)開臨時(shí)會(huì)研究誤治之處而議補(bǔ)救之法”②。各場市分會(huì)成立后，還會(huì)召開定期常會(huì)、不定時(shí)聚會(huì)，各醫(yī)士提交診治一覽表供分會(huì)查檢。閉會(huì)期間，若遇時(shí)癥、險(xiǎn)癥，醫(yī)學(xué)研究會(huì)總會(huì)及時(shí)組織召開特別會(huì)議，邀請素所信服醫(yī)士數(shù)人展開細(xì)商。

南部縣醫(yī)學(xué)研究會(huì)定期召開醫(yī)學(xué)研討會(huì)，并對會(huì)議流程、秩序進(jìn)行規(guī)范，促進(jìn)了醫(yī)士間的充分溝通與交流，一改之前此疆爾界的隔閡，助推疑難雜癥的剖決以及醫(yī)士醫(yī)道的遞升。但研討內(nèi)容相對單一，僅限臨床所遇疑難雜癥，并未涉及理論與學(xué)科發(fā)展，在邀請名醫(yī)講演傳播、探究西方醫(yī)學(xué)發(fā)展等方面仍屬空白，在增進(jìn)醫(yī)士視域和提升專業(yè)水平方面效力有限。

（二）分外之職

隨著南部縣醫(yī)學(xué)研究會(huì)影響力的增大，在實(shí)際運(yùn)行中出現(xiàn)了越權(quán)過界的現(xiàn)象，部分會(huì)務(wù)來自縣衙允準(zhǔn)或交付，部分做法則出于醫(yī)學(xué)研究會(huì)擅斷，反映出民間團(tuán)體突破規(guī)制的機(jī)巧性。

1.調(diào)查勘核，參與司法

在處理醫(yī)事糾紛時(shí)，南部縣衙授予醫(yī)學(xué)研究會(huì)調(diào)查勘核之權(quán)并參考醫(yī)學(xué)研究會(huì)的查訪或核驗(yàn)結(jié)果。曾有一案，眾醫(yī)士不滿醫(yī)學(xué)訓(xùn)科馬光烈照收幫費(fèi)銀，南部縣衙囑醫(yī)學(xué)研究會(huì)查核此事，會(huì)長吳克齊驗(yàn)證屬實(shí)后稟呈縣衙，縣衙宣判馬光烈收取幫費(fèi)銀屬合理行為。③又有一案，流馬場醫(yī)士戴明生亂開藥單，醫(yī)學(xué)研究會(huì)查得其并未取得行醫(yī)執(zhí)照，報(bào)送縣衙請求嚴(yán)懲，縣衙將懲處權(quán)交付醫(yī)學(xué)研究會(huì)。①還有一案，流馬場分會(huì)會(huì)長蒙仙若等假公斂錢搕索，總會(huì)會(huì)長、稽核、會(huì)員經(jīng)調(diào)查取證后稟復(fù)南部縣衙，②后查明醫(yī)學(xué)研究會(huì)有包庇袒護(hù)分會(huì)會(huì)長之實(shí)，但醫(yī)學(xué)研究會(huì)在處理醫(yī)事糾紛中具有調(diào)查勘核權(quán)、參與司法過程是不爭的事實(shí)。

2.接手種痘，獲得支持

牛痘局，或稱種痘局，本為公辦局所，原由巡警署與汛廳共同管理，負(fù)責(zé)接種疫苗，但因辦理不力，對諸多嬰童造成了損傷，民憤難平。宣統(tǒng)二年（1910），縣衙將牛痘局事務(wù)交由醫(yī)學(xué)研究會(huì)負(fù)責(zé)，運(yùn)轉(zhuǎn)良好。之后，醫(yī)學(xué)研究會(huì)由于經(jīng)費(fèi)入不敷出，總會(huì)會(huì)長懇請縣衙將牛痘局余款轉(zhuǎn)撥給醫(yī)學(xué)研究會(huì)。宣統(tǒng)二年（1910）七月二十一日，南部縣衙以醫(yī)學(xué)研究會(huì)接手治痘成效卓著，不僅撥給經(jīng)費(fèi)以資助醫(yī)學(xué)發(fā)展，而且將牛痘局劃歸醫(yī)學(xué)研究會(huì)管轄。③公辦局所瀆職，轉(zhuǎn)交民間自辦組織經(jīng)管是否合理合規(guī)暫置不論，但足見醫(yī)學(xué)研究會(huì)在南部縣醫(yī)政服務(wù)中表現(xiàn)出色，得到了來自社會(huì)和縣衙的認(rèn)可。

3.私征錢銀，有違行規(guī)

醫(yī)學(xué)研究會(huì)總會(huì)向醫(yī)士征收執(zhí)照費(fèi)、研討費(fèi)，分會(huì)向醫(yī)士征收開辦之資，以上收費(fèi)均列入醫(yī)學(xué)研究會(huì)章程且經(jīng)南部縣衙應(yīng)允，但向縣城藥鋪征收燈油錢卻既無章程依據(jù)，又未經(jīng)縣衙許可。時(shí)“草藥醫(yī)”以野生藥物治病，于城鎮(zhèn)開設(shè)藥鋪，坐商行醫(yī)兼售藥。藥販俗稱“草藥夫子”，所采集草藥為藥鋪售藥的主要來源。④“草藥夫子”與“草藥醫(yī)”表里相依，為普通民眾提供就醫(yī)便利。以前，藥幫商務(wù)會(huì)曾以縣城藥王殿神像年久失修，召集藥販出資燈油錢以助修繕，之后停收多年，但醫(yī)學(xué)研究會(huì)成立后卻再度征收。⑤藥販為逃避燈油錢，常常中斷對“草藥醫(yī)”供貨，導(dǎo)致“草藥醫(yī)”為藥品來源發(fā)愁，藥品成本增加，激起不少民怨。醫(yī)學(xué)研究會(huì)對藥販重征燈油錢也許是為解決入不敷出的經(jīng)費(fèi)赤字，但既無正當(dāng)理由又不符合行業(yè)規(guī)矩，完全屬于非法私征行為。

由上可見，南部縣醫(yī)學(xué)研究會(huì)在縣衙支持下，依據(jù)章程考選醫(yī)士、審核憑照、舉辦研討、交換智識(shí)，力圖為縣域醫(yī)士構(gòu)建起職業(yè)成長機(jī)制，為改良醫(yī)政出力不少，雖不可避免存有一定的局限性，但卻展現(xiàn)了清末地方鮮活的新興民間組織的發(fā)展態(tài)勢。

四、南部縣醫(yī)學(xué)研究會(huì)的困境

南部縣醫(yī)學(xué)研究會(huì)與以往衛(wèi)生局所相比，具有成員專業(yè)化、章程清晰化、管理層級(jí)化、發(fā)展務(wù)實(shí)化等特點(diǎn)，在分辨醫(yī)巫、醫(yī)術(shù)交流、便民接種、醫(yī)藥衛(wèi)生等方面帶來不少新氣象。然而因?yàn)槊耖g自辦性質(zhì)、地理位置偏遠(yuǎn)、經(jīng)費(fèi)來源單一、缺乏配套建設(shè)，醫(yī)學(xué)研究會(huì)在職員管理、醫(yī)士治理、經(jīng)費(fèi)收理、運(yùn)行動(dòng)力等方面，出現(xiàn)了職員謀私、治醫(yī)疏松、經(jīng)費(fèi)拖累、發(fā)展滯后等弊端，致其陷入監(jiān)管欠缺、醫(yī)士不進(jìn)、經(jīng)費(fèi)不足、動(dòng)力不及的困境，地方醫(yī)政改良依然任重道遠(yuǎn)。

1.貪腐弄權(quán)，缺乏監(jiān)督

總會(huì)首任會(huì)長馬光烈利用職權(quán)向楊煥然私發(fā)醫(yī)士執(zhí)照被南部縣知縣侯昌鎮(zhèn)斥責(zé)貪鄙，罷免其會(huì)長職務(wù)，并不準(zhǔn)介入醫(yī)學(xué)研究會(huì)公事。①宣統(tǒng)二年（1910）十一月二十九日，醫(yī)生敬鑒章、敬福安等向縣衙控告流馬場會(huì)長蒙仙若等利用職權(quán)巧立名目、魚肉斂財(cái)?？倳?huì)會(huì)長吳克齊、調(diào)查員梁相謙、會(huì)員何逢源等人遵照縣衙指示，前往流馬場調(diào)查后稱籌款中并無格外苛派、勒索眾醫(yī)士對此并無異議。②但其后縣衙查明，吳克家支使調(diào)查員袒護(hù)包庇，且蒙仙若確是利用職權(quán)私派斂財(cái)。最終判定蒙仙若系屬罪首，罰錢三十串；押繳楊澤爵、文三剛，李宗坤未與議免究；梁相謙系吳克家等支使，姑寬免罰；蒙仙若等取消任職，退還已收敬鑒章錢款。③在此案中，總會(huì)會(huì)長、調(diào)查員、會(huì)員串通一氣包庇分會(huì)會(huì)長?？h衙斥責(zé)吳克家“妄誕膽大已極”，但未見對其進(jìn)行懲罰。兩任會(huì)長馬光烈、吳克家分別出自縣醫(yī)學(xué)、官醫(yī)局，縣醫(yī)學(xué)他職化昭著，官醫(yī)局醫(yī)士才疏德淺，醫(yī)德素養(yǎng)本皆不佳。雖二人已考取行醫(yī)執(zhí)照、又經(jīng)眾人推舉，但醫(yī)士李學(xué)正、梁雨田曾指出“南邑風(fēng)氣，一切公舉概屬私情，誰有實(shí)意以公濟(jì)世”④，無才之醫(yī)也能通過尊親貴戚推舉入研究會(huì)任職，而有才之醫(yī)無人作保難以為眾所知。二人擔(dān)任會(huì)長后在醫(yī)士管理中話語權(quán)增大，加之汛廳監(jiān)管有名無實(shí)，縣衙懲治力度不足，濫用職權(quán)、偏私包庇之行難以禁絕。意欲改良的醫(yī)學(xué)研究會(huì)內(nèi)部職員失行，公信力降低的同時(shí)，也成為醫(yī)政治理中的新問題。

2.庸醫(yī)害人，姑息過失

庸醫(yī)、巫醫(yī)煽惑鄉(xiāng)民，不僅為醫(yī)界之蠡賊，且為地方之大害。醫(yī)學(xué)研究會(huì)考驗(yàn)給憑后開業(yè)、參與醫(yī)術(shù)研討會(huì)皆為整頓醫(yī)政之良術(shù)，但南部縣市鎮(zhèn)中仍有眾多庸醫(yī)、巫醫(yī)對此視若無睹。如，石龍場庸醫(yī)藐視抗考且拒不入會(huì)研討，胡亂施藥診治，甚至害人殞命。時(shí)有“梁正熙子病溫，陳濟(jì)緒用炮薑桂附一服而斃。李克順妻病咳嗽，李映全用下藥遂墮胎殞命。李元華子病溫，李映新用熱藥一服而死。謝永德病溫，被羅雷祥熱藥一服而亡，受害者現(xiàn)在索醫(yī)償命，尚未了結(jié)”⑤。該場廩生楊宗震、文生胡封陳、貢生蒲桂芳、保正賴兆鴻對此尤感痛心，但難挽此流弊。但未見醫(yī)學(xué)研究會(huì)將此些庸醫(yī)、巫醫(yī)納入會(huì)內(nèi)考驗(yàn)、研討，也未在此設(shè)立分會(huì)，可見其輻射范圍有限，對偏僻小場巫醫(yī)、庸醫(yī)的統(tǒng)屬力度不足，更無力將縣境內(nèi)所有醫(yī)士悉數(shù)統(tǒng)籌。

清名醫(yī)沈金鰲在《沈氏尊生書》自序中言說：“蓋以人之生至重，必知其重而有其尊也，庶不至草菅人命也”。①然而，南部縣醫(yī)學(xué)研究會(huì)在醫(yī)療事故處理中，對取得行醫(yī)執(zhí)照的醫(yī)士處罰較輕。鎮(zhèn)江廟醫(yī)生敬大榮取得行醫(yī)執(zhí)照，在診治楊大松之妻時(shí)，以小青龍湯為其進(jìn)行調(diào)理，但其服藥后大量出汗斃命。為確認(rèn)敬大榮是否用藥不慎而致其斃命，鎮(zhèn)江廟醫(yī)學(xué)究分會(huì)將敬所用藥方交與總會(huì)。經(jīng)總會(huì)考查，“藥方雖對證，然虛實(shí)不合，大榮一時(shí)失慎”②?！洞笄迓衫分袑τ贯t(yī)殺傷人規(guī)定，“如無故害之情者，以過失殺人論（依律收贖給付其家），不準(zhǔn)行醫(yī)”③?？倳?huì)考慮到楊大松之妻染病數(shù)月、體質(zhì)虛弱，且楊大松之妻死已百日之久，如今難以戕生定罪，判定敬大榮并非庸醫(yī)，最終決定讓敬大榮給死者燒紙拾擔(dān)并罰款以示懲戒。醫(yī)士疏忽致使病人喪命，醫(yī)學(xué)研究會(huì)非但不以庸醫(yī)論處，且并未取消該醫(yī)士的行醫(yī)執(zhí)照。

南部縣場市眾多，良醫(yī)分布不均，庸醫(yī)恣睢。醫(yī)學(xué)研究會(huì)即使設(shè)法考驗(yàn)與定期研討，也力所不逮，無法有效滲入縣境每一大小場市和每一個(gè)醫(yī)務(wù)從業(yè)者。在處理通過考驗(yàn)、取得執(zhí)照醫(yī)士出現(xiàn)的醫(yī)療事故時(shí)，姑息醫(yī)士過失，難以彰顯慎重民命的價(jià)值取向，有違“于醫(yī)士廣發(fā)進(jìn)之，于國民受衛(wèi)生之益”的初衷。

3.轉(zhuǎn)嫁經(jīng)費(fèi)，負(fù)擔(dān)沉重

在醫(yī)學(xué)研究會(huì)管理下，醫(yī)士欲在各鄉(xiāng)行醫(yī)，通過開業(yè)考試后需繳納執(zhí)照費(fèi)五百文，既作執(zhí)照工本費(fèi)，又納作醫(yī)學(xué)研究會(huì)開辦之資。同樣，參與總會(huì)舉辦的醫(yī)術(shù)研討會(huì)需另繳一百文。執(zhí)照費(fèi)與研討費(fèi)是醫(yī)學(xué)研究總會(huì)最主要的收入來源，對每一位支撐醫(yī)學(xué)研究會(huì)的醫(yī)士來說，是一筆不小的開支。尤其是，農(nóng)村場市的醫(yī)士本“概屬貧寒，僅謀衣食生活”④，除了向所屬的分會(huì)籌交數(shù)目不定的開辦費(fèi)用外，還要承擔(dān)分會(huì)的私征濫派，負(fù)擔(dān)日重，卻仍需繼續(xù)向原醫(yī)學(xué)訓(xùn)科馬光烈繳納幫費(fèi)銀。不少醫(yī)士對沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)怏怏不平，多次向醫(yī)學(xué)研究會(huì)反映情況。醫(yī)學(xué)研究會(huì)求助于縣衙，奈何縣衙經(jīng)費(fèi)有限，并無直接的財(cái)政支持，僅轉(zhuǎn)撥牛痘局年余經(jīng)費(fèi)五十串，實(shí)在是杯水車薪。醫(yī)學(xué)研究會(huì)開源無望，又無其他經(jīng)費(fèi)拓展的渠道，會(huì)內(nèi)開支仍主要倚賴醫(yī)士籌集，無力減輕成員的負(fù)擔(dān)，更遑論開辦學(xué)堂、醫(yī)院、醫(yī)報(bào)，難以扭轉(zhuǎn)醫(yī)會(huì)虧空之境。

4.發(fā)展滯后，動(dòng)力不足

伴隨列強(qiáng)入侵，西方醫(yī)學(xué)傳入。一批有識(shí)之士意識(shí)到中國醫(yī)學(xué)與西方醫(yī)學(xué)的差距，并提出“中醫(yī)藥學(xué)不興的原因之一，即是中國無研究機(jī)構(gòu)”⑤。清末新政推行后，醫(yī)學(xué)研究會(huì)在全國各地廣泛設(shè)立，謀求挽救中醫(yī)頹勢。各級(jí)官府對此類組織的設(shè)置多持積極贊成態(tài)度⑥，影響力較大的醫(yī)學(xué)團(tuán)體見表5。

表5中各醫(yī)學(xué)團(tuán)體皆是政府允準(zhǔn)、民間自辦的非營利醫(yī)學(xué)組織，運(yùn)行期間擬定章程、舉辦醫(yī)學(xué)研討會(huì)、創(chuàng)辦報(bào)刊、考選醫(yī)士、著述書籍、開辦學(xué)堂等?？傮w而言，作為清末倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)改良的具體實(shí)踐，這些醫(yī)學(xué)團(tuán)體具有組織嚴(yán)密、成員醫(yī)學(xué)素養(yǎng)高、與醫(yī)士聯(lián)系緊密等優(yōu)點(diǎn)，促進(jìn)了地方醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改良與發(fā)展，是地方社會(huì)治理的重要組成部分，更是清末醫(yī)政轉(zhuǎn)型的體現(xiàn)。有學(xué)者認(rèn)為，此類具備近代化意識(shí)的學(xué)會(huì)式的醫(yī)學(xué)社團(tuán)和報(bào)刊式的學(xué)術(shù)表現(xiàn)形式，是中醫(yī)走向近代化的標(biāo)志之一。①

與上述同時(shí)期醫(yī)學(xué)改良社團(tuán)相較，南部縣醫(yī)學(xué)研究會(huì)雖在考驗(yàn)醫(yī)士、組織研討中發(fā)揮了有目共睹的實(shí)效，但總體發(fā)展?fàn)顩r明顯滯后于北京、上海、廣州等地。彼處經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高，社會(huì)風(fēng)氣開化，名醫(yī)集聚，醫(yī)學(xué)社團(tuán)運(yùn)行期間，著述醫(yī)學(xué)典籍，創(chuàng)辦醫(yī)學(xué)刊物、學(xué)堂、醫(yī)院，引入西方醫(yī)學(xué)知識(shí)。而南部縣地處西南內(nèi)陸腹地，經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢，思想風(fēng)氣保守，縣衙支持力度嚴(yán)重不足，會(huì)首缺乏借鑒與規(guī)劃的意識(shí)，醫(yī)士素養(yǎng)參差不齊，研究成果并未實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化，與西方醫(yī)學(xué)接軌較少，無論是影響力還是號(hào)召力皆存在較大差距，致使其發(fā)展動(dòng)力不足，在改良力度與近代化程度上遜色不少。

五、結(jié) 語

清末，改良醫(yī)學(xué)、交流醫(yī)術(shù)成為各界人士的共同訴求。新政推行后，負(fù)責(zé)地方衛(wèi)生事業(yè)的官署、局所紛紛創(chuàng)設(shè)，醫(yī)政建設(shè)成為地方社會(huì)治理的重要一環(huán)。南部縣境內(nèi)，巡警署、汛廳、縣醫(yī)學(xué)、官醫(yī)局、牛痘局等多股勢力插足醫(yī)政，但醫(yī)士管理廢弛。

南部縣醫(yī)學(xué)研究會(huì)以“于國民受衛(wèi)生之益，于醫(yī)士廣發(fā)進(jìn)之”為宗旨，接受縣衙的管理與監(jiān)督?？偂⒎謺?huì)職員架構(gòu)完善、權(quán)責(zé)明晰，雖無力滲入縣境每一大小場市和每一個(gè)醫(yī)務(wù)從業(yè)者，但開業(yè)考試與醫(yī)術(shù)研討會(huì)成效顯著，通過甄辨醫(yī)巫、研討疑難，初步建立起嶄新的醫(yī)士成長機(jī)制。其后影響力日增，逐漸擔(dān)負(fù)起一些分外之職，使南部縣地方醫(yī)政治理顯現(xiàn)出由官方主導(dǎo)到民間組織介入并承擔(dān)要?jiǎng)?wù)的態(tài)勢。

另一方面，南部縣醫(yī)學(xué)研究會(huì)并未全然擺脫以往醫(yī)療衛(wèi)生局所的拘囿，其為民、為醫(yī)受益的宏大愿景難以逐一實(shí)現(xiàn)。隨著職員謀私、治醫(yī)疏松、經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)、發(fā)展滯后的弊端顯現(xiàn)，南部縣醫(yī)學(xué)研究會(huì)由于缺乏監(jiān)督、懲治不力、經(jīng)費(fèi)不足、動(dòng)力不強(qiáng)，日漸陷入發(fā)展困境，最終難以挑起縣域醫(yī)政改良的大任，地方醫(yī)政治理與改良依然任重道遠(yuǎn)。

（責(zé)任編輯：劉曉紅）

Difficulty in the Reform of the Structure and Operation of Nanbu County Medical Research Association in the Late Qing Dynasty

Xiong Mei Yan Yuling

（College of History amp; Culture， China West Normal University， Nanchong， Sichuan， 637009）

Abstract： In the late Qing Dynasty， the Nanbu County Medical Research Association was set up under the new policies， with the tenet of improving medicine and exchanging medical skills， which was governed by the local government. The association had subordinate branches at all levels， with a clear architecture and clearly defined responsibilities. Compared with the old county medical and health bureaus， the association was a non-governmental self-run organization， and exhibited new looks in team professionalization， scientific management， and practical construction， especially， it showed the advancement of the times in examining doctors and carrying out medical seminars. With the increase of its influence， its functional area gradually expanded to cover investigations and trials， vaccination， and collection of lamp oil fees， reflecting the ingenuity of civil society groups' acting beyond their authority. Moreover， the association， which was born out of the old system， had drawbacks such as corruption and manipulation of power， appeasement of quacks， transfer of funds， and development lagging. It was faced with the development dilemma caused by lack of supervision， ineffective punishment， insufficient funds， and weak motivation. This serves to show that the medical administration and improvement in remote inland counties still have a long way to go.

Key words： The late Qing dynasty; Nanbu County in Sichuan Province; Medical Research Association; Nanbu County Government Archives of Qing Dynasty