35~64歲自報(bào)非高血壓人群首次血壓測(cè)量與非同日3次血壓測(cè)量結(jié)果的差異及其影響因素分析

【摘要】 背景 目前已有相關(guān)研究者針對(duì)自報(bào)非高血壓人群的首次血壓測(cè)量結(jié)果與非同日3次血壓測(cè)量結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，但以新型冠狀病毒疫苗接種為背景開展的相關(guān)研究較少。目的 了解新型冠狀病毒感染疫情常態(tài)化防控期間35～64歲的新型冠狀病毒疫苗接種者的血壓水平，分析經(jīng)首次血壓測(cè)量發(fā)現(xiàn)的疑似高血壓患者的首次血壓測(cè)量結(jié)果與非同日3次血壓測(cè)量結(jié)果間的差異性，并探討疑似高血壓患者血壓分級(jí)波動(dòng)的影響因素，旨在為新型冠狀病毒疫苗接種前血壓測(cè)量工作的開展提供借鑒和指導(dǎo)。方法 采用隨機(jī)抽樣法，選取2021年9月至湖北省武漢市洪山區(qū)青菱街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種新型冠狀病毒疫苗者中35～64歲、自報(bào)無(wú)高血壓病史的居民共2 814例作為高血壓篩查對(duì)象，并對(duì)其血壓進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量結(jié)果記為首測(cè)血壓值。根據(jù)居民的首測(cè)血壓值篩選出疑似高血壓〔收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）〕人群，在疑似高血壓患者未使用降壓藥物的情況下，非同日對(duì)其診室血壓進(jìn)行3次規(guī)范化測(cè)量，基于非同日3次血壓測(cè)量結(jié)果計(jì)算血壓處于理想水平（收縮壓lt;120 mmHg和舒張壓lt;80 mmHg）、正常高值水平（收縮壓120～139 mmHg和/或舒張壓80～89 mmHg）者，以及高血壓（收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg）患者的占比。比較不同性別、年齡段、首測(cè)血壓分級(jí)的疑似高血壓患者的高血壓確診率，采用單因素及多因素有序多分類Logistic回歸分析疑似高血壓患者血壓分級(jí)波動(dòng)（基于非同日3次血壓測(cè)量結(jié)果得出的血壓分級(jí)較基于首次血壓測(cè)量結(jié)果得出的血壓分級(jí)的變化情況）的影響因素。結(jié)果 2 814例高血壓篩查對(duì)象中，疑似高血壓患者占36.67%（1 032/2 814）。經(jīng)非同日3次血壓測(cè)量后，1 032例疑似高血壓患者中，8.82%（91/1 032）血壓處于理想水平，14.34%（148/1 032）血壓處于正常高值水平，76.84%（793/1 032）為高血壓患者〔其中1級(jí)高血壓患者占63.68%（505/793），2級(jí)高血壓患者占26.48%（210/793），3級(jí)高血壓患者占9.84%（78/793）〕；女性〔80.68%（380/471）〕高血壓確診率高于男性〔73.62%（413/561）〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.173，P=0.007）；高血壓確診率隨著疑似高血壓患者首測(cè)血壓分級(jí)的提高而呈上升趨勢(shì)（χ2趨勢(shì)=23.443，Plt;0.001）。單因素及多因素有序多分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別、年齡、首次測(cè)量血壓時(shí)的時(shí)間段、首次測(cè)量血壓時(shí)有無(wú)心理因素、首次測(cè)量血壓時(shí)環(huán)境噪聲是否≥40 dB是疑似高血壓患者血壓分級(jí)波動(dòng)的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論 經(jīng)首次血壓測(cè)量發(fā)現(xiàn)的疑似高血壓患者的首次血壓測(cè)量結(jié)果與非同日3次血壓測(cè)量結(jié)果間存在較大差異。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在為居民提供新型冠狀病毒疫苗接種前的血壓測(cè)量服務(wù)時(shí)，應(yīng)保證周圍環(huán)境安靜，確認(rèn)其心理狀態(tài)良好。同時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注男性、55～64歲群體、于11：01～14：00至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受血壓測(cè)量（新型冠狀病毒疫苗接種）服務(wù)者的血壓能否真實(shí)反映其血壓水平，以保證血壓測(cè)量結(jié)果的可靠性，確保疫苗接種工作的順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；篩查；診室血壓；COVID-19疫苗；接種；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

【中圖分類號(hào)】 R 197.1 R 563.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0347

【引用本文】 左旭，黃招蘭，陸彪. 35～64歲自報(bào)非高血壓人群首次血壓測(cè)量與非同日3次血壓測(cè)量結(jié)果的差異及其影響因素分析［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（22）：2771-2777. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0347. ［www.chinagp.net］

ZUO X，HUANG Z L，LU B. Differences between the first and another 3-day blood pressure levels and associated factors in a self-reported non-hypertensive population aged 35-64 years［J］. Chinese General Practice，2023，26（22）：2771-2777.

Differences between the First and Another 3-day Blood Pressure Levels and Associated Factors in a Self-reported Non-hypertensive Population Aged 35-64 Years ZUO Xu1，HUANG Zhaolan2*，LU Biao3

1.Department of General Medicine，Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430064，China

2.Department of General Medicine，Wuhan University of Science and Technology Hospital，Wuhan 430065，China

3.Department of Cardiothoracic Surgery，Renmin Hospital of Wuhan University，Wuhan 430060，China

*Corresponding author：HUANG Zhaolan，Associate chief physician；E-mail：45477428@qq.com

【Abstract】 Background Previous studies have compared the first and another 3-day blood pressure levels in populations with no history of self-reported hypertension，but there have been few studies conducted in COVID-19 vaccine recipients. Objective To understand the blood pressure levels among 35-64-year-old COVID-19 vaccine recipients during regular COVID-19 containment，and to assess the differences between the first and another 3-day blood pressure levels and the factors affecting the fluctuation of blood pressure levels in the recipients with suspected hypertension，providing a reference and guidance for blood pressure measurement before COVID-19 vaccination. Methods In September 2021，2 814 residents aged 35-64 with no history of self-reported hypertension were randomly selected for screening for hypertension before receiving COVID-19 vaccination at Qingling Community Health Service Center，Hongshan District，Wuhan City，Hubei Province. Blood pressure was measured and recorded as the first blood pressure measurement value，then based on this，those who were found with suspected hypertension〔systolic blood pressure≥140 mmHg and/or diastolic blood pressure≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）〕standardizedly measured their clinic blood pressure for another three times on different days without the use of any antihypertensive drugs. Based on the 3-day blood pressure measurement results，the proportions of those with blood pressure in the ideal range（systolic blood pressurelt;120 mmHg and diastolic blood pressurelt;80 mmHg），in the high normal range（systolic blood pressure：120-139 mmHg and/or diastolic blood pressure：80-89 mmHg），and in the hypertensive range（systolic blood pressure≥140 mmHg and/or diastolic blood pressure≥90 mmHg）were calculated，and the rate of hypertension diagnosis was compared between them by sex，age group，and the first blood pressure measurement level. The factors affecting the fluctuation of blood pressure levels（changes in blood pressure analyzed based on comparing the first blood pressure level and the 3-day blood pressure levels）in suspected hypertensive patients were analyzed using univariate and multivariate ordered Logistic regression. Results Of the 2 814 cases，36.67%（1 032/2 814）were suspected hypertensive patients. Analysis of the 3-day blood pressure levels indicated that the proportions of suspected hypertensive patients with a blood pressure level in the ideal range，high normal range and hypertensive range were 8.82%（91/1 032），14.34%（148/1 032），and 76.84%（793/1 032），respectively. Among the cases with confirmed hypertension，the prevalence of stages 1，2，and 3 hypertension was 63.68%（505/793），26.48%（210/793）and 9.84%（78/793），respectively. The hypertension diagnosis rate was higher in females〔80.68%（380/471）〕than that in males〔73.62%（413/561）〕，with statistical significance（χ2=7.173，P=0.007）. The hypertension diagnosis rate increased with the increase in the first blood pressure level in suspected hypertensive patients（χ2 trend =23.443，Plt;0.001）. The factors affecting the fluctuation of blood pressure levels in suspected hypertensive patients were gender，age，time period for first blood pressure measurement，psychological factors and environmental noise≥40 dB during first blood pressure measurement（Plt;0.05）. Conclusion There are significant differences between the first blood pressure measurement results and 3-day blood pressure measurement results among suspected hypertensive patients. To improve the reliability of blood pressure measurement results to ensure the successful implementation of COVID-19 vaccination，it is suggested for community medical workers to ensure the vaccine recipients are in good mental state，and pre-vaccination blood pressure measurement for them is performed in a quiet environment，and to pay more attention to verify the reliability of pre-vaccination blood pressure level in males，the 55-64 age group，or individuals receiving blood pressure measurement at community health centers between 11：01 in the morning and 14：00 in the afternoon.

【Key words】 Hypertension；Screening；Clinical blood pressure；COVID-19 vaccines；Vaccination；Community health services

新型冠狀病毒感染（簡(jiǎn)稱新冠感染）是新型冠狀病毒侵入人體呼吸道而引起的急性傳染性疾病［1］。由于缺乏有效的治療手段，研制和接種新型冠狀病毒疫苗（簡(jiǎn)稱新冠疫苗）已成為新冠感染疫情防控的重要策略，目前已投入使用的新冠疫苗包括滅活疫苗、核酸疫苗、病毒載體疫苗、蛋白亞單位疫苗、減毒活疫苗、病毒樣顆粒疫苗等［2］。在新冠感染疫情常態(tài)化防控背景下，武漢市洪山區(qū)青菱街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為轄區(qū)內(nèi)居民提供新型冠狀病毒滅活疫苗接種服務(wù)，接種對(duì)象為18～70歲的居民。為了確保新冠疫苗接種工作安全推進(jìn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員在為居民接種新冠疫苗前須對(duì)其血壓進(jìn)行測(cè)量，收縮壓≥160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥100 mmHg的人群應(yīng)暫緩接種新冠疫苗，待血壓降至收縮壓lt;160 mmHg和/或舒張壓lt;100 mmHg后方可接種新冠疫苗。在為居民提供接種新冠疫苗前的血壓測(cè)量服務(wù)過(guò)程中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)了大量自報(bào)無(wú)高血壓病史的疑似高血壓患者。此類人群中，多數(shù)個(gè)體平時(shí)未規(guī)范監(jiān)測(cè)血壓，對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)不足，健康意識(shí)較差。血壓具有波動(dòng)性強(qiáng)的特點(diǎn)，并受多種內(nèi)在、外在因素的影響，這也使得居民接種疫苗前的血壓可能不能真實(shí)反映其血壓水平。若居民（特別是老年居民）接種新冠疫苗前的血壓水平被高估，暫緩接種新冠疫苗可能導(dǎo)致其感染新型冠狀病毒后發(fā)展為重癥患者甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加，并對(duì)新冠感染疫情常態(tài)化防控造成不利影響；若居民接種新冠疫苗前的血壓水平被低估，則其在接種疫苗后發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)亦有可能升高?？紤]到確保患者接種新冠疫苗前的血壓能夠真實(shí)反映其血壓水平具有重要意義，本研究選取至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種新冠疫苗者中35～64歲、自報(bào)無(wú)高血壓病史的居民作為高血壓篩查對(duì)象，將經(jīng)首次血壓測(cè)量發(fā)現(xiàn)的疑似高血壓患者的首次血壓測(cè)量結(jié)果與非同日3次血壓測(cè)量結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，并探討其血壓分級(jí)波動(dòng)的影響因素，旨在推進(jìn)疫苗接種工作按時(shí)、按質(zhì)、按量完成，為新冠疫苗接種前血壓測(cè)量工作的開展提供借鑒和指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用隨機(jī)抽樣法，選取2021年9月至湖北省武漢市洪山區(qū)青菱街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種新冠疫苗者中35～64歲、自報(bào)無(wú)高血壓病史的居民作為高血壓篩查對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往自行服用降壓藥物者；（2）被判別為疑似高血壓患者，不愿意配合完成非同日3次血壓測(cè)量，或于研究期間自行服用降壓藥物者。本研究已通過(guò)武漢科技大學(xué)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：2021008001）。研究對(duì)象均對(duì)本研究知情，并已簽署知情同意書。根據(jù)既往研究結(jié)果，居民高血壓病患病率約為20%［3］，采用橫斷面研究樣本量估算公式N=Z2α/2×P×（1-P）/E2計(jì)算樣本量。其中α取0.05，Zα/2=1.96，P取0.20，E取0.015，計(jì)算得到N=2 732。最終共選取2 814例居民作為高血壓篩查對(duì)象。

1.2 血壓測(cè)量 測(cè)量血壓前，詢問受試者30 min內(nèi)有無(wú)飲咖啡（酒）或進(jìn)行劇烈活動(dòng)，確認(rèn)其心緒平穩(wěn)；囑受試者靜坐休息5～10 min，并排空膀胱。（1）首次血壓測(cè)量：由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且有經(jīng)驗(yàn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員在為居民接種新冠疫苗前對(duì)其血壓進(jìn)行測(cè)量。使用符合美國(guó)醫(yī)療器械促進(jìn)協(xié)會(huì)（AAMI）標(biāo)準(zhǔn)的上臂式醫(yī)用電子血壓計(jì)（HEM-7136，歐姆龍健康醫(yī)療株式會(huì)社）測(cè)量居民的坐位上臂血壓，測(cè)量時(shí)居民的手臂位置與其心臟呈同一水平。記錄首測(cè)血壓值，并判斷血壓分級(jí)。對(duì)于疑似高血壓患者（收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg），同時(shí)記錄其性別、年齡，以及測(cè)量血壓時(shí)的時(shí)間段（8：00～11：00、11：01～14：00、14：01～18：00）、有無(wú)心理因素（通過(guò)受試者對(duì)“您現(xiàn)在感到緊張、焦慮、擔(dān)憂嗎？”這一問題的回答判斷，若回答為是，則提示有心理因素，若回答為否，則提示無(wú)心理因素）、環(huán)境噪聲（DLY-2202，德力西電氣有限公司）和環(huán)境溫度（TESTO-608-H1，德國(guó)德圖）。（2）非同日3次血壓測(cè)量：對(duì)于疑似高血壓患者，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且有經(jīng)驗(yàn)的同一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員按照《中國(guó)血壓測(cè)量指南》［4］非同日對(duì)其診室血壓進(jìn)行3次規(guī)范化測(cè)量。正式測(cè)量前，測(cè)量疑似高血壓患者的坐位雙上臂血壓，并選擇血壓較高的一側(cè)上肢作為固定的測(cè)量手臂。每次對(duì)其診室血壓進(jìn)行測(cè)量時(shí)，保證血壓測(cè)量條件一致（環(huán)境溫度lt;30℃、環(huán)境噪聲lt;40 dB、測(cè)量時(shí)間段為8：00～11：00、疑似高血壓患者無(wú)心理因素）；采用電子血壓計(jì)（HEM-7136，歐姆龍健康醫(yī)療株式會(huì)社）連續(xù)測(cè)量2次坐位上臂血壓，測(cè)量時(shí)疑似高血壓患者的手臂位置與其心臟呈同一水平，每次測(cè)量間隔1～2 min，取2次讀數(shù)的平均值作為血壓測(cè)量值，若兩次收縮壓和/或舒張壓相差5 mmHg 以上，則再次測(cè)量，取3次讀數(shù)的平均值作為血壓測(cè)量值。計(jì)算非同日3次血壓測(cè)量結(jié)果（收縮壓、舒張壓）的平均值，即基于非同日3次血壓測(cè)量的收縮壓、舒張壓。對(duì)于確診高血壓患者，根據(jù)其非同日3次血壓測(cè)量結(jié)果中收縮壓、舒張壓的最高值，確定其血壓分級(jí)，當(dāng)最高收縮壓和最高舒張壓分屬于不同級(jí)別時(shí)，按最高級(jí)別確定其血壓分級(jí)［5］；對(duì)于被排除患有高血壓的疑似高血壓患者，若非同日3次血壓測(cè)量結(jié)果中，1～2次的血壓測(cè)量結(jié)果達(dá)到收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)其非同日3次血壓測(cè)量結(jié)果中收縮壓、舒張壓的最低值，確定其血壓分級(jí)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）高血壓：非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg［4］。（2）血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：①理想血壓，收縮壓lt;120 mmHg和舒張壓lt;80 mmHg；②正常高值，收縮壓為120～139 mmHg和/或舒張壓為80～89 mmHg；③1級(jí)高血壓，收縮壓為140～159 mmHg和/或舒張壓為90～99 mmHg；④2級(jí)高血壓，收縮壓為160～179 mmHg和/或舒張壓為100～109 mmHg；⑤3級(jí)高血壓，收縮壓≥180 mmHg和/或舒張壓≥110 mmHg［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x-±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，兩組間、多組間比較采用一般線性模型；計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或趨勢(shì)性χ2檢驗(yàn)。采用一般線性模型分析年齡與收縮壓、舒張壓之間的相關(guān)性，采用單因素及多因素有序多分類Logistic回歸分析疑似高血壓患者血壓分級(jí)波動(dòng)（基于非同日3次血壓測(cè)量結(jié)果得出的血壓分級(jí)較基于首次血壓測(cè)量結(jié)果得出的血壓分級(jí)的變化情況）的影響因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 814例新冠疫苗接種者（高血壓篩查對(duì)象）一般資料 2 814例新冠疫苗接種者（高血壓篩查對(duì)象）中，男1 266例（44.99%），女1 548例（55.01%）；年齡為35～64歲〔男性平均年齡為（49.5±8.3）歲，女性平均年齡為（50.2±8.2）歲〕；平均收縮壓為（128.53±19.35）mmHg，平均舒張壓為（79.96±10.60）mmHg。不同性別、年齡組別平均收縮壓及舒張壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。新冠疫苗接種者（高血壓篩查對(duì)象）收縮壓與其年齡呈線性正相關(guān)（r=0.416，Plt;0.001），舒張壓與其年齡呈線性負(fù)相關(guān)（r=-0.046，P=0.015）。

2.2 疑似高血壓患者首次血壓測(cè)量結(jié)果與非同日3次血壓測(cè)量結(jié)果 2 814例高血壓篩查對(duì)象中，疑似高血壓患者占36.67%（1 032/2 814）。不同性別、年齡組別疑似高血壓患者基于首次血壓測(cè)量的平均收縮壓與基于非同日3次血壓測(cè)量的平均收縮壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；同一性別、年齡組別疑似高血壓患者基于首次血壓測(cè)量的平均收縮壓與基于非同日3次血壓測(cè)量的平均收縮壓比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。不同性別、年齡組別疑似高血壓患者基于首次血壓測(cè)量的平均舒張壓與基于非同日3次血壓測(cè)量的平均舒張壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；同一性別、年齡組別疑似高血壓患者基于首次血壓測(cè)量的平均舒張壓與基于非同日3次血壓測(cè)量的平均舒張壓比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。疑似高血壓患者基于非同日3次血壓測(cè)量的收縮壓與其年齡呈正相關(guān)（r=0.563，Plt;0.001），基于非同日3次血壓測(cè)量的舒張壓與其年齡呈負(fù)相關(guān)（r=-0.104，Plt;0.001）。

2.3 疑似高血壓患者經(jīng)非同日3次血壓測(cè)量后血壓分級(jí)分布及高血壓確診狀況 經(jīng)非同日3次血壓測(cè)量，

1 032例疑似高血壓患者中，8.82%（91/1 032）血壓處于理想水平，14.34%（148/1 032）血壓處于正常高值水平，76.84%（793/1 032）為高血壓患者〔其中1級(jí)高血壓患者占63.68%（505/793），2級(jí)高血壓患者占26.48%（210/793），3級(jí)高血壓患者占9.84%（78/793）〕。不同性別疑似高血壓患者高血壓確診率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.173，P=0.007）；35～44、45～54、55～64歲組疑似高血壓患者高血壓確診率依次為71.17%（158/222）、78.33%（282/360）、78.44%（353/450），見表4；同一性別不同年齡組別疑似高血壓患者經(jīng)非同日3次血壓測(cè)量后血壓分級(jí)分布及高血壓確診狀況見表5。經(jīng)非同日3次血壓測(cè)量后，高血壓確診率隨著疑似高血壓患者首測(cè)血壓分級(jí)的提高而呈上升趨勢(shì)（χ2趨勢(shì)=23.443，Plt;0.001）；被排除患有高血壓的疑似高血壓患者中，首測(cè)血壓分級(jí)為1級(jí)高血壓者占比最高，為75.31%（180/239），見表6。

2.4 疑似高血壓患者血壓分級(jí)波動(dòng)影響因素的單因素及多因素有序多分類Logistic回歸分析 以性別、年齡、首次測(cè)量血壓時(shí)的時(shí)間段、首次測(cè)量血壓時(shí)有無(wú)心理因素、首次測(cè)量血壓時(shí)環(huán)境噪聲是否≥40 dB、首次測(cè)量血壓時(shí)的環(huán)境溫度是否≥30 ℃為自變量，以基于非同日3次血壓測(cè)量結(jié)果得出的血壓分級(jí)較基于首次血壓測(cè)量結(jié)果得出的血壓分級(jí)的變化情況為因變量（賦值：升2級(jí)=1，升1級(jí)=2，不變=3，降1級(jí)=4，降2級(jí)及以上=5），對(duì)疑似高血壓患者血壓分級(jí)波動(dòng)的影響因素進(jìn)行單因素有序多分類Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，性別、年齡、首次測(cè)量血壓時(shí)的時(shí)間段、首次測(cè)量血壓時(shí)有無(wú)心理因素、首次測(cè)量血壓時(shí)環(huán)境噪聲是否≥40 dB是疑似高血壓患者血壓分級(jí)波動(dòng)的影響因素（Plt;0.05）。以單因素有序多分類Logistic回歸分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，以基于非同日3次血壓測(cè)量結(jié)果得出的血壓分級(jí)較基于首次血壓測(cè)量結(jié)果得出的血壓分級(jí)的變化情況為因變量（賦值：升2級(jí)=1，升1級(jí)=2，不變=3，降1級(jí)=4，降2級(jí)及以上=5），對(duì)疑似高血壓患者血壓分級(jí)波動(dòng)的影響因素進(jìn)行多因素有序多分類Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，性別、年齡、首次測(cè)量血壓時(shí)的時(shí)間段、首次測(cè)量血壓時(shí)有無(wú)心理因素、首次測(cè)量血壓時(shí)環(huán)境噪聲是否≥40 dB是疑似高血壓患者血壓分級(jí)波動(dòng)的影響因素（Plt;0.05），見表7。

3 討論

目前，已有相關(guān)研究者針對(duì)自報(bào)非高血壓人群的首次血壓測(cè)量結(jié)果與非同日3次血壓測(cè)量結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，但以新冠疫苗接種為背景開展的相關(guān)研究較少。本研究選取至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種新冠疫苗者中35～64歲、自報(bào)無(wú)高血壓病史的居民作為高血壓篩查對(duì)象，將經(jīng)首次血壓測(cè)量發(fā)現(xiàn)的疑似高血壓患者的首次血壓測(cè)量結(jié)果與非同日3次血壓測(cè)量結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，并探討其血壓分級(jí)波動(dòng)的影響因素，具有一定的創(chuàng)新性。

本研究發(fā)現(xiàn)，不同性別疑似高血壓患者高血壓確診率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性疑似高血壓患者確診率高于男性疑似高血壓患者，這與劉龍英等［6］、吳毅凌等［7］的研究結(jié)果一致。女性被診斷出患有高血壓的平均年齡為50歲。2010年中國(guó)慢性病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，55歲以前男性高血壓患病率明顯高于女性，而55歲及以后男性高血壓患病率則低于女性［8-9］。本研究納入的疑似高血壓患者中，55～64歲女性占比最高，達(dá)22.00%（227/1 032），這一特征可能是導(dǎo)致本研究中女性疑似高血壓患者確診率高于男性疑似高血壓患者的重要原因。而55歲及以后男性高血壓患病率低于女性的原因可能與女性絕經(jīng)后雌激素水平明顯降低相關(guān)［10］。有研究表明，雌激素不僅可通過(guò)促進(jìn)血管內(nèi)皮型一氧化氮合酶的活化而發(fā)揮降壓作用，還可通過(guò)促進(jìn)一氧化氮的分泌、影響腎素-血管緊張素系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用［11-12］。而絕經(jīng)后，雌激素水平的下降使其對(duì)心血管的保護(hù)作用明顯減弱，并使女性患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加［13］?？紤]到不同性別高血壓患者的發(fā)病特征不同，社區(qū)應(yīng)針對(duì)不同性別高血壓患者的發(fā)病特點(diǎn)開展高血壓篩查工作，以收獲更好的篩查效果。

研究結(jié)果顯示：（1）同一性別、年齡組別疑似高血壓患者非同日3次血壓測(cè)量結(jié)果（收縮壓、舒張壓）明顯低于首次血壓測(cè)量結(jié)果。（2）在疑似高血壓患者中，男性高血壓確診率明顯低于女性。（3）經(jīng)非同日3次血壓測(cè)量后，高血壓確診率隨著疑似高血壓患者首測(cè)血壓分級(jí)的提高而呈上升趨勢(shì)；被排除患有高血壓的疑似高血壓患者中，首測(cè)血壓分級(jí)為1級(jí)高血壓者占比最高。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員在為轄區(qū)內(nèi)居民提供新冠疫苗接種前的血壓測(cè)量服務(wù)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注男性、1級(jí)高血壓的疑似高血壓患者的血壓能否真實(shí)反映其血壓水平，必要時(shí)可對(duì)其血壓進(jìn)行多次測(cè)量，以保證血壓測(cè)量結(jié)果的可靠性。此外，對(duì)于被排除患有高血壓的疑似高血壓患者，若非同日3次血壓測(cè)量結(jié)果中，1～2次的血壓測(cè)量結(jié)果達(dá)到收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg的標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員除了須對(duì)其血壓進(jìn)行多次測(cè)量外，還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，明確其血壓升高的誘因。

單因素及多因素有序多分類Logistic回歸分析顯示，性別為影響疑似高血壓患者血壓分級(jí)波動(dòng)的因素。與女性相比，男性精神壓力水平常更高，而測(cè)量血壓時(shí)個(gè)體精神壓力較大可導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果無(wú)法真實(shí)反映其血壓水平。首次測(cè)量血壓時(shí)的時(shí)間段是疑似高血壓患者血壓分級(jí)波動(dòng)的因素。對(duì)于同一個(gè)體而言，與11：01～14：00這一時(shí)段的血壓相比，8：00～11：00這一時(shí)段的血壓更高，這可能與晨起后個(gè)體交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。首次測(cè)量血壓時(shí)有無(wú)心理因素是疑似高血壓患者血壓分級(jí)波動(dòng)的影響因素。在接種新冠疫苗前，部分人群對(duì)新冠疫苗的安全性有不同程度的擔(dān)憂，且因長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)等候出現(xiàn)了焦慮等不良情緒，再加上新冠感染疫情常態(tài)化防控期間其精神多處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致血壓測(cè)量結(jié)果無(wú)法真實(shí)反映其血壓水平［9］。首次測(cè)量血壓時(shí)環(huán)境噪聲是否≥40 dB也為疑似高血壓患者血壓分級(jí)波動(dòng)的影響因素。在過(guò)于嘈雜的環(huán)境中，居民因交感神經(jīng)興奮更易出現(xiàn)心情煩躁的情況，從而使得血壓測(cè)量結(jié)果無(wú)法真實(shí)反映其血壓水平。此外，年齡亦為影響疑似高血壓患者血壓分級(jí)波動(dòng)的因素。由于55～64歲居民多處于體檢“中斷期”，再加上其中的部分居民戶口類型為“農(nóng)轉(zhuǎn)非”（文化程度可能相對(duì)較低），其面對(duì)新冠疫苗接種時(shí)更容易產(chǎn)生焦慮情緒，導(dǎo)致血壓測(cè)量結(jié)果無(wú)法真實(shí)反映其血壓水平。因此，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在為居民提供新冠疫苗接種前的血壓測(cè)量服務(wù)時(shí)，應(yīng)保證周圍環(huán)境安靜，確認(rèn)其心理狀態(tài)良好。同時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注男性、55～64歲群體、于11：01～14：00至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受血壓測(cè)量（新冠疫苗接種）服務(wù)者的血壓能否真實(shí)反映其血壓水平。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在開展高血壓篩查工作時(shí)，應(yīng)對(duì)處于體檢“中斷期”居民的高血壓發(fā)生狀況進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估；可通過(guò)“線上+線下”多渠道［14］定期對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轄區(qū)內(nèi)居民進(jìn)行高血壓相關(guān)的健康教育，包括家庭血壓監(jiān)測(cè)（HBPM）的必要性及家庭血壓的測(cè)量方法等，進(jìn)而增強(qiáng)居民健康意識(shí)，提升居民自我監(jiān)測(cè)血壓的能力。

總之，新冠疫苗接種工作的開展為發(fā)現(xiàn)隱藏于社區(qū)中、未得到及時(shí)診斷的高血壓人群提供了寶貴契機(jī)。對(duì)于被發(fā)現(xiàn)的疑似高血壓患者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員可對(duì)其進(jìn)行健康教育并為其提供就診建議，并建議此部分人群接受規(guī)范的診室血壓監(jiān)測(cè)并定期進(jìn)行HBPM，以明確自身高血壓患病情況。必要時(shí)，可建議其接受動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM），以進(jìn)一步明確診斷［15］。

本研究對(duì)于做好新冠疫苗接種前的血壓測(cè)量工作具有指導(dǎo)價(jià)值，可為新冠感染疫情常態(tài)化防控期間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展高血壓健康管理工作提供參考與依據(jù)。本研究存在不足之處：（1）在篩選疑似高血壓患者時(shí)，僅基于1次血壓測(cè)量結(jié)果做出判斷，可能導(dǎo)致部分疑似高血壓患者被遺漏。（2）血壓所具有的波動(dòng)性強(qiáng)、影響因素較多等特點(diǎn)可能會(huì)對(duì)非同日3次血壓測(cè)量結(jié)果的穩(wěn)定性產(chǎn)生不利影響。因此，如有條件，可通過(guò)24 h ABPM或HBPM明確診斷，以進(jìn)一步提升研究質(zhì)量。（3）納入的疑似高血壓患者數(shù)量較少且均來(lái)自一個(gè)地區(qū)，研究的時(shí)間跨度較小。但研究結(jié)果仍可反映一定的問題，有一定指導(dǎo)意義。

作者貢獻(xiàn)：左旭負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索、數(shù)據(jù)收集、論文撰寫；陸彪負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；黃招蘭負(fù)責(zé)文章質(zhì)量控制、文章構(gòu)思，并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)；所有作者確認(rèn)了論文的最終稿。

本文無(wú)利益沖突。

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（收稿日期：2022-05-06；修回日期：2022-11-29）

（本文編輯：陳俊杉）